Mulige synsskader efter hjernerystelse og håndtering

1. Privatsyn
Neurooptometrisk center
Neurooptometrister
Anette Høgenhav
Karsten Hahr
Finn Abildgaard, Cand. Scient.
Torben Helstrup, (MSc) FCOVD
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 1

2. Meningen med det hele (i dag)
• Udvalgte synsskader
• Forståelse og håndtering
• Tidens bedste ”kur” ?
• Det gode samarbejde
• Fagkyndighed
• Screeningstest og almen
øjentræning
(voksne, erhvervede skader)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 2

3. Forsknings-
baseret status
Videnbaseret
teori
Behandlingsmodel
Rationaler
Metode
Testmodel;
øjne og syn
Sensoriske
og motoriske
adaptationer
Neurologi:
Synshjerne-
kredsløbet
Neurooptometri
”Indse og handle”Læren om sammenhængen
mellem hjerneprocesser og
adfærd - med specifik vægt
på visuel perception og
efterfølgende kompetente
handlinger (definition; syn)
Fokus på udviklings- og
rehabiliteringsperspektivet
-frem for sygdom.
Naturvidenskabeligt
videnbaserede
rationaler og handlinger
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 3

4. Katastrofebegivenhed
• Akutberedskab
– førstehjælp
• Nye situation
– Genopbygning ?
– Adaptation; coping ?
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 4

5. I den danske konsensusrapport antages at omkring 10 – 15 %
har betydende følger efter 12 måneder.
Incidentsen angives til 27/100.000. Dette vil svare til at godt
800 personer hvert år udvikler PCS i Region Hovedstaden.
Der er tale om ca. tal beregnet pbg af estimat for incident
foretaget i konsensus rapporten 2003. Senere undersøgelse har
vist en fald i incident på 10-15%
https://hjernerystelsesforeningen.dk/wp-content/uploads/2016/03/Notat-om-
Hjernerystelse-1.pdf
Hjernerystelse;
postcommotiosyndrom (PCS) forekomst
Notat udarbejdet af psykolog Dorte Kjeldgaard Nielsen
og projektleder Hysse B. Forchhammer.
Projekt styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade i Region Hovedstaden juli 2014
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 5

6. Hjernerystelse
Akut (Læge ?)
• Hvile / Let belastning (1 uge)
• Gradvis opstart (2-4 uger)
• Retur til hverdag (90 %)
PCS behandling
• Hvileskolen
• Medicinskolen
• Stressskolen
• Træningsskolen
PCS risikofaktorer (10%)
• Disponeret for lidelse
• Hunkøn
• Stigende alder
• Dekompenseret skjult skelen
Tegn som indikerer mangel på
videnbaseret rådgivning og
rationelle behandlingsplaner
• Mange ”eksperter” af forskellig
oprindelse
• ”Doctorshopping” kultur
Postcommotiosyndrom PCS
FysiologiskPsykisk
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
6

7. Stressskolen
(Psykomyogen)
• Platform: Magte hverdag
• Overaktivt autonomt
nervesystem
• Undgå al provokation
• Permanente filtre (lys,
lyd)
• Kropsbevidsthed +
afspændingsteknikker
• Lære at forstå og
regulere autonome
responser
• Generelle synsøvelser
(skuldre-nakke-øjne)
• Stærk krop
• Balancetræning
• Husketræning
Hvileskolen
(Afmagt)
• Undgå al
stimulation (Tv,
radio, socialt,
• Lys og lyd filtre)
• Mørke rum
Træningsskolen
(Myopsykogen)
• Platform: Magte hverdag
• Eksponeringsterapi. Alle
aktiviteter OK. Handler
om mængde !
• Lette symptomer OK, hvis
kortvarigt (<15 min.) +
gradvist nærmere
hverdag
• Beherske nocebo
• Generelle og specielle
øjen- og synsøvelser
• Lindringsmidler
lejlighedsvist (filtre,
microprismer). Undgå
dekonditionering
• Fysisk aktivitet
• Dyb hvile teknik
Medicinskolen
(Ondt i livet:
Body Stress
Disorder: BSD)
• Psykofarmika
• Smertestillende
Behandlingstilgang
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 7

8. Mulige bivirkninger
Hvileskolen
• Total
dekonditionering
• Kan ikke tåle noget
som helst
• Retur til hverdag
måske umuligt
• Permanent dårlig
• Afhængig af
lindringsmidler
Medicinskolen
• Sygeliggørelse
• Parkering af
problemer
• Afhængighed
• Reduceret ydeevne
Stressskolen
• Overser specifikke
problemer
(synshjernekredsløb)
• Fejlbehandling
(obs. tidsforløb!)
• Udvikler
kompensationsadfærd
• Konserverer lav
præstation
• Udvikler angst (når
symptomer består)
• Udvikler nocebo
• Coping; leve med
dårligdom
Træningsskolen
• Udfald: Magter ikke
træning. Kan ikke
investere
nødvendige energi
(mismod eller
sociale
omstændigheder)
• Erkender for sent
psykiske tilstande
(over
”tandlægeskræk-
niveau”)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 8

9. PCS medfører uvished om fremtiden
• Bekymringstanker og angstreaktioner optræder hos
alle mennesker, især i kriseperioder.
• Hvis vi kontrollerer tankerne, er det et vilkår for livet
og inden for det, vi kalder normalt. Gode
netværksrelationer er vigtige (start i træningsskolen).
• Hvis tankerne kontroller os, behøves psykisk
fagkyndig hjælp (start i stress- angstskolen).
• I det virkelige liv: Hvis mennesker bare kunne nøjes
med en lidelse af gangen (suk !!!). Nogen gange må
man bare i gang, blive klogere, være opmærksom på
andres kompetencer og udnytte hinanden
(Kerneårsagsanalyse og patientorienterede tilgang).
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 9

10. Kendte synsdiagnoser ved
hjernerystelse
• Krigene i Afghanistan og Irak har skabt store
talmaterialer
• Synsklager er ekstremt hyppige
• Synshjernens eksekutive funktioner skades (målbart).
Optomotoriske apparat
• WHO klassificerede lidelser / synsdiagnoser er meget
hyppige (eksempler følger)
• Den militære forskning kan anvendes til civile og vise
versa
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 10

11. TABLE 3. Frequency of visual symptoms
and diagnoses in war fighters with mTBI
11
Visual Dysfunctions
at Different Stages
after Blast and
Non-blast Mild
Traumatic Brain
Injury
Capó-Aponte, José E.;
Jorgensen-Wagers, Kendra
L.; Sosa, Josue A.; Walsh,
David V.; Goodrich,
Gregory L.; Temme,
Leonard A.; Riggs, Daniel
W.
Optometry and Vision
Science. 94(1):7-15,
January 2017.
500 ”raske” personer før skade
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17

12. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 12
1
2
3
4
5
6
7

13. Generelle svigt og symptomer (7)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 13
Hovedpine 80 – 90 %
Svimmelhed 75 – 90 %

14. Konkrete klager ved synsarbejde (1)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 14
Synsklager:
Overordnet ca. 80 %
Øjenanstrengelse ca. 55%
Læseproblemer ca. 60 %

15. Konkret fokuseringssvigt (3)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 15
Uskarpt eller
sløret syn ca. 25 %

16. Konkret vergenssvigt (6)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 16
Koordineringssvigt
Ca. 25 %
Synsvidenskab
Validerede produktionsmål:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=normal+vergence

17. Hyppigt optrædende symptomer -
med kendte diagnoser
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 17

18. PCS i Capó-Aponte undersøgelse
• Hovedpine og svimmelhed optræder hos langt
flertallet
• Synsklager og egentlige synssvigt optræder massivt
Synsvidenskab
Synsklager og kendte synsskadediagnoser optræder massivt:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=occurrence+of+
oculomotor+dysfunctions+in+acquired+brain+injury
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 18
Objektivt; (fMRI): Deficits in Visual System Functional Connectivity after
Blast-Related Mild TBI are Associated with Injury Severity and Executive
Dysfunction. Brain and Behavior, 2016; 6(5). Casey S. Gilmore -----

19. Synsevnen læres over mange år -
samt vedligeholdes og udbygges livet igennem
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 19
• Det er bekymrende sort
snak, når neurologiske
undersøgelser dømmer
normalitet – fordi der
ingen ledningsbrud
konstateres
• Det helt afgørende er,
hvordan signalerne
vandrer og
sammenflettes
(temporal summation)

20. Syn og hjernerystelse/skade
• Vi ser ikke verden, som
den er
• Vi ser verden, som vi er
• Et rystet eller skadet
synshjernekredsløb, ser
verden – i denne tilstand
– Rystet og skadet
– ”The binding problem”
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 20

21. http://www.tutis.ca
/Senses/index.htm
Den gode hjerne
Iltforsyning Varmeafledning
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
21

22. The binding problem
og 1 – 2 % grænsen
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 22
https://www.youtube.com/watch?v=K_BEV0WVjQs
Visualisering

23. Helikopterview: Modificering af neurale netværk/adfærd
Originalslide ”udlånt” af Christian Gerlach; ca. år 2000
23Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
CNS / Hjernen
Funktionelle
systemer
Moduler
Søjler/cellelag
Neuroner
Synapser
Molekyler
Neuropsykologi
Molekylær biologi
Neurofysiologi
HumanioraMedicin
Adfærd / handling
Medicin
Neurooptometri

24. Synssans og sansekategorier
Syn: Extroceptiv
• Læse fremtid
• Kollisionskurs- og tid
• ”Sætte næste fod”
Balance: Introceptiv
• Her og nu
• Tyngdekraftændringer
• Muskel- og led belastning
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 24

25. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 25
Optisk/fokus
system (autonom)
Neuromuskulært
system (somatisk)
Kemisk/elektrisk
system (CNS)
> Fintuner signalernes klarhed
”Identifikation”
> Opsøger / fastholder inspektionsfelt
”Lokalisation”
> Omsætter energi, bearbejder signaler
”Hjerneaktivitet”
Det optomotoriske apparat
”Den synbare part af
synsprocessen”

26. Synssans
(Bi)fiksation
”Ankerpunkt i
fysiske verden”
Sensorisk
(signalstyrke)
Vergens
(Enkeltsyn i
3 dimensioner)
Akkommodation
(klarhed)
Nærtriade
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 26
Øjne – synshjerne
• Storhjerne
• Modulær analyse
• Perception
Eksekutive
funktioner
• Basalkerner
• Hjernestamme
• Lillehjerne
• Optomotoriske
apparat

27. Sensoriske
system
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 27
Centrale syn
lokal ”træet”
Parallel processering
Perifere syn
global ”skoven”
Hjernevæv

28. To store signalstrømme:
HVOR / HVORDAN
”globale egenskaber”
og HVAD
”lokale egenskaber”
De visuelle
motorveje
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
28
Identifikation
Lokalisation / handle
Færden i 4D: Anticipation
• Lynscanning af visuelle scene
• Båndbredde ! Sortering af vigtighed
• Kollisionskurs- og tid
• Fremtidsfortolkning
• Forberede kompetent handling

29. Produktionsloopet:
Meningsopsøgende saccadecyklus i 3D
Stødpude 2D: Version
Opsøgende fiksation 3D:
Fiksation, pursuit, saccade, vergens
Hjernerystelse. T. Helstrup
10/17
29
1
2
1. Elektromagnetisk
stråling:
Extroceptiv sans
Perceptionsrute
2. Bevægelse af hoved:
Introceptiv sans > Billedstabilisering
Transformation af
stimulusenergi:
Top-down
Udvælger
vigtigste
information fra
baggrundscene

30. Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea
Smooth pursuit
Holds the image of a small target on the fovea during
movement of the target or during self-motion
Visual fiksation
Holds the image of a stationary object on the fovea by
minimizing ocular drifts
Vergence
Moves the eyes in opposite directions so that images of
a single object are placed or held simultaneously on the
fovea of each eye. BI-fiksation / synkronitet
Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation
Vestibulo-ocular
reflex
Compensation of brief rotational or translational head
movements
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
30
Biomekanik: Synshjernens instrumenter
Extroceptiv > Perceptionsruten
Introceptiv > Billedstabilisering

31. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
Version
subsystem
Vergens
subsystem
Ensrettede
øjenbevægelser
Modsatrettede
øjenbevægelser
Hurtige
ensrettede
øjenbevægelser
Langsomme
øjenbevægelser
Nær-fjern
øjenbevægelser
Muskelsans. COR
Labyrintsans. VOR
31
Koordinerede øjenbevægelser i rumtiden x, y, z, t
X,Y Z
Fiksation
Synsvindue
”Minds eye”
Bifiksation/Fusions-
refleks/Nærtriade
Fiksations-/perceptionsrelateret
Z
X
Y
Stødpude ved bevægelse

32. Tid, rum og bevægelse:
Anticipation
Allo- og egocentrisk lokalisation i 4 dimensioner (t), x, y, z
Fremtidsfortolkning
Synshjernen leder og styrer fremtidige kompetente handlinger
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 32
Globale / Dorsale synsbane: HVOR / HVORDAN
Centrale / Ventrale synsbane: HVAD
Parallel
processerende

33. Produktion af synsevne
Geniculate kredsløb
• Al bevidst synssans
• Kolossal læring, hele livet
• Dominerende i al rumlig
fortolkning og iværksættelse
af intelligent lokal og global
bevægelse
• Øjenbevægelser i 3D
• Beslaglægger hovedparten af
hjernen i massefylde og
signalprocessering
VOR kredsløb
• Tre-kerne-refleksbue
• Uændret fra fødsel til død
• Justeres af lillehjerne ved
bevægelse af hoved og krop
• Øjenbevægelser i 2D
• Ingen vestibulærhjerne
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 33
Hvis geniculate kredsløb
aktiveres i 3D (saccaderer) –
samtidigt med signaler fra
VOR- så annulleres VOR
signalet. > ”Oplevelse af ryk”J Neurosci. 2015 Jan 21; 35(3): 1192–1198
Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during
Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback
Control

34. Intelligente øjenbevægelser
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 34
Temporal dynamics of eye movements are related to
differences in scene complexity and clutter.
Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9
--- Collectively, our results suggest that eye
movement dynamics result from top-down
viewing strategies that vary according to the
meaning of a scene and its associated visual
complexity and clutter.
• Hjernen ser ud gennem øjnene
• Udvælger øjeblikkets vigtigste
• Anticipation: ”sætte næste fod”
Bredbåndsproblematik !

35. Hjernerystelse spolerer
intelligente øjenbevægelser (biomarkør)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/
35
Populær fremstilling:
http://videnskab.dk/tek
nologi/computerbrille-
skal-afslore-
fodboldspilleres-
hjernerystelser
The King-Devick test as a concussion
screening tool administered by sports
parents
J Sports Med Phys Fitness. 2014
Feb;54(1):70-7.
Kommerciel hjemmeside:
http://kingdevicktest.com/
Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the King–Devick test. Annals
of Clinical and Translational Neurology.Volume 3, Issue 10, pages 801-811, 1 SEP 2016

36. Når den optomotoriske part
af synskredsløbet er svækket
Binokulære system:
• Konfusion
• Dobbeltsyn i varierende
grad
• Udsløret syn
• Hovedstillingsfejl
• Spændinger og smerter i
øjne, nakke og hoved
• Udtrætning
• Tab af forståelse
Fiksation og scanning:
• Handlingslammelse
• Kan ikke scanne og afkode
hurtigt nok
• Kan ikke tåle mange eller
hurtige bevægelser
• Positionssvimmelhed:
konfusion, usikkerhed, angst
• Sænker ganghastighed; evt.
pausebehov
• Står/går bredstillet; evt. stok
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 36

37. Visuel
svimmelhed
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 37

38. Syn og balance
38Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
Posturale
lodlinie
Visuelle lodlinie
SANDHEDSVIDNE
I 3D / Omnimax film opstår fysisk
ubehag, fordi anticiperede
kropssensationer ikke indtræffer
• Globalt: Sansekonflikt
• Lokalt: Hovedpine
I sansebedraghuse skabes
konflikt. Synshjernen dominerer
eller undertrykker andre sanser
ved færden (vestibulære og
proprioceptive signaler)

39. Syn og balance
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 39
Tilt
Hancock
observatorium
94th floor
Hvis anticipationsegenskaben svækkes - så tabes
perspektiv og handlekraft (tårnsvimmelhed).
Vi ser ikke, hvor vi sætter hver enkelt fod,
for så mister vi orienteringen –
og programmeringen for den nærmeste fremtid

40. Visuel
positionssvimmelhed
Provokeres af synsstimuli - som fylder stor part
af synsfeltet
• Alle steder med hurtige og mange bevægelser
(fx indkøbscentre, supermarkeder,
fodgængerovergang, Tv, film)
• Stående, siddende, liggende !
Føles som om, der foregår alt for meget –
og medfører stærk ubehag, usikkerhed og angstreaktion
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 40

41. Visuel positionssvimmelhed
Formodede årsag:
• Visuelle anticipationsevne hæmmet:
• Kan ikke vergenssaccadere hurtigt >
nedsat scanningstid > kan ikke opdatere i normal
hastighed > tolkning i tid og rum invalideres >
ved ikke hvor næste fod skal sættes
Langsom fusionsrefleks
Dx. Konvergensinsufficiens:
Type; akkommodationskompenseret svækkelse
af defekt disparitetsvergens
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 41
Speed-accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in children with vertigo.
Exp Brain Res. 2004 Aug;157(3):286-95. Epub 2004 Mar 13. Bucci MP ---

42. Hovedpine
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 42

43. Smerteprofiler, hovedpine
• I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og
formodede årsagssammenhænge listet for knap
900 forskellige udløsende lidelser.
• To af disse er egentlige spændingsbetinget
øjenhovedpiner
• En kategori for fokus- og brillefejlshovedpiner
og en kategori for samsynshovedpiner
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 43

44. De okulære frontale hovedpiner
• Ikke tilstede, eller mild om morgenen
• Provokeres af synsaktivitet
• Lokaliseret bag- eller inden i øjnene, strålende til
panden og tindinger. Bag kranieskallen !
• Hvile linder: Begrænset synsaktivitet
A - Suboccipital muscles
B - Sternocleidomastoid muscle
C - Trapezius muscle
D - Spinalis muscles
Versus - uden på kranieskallen !
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 44

45. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 45
https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2007-9/evidensbaseret-praksis-i-praksis
Evidensbaseret praksis
i praksis
Synsneurologi og funktion:
Oftalmologisk og
optometrisk anliggende
Vedvarende synsklager

46. Udredning og behandling
• Vedvarende synsklager har diagnosen ”Asthenopi”
med lidelseskode WHO H53,1
• Udredning af Asthenopi er grundlæggende et
neurooptometrisk / oftalmologisk virkefelt
(funktions- og sygdomsanalyse)
• Det kræver særlig baggrundsviden,
mentorundervisning og træning i klinisk anvendelse
Synsvidenskab
Rehabilitering og virkning:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oculomotor+
rehabilitation+in+mild+traumatic++brain+injury
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
46

47. International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010
H00-H06 Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit
H10-H13 Disorders of conjunctiva
H15-H22 Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body
H25-H28 Disorders of lens
H30-H36 Disorders of choroid and retina
H40-H42 Glaucoma
H43-H45 Disorders of vitreous body and globe
H49-H52 Disorders of ocular muscles, binocular
movement, accommodation and refraction
H53-H54 Visual disturbances and blindness
H55-H59 Other disorders of eye and adnexa
H46-H48 Disorders of optic nerve and visual pathways
VII Diseases of the eye and adnexa
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 47
Lidelser som
afhjælpes med
optisk behandling –
og/eller terapi
Medicin eller kirurgi
har ingen eller
begrænset virkning.
Portvagtproblematik

48. Nakkeproblemer
Øjenbetingede
nakkespændinger og
hovedstillingsfejl
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 48

49. Stabilization of gaze: A relationship between ciliary muscle
contraction and trapezius muscle activity. Hans Richter
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 49
Research highlights
► This experimental study shows relations between the indirectly measured load on
the ciliary muscle and static trapezius muscle activity. ► Through an eye–neck/scapular
area functional linkage, sustained eye-lens accommodation may increase muscle
activity levels in order to stabilize gaze. ► Ciliary muscle load represent a risk factor for
trapezius muscle myalgia.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042698910004074

50. Højpotent bevægelsessystem
Tre
hjernenervekerner
Seks øjenmuskler (X 2):
Synkronitet = Forstærkning
Dyssynkronitet = Forstyrrelse
Kendte hvile-, kraft- og præcisionsmål
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 50

51. Svækket muskel - Drejes mod - Hæves - Tiltes
Højre laterale m. Højre - -
Højre mediale m. Venstre - -
Højre øvre m. Højre Op Venstre
Højre nedre m. Højre Ned Højre
Højre øvre skrå m. Venstre Ned Venstre
Højre nedre skrå m. Venstre Op Højre
Venstre laterale m. Venstre - -
Venstre mediale m. Højre - -
Venstre øvre m. Venstre Op Højre
Venstre nedre m. Venstre Ned Venstre
Venstre øvre skrå m. Højre Ned Højre
Venstre nedre skrå m. Højre Op Venstre
Hovedposition -
Hovedstillingsfejl (3 akser)
Unormal hovedstilling
relativ til svækket øjenmuskel
Indskrænkede
frihedsgrader i
øjnenes
bevægelsessystem
medfører fikseret og
skæv hovedposition
samt spændte nakke-
muskler.
Hovedscanning
fremfor øjenscanning:
Langsomt, ineffektivt
og plagsomt 51
Tvangsposition ved informationssøgning
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17

52. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel.
Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed
Højre
Laterale muskel
Højre
Mediale muskel
Højre
Nedre skrå muskel
Højre
Øvre skrå muskel
Højre
Nedre muskel
Højre
Øvre muskel
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 52

53. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel
Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed
Venstre
Laterale muskel
Venstre
Mediale muskel
Venstre
Øvre muskel
Venstre
Nedre muskel
Venstre
Øvre skrå muskel
Venstre
Nedre skrå muskel
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 53

54. Gode screeningstests: Demo
Sensorisk normale
• Motilitet (store H). Neurologisk undersøgelse
• Konvergensnærpunkt med rødt glas + samtale
– Måler totale og automatiserede konvergensevne (skal
være < 10 cm)
• Maddox rod
– Måler skjulte skelen vandret og lodret; obs.
hovedplacering (lodret må ikke være tilstede)
• Vectogram ”Basic fusion”
– Måler udholdenhed og suppressionstendens (Let
score 4-5, måske lette symptomer – men skal aftage
hurtigt efter test; 20 sekunder)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 54

55. Øjen- og synsøvelser
• Almene
– Oversigt vises
• Målrettede (afhængig af skade)
– Demonstration
• Vergensbelastning: RDS, vectogram
• Suppressionskontrol
• Fokuskontrol
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 55

56. Almene øjenøvelser (+ you tube)
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 56
• Formål: Startøvelser mhb. på selvheling.
Alle kan gå i gang – og gør det jo også i
stort omfang ! OK, men -----
• Frarådes stærkt ved langvarige synslidelser
(> 2-4 uger)
Kontraproduktivt
a) Ulykke 1: Opøver kompensationsadfærd
(smertefuld, begrænsende,
konserverende)
b) Ulykke 2: Narrer andre sundhedspersoner.
Tror øjne/syn er færdigbehandlet

57. Hjerneskade: Synssvigt og genoptræning.
Stikordsoversigt til personlig håndtering
Energiforvaltning
• Strukturering af dagligdag
• Omlægning, begrænsning
• Arbejde, hjemme
• Ikke inaktiv – ikke overaktiv
• 15 minutters reglen !
• Regningen dagen efter !
• Skåne- og lindringsmetoder:
• Fx specialoptik og filtre
Energimobiliserende
• Søvn, ro og fred
• Tai chi
• Afspænding
• Ernæring
• kosttilskud
• Mindfulness
• Meditation
• Åndedræt
• Positive tanker
• Spirituelt
Generelle teknikker
vs fagkyndig
personlig tilpasning
Energiforbrugende
• Genoptræning:
• Krop og balance
• Hoved, nakke og øjne
• Tænke- og
huskeopgaver
• Gradvist skubbe
belastnings- og
tidsgrænser
• Specialbehandling;
øjne- og synsfunktion
Generelle teknikker
vs fagkyndig
personlig tilpasningHjernerystelse. T. Helstrup 10/17
Retur til hverdagen
• Læsetrappen
• Gradvist
optrappe arbejde
57

58. Demo
(Bi)fiksation
”Ankerpunkt i
fysiske verden”
Sensorisk
(signalstyrke)
Vergens
(Enkeltsyn i
3 dimensioner)
Akkommodation
(klarhed)
Nærtriade
• Vergensbelastning:
• RDS, vectogram
• Suppressionskontrol
• Springfusion
• Fokuskontrol
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 58

59. Post traumatisk dekompenseret phorie:
Eksponeringsterapi
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 59
Klinik og/eller hjemmetræning
a) Personlig tilrettelæggelse; komplians !
b) Sensivitet og fremgangsmåde er meget forskellig
Trappemetoden
Bevægelse; omgiv.
Hastighed
Bevægelse; øjne, krop
Udholdenhed
Automatisering
Liniespring
Liniescanning
Læseaktiviteter
Pc opgaver
Optrapning
Vergens- og synsterapi Synsopgaver
1 – 4 kvartaler

60. Manipulation af lysenergi
Blålysfiltrering
• F.LUX
• Orange glas
Specialoptisk (recept)
• Microprismer
• Brillestyrker
• Filtreringstype- og
intensitet
• Folieoptik
• Sektortildækning
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 60

61. Gode kilder (almen funktion)
• Visuel perception
https://www.khanacademy.org/science/health-
and-medicine/nervous-system-and-sensory-
infor/sensory-perception-2014-03-
27T18:45:20.451Z/v/perceptual-organization
• Sansefysiolog; syn og balance:
http://www.tutis.ca/Senses/index.htm
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 61

62. http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/positi
on_papers/acquired-brain-injury_-_aoa.pdf
OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN
INJURY (COVD + AOA)
Consensus clinical guidelines: Vergens- og
akkommodationsfunktionerne
http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf
Erhvervet hjerneskade: Syn / øjne:
Tre kilder til yderligere information
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 62
http://nora.cc/
Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade