1) Tilbageblik og eftertanker omkring Danmarks største og mest omhyggelige undersøgelse af behandling for samsynsfejlen "Konvergensinsufficiens". 2) Belyse det naturvidenskabelige videnniveau - den gang og nu. 3) Belyse forskellene i den optometriske tilgang (privat synspleje) contra den oftalmologiske/ortoptiske tilgang (offentlige synspleje - 1966 modellen). 4) Fremhæve behov for skelnen mellem generaliseret og specialiseret samsynstræning.

1. 1

2. Omkring 1992
Folkeafstemningen om Maastricht-
traktaten som endte i et afslag.
Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte
nej, mens 49,3% stemte ja.
1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold.
EF til EU (11 lande)
Murens fald 1989. Sovjetunionens
sammenbrud i 1991. Enden
på Den kolde krig
Tele-
kommunikation
I tiden
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
2

3. Omkring 1992
I 1981 var 213 computere fra forskellige
universiteter bundet sammen –
10 år efter var tallet mere end 300.000.
Google domæne (google.com) 1997.
Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes
Danmark bliver vinder af
europamesterskabet i fodbold 1992
ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen
på Nya Ullevi i Göteborg
Packard Bell
Legend 650 Plus
1992
“286” 50 MB
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
3

4. Normale øjne; 1992 og nu)
• Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem
bare
• Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige
og udtrætter øjne, skaber hovedpine og
synsforstyrrelser er diagnosekategorien
WHO H53.1; asthenopi
Refraktionsfejl
Binokulære fejl
Sygdom KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
4

5. Konvergensfunktion
• Bestanddele (1992 og nu):
– Tonisk
– Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive
symbiotiske reaktioner
– Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC
– Proximal
• Aktivering af konvergensrespons
– Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst
kontrollerende)
• Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi,
test, behandling)
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
5

6. Omkring 1992
• Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet
• T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på
omfattende litteraturstudie af K. M. Daum
(som iagttager den todelte disparitetsvergens,
ACA relationerne, samt det viljede element)
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
6
Klarhed
Enkeltsyn
Slør
Disparitet

7. Optikeren sept. 1992
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-
behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
7

8. Indledning; litteraturanalyse og motiv
• Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice.
Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof)
• Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver
succesraten
• Min påstand: Diagnose og behandling
forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark
• Danske optometrister har stor berøringsflade til
befolkningen. Praktisk med håndtering i denne
faggruppe
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
8

9. Rekruttering
• Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion)
• Markante subjektive symptomer ved
synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene
øje, udsløring …..
• Symptomer mere end et år: Andre
behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m
• Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en
gang og sygdom udelukket, eller medicinsk
behandling opgivet
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
9

10. Diagnostisk kriterium
1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm
2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU
3. Sheards kriterium: Positive relative fusion
< to gange nærforieværdi
4. Positiv fusion; 40 cm;
break/recovery ratio =/< 0,4
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
10
2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1

11. Håndtering, tests
• Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers
interval
• Træningsbehandling først iværksat ved stabile
målinger
AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målinger
Forudsigelighedskriterium
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
11

12. Håndtering, træningsbehandling
• Behandlingen er gennemført på tre
uafhængige lokaliteter - efter samme protokol
• Hjemmetræningen er gennemført med
standardteknikker: Computergenereret RD
stereogrammer, aperture rule, Brock snor,
jump fusion med håndholdte prismer, splitkort
i fri rum
Alle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser
Standardiseringsprotokol
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
12

13. Resultater
• Alle beskrivende data er
rapporteret som median
og percentiler
• Alle statiske analysetests
er såkaldte non-
parametriske tests
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
13

14. Videnskabelighed
• Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv
(bagudskuende – dvs. uden videnskabelig
gennemslagskraft).
• Men det er stadig den største og mest
omhyggelige undersøgelse der er gennemført
i Danmark - på voksne danskere:
 Median 26 år
 Kvartilsæt 25-75: 18-32 år
 Percentiler 16- 84: 15-37 år
 Spændvidde 9 – 69 år
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
14

15. Konvergensnærpunkt, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
15

16. Konvergensnærpunkt
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
16

17. Positiv relativ fusion/slør; 40 cm
Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
17

18. Positiv relativ fusion/break; 40 cm
Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
18

19. Positiv relativ fusion/recovery; 40 cm
Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
19

20. Break/recovery ratio (automatik)
Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
20

21. Overordnede virkning, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
21

22. Konklusioner
1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig
sikkerhed.
De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende
2. Højt match med bedste udenlandske
undersøgelser; både angående de målbare
ændringer og reduktion/ophør af symptomer
3. Danske optometrister er veluddannede til
opgaven og præsterer på højeste niveau
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
22

23. Reaktion DMOF*
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-
torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-
optikeren,-1992,-nr-9/
1.”Det er korrekt, at
behandling af
konvergensinsufficiens er
underbygget og effektiv”
2.Tilbydes af ortoptister
(gratis). Norn 1966 metode
*Dansk medicinsk ortoptisk forening
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
23

24. TH: Gensvar til DMOF
• Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst
i undersøgelsen
• Norns undersøgelse er kendt for at finde den
laveste forekomst, og rapporterer den radikalt
laveste succesrate for behandling nogensinde
beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
24

25. Norn 1966: Laveste succesrate
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
25

26. KI 25 år: Status 1
• Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og
behandling af konvergensinsufficiens i Danmark
baserer sig på Norns 1966 undersøgelse
• Virkemidlerne (test/behandling) er variationer
over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne
• Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet
tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens)
• Generaliseret tilgang og let tilgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
26
Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102.
The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy
for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults

27. KI 25 år: Status 2
• Den optometriske model iagttager gensidigt
modulerende mekanismer (nærtriade,
disparitetsaktiverede reaktioner)
• Virkemidlerne skal kontrollere de relative
ydelser af vergenskomponenterne, samt den
sensoriske status - samtidigt
• Behandlingsregimet indeholder mål for både
præstationskraft, udholdenhed, hastighed og
automatik
• Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort)
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
27

28. Faldgrupper
• Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun
fiaskoerne. Fra den synsvinkel -
• 1966 behandlingen stimulerer kraftig
anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.)
Slør
Lille pupil
Konvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
28
Test. BAF +/- 2.0
Slør/dobbeltsyn

29. Viljestyret konvergens
• Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller
uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade)
• Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad
• Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign
oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!)
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
29

30. Systemfejl ?
• Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen
risikeres let kompensationsadfærd
(nærtriadeaktivering)
• Drives af kraftig overspænding i den
akkommodative funktion
• KONTRAPRODUKTIVT
– Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi
– Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret
• Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ?
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
30

31. KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
31
Specialiseret behandling. 2016 bedste bud
• Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte
komponenter i det optomotoriske apparat – både
selvstændige og i deres naturlige samarbejde
• Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre
sensoriske og motoriske funktioner
• Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse
• Superviseret behandling har klar bedst virkning
http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group

32. Optometrisk
diagnose og behandling (KI) 25 år
• Alle undersøgelsens store konklusioner er
velunderbyggede – dengang og nu
• Tidens test: Behovet for specialiseret
konvergensbehandling er uomgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
32
Vingerne bar