1. ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских
болезней с курсом ПО
Ожирение
и диетотерапия
Лекция 13
В.И.Фурцев
2011

2. План
• Определение
• Распространенность
• Факторы определяющие развитие ожирения
• Патогенез
• Как рассчитать идеальный вес
• Верификация ожирения
• Классификации
• ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ
• РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ -
ОСНОВА ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛА

3. Значимость проблемы ожирения определяется
угрозой инвалидезации пациентов молодого
возраста и снижением общей продолжительности
жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих
заболеваний
Заболевание, сопутствующие ожирению:
• СД 2 типа
• АГ
• Дислепидемия
• Атеросклероз
• Синдром ночного апноэ
• Гиперурикемия, подагра
• Репродуктивная дисфункция
• ЖКБ
• Остеоартриты
• Онкология

4. определение
• Ожирение- хроническое
рецидивирующее заболевание.
• Характеризуется избыточным
накоплением жировой ткани в
организме.

5. Распространенность
• ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию,
охватившую миллионы людей: 1998 г- 250 млн
больных ожирением.
• В настоящее время в большинстве стран З.Е.
Ожирением ( ИМТ > 30 кг/м2) страдает от 10 до 25
% населения. В США от 20 до 25%
• Во многих странах мира за последние 10 лет
заболеваемость ожирением увеличилась в
среднем в 2 р.
• Расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 г.
число больных ожирением в мире составит 300
млн.чел.
• В России по данным института питания РАМН,
ожирение и избыточная масса тела наблюдается у
30% и 25% городского и сельского населения
соответственно.
• Мужчины страдают ожирением в 3 раза реже
женщин.

6. Результаты мониторинга.
Распространенность избыточной массы тела
и ожирение в зависимости от доходов
60
%
55
50
менее 50% ПМ
45
50-100% ПМ
40 100-300% ПМ
35 более 300% ПМ
30
25
МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ

7. • Доля жира в организме в 25 лет у
женщин 26%, у мужчин 14%;
• в 40 лет 32 и 22% ;
• в 55 лет 38 и 25% соответственно,
• Чем больше жира в организме, тем
легче его производить дальше.
•

8. Факторы определяющие развитие ожирения
• Генетические, (диетогеномика), ген ожирения
находится в Х хромосоме, т.о. вероятность
унаследования ожирения у женщин выше. Если
один из родителей страдает ожирением - риск
40%, если оба – 80-90%
• У новорожденных девочек количества жировых
клеток больше.
• Избыток питания стимулирует чрезмерное
увеличение жировых клеток, рост которых
продолжается до 12 летнего возраста.
• Демографические
• Социально-экономические
• Психологические, поведенческие
• Определяющим из них является переедание,
чрезмерное потребление жирной пищи в сочетании
с низкой физической активностью у лиц с
наследственной предрасположенностью

9. Патогенез
• Ожирение – результат длительного
нарушения энергетического баланса,
поступление энергии в организм с пищей
превышает энергетические траты
организма.
• Важной составляющей механизмов
патогенеза ожирения является сама
жировая ткань, которая обладает эндо-,
ауто- и паракринной функциями.
• Вещества. Выделяемые жировой тканью,
обладают разнообразным биологическим
действием и могут влиять на активность
метаболических процессов в тканях и
различных системах организма
непосредственно, или опосредованно через
нейроэндокринную систему,
взаимодействуя с гормонами гипофиза,

10. Жировая ткань выделяет
• Лептин
• Фактор некроза опухолей- α (ФНО- α)
• Интерлейкин-б,
• СЖК (свободные жирные кислоты)
• Протеин стимулирующий ацетилирование
• Ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1)
• Трансформирующий ростовой фактор В
• Ангиотензиноген
• Жировая ткань также может содержать важные
регуляторы липопротеинового метаболизма:
липопротеиновую липазу (ЛПЛ),
гормоночувствительную липазу (ГЧЛ), протеин,
переносящий эфиры холестерина.

11. На функцию жировой ткани влияют:
•Катехоламины
•Кортикостероиды
•Инсулин
•Большое значение в регуляции
энергетического обмена имеет система
гипоталямус-жировая ткань.
Ключевым звеном этой системы является
лептин

12. Основные эффекты лептина
Лептин
↓
Адипоцит
↓
Гипоталямус
↓
СНС↑ НП Y ↓ ЛГ-РГ↑
МСГ↑
↓ ↓ ↓
ТЕРМОГИНЕЗ↑ ПОГЛОЩЕНИЕ ПОЛОВОЕ
ПИЩИ ↑
СОЗРЕВАНИЕ

13. Как рассчитать идеальный вес
(для нормостеников)
• Идеальный вес – вес рассчитанный по формуле
Брока – Брукшта:
• Для мужчин М=Р-100- (Р-100):20
• Для женщин М=Р-100-(Р-100):10
• М-идеал м.т.кг; Р-рост, см.
• Для более точного определения Идеал МТ,
необходимы поправки: при росте <155см. Вычесть
не 100, а 95; при росте 165-175 – 105; если
рост>175 то вычитать-110
• Менее 10% лишнего веса- избыточная м.т.
• астеники -10%, гиперстеники +10%

14. Верификация ожирения
• Для верификация ожирения применяется показатель
индекса массы тела (ИМТ). Который рассчитывается как
отношение массы тела (в кг), к росту (м-2)
• Характер распределения жировой ткани определяется с
помощью коэффициента окружности талии/окружности
бедра (ОТ/ОБ)
• Величина ОТ/ОБ для мужчин> 1.0 и женщин>0.85
свидетельствуют об абдоминальном типе ожирения.
• Показатели клинического риска развития метаболических
осложнений ожирения является также величина окружности
талии:
Риск метаб.осл увеличенный высокий
Мужчины > 94 см > 102 см
женщины > 80 см > 88 см

15. Классификации
По этиологическому По типу
принципу: отложения
• Алиментарно- жировой ткани:
конституционное • Абдоминальное
• Гипоталамическое (андроидное,
• Эндокринное центральное)
• Ятрогенное • Ягодично-
бедренное
- (гоноидное)
• Смешанное
• По ИМТ

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ И РИСКА
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ, 1997)
ТИП ОЖИРЕНИЯ ИМТ кг/м-2 Риск сопутст.
Заболеваний
Дефицит масс <18.5 Имеется риск др.
забол.
Нормальная масса 18.5-24.5 Обычный
Предожирение >25.0
Избыточная масса 25.0-29.0 Повышенный
Ожирение 1 ст 30.0-34.9 Высокий
Ожирение 2 ст. 35.0-39.9 Очень высокий
Ожирение 3 ст >40.0 Чрезвычайно
высокий

17. ОБЬЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ВКЛЮЧАЕТ:
• Профилактику увеличения массы тела
• Лечение сопутствующих ожирению
заболеваний, исключение
взаимодействующих факторов риска
• Снижение массы тела
• Поддержание достигнутой массы тела

18. ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ
• Предупредить развитие избыточной
массы тела у лиц с нормальной массой
тела
• Предупредить развитие ожирения у лиц
с избыточной массой тела
• Снизить риск или предотвратить
развитие тяжелых сопутствующих
заболеваний

19. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
ПРОФИЛАКТИКИ
• Семейная предрасположенность к развитию
ожирения
• Предрасположенность к развитию заболеваний,
сопутствующих ожирению (СД2, АГ,ИБС и др.)
• Наличие различных факторов риска
метаболического синдрома (гиперлипидемия,
нарушение толерантности к углеводам и др.)
• ИМТ>25 кг/м2 у нерожавших женщин.
• Лечение ожирения целесообразно направить не
только на снижение веса, но и отсрочку развития,
существенное улучшение или устранение уже
имеющихся сопутствующих заболеваний.

20. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
• УМЕРЕННОЕ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА С
ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ ФАКТОРОВ
РИСКА ИЛИ УЛУЧШЕНИЕМ ТЕЧЕНИЯ
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Стабилизация массы тела
• Адекватный контроль ассоциируемых
нарушений
• Улучшение качества и продолжительности
жизни больных

21. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ОЖИРЕНИЕМ
• Немедикаментозные
• Обучение больных
• Рациональное гипокаллорийное питание
• Повышение физической активности
• Изменение образа жизни
• Основу лечения составляет рациональное
гипокаллорийное питание (учитывающее
индивидуальные пищевые пристрастия больного,
образ жизни, возраст, пол, физическую активность,
экономические возможности) в сочетании с
увеличением физической активности.
• Фармакотерапия является важной составляющей в
лечении больных ожирением.

22. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
• ИМТ>30, если снижение массы тела за 3 мес.
немедикаментозного лечения менее 10%
• ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или
верифицированных сопутствующих заболеваниях.
Если снижение массы тела за 3 мес
немедикаментозной терапии менее 7 %
• А также при:
• Угрозе рецидивов после снижения массы тела
• Необходимости быстрого снижения массы тела
• Прекращении курения
• Сезонных депрессивных расстройствах
• Длительных стрессов

23. Препараты для лечения
ожирения:
• 1. Центрального действия
• фентермин
• дексфенфлюрамин
• сибутрамин
• флюоксетин
• 2. Периферического действия
• термогенные симпатомиметики
• гормон роста
• андрогены
• препараты заместительной гормональной терапии или эстроген-
гистогенные препараты
ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

24. • В целом программа по снижению массы тела может считаться
эффективной. Если удается: на этапе снижения массы тела
уменьшить её на 5-10 кг с уменьшением факторов риска
• На этапе поддержания м.т.- удержать достигнутую м.т. или не
допустить её увеличения более. Чем на 3 кг в течение
последующих 2 лет наблюдения
• Добиться устойчивого уменьшения окружности талии на 4 см.
• При лечении сопутствующих заболеваний:
• АД <140/90 мм.рт.ст
• Общий холестерин <5,2 ммоль/л
• Глюкоза крови натощак<5.5 ммоль/л,через 2 часа на фоне
ГТТ<7.8 ммоль/л

25. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ - ОСНОВА ПРОГРАММЫ
УПРАВЛЕНИЯ МАССОЙ ТЕЛА
• ОЖИРЕНИЕ – результат длительно существующего положительного
энергетического баланса. Возникающего в случае преобладания поступления
энергии над её расходом. В итоге это приводит к накоплению жировой ткани и
увеличению м. т.
• Для снижения м.т. необходимо создание отрицательного энергетического
баланса. Который достигается в результате:
• - снижения поступления энергии с пищей
• - повышения расхода энергии
• Расход энергии: суммарный расход энергии складывается из 3-х частей:
• - ОО- энергия. Расходуемая на поддержание обмена веществ в состоянии
покоя (60%)
• - термогенез- (специфическое динамическое действие пищи) – увеличение
продукции тепла после приема пищи (10-%)
• - физическая активность - расход энергии варьирует в зависимости от уровня
физических нагрузок (20-40%)
• Поступление энергии с пищей происходит за счет жира, часто скрытого. Б,У и
алкоголя (1 г. обеспечивает 7 ккал). Для уменьшения поступления энергии в
первую очередь рекомендуется сокращение потребления жира и алкоголя.

26. Расчет суточного рациона
производится по формуле
• Женщины
• 18-30 лет (0.0621 х вес кг + 2,0357) х 240 ккал
• 31-60 лет 90.0342 х вес кг + 3.5377) х 240 ккал
• >60 лет (0.0377 х вес кг + 2.45870 х 240 ккал
• мужчины
• 18-30 лет (0.0630 х вес кг + 2.8957) х 240 ккал
• 31-60 лет (0.0484 х вес кг + 3.6534) х 240 ккал
• >60 лет (0.0491 х вес кг. + 2.4587) х 240 ккал
• Умножается на 1.0 при низк физ активности, не 1.3 при
умер физ акт, на 1.5 при высокой физической активности.
• Рекомендации по рациональному питанию: У-60%, Б-10%,
Ж-30%(насыщ жиры-10%)

27. • Рекомендуется: для снижения массы тела уменьшить
суточную калорийность на 20% но не менее 1200 ккал/сут
• Темп снижения массы тела 0.5-1.0 кг в неделю в течении 3-
х мес., с последующим поддержанием массы т. в течение 6-
9 мес
• Распределение калорийности в течение суток.
Рекомендуется 3 основных приема и 2 промежуточных.
Исследования показали, что при регулярном пропуске
одного из основных приемов пищи в день достоверно
увеличивается частота развития ожирения. Также
существует положительная корреляция между ожирением и
пропуском завтрака.
• Распределение суточного калоража: завтрак 25%, 2-
завтрак 10%, обед35%. Полдник 10%,ужин -20%.
Последний прием пищи желателен до 20 часов.

28. Суточный набор продуктов для больных с ожирением
Продукты Варианты наборов по энергоемкости. Ккал
1760 1635 1510 1380 1250
Молоко, кефир 300 300 300 300 300
Творог нежирн. 200 200 159 150 150
Сметана 20% 20 20 20
Яйцо 1шт 1шт 1шт 1шт
Говядина или кура 200 200 200 200 200
Рыба нежир. сортов 100 100 100 100 100
Картофель 200 200 200 200 100
Овощи 500 500 500 500 500
Свежие фр. и ягоды 300 300 300 300 300
Масло 20/10 20/5 20/0 20/0 20/0
растительное/сливо
ч
Хлеб черный 150 100 100 50 50
Крупа овсяная, греч. 30 30

29. Физическая нагрузка, необходимая для
расходования энергии,
поставляемой различными продуктами
Продукты Примерное Время ходьбы
количество ккал (4-5 км/ч; в мин
Хлеб ржаной,100 190 43
Хлеб пшеничный,100 226 46
Яблоко,100 45 9
Яйцо вареное 1 шт 75 16
Молоко, 1 стакан 116 29
Сыр, 100 г 360 72
Колбаса вареная с жиром 301 60
100 г
Колбаса вареная б/жира 260 52

30. • Горькое пиво способствует похуданию
• Пиколинат хрома (биодобавка) – средство для наращивания мышечной
массы и потери веса. Однако данный препарат может повредить
структуру ДНК
• Люди получающие мало Са. Чаще страдают от избыточного веса. Те,
кто ежедневно употребляют 300 мг Са (стакан молока) имеют вес на 3
кг меньше.
• Сегодня худеют с помощью: танца – зумба ( сочетание танца и
акробатики, много веселья) в течении 1 часа.
• С помощью китайского дыхания: специальное дыхание усиливает
процессы обмена в-в в организме. При глубоком вдохе сначала надо
выпятить живот, опуская диафрагму, Потом заполнить грудь, поднимая
плечи. Задержать дыхание на несколько минут. Выдыхать нужно
начиная сверху: опустить плечи, сжимать грудную клетку, затем
втягивать живот, подтягивая диафрагму под ребра. Не сделайте
ошибку- выпустив воздух сначала снизу, т.е подтягивая диафрагму, а
потом опуская плечи. Т.о. легкие сдавливаются с двух сторон и
пережимается «чудесный меридиан» - один из энергетических каналов
нашего организма. Правильное грудное дыхание усиливает обмен
веществ и сжигает жир.

31. Геронтологический риск
• У толстых мужчин биологический
возраст на 3 года больше, чем у
одногодков со средней массой тела.
• Биологический возраст у женщин
одинаков.
• Худые мужчины были старше своих
одногодков со средней массой тела на
12 лет
• Худые женщины старше на 14 лет

32. Вес увеличивается
« не от лет, а от котлет»?
• С возрастом происходит снижение ОО
• Идеальным для здоровых людей можно
считать вес, набранный к 25 годам.
• Необходим пересмотр пищевого
поведения каждые 7-10 лет.

33. Литература
• Диетология. Руководство подж
ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006
• Лечебное питание. Новейший
справочник.М.2002