Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista?
•Download as PPTX, PDF•
1 like•166 views
Terhi Kurko: Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista? Esitys Lääkehoidot muuttuvat – riittävätkö rahat? -seminaarissa 6.6.2017.
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (10)
Similar to Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista?
Similar to Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista? (20)
More from Kelan tutkimus / Research at Kela
More from Kelan tutkimus / Research at Kela (20)
Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista?
- 1. Mitä tiedetään diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksista? Terhi Kurko Erikoistutkija, FaT Kelan tutkimus Kelan tutkimuksen kesäseminaari 6.6.2017
- 2. Esityksen sisältö • Tyypin 2 diabeteslääkkeiden korvaustason alentamisen vaikutuksia selvittäneiden simulointitutkimusten tuloksia • Alustavia tietoja diabeteslääkkeiden käytön kehityksestä lääkekorvaustilastoista ajalla 1.1.2014–30.4.2017 2
- 3. Simulaatiotutkimusten tuloksia Katri Aaltonen, Pekka Heino, Terhi Kurko, Jaana Martikainen ja Hilkka Ruuska 3
- 4. Vuodessa maksettavan omavastuun muutokset diabetesta sairastavilla vuoden 2014 simulointiaineiston mukaan 4 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 Muutos enintään 10 euroa Nousee 10–100 euroa Nousee 100–300 euroa Nousee yli 300 euroa Perustuu 10 % satunnaisotokseen Kelan Reseptitiedoston vuoden 2014 aineistosta niistä kaikista henkilöistä, joilla on erityiskorvausoikeus 103 ja vähintään yksi korvattu lääkeosto vuonna 2014
- 5. Käytetyimpiä diabeteslääkeyhdistelmiä vuonna 2015 Lääkehoito % Vain metformiini 32 Metformiini ja gliptiini 18 Vain insuliini 15 Metformiini, gliptiini ja insuliini 8 Metformiini ja insuliini 6 Vain gliptiini 6 5 Perustuu 10 % satunnaisotokseen Kelan reseptitiedoston vuoden 2015 aineistosta niistä vähintään 30-vuotiaista henkilöistä, joilla oli vähintään yksi erityiskorvattu diabeteslääkeosto (A10)
- 6. Vuodessa maksettavan omavastuun muutokset diabeteslääkkeitä erityiskorvattuna ostaneilla ostettujen lääkkeiden mukaan (vuoden 2015 simulointiaineisto) 6 0 2 4 6 8 10 12 14 Gliptiiniä tai Glp-1-analogia ostaneet Muita lääkkeitä ostaneet xtuhattadiabetespotilasta Muutos korkeintaan 10 euroa Nousee 10–100 euroa Nousee 100–300 euroa Nousee yli 300 euroa Simulointi perustuu 10 % satunnaisotokseen Kelan reseptitiedoston vuoden 2015 aineistosta niistä vähintään 30- vuotiaista henkilöistä, joilla oli vähintään yksi erityiskorvattu diabeteslääkeosto (A10)
- 7. Alustavia tuloksia diabeteslääkkeiden käytön kehityksestä ajalla 1.1.2014– 30.4.2017 Katri Aaltonen, Anna Koski-Pirilä, Terhi Kurko, Jaana Martikainen, Hanna Rättö, Kristiina Tyrkkö 7
- 8. 8 Tyypin 2 diabeteslääkkeiden (A10B) ostajamäärä ja kulutus kuukausittain 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 20 40 60 80 100 120 140 160 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014 07/2014 08/2014 09/2014 10/2014 11/2014 12/2014 01/2015 02/2015 03/2015 04/2015 05/2015 06/2015 07/2015 08/2015 09/2015 10/2015 11/2015 12/2015 01/2016 02/2016 03/2016 04/2016 05/2016 06/2016 07/2016 08/2016 09/2016 10/2016 11/2016 12/2016 01/2017 02/2017 03/2017 04/2017 LääkkeidenkulutusmiljoonaaDDD:a Lääkkeitäostaneetxtuhathenkilöä
- 9. 9 Insuliinien (A10A) ostajamäärä ja kulutus kuukausittain 0 1 2 3 4 5 6 7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014 07/2014 08/2014 09/2014 10/2014 11/2014 12/2014 01/2015 02/2015 03/2015 04/2015 05/2015 06/2015 07/2015 08/2015 09/2015 10/2015 11/2015 12/2015 01/2016 02/2016 03/2016 04/2016 05/2016 06/2016 07/2016 08/2016 09/2016 10/2016 11/2016 12/2016 01/2017 02/2017 03/2017 04/2017 InsuliiienkulutusmiljoonaaDDD:a Insuliinejaostaneetxtuhathenkilöä
- 10. 10 Tyypin 2 diabeteslääkeryhmien ostajamäärien kehitys 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 100000 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 Metfromiinaosataneet Muitalääkkeitäostaneet Sulfonyyliureat (A10BB) Yhdistelmävalmisteet (A10BD) Glitatsonit (A10BG) Gliptiinit (A10BH) Glp-1-analogit (A10BJ) SGLT2-estäjät (A10BK) Metformiini (A10BA)
- 11. 11 Kaikkien tyypin 2 diabeteslääkkeiden ja metformiinin kulutus vuosina 2014, 2015, 2016 ja 2017 0 20 40 60 80 100 120 140 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 Kaikki tyypin 2 diabeteslääkkeet (A10B) Metformiini Miljoonaamääriteltyävuorokausiannosta (DDD) 1.1.-30.4. 1.5-31.8 1.9-31.12 (A10BA)
- 12. 12 Muiden, käytetyimpien tyypin 2 diabeteslääkeryhmien kulutus vuosina 2014, 2015, 2016 ja 2017 0 5 10 15 20 25 30 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 2014 2015 2016 2017 Yhdistelmävalmisteet (A10BD) Gliptiinit (A10BH) Glp-1-analogit (A10BJ) SGLT2 estäjät (A10BK), Miljoonaamääriteltyävuorokausiannosta(DDD) 1.1–30.4 1.5–31.8 1.9.–31.12
- 13. 13 Tyypin 2 diabeteslääkkeiden ja insuliinien kustannusten kehitys (tarkasteluvuoden rahassa) 0 2 4 6 8 10 12 14 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014 07/2014 08/2014 09/2014 10/2014 11/2014 12/2014 01/2015 02/2015 03/2015 04/2015 05/2015 06/2015 07/2015 08/2015 09/2015 10/2015 11/2015 12/2015 01/2016 02/2016 03/2016 04/2016 05/2016 06/2016 07/2016 08/2016 09/2016 10/2016 11/2016 12/2016 01/2017 02/2017 03/2017 04/2017 Miljoonaaeuroa Tyypin 2 diabeteslääkkeet (A10B) Insuliinit (A10)
- 14. 14 Tyypin 2 diabeteslääkkeiden (A10B) lääkekustannukset vuosina 2014, 2015, 2016, 2017 (tarkasteluvuoden rahassa) 0 20 40 60 80 100 120 140 2014 2015 2016 2017 Miljoonaaeuroa 1.1–30.4. 1.5–31.8. 1.9–31.12.
- 15. 15 Toimeentulotuen maksusitoumuksella lääkkeitä ostaneiden henkilöiden lukumäärä kuukausittain, indeksi 01/2014=100 (alustavia tietoja) 50 75 100 125 150 175 200 225 250 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014 07/2014 08/2014 09/2014 10/2014 11/2014 12/2014 01/2015 02/2015 03/2015 04/2015 05/2015 06/2015 07/2015 08/2015 09/2015 10/2015 11/2015 12/2015 01/2016 02/2016 03/2016 04/2016 05/2016 06/2016 07/2016 08/2016 09/2016 10/2016 11/2016 12/2016 01/2017 02/2017 03/2017 04/2017 Diabeteslääkkeet (A10) Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkkeet (R03) Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet (C09) Epilepsialääkkeet (N03) Insuliinit (A10A) Tyypin 2 diabeteslääkkeet (A10B)
Editor's Notes
- Vuoden 2017 alusta pääasiassa tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävien lääkkeiden erityiskorvattavuuden tasoa alennettiin 100 %:sta ja kiinteästä omavastuuosuudesta 65 %:n eli lääkkeiden korvattavuus siirrettiin alemman erityiskorvausluokan tasoon. Muutos siis koski muita veren glukoosipitoisuutta alentavia lääkkeitä kuin insuiinea ja niiden korvaustaso säilyi ennallaan. Tässä esityksessä keskitytään erityisesti näihin muihin diabeteslääkkeisiin ja näistä käytetään nimea tyypin 2 diabeteslääkkeet tässä esityksessä Muutos oli osa hallituksen budjettilakina tullutta 130 miljoonan euron lääkekorvaussäästöpakettia ja arviotiin että muutos laskisi lääkekorvausmenoja 20 miljoonaa euroa. Muutoksen vaikutuksia on arvoitu etukäteen Kansaneläkelaitoksessa mikrosimulaatiomenetelmällä ja lisäksi tässä esityksessä esitetään Kelan lääkekorvaustilastotietoja korvauksen ajalla 1.1.2014-30.4.2017
- Selitä menetelmä: eli Lainsäädäntömuutoksen mikrosimulointi jossa on etukäteen arvioitu politiikkatoimen vaikutuksia tutkittuun asiaan, tässä tapauksessa potilaidnen omavastuisiin. Esittelen kahdesta simulointiaineistoista olevia tuloksia eli Kelan reseptitiedostosta poimittiin 10 % satunnaisotos vuonna 2014 Ja 2015 lääkekorvauksia saaneista henkilöistä. (n=380 931) Tarkastelu rajattiin niihin potilaisiin, joilla oli ainakin yksi diabeteslääkeosto vuonna 2015 (N=28 802) ja jotka olivat iältään vähintään 30-vuotiaita. (v.2015)
- Extrapoloitin väestötasolle Eli 46 % :lla omavastuu nousis i max 10 € (n 141 000 henkilöä) 27 %:lla nousis 10-100 € ja (n. 82 000 henkilöä) 26 % nousisi 100-300 e ( 80 000 ) 1 % nousisi yli 300 euroa (4000) Enimmillään omavastuun nousi simuloinnissa 505 euroa.
- Selitä tyypin 2 diabetesta voidaan hoitaa monilla lääkkeillä, Valtakunnallisen kph suosituksen mukaan metformiini on ensisijainen lääkehoito ja tämän jälkeen toissijaisesti käyetään muita lääkkeitä Tässä siis mukana sekä insuliinihoitoiset diabeetikot että näitä muita lääkkeitä käyttävät.
- Diabeteslääkkeiden hinta on keskeinen tekijä siinä miten potilaan omavastuuosuus nousee tämän korvattavuustason muutoksen myötä. Potilaiden omavastuumuutoksia tarkasteltiin heidän ostamiensa erityiskorvattujien tyypin 2 diabeteslääkkeiden mukaan vertaamalla: Potilaita, jotka olivat ostaneet, uudempia ja kalliimpia erityiskorvattuja A10B-luokan lääkkeitä (gliptiinejä, inkretiinimimeettejä tai gliptiiniä sisältäviä yhdistelmävalmisteita) Potilaisiin, jotka olivat ostaneet vain vanhempia ja edullisempia tyypin 2 diabeteslääkkeitä (metformiini sulfonyyliurea, tiatsolidiinidionit, repaglinidi tai metformiinin ja pioglitatsonin yhdistelmä, mutta ei em. uusia kalliita lääkkeitä). 47 % oli muita lääkkeitä ostaneita ja näitä uusia ostaneita oli noin 53 % Alle 1 % muita lääkkeitä ostaneilla omavastuu nousisi yli 100 euroa kun uusia lääkkeitä ostaneista 72 % omavastuu nousisi yli 100 euroa (4 % yli 300 ja 68 % 100-300 euroa)
- Perustuvat Kelan reseptitiedoston kuukausittaisiin poimintaan vuoden 2014 alusta vuoden 2017 huhtikuuhun.
- Viivalla käyttäjämäärä, 1. y-akseli, kulutus määriteltyinä vuorokausiannoksina DDD:na toisella y-akselilla Huomattavaa että joka tarkasteluvuoden lopussa on havaittavissa hienoinen piikki diabeteslääkkeiden ostoissa, vuoden 2015 ennnen alkuomaastuun käyttöönottoa vuoden 2016 alusta tyypin 2 diabeteslääkkeiden kulutus oli x % suurempi kuin vuonna 2014 ja vastaavasti vuoden 2016 lopussa näitä lääkkeitä ostettiin x % enmmän kuin vuoden 2016 lopussa.
- Insuliineihi ei siis muutoksia, mutta näissäkin havaittavissa sama ilmiö kuin tyypin 2 diabeteslääkkeissä. Huomattavaa että insuliineja ostettiin keskimäärin noin 5 miljoonaa DDD:ta kuukaudessa kun tyypin 2 diabeteslääkkeitä ostettiin keskimäärin noin 10 miljoonaa DDD:ta ja hyvin karkeasti näitä lääkkeitä osti kuukausittain keskimäärin noin 35 000 henkilöä kun tyypin 2 diabeteslääkkeitä osti hyvin karkeasti keskimäärin noin 1 00 000 henkilöä.
- Tässä eri tyypin 2 diabeteslääkkeiden ostajamäärien kehitys, käytetyin on metformiini, joka on tässä kuvaaajassa toisella y akselilla ja sen käyttäjämäärä on karkeasti keskimäärin noin xxxx henkilöä. Gliptiinit ovat toiseksi käytetyin lääkeryhmä Flotsasiini eli SLGT2 salpaajat saivat eritiskorvattavuuden vasta 2016 siksi näkyy voimakas käytön lisääntyminen. Kaikissa lääkerymissä trendi näytätä samalta ja vanhempien diabeteslääkkeiden sulfonyliureoiden ja glitatsonien käyttö on vähentynyt koko tarkastelujakson ja jo tätä aiemmin
- Kaikkien tyypin 2 diabeteslääkkeiden kulutus määriteltyinä vuorokausiannoksina kasvoi noin 4 % vuodesta 2014 vuoteen 2015 ja noin 6 % vuodesta 2015 vuoteen 2016.
- Myös muissa käytetyimmissä diabeteslääkkeissä käyttö on kasvanut tasaisesti SGLT2 estäjät tulivat erityiskorvattavaksi vuonna 2016 ja siksi niiden käyttö kasvoi huomattavasti vuoden 2016 aikana
- Kuvassa kustannukset oli sisältää sekä Kelan että potilaan osuuden lääkkeen hinnasta ja tästä kuukausittaisesta lääkkeiden kustannuskehityksestä on havaittavissa että sekä insuliineja että tyypin 2 diabeteslääkkeitä on ostettu enemmän loppuvuonna sekä vuoden 2015 lopussa että vuoden 2016 lopussa. Kuvaavaa on että joulukuussa 2015 tyypin 2 diabeteslääkkeitä ostettiin noin 1,6 miljoonalla enemmän kuin vuoden 2014 joulukuuussa ja vastaavasti joulukuussa 2016 näitä lääkkeitä ostettiiin lähes 3 miljoonalla eurolla enemmän kuin vuoden 2015 joulukuussa.
- Eli tässä vielä lääkekustannukset esitettynä vuosittain ja ryhmiteltynä kolmannesvuosittain. Vuonna 2015 diabeteslääkkeiden kustannukset olivat noin 11 miljoonaa euroa suuremmat kuin vuonna 2014 ja vuonna 2016 kustannukset olivat noin 9 miljoonaa euroa suuremmat kuin vuonna 2015.
- Eli tässä kuvassa on esitetty toimeentulotuen maksusitoumuksella lääkettä ostaneiden henkilöiden lukumäärä kuukausittain. Kuvio on muodostettu niin että vuoden 2014 tammikuu on lähtötilanne ja silloin kussakin lääkeryhmässä toimeentulotuen maksusitoumuksella lääkettä ostaneiden henkilöiden lukumäärä on sata. Kuvaajassa on verrattu toimeentulotuen saajien kehitystä ajassa kunkin ryhmän sisällä. Tämä vertailukuva tehtiin näin koska eri lääkeryhmissä käyttäjämäärät ovat hyvin erikokoisia ja siksi ne tuli suhteuttaa toisiinsa. Tarkasteluun valittiin paljon käytettyjä pitkäaikaissairauksien lääkehoitoryhmiä ja sellaisista ryhmistä, joissa on paljon eri-ikäisiä käyttäjiä Reniiniangiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet ovat verenpainelääkkeitä Obstruktiivisten hengitystiesairauksien lääkeryhmään kuuluu mm. astmalääkkeitä Tyypin 2 diabeteslääkkeitä ostaneissa toimeentulotuen maksusitoumuksella lääkettä ostaneiden suhteutettu lukumäärä ei näyttäisi poikkeavan muista tarkastelluista pitkäaikaissairauksien lääkeryhmistä. Piikin toimeentulotuen saajien määrissä arvellaan johtuvan näiden lääkkeiden toimeentulotuen siirrosta kunnilta Kelaan ja paremmasta tilastonnista, lääkeryhmien välillä ei ole kovinkaan suuria eroja.
- Eli tyypin 2 diabeteksen käytön kehityksestä korvattavuustason muutoksen jälkeen on vielä liian varhaista tehdä johtopäätöksiä. Erityisesti koska loppuvuodesta 2016 lääkkeitä hankittiin merkittävän paljon