Kta

Vii
BAB I.
PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
a. Pengertian
Distosia bahu merupakan presentasi kepala, kepala telah lahir
tetapi bahu tidak dapat dilahirkan dengan cara-cara biasa (Oxorn, 2003).
Salah satu penyebab tingginya kematian ibu dan bayi adalah distosia bahu
saat proses persalinan. Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya
manuver obstetrik oleh karena dengan tarikan ke arah belakang kepala
bayi tidak berhasil untuk melahirkan kepala bayi.
Pada persalinan dengan presentasi kepala, setelah kepala lahir bahu
tidak dapat dilahirkan dengan cara pertolongan biasa dan tidak didapatkan
sebab lain dari kesulitan tersebut. Insidensi distosia bahu sebesar 0,2-0,3%
dari seluruh persalinan vaginal presentasi kepala (Prawirohardjo, 2009).
Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal umumya
dapat digunakan sebagai petunjuk untuk menilai kemampuan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan suatu bangsa. Selain itu, angka
kematian ibu dan bayi di suatu negara mencerminkan tingginya resiko
kehamilan dan persalinan.
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2007, AKI di Indonesia mencapai 228/100.000 kelahiran hidup dan
angka kematian bayi sebesar 34/1000 kelahiran hidup umumnya kematian
terjadi pada saat melahirkan. Namun hasil SDKI 2012 tercatat, angka
kematian ibu melahirkan sudah mulai turun perlahan bahwa tercatat sebesar
102 per seratus ribu kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebesar 23 per
seribu kelahiran hidup.
Komplikasi yang bisa terjadi , yaitu tingginya angka kematian ibu
dan besarnnya resiko akibat distosia bahu pada saat persalinan maka fokus
utama asuhan persalinan normal adalah mencegah terjadinya komplikasi.
Hal ini merupakan suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan

Vii
menangani komplikasi, menjadi mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi. Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir
akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir
(Depkes, 2004).
Penyebab langsung kematian ibu biasanya terkait erat dengan
kondisi kesehatan ibu sejak proses kehamilan, persalinan, dan pasca
persalinan. Sedangkan penyebab tidak langsung lebih terkait dengan
kondisi sosial, ekonomi, geografi, serta perilaku budaya masyarakat yang
terangkum dalam 4 Terlalu (terlalu tua, terlalu muda, terlalu banyak,
terlalu sering/rapat) dan 3 Terlambat (terlambat mengambil keputusan,
terlambat membawa, dan terlambat mendapat pelayanan) (Depkes, 2008:
140)
Sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan yang dapat dilakukan
adalah mengupayakan agar setiap persalinan ditolong atau minimal di
dampingi oleh bidan dan pelayanan obstetrik sedekat mungkin pada ibu
hamil, sehingga komplikasi dapat terdeteksi lebih dini dan dapat ditangani
sesegera mungkin.
Berdasarkan angka kejadian dan besarnya peran bidan dalam penanganan
komplikasi distosia bahu, maka penulis mengambil judul “Asuhan Kebidanan
Persalinan Patologis Pada Ny.“A”dengan Distosia Bahu Di BPS bunda Delima
Tahun 2014”. Diharapkan dengan pelaksanan asuhan kebidanan komprehensif
dapat meningkatkan peran fungsi bidan dalam menurunkan angka kematian ibu
dan bayi yang disebabkan oleh distosia bahu dengan upaya mencegah (preventif),
mendeteksi dini komplikasi hingga menangani komplikasi sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan.
B. Ruang Lingkup Penulisan
Adapun ruang lingkup dalam penulisan karya tulis ilmiah adalah “
Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny “A” Masa Gestasi 40 Minggu 2 Hari
dengan Distosia Bahu di BPS.Bunda Delima.

Vii
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Pada Ny.“A” usia kehamilan 40
minggu 2 hari dengan Distosia Bahu di BPS Bunda Delima yang dilaksanakan
pada tanggal 15 Januari 2014 dengan menggunakan pendekatan menajemen
asuhan kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisis data pada Ny.“A” usia
kehamilan 40 minggu 2 hari dengan Distosia Bahu di BPS Bunda Delima
tanggal 16 Januari 2014.
b. Dapat merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny.“A” usia kehamilan
40 minggu 2 hari dengan Distosia Bahu di BPS Bunda Delima tanggal
16 Januari 2014
c. Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada Ny.“M” usia
d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi guna pemecahan
masalah pada Ny.“A” usia kehamilan 40 minggu 2 hari dengan Distosia
Bahu di BPS Bunda Delima tanggal 16 Januari 2014.
e. Dapat merencanakan tindakan pada Ny.“A” usia kehamilan 40 minggu 2
hari dengan Distosia Bahu di BPS Bunda Delima tanggal 16 Januari
2014.
f. Dapat melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny.“A” usia
kehamilan 40 minggu 2 hari dengan dengan Distosia Bahu di BPS Bunda
Delima tanggal 16 Januari 2014.
g. Dapat mengevaluasi tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny.“A” usia
h. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan yang telah
diberikan pada Ny.“A” usia kehamilan 33 minggu 4 hari dengan usia

Vii
D. Manfaat Telaah
Adapun manfaat penulisan pada kasus tersebut diatas adalah :
1. Manfaat Praktis.
Sebagai salah satu sumber informasi bagi penentu kebijakan dan
pelaksanaan program baik pihak BPS (Bidan Praktek Swasta) dalam
menyusun perencanaan, pelaksanaan, dan sebagai upaya pencegahan
atau penanganan inpartu dengan distosia bahu.
.
2. Manfaat Ilmiah.
Diharapkan hasil penulisan ini dapat menjadi sumber informasi dan
memperkaya khasanah ilmu pengetahuan dan bahan acuan bagi penulis
selanjutnya.
3. Manfaat Bagi Institusi.
Sebagai bahan acuan diharapkan dapat dimanfaatkna terutama dalam
pengembangan konsep tentang Distosia Bahu sedang di Institusi
Program Studi DIII Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
4. Manfaat bagi Penulisan.
a. Sebagai salah satu persyaratan dalam penyelesaian ujian akhir di
jenjang pendidikan Diploma III Kebidanan Paramata Raha
Kabupaten Muna.
b. Merupakan kontribusi pemikiran bagi penulis dalam proses
penerapan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh khususnya tentang
asuhan kebidanan pada ibu inpartu dengan Distosia bahu.
E. Metode Telaah
Dalam penyusunan karya tulis ini berdasarkan teori ilmiah yang dipadukan
dengan praktek dan pengalaman penulisan memerlukan data yang objektif

Vii
dan relevan dengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan
masalah. Untuk itu penulisan menggunakan metode sebagai berikut:
1. Studi Kepustakaan.
Mempelajari buku-buku/literatur, membaca buku yang berkaitan dengan
Distosia Bahu.
2. Studi Kasus.
Dengan menggunakan metode pendekatan masalah dalam asuhan
kebidanan yang meliputi pengkajian dan analisa data, menetapkan
diagnosa/masalah aktual dan potensial, mengidentifikasi tindakan dan
mengevaluasi asuhan kebidanan pada ibu postpartum dengan Distosia
Bahu serta mendokumentasikan. Untuk menghimpun data/informasi dalam
pengkajian menggunakan teknik:
a) Anamnese/wawancara
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien dan keluarganya guna
mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan
kebidanan pada klien tersebut. Termasuk data tentang psikososial,
ekonomi, dan spiritual.
b) Observasi
Penulis melakukan pemantauan atau penilaian tentang keadaan umum
klien, baik itu melihat dari segi personal hygiene guna mendapatkan
data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan.
c) Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada klien dengan cara
inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang
(laboratorium), serta pemeriksaan diagnostik lainnya dengan
menggunakan format pengkajian.
3. Studi Dokumentasi.
Studi ini dilakukan dengan mempelajari status klien yang bersumber dari
catatan dokter/bidan maupun dari hasil pemeriksaan laboratorium dan
diagnostik lainnya yang berkaitan dengan Distosia Bahu.

Vii
4. Diskusi.
Diskusi dengan tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter yang menangani
langsung klien tersebut dan dosen pembimbing karya tulis ilmiah.
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika yang digunakan untuk menulis karya tulis ini terdiri dari :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup Pembahasan
C. Tujuan Telaah
D. Manfaat Telaah
E. Metode Telaah
Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
B. Konsep Manajemen Kebidanan
1. Pengertian
2. Pedoman Penerapan
3. Langkah-Langkah Manajemen
4. Pendokumentasian
BAB III STUDI KASUS
A. Pengumpulan Data Dasar
B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual
C. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
D. Menilai perlunya intervensi segera, Konsultasi dan Kolaborasi
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
G. Evaluasi Keefeksifan Asuhan
H. Pendokumentasian

Vii
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

Vii
BAB II.
TINJAUAN PUSTAKA
a .Telaah Pustaka
2.1.1 Defenisi Distosia Bahu
Distosia bahu adalah kegagalan persalinan bahu setelah kepala lahir, dengan
mencoba salah satu metoda persalinan bahu ( Manuaba, 2001).
Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver
obstetrik oleh karena dengan tarikan biasa ke arah belakang pada kepala bayi
tidak berhasil untuk melahirkan bayi ( Prawirohardjo, 2009).
Distosia bahu merupakan kegawatdaruratan obstetri karena terbatasnya
waktu persalinan, terjadi trauma janin, dan komplikasi pada ibunya. Kejadiannya
sulit diperkirakan setelah kepala lahir, kepala seperti kura-kura, dan persalinan
bahu mengalami kesulitan (Manuaba, 2001).
Distosia Bahu adalah makrosomia janin dan bukan sekedar peningkatan
berat badan janin melebihi batas 4000 gram.Dengan demikian,makrosomia janin
adalah peningkatan ukuran badan relative terhadap ukuran kepala sehingga
lingkar bahu lebih lebar daripada kepala janin.Diagnosis makrosomia janin sangat
sulit di tegakkan,sehingga distosia bahu tidak mungkin diperkirakan secara
pasti(Norman F.Gant F.Gary Cunningham,2002 )
Distosia bahu adalah setelah kelahiran kepala akan terjadi putaran paksi luar
yang memyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan tulang
belakang.Bahu pada umumnya akan berada pada sumbu miring (oblique) di
bawah ramus pubis.Dorongan pada saat ibu mengedan akan menyebabkan bahu
depan (anterior) berada di bawah pubis.Bila bahu gagal untuk melakukan putaran
menyesuaikan dengan sumbu miring panggul dan tetap berada pada posisi
anteroposterior,pada bayi yang besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap
simpisis.
Distosia bahu terutama disebabkan oleh deformitas panggul,kegagalan,bahu
untuk melipat kedalam panggul misalnya pada makrosomia disebabkan fase aktif
dan persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala

Vii
yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir
atau kepala telah melalui pintu atas panggul setelah mengalami pemanjangan
Kala II sebelum bahu berhasil melipat masuk ke dalam
panggul.(Prof.Dr.dr.Gulardi Hanifa Wiknjosastro,SpOG: 2006)
2.1.2 Etiologi
Distosia bahu ada hubungannya dengan obesitas ibu, pertambahan berat
badan yang berlebihan, bayi berukuran besar, riwayat saudara kandung yang besar
dan diabetes pada ibu (Hakimi, 2003).
Faktor Kontribusi
A.Faktor Antepartum
Setiap faktor ibu atau janin yang berperan menyebabkan peningkatan
insiden makrosomia janin secara alamiah juga meningkatkan insiden distosia
bahu.
1. Obesitas pada ibu
2. Diabetes Militus
3. Kehamilan Pasca matur
B. Faktor Intra partum
1.Partus kala II yang berkepanjangan
2. Induksi Oksitoksin
3. Ekstrasi midforsep dan vakum
2.1.3 Patofisiologi
Pada mekanisme persalinan normal, ketika kepala dilahirkan, maka bahu
memasuki panggul dalam posisi oblik. Bahu posterior memasuki panggul lebih
dahulu sebelum bahu anterior. Ketika kepala melakukan paksi luar, bahu posterior
berada di cekungan tulang sakrum atu disekitar spina ischiadika, dan memberikan
ruang yang cukup bagi bahu anterior untuk memasuki panggul melalui belakang
tulang pubis atau berotasi dari foramen obturator. Apabila bahu berada dalam
posisi antero-posterior ketika hendak memasuki pintu atas panggul, maka bahu
posterior dapat tertahan promontorium dan bahu anterior tertahan tulang pubis.

Vii
Dalam keadaan demikian kepala yang sudah dilahirkan akan tidak dapat
melakukan putaran paksi luar, dan tertahan akibat adanya tarikan yang terjadi
antara bahu posterior dengan kepala (disebut dengan turtle sign) (Prawirohardjo,
2009).
2.1.4 Komplikasi
a. Pada janin : 1. Meninggal, intrapartum atau neonatal
2. Paralisis plexus brachialis
3. Fraktur clavicula
b. Ibu : Robekan perineum dan vagina yang luas (Hakimi, 2003).
2.1.5 Faktor Resiko
Faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian distosia bahu, yaitu:
a. Makrosomia/kelahiran sebelumnya bayi > 4 kg
b. Ibu Obesitas
c. Penambahan Berat Badan Berlebih
d. Panggul Sempit
e. Melahirkan dengan posisi setengah berbaring di tempat tidur dapat
menghambat gerakan koksik dan sakrum yang memperberat terjadinya
“distosia lahir-tempat tidur”
f. Diabetes maternal
g. Kala II Lama
h. Distosia bahu sebelumnya (Chapman, 2006)
2.1.6 Pencegahan
Upaya pencegahan distosia bahu dan cedera yang dapat ditimbulkannya
dapat dilakukan dengan cara :
1. Tawarkan untuk dilakukan bedah sesar pada persalinan vaginal beresiko
tinggi: janin luar biasa besar (>5 kg), janin sangat besar (>4,5 kg) dengan ibu
diabetes, janin besar (>4 kg) dengan riwayat distosia bahu pada persalinan
sebelumnya, kala II yang memanjang dengan janin besar.

Vii
2. Identifikasi dan obati diabetes pada ibu.
3. Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi.
4. Kenali adanya distosia bahu seawal mungkin. Upaya mengejan, menekan
suprapubis atau fundus, dan traksi berpotensi meningkatkan resiko cedera
pada janin.
5. Perhatikan waktu dan segera minta pertolongan begitu distosia diketahui.
Bantuan diperlukan untuk membuat posisi McRoberts, pertolongan persalinan,
resusitasi bayi, dan tindakan anestesia (bila perlu).
2.1.7 Diagnosis Distosia Bahu
Distosia bahu dapat dikenali apabila didapatkan adanya:
1. Kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu tertahan dan tidak dapat dilahirkan.
2. Kepala bayi sudah lahir, tetapi menekan vulva dengan kencang.
3. Dagu tertarik dan menekan perineum
4. Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan bahu yang tetap tertahan di
kranial simfisis pubis (Prawirohardjo, 2009)
2.1.8 Penanganan Distosia Bahu
Diperlukan seorang asisten untuk membantu, sehingga bersegeralah minta
bantuan. Jangan melakukan tarikan atau dorongan sebelum memastikan bahwa
bahu posterior sudah masuk ke panggul. Bahu posterior yang belum melewati
pintu atas panggul akan semakin sulit dilahirkan bila dilakukan tarikan pada
kepala. Untuk mengendorkan ketegangan yang menyulitkan bahu posterior masuk
panggul tersebut, dapat dilakukan episiotomi yang luas, posisi McRobert, atau
posisi dada-lutut. Dorongan pada fundus juga tidak diperkenankan karena
semakin menyulitkan bahu untuk dilahirkan dan beresiko menimbulkan ruptura
uteri. Disamping perlunya asisten dan pemahaman yang baik tentang mekanisme
persalinan, keberhasilan pertolongan dengan distosia bahu juga ditentukan oleh
waktu. Setelah kepala lahir akan terjadi penurunan pH arteria umbilikalis dengan
laju 0,04unit/menit. Dengan demikian, pada bayi yang sebelumnya tidak

Vii
mengalamai hipoksia tersedia waktu antara 4-5 menit untuk melakukan manuver
melahirkan bahu sebelum terjadi cedera hipoksik pada otak.
Secara sistematis tindakan pertolongan distosia bahu adalah sebagai berikut:
Diagnosis

Hentikan traksi pada kepala, segera memanggil bantuan

Manuver McRobert
(Posisi McRobert, episiotomi bila perlu, tekanan suprapubik, tarikan kepala)

Manuver Rubin
(Posisi tetap McRobert, rotasikan bahu, tekanan suprapubik, tarikan kepala)

Lahirkan bahu posterior, atau posisi merangkak, atau Manuver Wood
A. Langkah pertama : Manuver McRobert
Manuver McRobert dimulai dengan memosisikan ibu dalam posisi
McRobert, yaitu ibu telentang, memfleksikan kedua paha sehingga lutut menjadi
sedekat mungkin ke dada, dan rotasikan kedua kaki ke arah luar (abduksi).
Lakukan episiotomi yang cukup lebar. Gabungan episiotomi dan posisi McRobert
akan mempermudah bahu posterior melewati promontorium dan masuk ke dalam
panggul. Mintalah asisten menekan suprasimfisis ke arah posterior menggunakan
pangkal tangannya untuk menekan bahu anterior agar mau masuk di bawah
simfisis. Sementara itu lakukan tarikan pada kepala janin ke arah posterokaudal
dengan mantap.
Langkah tersebut akan melahirkan bahu anterior. Hindari tarikan yang
berlebihan karena akan mencederai pleksus brakialis. Setelah bahu anterior
dilahirkan, langkah selanjutnya sama dengan pertolongan persalinan persentasi
kepala. Manuver ini cukup sederhana, aman, dan dapat mengatasi sebagian besar
distosia bahu derajat ringan sampai sedang (Prawirohardjo, 2009).

Vii
Posisi McRobert
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal Oleh karena diameter anteroposterior pintu atas panggul lebih
sempit daripada diameter oblik atau transversanya, maka apabila bahu dalam
anteroposterior perlu diubah menjadi posisi oblik atau transversanya untuk
memudahkan melahirkannya. Tidak boleh melakukan putaran pada kepala atau
leher bayi untuk mengubah posisi bahu. Yang dapat dilakukan adalah memutar
bahu secara langsung atau melakukan tekanan suprapubik ke arah dorsal. Pada
umumnya sulit menjangkau bahu anterior, sehingga pemutaran bahu lebih mudah
dilakukan pada bahu posteriornya. Masih dalam posisi McRobert, masukkan
tangan pada bagian posterior vagina, tekanlah daerah ketiak bayi sehingga bahu
berputar menjadi posisi oblik atau transversa. Lebih menguntungkan bila
pemutaran itu ke arah yang membuat punggung bayi menghadap ke arah anterior
(Manuver Rubin anterior) oleh karena kekuatan tarikan yang diperlukan untuk
melahirkannya lebih rendah dibandingkan dengan posisi bahu anteroposterior atau
punggung bayi menghadap ke arah posterior. Ketika dilakukan penekanan
suprapubik pada posisi punggung janin anterior akan membuat bahu lebih
abduksi, sehingga diameternya mengecil. Dengan bantuan tekanan siprasimfisis
ke arah posterior, lakukan tarikan kepala ke arah posterokaudal dengan mantap
untuk melahirkan bahu anterior (Prawirohardjo, 2009).
Manuver Rubin
C. Langkah ketiga: Melahirkan bahu posterior, posisi merangkak, atau
manuver Wood
Melahirkan bahu posterior dilakukan pertama kali dengan mengidentifikasi
dulu posisi punggung bayi. Masukkan tangan penolong yang berseberangan
dengan punggung bayi (punggung kanan berarti tangan kanan, punggung kiri
berarti tangan kiri) ke vagina. Temukan bahu posterior, telusuri lengan atasdan
buatlah sendi siku menjadi fleksi (bisa dilakukan dengan menekan fossa kubiti).
Peganglah lengan bawah dan buatlah gerakan mengusap ke arah dada bayi.

Vii
Langkah ini akan membuat bahu posterior lahir dan memberikan ruang cukup
bagi bahu anterior masuk ke bawah simfisis. Dengan bantuan tekanan
suprasimfisis ke arah posterior, lakukan tarikan kepala ke arah posterokaudal
dengan mantap untuk melahirkan bahu anterior.
Manuver Woods
Manfaat posisi merangkak didasarkan asumsi fleksibilitas sandi sakroiliaka
bisa meningkatkan diameter sagital pintu atas panggul sebesar 1-2 cm dan
pengaruh gravitasi akan membantu bahu posterior melewati promontorium. Pada
posisi telentang atau litotomi, sandi sakroiliaka menjadi terbatas mobilitasnya.
Pasien menopang tubuhnya dengan kedua tangan dan kedua lututnya. Pada
manuver ini bahu posterior dilahirkan terlebih dahulu dengan melakukan tarikan
kepala.
Bahu melalui panggul ternyata tidak dalam gerak lurus, tetapi berputar
sebagai uliran sekrup. Berdasarkan hal itu, memutar bahu akan mempermudah
melahirkannya. Manuver wood dilakukan dengan menggunakan dua jari tangan
dan berseberangan dengan punggung bayi yang diletakkan dibagian depan bahu
posterior menjadi bahu anterior. Bahu posterior dirotasi 180 derajat. Dengan
demikian, bahu posterior menjadi bahu anterior dan posisinya berada di bawah
arkus pubis, sedangkan bahu anterior memasuki pintu atas panggul dan berubah
menjadi bahu posterior. Dalam posisi seperti itu, bahu anterior akan mudah dapat
dilahirkan.
Setelah melakukan prosedur pertolongan distosia bahu, tindakan selanjutnya
adalah melakukan proses dekontaminasi dan pencegahan infeksi pasca tindakan
serta perawatan pascatindakan. Perawatan pascatindakan termasuk menuliskan
laporan di lembar catatan medik dan memberikan konseling pascatindakan
(Prawirohardjo, 2009).

Vii
B. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian.
Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian
tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien asuhan
kebidanan.(Suryani Soepardan, 2008, hal :96)
2. Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan.
Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah. Manajemen asuhan
kebidanan dimulai dengan identifikasi data dasar dan diakhiri dengan evaluasi
asuhan kebidanan. Ketujuh langkah terdiri dari keseluruhan kerangka kerja
yang dapat dipakai dalam segala situasi. Langkah tersebut sebagai berikut :
a) Langkah I. Identifikasi Data Dasar
Identifikasi data merupakan langkah awal dari manajemen kebidanan,
langkah yang merupakan kemampuan intelektual dalam mengidentifikasi
masalah klien, kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka identifikasi data
dasar meliputi pengumpulan data dan pengolahan.
1) Pengumpulan data
Dalam pengumpulan data mencari dan menggali data/fakta atau
informasi baik dari klien, keluarganya maupun tim kesehatan lainnya
atau data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan pada pencatatan
dokumen medik, hal yang dilakukan dalam pengumpulan data meliputi:
a) Wawancara
Wawancara/anamnese adalah tanya jawab yang dilakukan antara
bidan dan klien, keluarga maupun tim medis lain dan data yang
dikumpulkan mencakup semua keluhan klien tentang masalah yang
dimiliki.
b) Observasi dan pemeriksaan fisik

Vii
Pada saat observasi dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan
perkusi. Pemeriksaan fisik dilakukan dari ujung kepala sampai ujung
kaki (head to toe).
2) Pengolahan data
Setelah data dikumpulkan secara lengkap dan benar maka
selanjutnya dikelompokkan dalam :
a) Data subyektif
Meliputi identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit, riwayat
menstruasi, riwayat persalinan, riwayat nifas dan laktasi yang lalu,
riwayat ginekologi, dan KB, latar belakang budaya, pengetahuan
dan dukungan keluarga serta keadaan psikososial.sehingga dalam
hal ini dengan kasus anemia sedang berdasarkan teori dan hasil
pemeriksaan yang biasa ditemukan pada oleh ibu yang inpartu
yaitu:Obesitas pada ibu, panggul sempit.
b).Data obyektif
Menyangkut keadaan umum, tinggi hasil pemeriksaan yang biasa
ditemukan pada
dan berat badan, tanda-tanda vital dan keadaan fisik obstetri.
c). Data penunjang
Meliputi hasil pemeriksaan laboratorium
b) Langkah II. Merumuskan diagnosa/masalah aktual
Diagnosa adalah hasil analisis dan perumusan masalah yang
diputuskan berdasarkan identifikasi yang didapat dari analisa-analisa dasar.
Dalam menetapkan diagnosa bidan menggunakan pengetahuan profesional
sebagai data dasar untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan yang
ditegakkan harus berlandaskan ancaman keselamatan hidup ibu dan bayi.
Berdasarkan teori dan hasil pemeriksaan dikatakan ibu inpartu
mengalami kala II memanjang di sebabkan Distosia Bahu

Vii
c) Langkah III. Merumuskan diagnosa/masalah potensial
Bab ini mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi
pada klien jika tidak mendapatkan penanganan yang akurat, yang dilakukan
melalui pengamatan, observasi dan persiapan untuk segala sesuatu yang
mungkin terjadi bila tidak segera ditangani dapat membawa dampak yang
lebih berbahaya sehingga mengancam kehidupan ibu dan bayi.
Berdasarkan teori pada kasus Distosia bahu. ibu yang mengalami
persalinan macet dapat berpotensi terjadi atonia uterus dan laserasi vagina
serta bayi yang mengalami distosia bahu jika tidak ditangani dengan benar
dapat menyebabkan fraktur humerus atau klavikula,asfiksia dan kematian
yang dapat membawa dampak yang lebih berbahaya.
d) Langkah IV.Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi
Menentukan intervensi yang harus segera dilakukan oleh bidan atau
dokter kebidanan. Hal ini terjadi pada penderita gawat darurat yang
membutuhkan kolaborasi dan konsultasi dengan tenaga kesehatan yang
lebih ahli sesuai keadaan klien. Pada tahap ini, bidan dapat melakukan
tindakan emergency sesuai kewenangannya,kolaborasi maupun konsultasi
untuk menyelamatkan ibu dan bayi.
Pada bagian ini pula,bidan mengevaluasi setiap keadaan klien untuk
menentukan tindakan selanjutnya yang diperoleh dari hasil kolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain. Bila pasien dalam keadaan normal dan tidak
berpotensial terjadi anemia berat maka tidak perlu dilakukan tindakan
segera atau kolaborasi.
e) Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap
sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara
komprehensif yang didasari atas rasional tindakan yang relevan dan diakui
kebenarannya sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi
yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan. Untuk penanganan
ibu inpartu yang mengalami kesulitan persalinan kala II memanjang
memberikan induksi pemasangan cairan infus RL dan kateterisasi

Vii
f) Langkah VI. Impelementasi
Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan bekerja sama
dengan tim kesehatan lain. Bidan harus bertanggung jawab terhadap
tindakan langsung, konsultasi maupun kolaborasi, implementasi yang
efisien akan mengurangi waktu dan biaya perawatan serta meningkatkan
kualitas pelayanan pada ibu inpartu
g) Langkah VII. Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dan seluruh asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan cairan RL terpenuhi sesuai dengan
kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah diagnosa
(varney, 2007).
C. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)
1. Data Subyektif.
Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk biodata, mencakup nama,
umur, tempat tinggal, pekerjaan, status perkawinan, pendidikan serta keluhan-
keluhan, diperoleh dari hasil wawancara langsung pada pasien atau dari
keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.
2. Data Obyektif.
Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi,
auskultasi, perkusi serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan
laboratorium dan diagnostik.
3. Assesment.
Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah yang
mencakup kondisi, masalah dan prediksi terhadap kondisi tersebut. Penegakan
diagnosa kebidanan dijadikan sebagai dasar tindakan dalam upaya
menanggulangi ancaman keselamatan pasien/klien.
4. Planning/perencanaan.
Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan
dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah pasien/klien.
5. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan.

Vii
Catatan SOAP menggambarkan ke tujuh langkah Varney dalam lima langkah
kompetensi inti bidan sebagian pada tabel dibawah ini.
Tabel 1 Jenis Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Tujuh Langkah dari
Helen Varney
Lima Langkah
Kompetensi Inti
Bidan
Indonesia/APD
Soap/Note/ Progres Note
Pengumpulan
Data
Pengumpulan
data
Data subjektif
2. Data objektif
2. Identifikasi
diagnosa/masalah
aktual.
Antisipasi diagnosa/
masalah potensial
Menilai perlunya
tindakan segera/
konsultasi/rujukan
2. Identifikasi
diagnosa masalah
3.Assesment/ diagnose
5. Menyusun rencana
tindakan asuhan
kebidanan
3.Membuat rencana4. Planning/rencana tindakan
a. Konsultasi rujuk
b. Penarikan diagnostik
c. Pemberian pengobatan
d. Pendidikan kesehatan dan
konseling kesehatan
e. Follow up kesehatan
6. Implementasi asuhan 4. Implementasi
7. Evaluasi asuhan
kebidanan
5. Evaluasi

Vii
Sumber : Modul Konsep Asuhan Kebidanan Pusdiknakes, 2000, hal.15
Standar nomenklatur diagnosa kebidanan
a. Diakui dan disakan oleh profesi
b. Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan
c. Memiliki ciri khas kebidanan
d. Di dukung oleh pihak juggement lingkup praktek kebidanan

Vii
BAB III
STUDI KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY.”A”
G1 P0 A0 GESTASI 40 MINGGU 2 HARI INPARTU KALA I
FASE AKTIF DENGAN DISTOSIA BAHU DI BPS
BUNDA DELIMA KECAMATAN
TONGKUNO KAB. MUNA
16 JANUARI 2014
No. Register : 03
Tanggal Kunjungan : 16 Januari 2014, Pukul 17.30 Wita
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2014, Pukul 07.00 Wita
Tanggal Partus : 17 Januari 2014, Pukul 00.30 Wita
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS IBU/SUAMI
Nama : Ny ”A” / Tn ”I”
Umur : 25 Thn / 26 Thn
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT/ SWASTA
Pernikahan ke : 1/1 Pertama
Lama menikah : ± 1 tahun
Alamat : La Morende
KALA I
DATA SUBYEKTIF(S)

Vii
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1. Keluhan utama : Ibu menyatakan merasakan nyeri perut tembus belakang
disertai keluar lendir campur darah sejak 16 Januari 2014
pukul 14.00 Wita.
2. Riwayat kesehatan yang lalu:
a) Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit asma dan jantung
b) Ibu mengatakan tidak pernah diopname
c) Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma, operasi, dan transfusi darah.
d) Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit kronis seperti seperti
malaria dan TBC
e) Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-
obatan
4. Riwayat penyakit dalam keluarga
a) Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular seperti
TBC.
b) Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM dan hepatitis
c) Tidak ada riwayat keluarga yang melahirkan kembar/ ganda
5. Riwayat reproduksi
a) Riwayat haid
1) Menarche : 15 tahun
2) Siklus haid : 28-30 hari
3) Durasi : 4-5 hari
4) Perlangsungan : normal
5) Kelainan haid/dismenore : tidak ada
b) Riwayat obstetric
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tidak ada.
2) Riwayat kehamilan sekarang
1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan kehamilan sembilan bulan .

Vii
3. Ibu mengatakan hari pertama hari terakhir tanggal 25-05-2013.
4. Pergerakan janin sudah mulai dirasakan sejak umur kehamilan 4
bulan dan pergerakan sering dirasakan pada sebelah kiri perut ibu
5. Ibu mengatakan sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali
6. Sejak hamil
- Tidak pernah mengalami perdarahan atau spooting / blooding
- Mual dan muntah di pagi hari dirasakan pada trimester pertama
- Ibu mengatakan selama hamil mengalami kenaikan berat badan
8 kg
- Pada kehamilan ini ibu tidak pernah merasakan nyeri perut
3). Riwayat Ginekologi
a) Penyakit neoplasma : Tidak ada
b) Penyakit menuar seksual : Tidak ada
c) Infeksi alat reproduksi : Tidak ada
4) Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
5) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kebutuhan nutrisi
1) Kebiasaan
- Jenis makanan : Nasi, sayur, ikan, kadang buh dan susu
- Frekuensi makan : 3 kali sehari
- Nafsu makan : Baik
- Kebutuhan cairan: 6-7gelas/hari
2) Perubahan selama hamil
- Jenis makanan yang dikonsumsi sehari-hari tidak berubah
- Frekuensi makan tidak berubah
- Tidak ada pantangan makanan
b. Kebutuhan eliminasi
1)Kebiasaan
a) Buang air kecil (BAK)
(1) Frekuensi BAK : 3-4 kali sehari

Vii
(2) Warna : kuning muda
(3) Bau : Khas amoniak
(4) Gangguan : tidak ada
b) Buang air besar (BAB)
(1) Frekuensi BAB : 1 kali sehari
(2) Warna / konsistensi: ke kuning – kuningan / lunak
(3) Tidak ada gangguan eliminasi BAB
2) Selama hamil
a) BAK tidak ada gangguan, tidak ada peruahan sama seperti
sebelum hamil
b) BAB tidak ada gangguan sama seperti sebelum hamil
c. Kebutuhan kebersihan diri
1) Kebiasaan
a) Kebersihan rambut : ibu keramas 2 kali seminggu
menggunakan shampoo
b) Kebersihan mulut dan gigi : dibersihkan setiap mandi dan
sebelum tidur dengan
menggunakan pasta gigi
c) Kebersihan kulit : ibu mandi 2 kali sehari
menggunakan sabun
d) Genitalia/anus : dibersihkan setiap kali mandi
dan setelah buang air
kecil/buang air besar
e) Kuku tangan dan kaki : dipotong setiap kali panjang
f) Pakaian : diganti setiap mandi dan setiap
kali kotor
2) Perubahan selama hamil : tidak ada perubahan
d. Kebutuhan istirahat dan tidur
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : 2 jam pukul 14.00 - 16.00 WITA
b) Tidur malam : 8 jam pukul 21.00 – 05.00 WITA

Vii
2) Perubahan selama hamil : Tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Compesmentis
c. Berat badan sebelum hamil : 51 kg
d. Berat badan setelah hamil : 59 kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Lingkar lengan atas : 25 cm
g. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 kali/menit
3) Pernapasan : 24 kali/menit
4) Suhu : 36,5 o
C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah
Palpasi : Tidak ada oedema.
b. Mata
Inspeksi : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus.
c. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan polip.
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bibir tidak pecah-pecah, gigi tampak bersih, ada karies,
lidah bersih
e. Telinga
Inspeksi : Bersih tidak ada serumen.
f. Leher
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran vena
jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

Vii
g. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, benjolan dan ada colostrum bila
puting susu dipencet.
h. Abdomen
Inspeksi :Tampak striae gravidarum dan linea nigra, otot perut
tegang.
Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jrbpx (31 cm) (Bokong)
Leopold II : Punggung kiri.
Leopold III : Presentasi kepala.
Leopold IV : BAP (Convergen).
Auskultasi Djj 135 x /menit, terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri.
i. Panggul
Pengukuran panggul luar
1) Distansia Cristarum : 25 cm.
2) Distansia Spinarum : 26 cm
3) Conjungata Eksterna : 10 cm
4) Boudelouge : 20 cm
j. Vulva dan genetalia
Inspeksi : Vulva dan vagina tampak bersih, tidak ada oedema dan
varices.
Palpasi : Pemeriksaan Dalam(PD)
Tanggal 16 Januari 2014 Jam; 18.00 Wita
- Kesan dinding vagina elastic
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm
- Presentase kepala
- posisi ubun-ubun kecil kiri depan
- Penurunan Kepala 2/5
- Hoodge III

Vii
- Molase (+)
- Kesan Panggul Normal(Promotorium tidak
teraba,linea imnominata teraba sebagian,spina
ischiadica tidak menonjol,os.koksigis melengkung
sudut arkus pubis tumpul)dan ada pelepasan lender
campur darah
k. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak varices
Perkusi : reflekx patella kiri dan kanan (+)
8. Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan.
D. DATA PSIKOLOGIS
1. Reaksi emosional terhadap kehamilan
a. Kehamilan direncanakan bersama suami
b. Respon ibu dan suami sangat senang dan mengharapkan anak lahir
normal dan selamat.
2. Peran ibu dalam keluarga
a. Dalam pengambilan keputusan didiskusikan bersama suami
b. Konsultasi kesehatan pada bidan
E. DATA SOSIAL
a. Hubungan antara anggota keluarga baik
b. Rencana persalinan ditolong oleh bidan
F. DATA SPIRITUAL
1. Ibu tetap melaksanakan shalat 5 waktu
2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya dan persalinan berjalan dengan baik

Vii
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
GI P0 A0, umur kehamilan 40 minggu 2 hari, punggung kiri , letak kepala,
kepala belum masuk pintu atas panggul, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan
janin baik, inpartu kala 1 fase aktif dengan masalah nyeri perut tembus
belakang
1. GI P0 A0
Dasar
Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah
keguguran
Data Obyektif :
a. Tonus otot perut kencang
b. Ada striae gravidarum dan linea nigra.
c. Hiperpigmentasi pada areola mammae dan payudara
tegang
Analisis dan interprestasi:
a. Striae gravidarum merupakan garis yang ada pada dinding perut ibu
yang timbul sebagai akibat pecahnya pembuluh darah pada
kehamilan. Linea nigra merupakan garis gelap pigmentasi yang
normal, memanjang secara longitudinal di pusat abdomen, di bawah
dan kadang di atas umbilikus.(Buku Saku Praktek Klinik
Kebidanan.2009, 103)
b. Tonus otot perut kencang karena belum pernah mengalami
peregangan pada kehamilan yang lalu.(ilmu kebidanan : 95)
c. Hiperpigmentasi pada areola mammae dan payudra tegang akibat
hormone kortikosteroid plsenta yang merangsang melanosfor kulit
(ilmu kebidanan :95)
d. Payudara menjadi tegang karena pengaruh hormone estrogen dan
progesterone yang merangsang duktuli dan alveoli payudara ( kapita
selekta kedokteran : 253 )

Vii
2. Umur kehamilan 40 minggu 2 hari
Dasar
Data Subyektif : a.Ibu mengatakan hamil yang pertama daan tidak pernah
keguguran
b.Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya (HPHT)
tanggal 25-05-2013.
Data Obyektif :
a. Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah px (31 cm)
b. Tafsiran persalinan tanggal 17-01-2014
c. Umur kehamilan 40 minggu 2 hari
a. Berdasarkan perhitungan naegle, tafsiran persalinan dapat dihitung
dengan acuan tanggal dari pertama haid terakhir, tanggal yaitu + 7
bulan – 3 tahun + 1, dan tanggal + 7, bulan + 9, tahun tetap.
(Midwifery Essentials Antenatal,2012:30 )
b. Menentukan tinggi fundus uteri dilakukan pada saat uterus tidak
berkontraksi, menggunakan pita ukus mulai dari tepi atas simpisis
pubis kemudian rentangkan pita mengikuti aksis/ linea mediana
dinding depan abdomen hingga puncak fundus jarak antara tepi atau
simpisis pubis da puncak fundus uteri adalah tinggi fundus.
( Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan : 142 )
3. Punggung kiri
Dasar
Data Subyektif : Ibu mengatakan pergerakan janin sering dirasakan pada
perut sebelah kananya
Data Obyektif : Pada palpasi Leopold II teraba bagian yang datar, keras
dan memanjang pada perut sebelah kiri ibu (punggung
kiri)
Leopold II bertujuan untuk menentukan bagian janin yang terdapat
paada salah satu sisi perut ibu (punggung). Jika teraba datar, ada

Vii
tahanan maka itu tahanan janin. Jika teraba bagian kecil menonjol
itu adalah bagian kecil janin.
( Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan : 144 )
4. Letak Kepala
Dasar
Data Subyektif : -
Data Obyektif : -Leopold III bagian terendah janin teraba keras,
bundar, dan melenting, menandaskan kepala janin
Pada pemeriksaan leopold III teraba keras, bundar dan melenting,
pada bagian bawah uterus (atas simpisis) hal ini menunjukan bahwa
janin letak kepala ( Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk
Kebidanan : 144 )
5. Kepala belum masuk pintu atas panggul
Dasar
Data Subyektif : -
Data Obyektif : - Pada palpasi Leopold IV, bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul, ujung jari-jari
tangan sudah tidak bertemu (tangan divergen)
Leopold IV bertujuan untuk untuk mengeahui sejauh mana bagian
terbawah janin masuk PAP dimana tangan konvergen yang
menandakan kepala janin belum masuk PAP.
( Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan : 144)

Vii
6. Intra uteri
Dasar
Data Subyektif :
- Ibu mengatakan gerakan janinya mulai dirsakan mulai dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan dan masih dirasakan sampai
sekarang.
- Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri perut
dan tidak pernah mengalami perdarahan
Data Obyektif :
- Pada palpasi tidak ada nyeri tekan pada abdomen
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tinggi fundus 31 cm ( 3 jari dibawah px )
Pada pemeriksaan leopold, adanya bagian-bagian besar janin yaitu
kepala, bokong, serta bagian-bagian kecil dan satu pinggang serta
denyut jantung terdengar hanya disalah satu perut ibu menandakan
kehamilan tuggal
( Obstetri Williams : 67 )
7. Tunggal
Dasar
Data Subyektif : Ibu mengatakan pergerakan janin sering dirasakan
pada perut sebelah kirinya
Data Obyektif : - pembesaran perut sesuai usia kehamilannya
- Pada palpasi leopod I teraba bokong , leopold II
teraba punggung pada perut sebah kirinya dan pada
Leopold III teraba kepala di symphisis
- Auskultasi detak jantung janin terdengar pada sisi
kiri perut ibu

Vii
Pada pemeriksaan Leopold, adanya bagian-bagian besar janin yaitu
kepala, bokong serta bagian-bagian kecil dan satu punggung serta
DJJ terdengar hanya di salah satu perut ibu menandakan kehamilan
tunggal
( Obstetri Williams : 499)
8. Hidup
Dasar
Data Subyektif : - Ibu mengatakan pergerakan janin mulai dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai
sekarang di perut sebelah kanannya.
Data Obyektif : - Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan
teratur dengan frekuensi 140 x/menit di sebelah
kanan perut ibu.
Gerakan janin bermula pada usia kehamilan 12 minggu tetapi
dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan16-20 minggu
karena dinding perut mulai menipis dan gerakan janin lebih kuat.
(Sinopsis Obstetri, hal : 143)
Salah satu tanda bayi hidup yatu terdengarnya bunyi jantung
janin dengan frekuensi 120 – 160 x / menit
( ilmu kandungan 148)
9. Keadaan janin baik
Dasar
Data Subyektif : Ibu mengatakan janinnya bergerak pada perut sebelah
kanan
Data Obyektif : Detak jantung janin : 135x/menit terdengar jelas, kuat,
dan teratur di sebelah kiri perut ibu

Vii
Dalam keadaan normal frekuensi DJJ berkisar antara 120-160
kali/menit.
(Sarwono Prawirohardjo, hal: 223)
10. Inpartu Kala I fase aktif
Dasar
Data Subyektif :
- Ibu menyatakan keluar lender campur darah dari jalan lahir
- Ibu menyatakan sakit perut tembus belakang
Data Obyektif:
- Adanya pelepasan lender campur darah dari jalan lahir
- Dilakukan pemeriksaan dalam pukul 21.00 Wita
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm
- Presentase kepala
- Hoodge III
- Molase (-)
- Kesan Panggul Normal (Promotorium tidak
sudut arkus pubis tumpul)dan ada pelepasan lendir
campur darah
Analisis dan Interprestasi
Palpasi lender terjadi karena pada saat kontraksi segmen bawah
rahim/serviks tegang dan tertarik sehingga pembuluh darah kapiler
disertai pecahnya mulut rahim dan mengakibatkanadanya
pelepasan lender campur darah(Halen Varney : 2009)

Vii
11. Nyeri Perut Tembus Belakang
Dasar
Data Subyektif:
Ibu menyatakan nyeri perut tembus belakang disertai lendir bercampur
darah jam 14.00 Wita
Data Obyektif: Tanggal 16 Januari 2014 Jam; 18.00 Wita
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm
- Presentase kepala
- Hoodge III
- Molase (-)
campur darah
- Kontraksi Uterus 4× dalam 10 menit durasi 40
detik
Analisis dan Interprestasi
- Nyeri perut terjadi karena membukanya mulut
rahim disertai pergerakkan otot polos rahim yang
menimbulkan rangsangan cukup kuat dan timbul
rasa nyeri.(Ilmu Kebidanan:142)
- Rangsangan nyeri berasal dari saraf para simpatik
yang disebabkan karena tertekanya ujung saraf
sewaktu rahim berkontraksi dengan tegangnya
bawah rahim(serviks)
(Ilmu Kebidanan:143)

Vii
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah Potensial
LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan
segera/kolaborasi.
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan :
1.Kala I berlangsung normal
2. Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
3. Nyeri ibu berkurang
B. Kriteria
1. Kala I berlangsung normal ditandai dengan pelepasan lendir campur
darah
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 90 ×/menit
Suhu : 37 C
Pernapasan : 16×/ menit
Denyut jantung janin dalam batas normal 160×/menit
3. Ibu kooperatif dengan kondisi yang dirasakan
C. Rencana Tindakan
1. Lakukan senyum,sapa,dan salam pada bidan
Rasional : Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga
2. Lakukan informed consent pada ibu dan keluarga
Rasional : Melindungi petugas dari tuntutan hukum serta ibu dapat
kooperatif dengan tindakan yang dilakukan oleh bidan
3. Beri informasi tentang nyeri kala I
Rasional : Agar ibu mengerti bahwa nyeri yang dirasakan disebabkan
karena membukanya mulut rahim disertai pergerakan otot rahim

Vii
yang menimbulkan rangsangan yang cukup kuat untuk timbulnya
rasa nyeri.
4. Beri dukungan pada ibu
Rasional : Dukungan yang baik dengan memberikan semangat dan sikap
optimis seorang ibu dalam menghadapi persalinan.
5. Observasi his setiap 10 menit yang mewakili 30 menit
Rasional : Kontraksi uterus yang baik menggambarkan keadaan dan
kemajuan persalinan baik.
6. Ajarkan ibu untuk relaksasi/pengaturan napas panjang
Rasional : Pada saat kontraksi terjadi ketegangan yang hebat, yang dapat
berkurang jika dilakukan pengaturan napas, terutama pada saat
mengeluarkan napas dari mulut.
7. Anjurkan pada ibu untuk makan dan minum pada saat tidak ada his
Rasional : Makan dan minum dapat mencegah dehidrasi dan kelelahan,
serta dapat membantu ibu saat mengedan dalam proses
persalinan.
8. Anjurkan ibu untuk buang air kecil /berkemih.
Rasional : Untuk mempercepat turunnya kepala janin.
9. Observasi DJJ setiap ½ - 1 jam
Rasional : DJJ merupakan gambaran untuk mengetahui keadaan janin
apakah dalam keadaan baik atau buruk..
10. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi bayi, dengan
tidur miring ke salah satu sisi (miring kiri menurut APN)
Rasional : Tidur miring ke salah satu sisi dapat meningkatkan oksigen ke
janin, karena tidur miring mencegah penekanan vena cava
inferior oleh uterus yang membesar yang dapat menyebabkan
kurangnya suplai darah ibu ke janin.
11. Observasi kemajuan persalinan (VT) setiap 4 jam
Rasional : VT (periksa dalam) tiap 4 jam untuk mengetahui kemajuan
persalinan.

Vii
12. Siapkan alat pertolongan persalinan
Rasional : Alat pertolongan persalinan yang lengkap dan telah siap pakai
dapat mempermudah penolong untuk melakukan pertolongan
persalinan jika pembukaan sudah lengkap.
13. Dokumentasikan informasi tentang kemajuan persalinan dengan partograf
Rasional : Dokumentasi dengan partograf dapat memudahkan dalam
pengambilan keputusan klinik dan rencana asuhan selanjutnya.

Vii
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 16-01-2014 Jam : 21.00 WITA
Lakukan
1. Memberi senyum,sapa,dan salam pada ibu dan keluarga
Hasil : Ibu Membalas senyum,dan sapaan bidan dengan ramah hubungan
baik dengan ibu dan keluarga
2. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga
Hasil : ibu dapat kooperatif dengan tindakan yang dilakukan oleh bidan
3.Memberikan pada ibu informasi tentang nyeri kala I
Hasil : Ibu dapat menerima tentang nyeri yang di rasakan sekarang
4.Memberikan dukungan pada ibu
Hasi : Ibu mengerti penjelasan bidan
5. Mengobservasi his setiap 10 menit yang mewakili 30 menit
Hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nadi : 90 ×/menit
C
Kontraksi Uterus 4× dalam 10 menit durasi 40 detik
6. Mengajarkan ibu untuk relaksasi/pengaturan napas panjang
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan
7. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum pada saat tidak ada his
Hasil : Ibu makan roti dan teh hangat
8. Menganjurkan ibu untuk Buang air kecil/berkemih
Hasil : Ibu sudah buang air kecil
9. Mengobservasi DJJ setiap ½ - 1 jam
Hasil: Keadaan janin baik 160×/menit

Vii
10. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi bayi,
dengan tidur miring ke salah satu sisi (miring kiri menurut APN).
Hasil : Ibu mau berbaring miring kiri
11. Mengobservasi kemajuan persalinan (VT) setiap 4 jam
Hasil : Kesan dinding vagina elastic
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm
- Presentase kepala
- Hoodge III
- Molase (-)
campur darah
detik
12. Menyiapkan alat pertolongan partus
Hasil : Alat dan bahan telah disiapkan
A. Dalam bak partus
- 2 pasang handscoen steril
- 2 buah koher
- 1 buah ½ koher
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah disposable steril 3 cc
- Kapas steril dan kapas DTT secukupnya

Vii
B. Diluar bak partus
- Nierbeken
- Penghisap lendir
- Tensimeter
- Stetoskop
- Pengukur panjang badan
- Alat Pelindung Diri
- Betadine
- Thermometer
- Larutan klorin dan air DTT
- Timbangan bayi
- 2 buah tempat sampah
- 1 buah tempat plasenta
- Tempat pakaian kotor ibu
C. Persiapan Obat-obatan
- Oksitoksin 6-8 ampul
- Ergometrin 1 ampul
- Salep mata
- Vit.K 1 ampul
- Vaksin HB0
- Spoit 3cc 2 buah+ spuit 1 cc 1 buah
D. Persiapan pakaian ibu
- Alas bokong
- Baju ibu dan sarung
- Celana dalam
- Gurita
- Pembalut
E. Persiapan pakaian bayi
- Handuk
- Sarung
- Topi

Vii
- Selimut
- Pakaian bayi
13. Mendokumentasikan informasi tentang kemajuan persalinan
dengan partograf.
Hasil : Partograf telah di lengkapi
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 16-01-2014 Jam : 22.00 WITA
1. Ibu mengerti tentang informasi kala I yang telah diberikan
2. Ibu sangat senang karena diberi dukungan
3. Hasil observasi kontraksi uterus 5 x dalam 10 menit durasi 40-45 detik
4. Ibu mengerti dan mau melakukan relaksasi yang dianjurkan.
5. Ibu mau makan dan minum
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PATOLOGI
KALA II
LANGKAH I . IDENTIFIKASI DATA DASAR
DATA SUBYEKTIF :
- Ibu mengatakan ingin BAB dan ada tekanan pada anus
- Ibu mengatakan ingin meneran dan merasakan dorongan kuat
- Ibu mengatakan sakitnya bertambah kuat dan tembus belakang
DATA OBYEKTIF :
Keadaan Umum Ibu baik
Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nadi : 90 ×/menit
S C
Vulva dan anus membuka
Perineum membuka

Vii
Pemeriksaan dalam(VT)
Tanggal 17 Januari 2014 Jam; 00.00 wita
- Kesan dinding vagina elastis
- Porsio tipis
- Pembukaan 10 cm
- Presentase kepala
- Hoodge IV
- Molase (-)
campur darah
detik
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Inpartu Kala II, Keadaan Umum dan Janin baik
Inpartu kala II
DATA SUBYEKTIF :
DATA OBYEKTIF :
Nadi : 90 ×/menit
C

Vii
Analisis dan Interpretasi
His yang sempurna membuat dinding korpus yang terdiri atas
otot-otot menjadi lemah, lebih tebal dan lebih pendek sedangkan bagian
bawah uterus dan serviks yang mengandung sedikit otot dan banyak
mengandung jaringan kolagen akan mudah tertarik dan menjadi tipis dan
membuka dan tekanan dari air ketuban dan pada permulaan kala I dan
kepala janin makin masuk kerongga panggul mengadakan tekanan pada
serviks hingga pembukaan menjadi lengkap.
Pada saat ibu mengedan menambah kekuatan uterus yang sudah optimal
itu dengan mengadakan kontraksi diafragma dan dinding otot abdomen,
sehingga kepala janin didorong membuka diafragma pelvis dan vulva, dan
bayi lahir dalam presentase belakang kepala. ( Sarwono Prawirohardjo,
2002 )
1. Keadaan ibu dan janin baik
Dasar :
DATA SUBYEKTIF : -
DATA OBYEKTIF :
- Tanda-Tanda Vital dalam batas normal :
Nadi : 90 ×/menit
C
- DJJ 130 x / menit, kuat dan teratur.

Vii
- Keadaan umum ibu baik , kesadaran komposmentis dan ibu
dapat berkomunikasi dengan baik, DJJ dalam batas normal 130
x / menit kuat dan teratur.
- Pergerakkan janin kuat yang dirasakan ibu menunjukkan
keadaan janin baik,tanda-tanda vital yang normal merupakan
faktor pendukung untuk mengetahui keadaan ibu dan janin
(Fisiologi dan Ginekologi: 158)
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Pada janin : Gawat janin, asfiksia, fraktur clavicula, dan meninggal
Pada ibu : Perdarahan pasca postpartum,rupture uteri,robekan jalan lahir pada
perineum dan vagina
LANGKAG IV. EVALUASI TINDAKAN SEGRA / KOLABORASI
Perlu untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi dengan dokter spesialis
kandungan. memperbaiki KU Ibu memantau Denyut jantung janin dan merujuk ke
rumah sakit terdekat.
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
Tujuan :
Keadaan umum ibu baik
Kala II memanjang
Terjadi partus macet
Bayi lahir spontan tanpa trauma, Aspiksia dan Hipotermi.
Kriteria :
Tanda-tanda vital normal :
o Tekanan Darah : 120/80 mmHg ,
o Nadi : 60 x / menit
o P ernapasan : 24 x / menit

Vii
o Suhu : 37,6 ° C
Kala II lebih dari 1 jam
Bayi lahir spontan dan tidak langsung menangis .
Terjadi perdarahan hebat.
Rencana Tindakan :
1. Pastikan adanya tanda gejala kala II
Rasional : Dengan memastikan adanya tanda gejala kala II, pada saat ada
his ibu sudah dapat dianjurkan mengedan.
2. Pastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan
Rasional : Kelengkapan bahan, alat dan obat-obatan dalam proses
persalinan akan memperlancar jalannya proses persalinan.
3. Siapkan ibu dan diri untuk menolong
Rasional : Dengan menggunakan celemek dapat melindungi tubuh
penolong dari kontaminasi cairan, lendir dan darah dari pasien.
4. Cuci tangan sebelum menolong
Rasional : Mencegah penyebaran infeksi dari penolong ke pasien.
5. Pakai sarung tangan steril.
Rasional : Penggunaan sarung tangan DTT untuk mencegah terjadinya
infeksi.
6. Siapkan oksitosin dalam spoit
Rasional : Kesiapan oksitosin untuk memudahkan penolong sat
melakukan tindakan penanganan aktif kala III.
7. Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas yang dibasahi air DTT
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi jalan lahir akibat kuman yang
berasal dari vulva dan perineum.
8. Lakukan pemeriksaan dalam
Rasional : Untuk memastikan bahwa pembukaan lengkap,sehingga bisa
dilakukan amniotomi jika ketuban masih utuh dan memastikan
tidak teraba bagian-bagian terkecil dari janin dan tidak ada
penumbungan talipusat.

Vii
9. Dekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi silang.
10. Periksa DJJ
Rasional : Untuk memastikan DJJ dalam batas normal
11. Beritahu ibu jika pembukaan sudah lengkap
Rasional : Agar ibu bisa mempersiapkan diri untuk meneran pada saat
ada his.
12. Anjurkan pada keluarga untuk membantu ibu posisi setengah duduk pada
saat meneran.
Rasional : Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya akan
menekan vena cava inferior. Hal ini akan mengakibatkan
berkurangnya aliran darah dari ibu ke plasenta, sehingga
menyebabkan hipoksia pada janin. Berbaring terlentang juga akan
menghambat kemajuan persalinan dan posisi ini akan
menyulitkan ibu meneran. ( Depkes RI, 2005 )
13. Pimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan pada ibu istirahat diantara
kontraksi
Rasional : Meneran secara berlebihan sehingga menahan upaya untuk
mengambil nafas akan mengakibatkan kelelahan yang tidak perlu
bagi ibu dan meningkatkan resiko aspiksia pada bayi karena
menurunnya pasokan oksigen ke plasenta . ( Depkes RI, 2005 )
14. Letakan handuk bersih diatas perut ibu
Rasional : Untuk mengeringkan badan bayi segera setelah lahir.
15. Letakan kain segitiga dibawah bokong ibu
Rasional : Untuk mencegah infeksi silang dari tempat persalinan ke pasien
dan untuk menyokong perineum.
16. Pakai sarung tangan DTT untuk menolong
Rasional : Penggunaan sarung tangan DTT untuk mencwgah terjadinya
infeksi pada ibu.
17. Lahirkan kepala sambil menyokong perineum dan menahan puncak kepala
agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat.

Vii
Rasional : Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala
bayi dengan hati-hati dapat mengurangi robekan pada vagina
dan perineum. ( Depkes RI, 2004 ).
18. Bersihkan muka, mulut, dan hidung bayi
Rasional : Bayi akan menarik nafas pertama setelah bahu dan dadanya
dilahirkan, membersihkan air ketuban dari mulut dan hidung
bayi sebelum bahu lahir akan membantu upaya pencegahan
aspirasi pada bayi tersebut. ( Depkes RI, 2004 )
19. Periksa lilitan talipusat
Rasional : Lilitan talipusat dapat menghambat kelahiran bahu sehingga
bisa terjadi aspiksia .
20. Tunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar terdapat distosia bahu
Rasional : Putaran paksi luar yang sempurna menjadikan kepala janin
searah dengan punggungnya sehingga memudahkan kelahiran
bayi dan apabila terdapat distosia bahu maka putaran paksi
luar akan menghambat turunnya kepala untuk melakukan
putaran paksi luar.
21. Lakukan episiotomi dengan menggunakan anestesi lokal untuk
mempercepat kelahiran kepala
Rasional: Mempermudah janin untuk melakukan putaran paksi luar
22. Lakukan manuver MC. Robert
Rasional :
Dengan posisi ibu berbaring pada punggungnya, minta ibu untuk
menarik kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Minta
suami atau anggota keluarga untuk membantu ibu.
Tekan kepala bayi secara mantap dan terus-menerus ke arah bawah
(ke arah anus ibu) untuk menggerakkan bahu anterior dibawah
symphisis pubis. Catatan : Jangan lakukan dorongan dengan fundus,
karena bahu akan lebih jauh dari rupture uteri
Lahirkan bahu belakang, bahu depan, dan tubuh bayi seluruhnya

Vii
23. Lahirkan kedua bahu secara biparietal
Rasional : Untuk mencegah rupture pada perineum.
24. Lahirkan badan bayi, dengan tangan kanan menyangga bayi
Rasional : Untuk memudahkan proses pertolongan persalinan dan
mencegah laserasi perineum.
25. Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri punggung
hingga tungakai
Rasional : Menyusuri punggung sampai tungkai untuk memudahkan
proses kelahiran tungkai.
26. Nilai bayi dengan cepat, tangis , gerak dan warna kulit
Rasional : Menilai bayi dengan segera untuk mengetahui adanya
kegawatan pada bayi.
27. Keringkan bayi dengan segera
Rasional : Untuk mencegah hipotermia pada bayi.
28. Jepit talipusat dengan klem ± 3 cm dari pangkal pusat
Rasional : Untuk mencegah perdarahan pada talipusat pada saat talipusat
dipotong.
29. Potong talipusat diantara kedua klem
Rasional : Memotong talipusat dapat memudahkan perawatan bayi dan
kelahiran plasenta.
30. Ganti handuk bayi dengan kain yang bersih dan kering
Rasional : Untuk mencegah hipotermia pada badan bayi.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
1. Memastikan adanya tanda gejala kala II.
Hasil : Dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol
dan vulva dan sfingter membuka.
2. Memastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan.
Hasil : Semua perlengkapan sudah lengkap dan siap pakai.
3. Mnyiapkan ibu dan diri untuk menolong
Hasil : Memakai alat pelindung diri (memakai celemek).

Vii
4. Mencuci tangan.
Hasil : Tangan tampak bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT.
Hasil: sudah memakai sarung tangan.
6. Menyiapkan oksitosin dalam spoit.
Hasil : Sudah menyiapkan.
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan menggunakan kapas DTT.
Hasil : Vulva dan perineum tampak bersih.
8. Melakukan pemeriksaan dalam.
Hasil : Pembukaan sudah lengkap.
9. Mendekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai VT.
Hasil : sudah sirendam dalam larutan klorin.
10. Memeriksa DJJ menggunakan stetoskop.
Hasil : DJJ (+).
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. : Ibu tampak senang karena akan segera melahirkan.
12. Menganjurkan pada keluarga untuk mengatur posisi ibu setengah duduk
pada saat meneran. Hasil : suami ibu memangku kepala istrinya.
13. Memimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan pada ibu istirahat
diantara kontraksi.
Hasil : Ibu mengikuti saran bidan.
14. Meletakan handuk bersih diatas perut ibu
Hasil: sudah tersedia.
15. Meletakan kain segitiga dibawah bokong ibu
16. Memakai sarung tangan DTT untuk menolong persalinan.
Hasil: sarung tangan sudah dipakai.
17. Melahirkan kepala sambil menyokong perineum dan menahan puncak
kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat.
Hasil : Sudah dilakukan penyokongan dan penahanan dan tidak terjadi
defleksi.

Vii
18. Membersihkan muka, mulut, dan hidung bayi segera setelah lahir kepala.
Hasil: Muka, mulut,mata dan hidung tampak bersih.
19. Memeriksa lilitan talipusat.:
HasilL : Tidak ada lilitan tali pusat.
20. Menunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar dan terjadi distosia
bahu.
Hasil : kepala janin tidak dapat melakukan putaran paksi luar dengan baik.
21.Melakukan epsiotomi dengan anestesi lokal
Hasil: Telah dilakukan episiotomi
22.Melahirkan kedua bahu secara biparietal.
Hasil : bahu telah dilahirkan.
23.Melakukan manuver MC. Robert
Hasil : Telah dilakukan manuver MC.Robert
21. Melahirkan badan bayi, dengan tangan kanan menyangga bayi.
Hasil : tangan kanan menyangga kepala dengan baik.
22. Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri punggung
hingga tungkai.
Hasil :Tangan kiri menyusur punggung dan tungkai bayi dengan baik dan
benar.
23. Menilai bayi dengan cepat, tangis , gerak dan warna kulit.
Hasil : Bayi menangis, bergerak aktif dan warna kulit pucat.
24. Mengeringkan bayi dengan segera setelah lahir.
Hasil: bayi tampak bersih.
25. Menjepit talipusat dengan klem ± 3 cm dari pangkal pusat dan klem 2 cm
dari klem pertama. Hasil: klem terpasang dengan baik.
26. Memotong talipusat diantara kedua klem.
Hasil : pemotongan berlangsung dengan baik.
27. Mengganti handuk bayi dengan kain yang bersih.
Hasil : bayi tampak hangat.

Vii
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal, 12 – 2– 2008
1. Bayi lahir spontan dengan presentase belakang kepala
2. BBL dan PBL : 4.200 gram / 50 cm
3. Apgar skor menit pertama dan menit kelima : 7 / 8 . jenis kelamin
perempuan.
4. Tidak ada kelainan congenital
5. Kontraksi uterus baik
6. Tinggi Fundus Uteri : 2 jb pst.
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KALA III
PERSALINAN
1. DATA SUBYEKTIF :
Ibu menyatakan bayinya sudah lahir
Ibu mengatakan masih nyeri pada abdomen.
Ibu mentatakan plasenta belum lahir.
2. DATA OBYEKTIF :
Bayi lahir tanggal 17 Januari 2014 wita jam 00.30 wita
,jenis kelamin perempuan, berat badan : 4.200 gram,
Panjang Badan : 50 cm langsung menangis kuat, warna
kulit kemerahan
Adanya tanda –tanda pelepasan plasenta yaitu
o Tali pusat bertambah panjang
o Adanya semburan darah tiba-tiba
o Adanya kontraksi uterus
Nadi : 90 ×/menit

Vii
C
Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
TFU setinggi pusat
Perdarahan ± 100 cc
Kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras
Keadaan umum ibu baik
Plasenta lahir pukul
Keadaan plasenta lengkap.
Keadaan perineum :
Ruptur derajat I
Perdarahan kala III : 100 cc
Perlangsungan kala III : Normal
Tindakan obat-obatan : Oksitosin 1
ampul 10 IU
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Kala III Persalinan ( Kala Uri ) Keadaan umum ibu dan janin baik
Dasar :
DATA SUBYEKTIF :
Ibu mengatakan masih nyeri abdomen
DATA OBYEKTIF :
Partus Spontan LBK, Jenis kelamin perempuan.
Kontraksi uterus baik
TFU setinggi pusat
Plasenta belum lahir

Vii
“ Setelah bayi lahir uterus teraba keras dan bundar, dan fundus uteri setinggi
pusat, beberapa menit kemudian uterus berkontraksi yang mengakibatkan
penciutan permukaan kavum uteri tempat implantasi plasenta, akibatnya akan
terlepas dari tempatnya, biasanya plasenta lepas 6 – 15 menit setelah bayi lahir. (
Sarwono Prawirohardjo , 2005 )
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASAALAH PONTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.
LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN
SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera / kolaborasi.
LANGKAH V . RENCANA TINDAKAN
Tujuan :
Kala III berlangsung normal
Plasenta lahir lengkap dan ada robekan.
Tidak terjadi perdarahan
Kriteria :
Kala III berlangsung normal di tandai dengan:
Plasenta lahir tidak lebih dari 30 menit
Plasenta dan selaputnya lahir lengkap
Perdarahan ± 120 CC
Rencana Tindakan :
1. Lakukan palpasi abdomen untuk meyakinkan janin tunggal.
Rasional : Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang akan sangat
menurunkan pasokan oksigen ke bayi, hati-hati untuk tidak
menekan uterus dengan keras sehingga terjadi kontraksi tetanik
yang akan menyulitkan pengeluaran plasenta. ( Depkes RI , 2004)

Vii
2. Beritahu ibu jika ibu akan di suntik
Rasional : Agar pada saat melakukan penyuntikan ibu tidak kaget.
3. Berikan suntikan oksitosin 10 IU Intra Muskuler ( IM ) dalam waktu 2
menit setelah kelahiran bayi.
Rasional : Oksitosin merangsang fundus uteri berkontraksi dengan kuat
dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan
mengurangi kehilangan darah. ( Depkes RI , 2004 )
4. Lakukan PTT
Rasional : Melakukan PTT untuk mengetahui apakah plasenta sudah lepas
atau belum dari tempat implantasinya dan untuk memudahkan
proses kelahiran plasenta.
5. Lahirkan plasenta dengan hati-hati
Rasional : Melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati akan
membantu mencegah agar selaput tidak robek.
6. Lakukan masase fundus uteri setelah segera setelah plasenta lahir
Rasional : Untuk merangsang kontraksi uterus sehingga dapat mengurangi
pengeluaran darah dan mencegah terjadinya Atonia uteri.
7. Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban
Rasional : Untuk memastikan tidak ada kotiledon dan selaput ketuban
yang tertinggal , karena sisa selaput ketuban dan kotiledon yang
tertinggal bisa menghalangi kontraksi uterus sehingga dapat
menyebabkan perdarahan.
8. Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
Rasional : Penjahitan laserasi untuk mencegah terjadinya perdarahan.
9. Nilai ulang kontraksi uterus
Rasional : Untuk memastikan uterus berkontraksi dengan baik / tidak.
10. Observasi kotraksi uterus.
Rasional : Untuk mengetahui kontraksi uterus baik / tidak.
11. Evaluasi perdarahan pervaginam .

Vii
Rasional : Untuk mengetahui berapa jumlah perdarahan sehingga kita
dapat memastikan ada tidaknya perdarahan yaitu dengan:
- melakukan penjahitan perineum terdapat robekan yang mengenai
selaput lendir vagina dan otot perineum transversalis, tetapi tidak
mengenai otot sfingter ani disebut luka episiotomi tingkat II
- Berikan anastesi lokal : 10 ml lidokain
- Lakukan heacting jelujur dan jelujur subkutikuler
12. Menjaga Personal Hygiene ibu dengan membersihkan dan mengganti
pakaian ibu
Rasional :Menjaga agar ibu tetap nyaman dan terhindar dari infeksi akibat
dari luka epsiotomi
1. Melakukan palpasi abdomen untuk meyakinkan janin tunggal.
Hasil: janin tunggal.
2. Memberitahu ibu jika ibu akan di suntik.
Hasil : ibu mengetahui dan pada saat disuntik tidak kaget.
3. Meberikan suntikan oksitosin 10 IU Intra Muskuler ( IM ) dalam waktu 2
Hasil: Mempercepat pengeluaran plasenta dan tidak terjadi perdarahan.
4. Melakukan PTT :
Memindahkan klem pada talipusat 5 – 10 cm dari vulva
Meletakan tangan kiri diatas perut ibu dan tangan kanan
memegang klem pada talipusat.
Pada saat uterus berkontraksi tangan kanan menarik
talipusat dengan hati-hati kearah bawah dan tangan kiri
menekan korpus uteri kearah dorso-kranial.
Hasil : ada semburan darah pervaginam banyak dan ini menandakan
plasenta akan segera lahir.
5. Melahirkan plasenta dengan hati-hati. “ Setelah plasenta lahir talipusat
ditarik kebawah dengan hati-hati sampai plasnta tampak didepan vulva , lalu

Vii
ditarik secara hati-hati sampai sebagian besar plasenta lahir dan tangan kiri
tetap menekan uterus kearah dorso-kranial.
Hasil : plasenta lahir.
6. Melakukan masase fundus uteri setelah segera setelah plasenta lahir.
Hasil : Fundus uteri teraba keras.
7. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
Hasil: Plasenta lahir lengkap.
8. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum.
Hasil: ada laserasi pada vagina dan perineum, derajat II
9. Menilai ulang kontraksi uterus.
Hasil: Kontraksi uterus baik.
10. Mengobservasi kotraksi uterus .
Hasil: Uterus berkontraksi dengan baik.
11. Mengevaluasi perdarahan pervaginam .
Hasil: ± 100 cc.
12. Menganjurkan pada ibu tentang Personal Hygiene dengan membersihkan
dan mengganti pakaian ibu
Hasil : Ibu sudah nyaman
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal, 17– 01 – 2014 jam;02.00 wita
1. KU ibu baik
2. Plasenta lahir lengkap
3. Ketiledon lengkap ± 20 buah
4. Selaput amnion dan korion utuh dan tidak robek
5. Tebal Plasenta ± 2-3 cm
6. Berat plasenta ± 500 gram
7. Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras)
8. TFU setinggi pusat
9. Jumlah perdarahan ± 100 cc

Vii
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
KALA IV
DATA SUBYEKTIF :
- Ibu masih nyeri abdomen
- Ibu kelelahan setelah melahirkan
- Ibu senang dengan kelahiran bayinya
DATA OBYEKTIF :
KU ibu baik
Tanda-tanda Vital :
TD : 120 / 80 mmHg,
N : 80 x / menit
P : 20 x / menit
S : 36,5 ° C
TFU 2 jari bawah pusat
Perdarahan ± 100 cc.
LANGKAH II . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Kala IV (Pengawasan)
1. PERLANGSUNGAN KALA IV
Dasar :
DATA SUBYEKTIF :
- Ibu merasa kelelahan setelah persalian
DATA OBYEKTIF :
- KU ibu baik
- Tanda-tanda Vital dalam batas normal :
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg,

Vii
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 37 ° C
- Kontraksi uterus baik (Teraba bundar dan keras)
- TFU 2 jari bawah pusat
- Perdarahan ± 100 cc
Pengawasan kala IV dimaksudkan agar Dokter, Bidan atau penolong
persalinan , masih mendampingi ibu setelah selesai persalinan sekurang-
kurangnya 1 – 2 jam post partum , agar perdarahan post partum dapat dikurangi /
dihindari. ( Sarwono Prawirohardjo , 2005 )
LANGKAH II . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masaalah pontensial.
LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /
KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera / kolaborasi.
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
A. Tujuan :
Kala IV berlangsung normal
KU ibu baik
Tidak terjadi perdarahan abnormal.
B. Kriteria :
Tanda-tanda Vital dalam batas normal :
Tekanan Darah : 120/80 – 120/90 mmHg ,
Nadi : 82 x / menit

Vii
Suhu : 37, 5° C
Rencana Asuhan
1. Lakukan perawatan talipusat pada bayi.
Rasional : Perawatan talipusat dilakukan untuk mencegah terjadinya
perdarahan talipusat dan infeksi talipusat yang dapat
menyebabkan tetanus neonatorum.
2. Berikan bayi pada ibunya dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya
Rasional : Menyusui bayi sesegera mungkin akan meransang hormone
oksitosin , yang akan meransang kontraksi uterus sehingga
perdarahan tidak terjadi.
3. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum ibu baik / tidak.
4. Observasi Tinggi Fundus Uteri
Rasional : TFU merupakan salah satu indicator terjadinya proses
involution , TFU tidak sesuai dengan semestinya menandakan
terjadinya subinvolution akibat sisa palsenta / bekuan darah
yang dapat menyebabkan infeksi.
5. Obsevasi kontraksi uterus
Rasional : Untuk mengetahui apakah kontraksi uterus baik / tidak.
6. Observasi kandung kemih
Rasional : Untuk mengetahui apakah kandung kemih berisi /tidak ,
apabila berisi akan menghambat terjadinya kontraksi uterus
dan ibu akan merasa tidak nyaman.
7. Observasi perdarahan
Rasional : Untuk mengetahui jumlah perdarahan.
8. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana melakukan masase uterus dan
cara memeriksa kontraksi uterus.

Vii
Rasional : Agar mereka dapat menjaga sehingga kontraksi uterus tetap
baik dan dapat dengan segera kepada penolong jika kontraksi
uterus tidak baik.
9. Bersihkan ibu dari darah dan sisa air ketuban
Rasional : Untuk memberikan rasa nyaman padaa ibu.
10. Dekontaminasi tempat persalinan
Rasional : Dekontaminasi tempat persalinan untuk mencegah terjadinya
infeksi silang.
11. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan makan dan minum.
Rasional : Untuk mengganti energi yang dipakai saat melahirkan.
12. Lakukan dekontaminasi alat-alat persalinan
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi silang.
13. Timbang bayi BBL dan PBL
Rasional : Untuk mengetahui apakah BBL dan PBL normal / tidak.
14. Lengkapi Partograf
Rasional : Pendokumentasian yang lengkap merupakan bukti dari semua
tindakan dan temuan yang kita lakukan serta memiliki kekuatan
Hukum.
15. Pasang gurita dan duk setelah 2 jam post partum.
Rasional : Untuk memberikan rasa nyaman pada ibu.
1. Melakukan perawatan talipusat pada bayi.
Hasil : Tali pusat baik tidak terjadi perdarahan
2. Memberikan bayi pada ibunya dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
Hasil: bayi mulai menghisap.
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil:
Nadi : 82 x / menit

Vii
Suhu : 36,5 ° C
4. Mengobservasi Tinggi Fundus Uteri.
Hasil: 2 jari bawa pusat.
5. Mengobsevasi kontraksi uterus.
Hasil: teraba keras dan teratur.
6. Mengobservasi kandung kemih
Hasil : Kandung kemih kosong.
7. Mengobservasi jumlah perdarahan
Hasil: Jumlah perdarahan ± 100cc
8. Mengajarkan ibu dan keluarganya bagaimana melakukan masase uterus
dan cara memeriksa kontraksi uterus.
Hasil: ibu mengikuti tentang apa yang dijelaskan oleh bidan.
9. Membersihkan ibu dari darah dan sisa air ketuban.
Hasil : Ibu tampak bersih.
10. Menekontaminasi tempat persalinan
Hasil: terlihat tampak bersih.
11. Menganjurkan pada keluarga untuk memberikan makan dan minum.
Hasil: Ibu mengikuti saran bidan.
12. Merendamnya semua peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin
0,5 % selama 10 menit. Hasil : semua peralatan sudah direndam.
13. Menimbang BBL dan mengukur PBL
Hasil: BBL :4.200 grm. PBL 50 cm.
14. Melenngkapi Partograf
Hasil : Partograf sudah diisi.
15. Memasang gurita dan duk setelah 2 jam post partum.
Hasil: Gurita dan Duk telah terpasang dengan baik.

Vii
LANGKAH VII . EVALUASI
Tanggal , 17– 01 – 2014
1. Kontraksi uterus baik
2. KU ibu baik
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
4. Tidak terjadi perdarahan.

Vii
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA
NY.”A”G1 P0 A0 GESTASI 40 MINGGU 2 HARI INPARTU
KALA I FASE AKTIF DENGAN DISTOSIA
BAHU DI BPS BUNDA DELIMA
KEC. TONGKUNO
KAB. MUNA
16 -01- 2014
(SOAP)
No. Register : 03
Tanggal Kunjungan : 16 Januari 2014, Pukul 17.30 Wita
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2014, Pukul 07.00 Wita
Tanggal Partus : 17 Januari 2014, Pukul 00.30 Wita
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS IBU/SUAMI
Nama : Ny ”A” / Tn ”I”
Umur : 25 Thn / 26 Thn
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT/ SWASTA
Pernikahan ke : 1/1 Pertama
Lama menikah : ± 1 tahun
Alamat : La Morende
KALA I
DATA SUBYEKTIF(S)
1. Ibu menyatakan merasakan nyeri perut tembus belakang disertai keluar
lendir campur darah sejak 16 Januari 2014 pukul 14.00 Wita.
2.Ibu mengatakan Hamil pertama dan tidak pernah keguguran

Vii
3.Ibu mengatakan Hari pertama Haid terakhir tanggal 25-05-2014.
4.Ibu menyatakan merasakan pergerakkan janin di sebelah kiri ibu
DATA OBYEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Compesmentis
c. Berat badan sebelum hamil : 51 kg
d. Berat badan setelah hamil : 59 kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Lingkar lengan atas : 25 cm
g. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36,5 o
C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah
b. Mata
Inspeksi : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus.
c. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan polip.
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bibir tidak pecah-pecah, gigi tampak bersih, ada karies,
lidah bersih
e. Telinga
Inspeksi : Bersih tidak ada serumen.

Vii
f. Leher
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran vena
jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tyroid
g. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, benjolan dan ada colostrum bila
puting susu dipencet.
h. Abdomen
Inspeksi :Tampak striae gravidarum dan linea nigra, otot perut
tegang.
Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jrbpx (31 cm) (Bokong)
Leopold II : Punggung kiri.
Leopold III : Presentasi kepala.
Leopold IV : BAP (Convergen).
Auskultasi Djj 135 x /menit, terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri.
i. Panggul
Pengukuran panggul luar
5) Distansia Cristarum : 25 cm.
6) Distansia Spinarum : 26 cm
7) Conjungata Eksterna : 10 cm
8) Boudelouge : 20 cm
j. Vulva dan genetalia
Inspeksi : Vulva dan vagina tampak bersih, tidak ada oedema dan
varices.
Palpasi : Pemeriksaan Dalam(PD)
Tanggal 16 Januari 2014 Jam; 18.00 Wita
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm

Vii
- Presentase kepala
- Hoodge III
- Molase (+)
campur darah
k. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak varices
Perkusi : reflekx patella kiri dan kanan (+)
7. Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan.
ASESSMENT (A)
GI P0 A0, umur kehamilan 40 minggu 2 hari, punggung kiri , letak kepala,
kepala belum masuk pintu atas panggul, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan
janin baik, inpartu kala 1 fase aktif dengan masalah nyeri perut tembus
belakang
PLANNING (P)
Tanggal 16 Januari 2014 Jam : 18.55 wita
1. Memberi senyum,sapa,dan salam pada ibu dan keluarga
Hasil : Ibu Membalas senyum,dan sapaan bidan dengan ramah
hubungan baik dengan ibu dan keluarga
2. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga

Vii
Hasil : ibu dapat kooperatif dengan tindakan yang dilakukan oleh
bidan
3. Memberikan pada ibu informasi tentang nyeri kala I
Hasil : Ibu dapat menerima tentang nyeri yang di rasakan sekarang
4. Memberikan dukungan pada ibu
Hasi : Ibu mengerti penjelasan bidan
5. Mengobservasi his setiap 10 menit yang mewakili 30 menit
Hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal
Nadi : 90 ×/menit
Suhu : C
6. Mengajarkan ibu untuk relaksasi/pengaturan napas panjang
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan
7. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum pada saat tidak ada his
Hasil : Ibu makan roti dan teh hangat
8. Menganjurkan ibu untuk Buang air kecil/berkemih
Hasil : Ibu sudah buang air kecil
9. Mengobservasi DJJ setiap ½ - 1 jam
Hasil: Keadaan janin baik 160×/menit
10. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi bayi,
dengan tidur miring ke salah satu sisi (miring kiri menurut APN).
Hasil : Ibu mau berbaring miring kiri
11. Mengobservasi kemajuan persalinan (VT) setiap 4 jam
Hasil : Kesan dinding vagina elastic
- Porsio tipis
- Pembukaan 6 cm
- Presentase kepala

Vii
- Hoodge III
- Molase (-)
campur darah
detik
12. Menyiapkan alat pertolongan partus
Hasil : Alat dan bahan telah disiapkan
a. Dalam bak partus
- 2 pasang handscoen steril
- 2 buah koher
- 1 buah ½ koher
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah disposable steril 3 cc
- Kapas steril dan kapas DTT secukupnya
b. Diluar bak partus
- Nierbeken
- Penghisap lendir
- Tensimeter
- Stetoskop
- Pengukur panjang badan
- Alat Pelindung Diri
- Betadine
- Thermometer
- Larutan klorin dan air DTT

Vii
- Timbangan bayi
- 2 buah tempat sampah
- 1 buah tempat plasenta
- Tempat pakaian kotor ibu
c. Persiapan Obat-obatan
- Oksitoksin 6-8 ampul
- Ergometrin 1 ampul
- Salep mata
- Vit.K 1 ampul
- Vaksin HB0
- Spoit 3cc 2 buah+ spuit 1 cc 1 buah
d. Persiapan pakaian ibu
- Alas bokong
- Baju ibu dan sarung
- Celana dalam
- Gurita
- Pembalut
e. Persiapan pakaian bayi
- Handuk
- Sarung
- Topi
- Selimut
- Pakaian bayi
13. Mendokumentasikan informasi tentang kemajuan persalinan dengan
partograf.
Hasil : Partograf telah di lengkapi

Vii
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
KALA II
DATA SUBYEKTIF :
DATA OBYEKTIF :
Nadi : 90 ×/menit
C
Vulva dan anus membuka
Perineum membuka
Pemeriksaan dalam(VT)
Tanggal 17 Januari 2014 Jam; 00.00 wita
- Kesan dinding vagina elastis
- Porsio tipis
- Pembukaan 10 cm
- Presentase kepala
- Hoodge IV
- Molase (-)

Vii
campur darah
detik
ASESSMENT (A)
Inpartu Kala II Keadaan ibu dan bayi baik
PLANNING (P)
1. Memastikan adanya tanda gejala kala II.
Hasil : Dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol
dan vulva dan sfingter membuka.
2. Memastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan.
Hasil : Semua perlengkapan sudah lengkap dan siap pakai.
3. Mnyiapkan ibu dan diri untuk menolong
Hasil : Memakai alat pelindung diri (memakai celemek).
4. Mencuci tangan.
Hasil : Tangan tampak bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT.
Hasil: sudah memakai sarung tangan.
6. Menyiapkan oksitosin dalam spoit.
Hasil : Sudah menyiapkan.
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan menggunakan kapas DTT.
Hasil : Vulva dan perineum tampak bersih.
8. Melakukan pemeriksaan dalam.
Hasil : Pembukaan sudah lengkap.
9. Mendekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai VT.
Hasil : sudah sirendam dalam larutan klorin.
10. Memeriksa DJJ menggunakan stetoskop.
Hasil : DJJ (+).

Vii
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik.
Hasil : Ibu tampak senang karena akan segera melahirkan.
12. Menganjurkan pada keluarga untuk mengatur posisi ibu setengah duduk
pada saat meneran. Hasil: suami ibu memangku kepala istrinya.
13. Memimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan pada ibu istirahat
diantara kontraksi.
14. Meletakan handuk bersih diatas perut ibu
Hasil : sudah tersedia.
15. Meletakan kain segitiga dibawah bokong ibu
16. Memakai sarung tangan DTT untuk menolong persalinan.
Hasil : sarung tangan sudah dipakai.
17. Melahirkan kepala sambil menyokong perineum dan menahan puncak
kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat.
Hasil : Sudah dilakukan penyokongan dan penahanan dan tidak terjadi
defleksi.
18. Membersihkan muka, mulut, dan hidung bayi segera setelah lahir kepala.
Hasil: Muka, mulut,mata dan hidung tampak bersih.
19. Memeriksa lilitan talipusat.:
HasilL : Tidak ada lilitan tali pusat.
20. Menunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar dan terjadi distosia
bahu.
Hasil : kepala janin tidak dapat melakukan putaran paksi luar dengan baik.
21.Melakukan epsiotomi dengan anestesi lokal
Hasil: Telah dilakukan episiotomi
22.Melahirkan kedua bahu secara biparietal.
Hasil : bahu telah dilahirkan.
23.Melakukan manuver MC. Robert
Hasil : Telah dilakukan manuver MC.Robert

Vii
21. Melahirkan badan bayi, dengan tangan kanan menyangga bayi.
Hasil : tangan kanan menyangga kepala dengan baik.
22. Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri punggung
hingga tungkai.
Hasil :Tangan kiri menyusur punggung dan tungkai bayi dengan baik dan
benar.
23. Menilai bayi dengan cepat, tangis , gerak dan warna kulit.
Hasil : Bayi menangis, bergerak aktif dan warna kulit pucat.
24. Mengeringkan bayi dengan segera setelah lahir.
Hasil: bayi tampak bersih.
25. Menjepit talipusat dengan klem ± 3 cm dari pangkal pusat dan klem 2 cm
dari klem pertama. Hasil: klem terpasang dengan baik.
26. Memotong talipusat diantara kedua klem.
Hasil : pemotongan berlangsung dengan baik.
27. Mengganti handuk bayi dengan kain yang bersih.
Hasil : bayi tampak hangat.
KALA III
DATA SUBYEKTIF :
Ibu menyatakan bayinya sudah lahir
Ibu mengatakan masih nyeri pada abdomen.
Ibu mentatakan plasenta belum lahir.
DATA OBYEKTIF :
Bayi lahir tanggal 17 Januari 2014 wita jam 00.30 wita
,jenis kelamin perempuan, berat badan : 4.200 gram,
Panjang Badan : 50 cm langsung menangis kuat, warna
kulit kemerahan
Adanya tanda –tanda pelepasan plasenta yaitu
o Tali pusat bertambah panjang

Vii
o Adanya semburan darah tiba-tiba
o Adanya kontraksi uterus
Nadi : 90 ×/menit
C
Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
TFU setinggi pusat
ASESSMENT (A)
Kala III (kala Uri)
PLANNING (P)
1. Melakukan palpasi abdomen untuk meyakinkan janin tunggal.
Hasil: janin tunggal.
2. Memberitahu ibu jika ibu akan di suntik.
Hasil : ibu mengetahui dan pada saat disuntik tidak kaget.
3. Meberikan suntikan oksitosin 10 IU Intra Muskuler ( IM ) dalam waktu 2
Hasil: Mempercepat pengeluaran plasenta dan tidak terjadi perdarahan.
4. Melakukan PTT :
Memindahkan klem pada talipusat 5 – 10 cm dari vulva
Meletakan tangan kiri diatas perut ibu dan tangan kanan
memegang klem pada talipusat.
Pada saat uterus berkontraksi tangan kanan menarik
talipusat dengan hati-hati kearah bawah dan tangan kiri
menekan korpus uteri kearah dorso-kranial.

Vii
Hasil : ada semburan darah pervaginam banyak dan ini menandakan
plasenta akan segera lahir.
5. Melahirkan plasenta dengan hati-hati. “ Setelah plasenta lahir talipusat
ditarik kebawah dengan hati-hati sampai plasnta tampak didepan vulva ,
lalu ditarik secara hati-hati sampai sebagian besar plasenta lahir dan
tangan kiri tetap menekan uterus kearah dorso-kranial.
Hasil : plasenta lahir.
6. Melakukan masase fundus uteri setelah segera setelah plasenta lahir.
Hasil : Fundus uteri teraba keras.
7. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
Hasil: Plasenta lahir lengkap.
8. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum.
Hasil: ada laserasi pada vagina dan perineum, derajat II
9. Menilai ulang kontraksi uterus.
Hasil: Kontraksi uterus baik.
10. Mengobservasi kotraksi uterus .
Hasil: Uterus berkontraksi dengan baik.
11. Mengevaluasi perdarahan pervaginam .
Hasil: ± 100 cc.
12. Menganjurkan pada ibu tentang Personal Hygiene dengan
membersihkan dan mengganti pakaian ibu
13. Hasil : Ibu sudah nyaman

Vii
KALA IV
DATA SUBYEKTIF :
- Ibu kelelahan setelah melahirkan
- Ibu senang dengan kelahiran bayinya
DATA OBYEKTIF :
KU ibu baik
Tanda-tanda Vital :
TD : 120 / 80 mmHg,
N : 80 x / menit
P : 20 x / menit
S : 36,5 ° C
TFU 2 jari bawah pusat
Perdarahan ± 100 cc.
ASESSMENT(A)
Kala IV(Pengawasan)
PLANNING (P)
1. Melakukan perawatan talipusat pada bayi.
Hasil : Tali pusat baik tidak terjadi perdarahan
2. Memberikan bayi pada ibunya dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
Hasil: bayi mulai menghisap.
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil:
Nadi : 82 x / menit

Vii
Suhu : 36,5 ° C
4. Mengobservasi Tinggi Fundus Uteri.
Hasil: 2 jari bawa pusat.
5. Mengobsevasi kontraksi uterus.
Hasil: teraba keras dan teratur.
6. Mengobservasi kandung kemih
Hasil : Kandung kemih kosong.
7. Mengobservasi jumlah perdarahan
Hasil: Jumlah perdarahan ± 100cc
8. Mengajarkan ibu dan keluarganya bagaimana melakukan masase uterus
dan cara memeriksa kontraksi uterus.
Hasil: ibu mengikuti tentang apa yang dijelaskan oleh bidan.
9. Membersihkan ibu dari darah dan sisa air ketuban.
Hasil : Ibu tampak bersih.
10. Menekontaminasi tempat persalinan
Hasil: terlihat tampak bersih.
11. Menganjurkan pada keluarga untuk memberikan makan dan minum.
12. Merendamnya semua peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin
0,5 % selama 10 menit. Hasil : semua peralatan sudah direndam.
13. Menimbang BBL dan mengukur PBL
Hasil: BBL :4.200 grm. PBL 50 cm.
14. Melenngkapi Partograf
Hasil : Partograf sudah diisi.
15. Memasang gurita dan duk setelah 2 jam post partum.
Hasil: Gurita dan Duk telah terpasang dengan baik

Vii
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan dibahas mengenai hubungan antara tinjauan pustaka
dan studi kasus Asuhan Kebidanan pada NY “ A ” dengan Distosia bahu untuk
menguraikan kesenjangan teori dan praktek, maka digunakan pendekatan asuhan
kebidanan yang terdiri dari 7 langkah yaitu pengumpulan data dasar, identifikasi
diagnosa masalah/aktual, antisipasi diagnosa/masalah potensial, tindakan segera
kolaborasi, rencana asuhan kebidanan, pelaksanaan asuhan
kebidanan/implementasi dan evaluasi asuhan kebidanan, serta dilakukan
pendokumentasian asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP.
4.1 PENGUMPULAN DATA DASAR
Pada kasus distosia bahu ada beberapa faktor resiko menurut teori yang
menyebabkan terjadinya distosia bahu, diantaranya: Makrosomia/kelahiran
sebelumnya bayi > 4 kg, ibu obesitas, penambahan berat badan berlebih, panggul
sempit, diabetes maternal, kala II lama dan kejadian distosia bahu sebelumnya.
Pada lahan praktek penulis melakukan pengkajian pada kasus persalinan Ny. A
dengan distosia bahu, tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan praktek.
Dimana Ny. A belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran,selama
kehamilan ibu tidak mengalami penambahan berat badan yang berlebihan, ibu
tidak obesitas, ibu tidak diabetes, dan ibu tidak mengalami kala II lama .
4.2 INTERPRETASI DATA DASAR
Pada tinjauan pustaka diagnosis pada distosia bahu disebutkan bahwa akan
terjadi hal seperti kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu tertahan dan tidak dapat
dilahirkan, kepala bayi sudah lahir tetapi menekan vulva dengan kencang, dagu
tertarik dan menekan perineum dan traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan
bahu yang tetap tertahan di kranial simfisis pubis.
Masalah yang terdapat selama kala II pada Ny. A yaitu kepala bayi telah
lahir tetapi tetap berada di vagina, kepala bayi tidak melakukan putaran paksi luar,

Vii
kepala bayi tersangkut di perineum, seperti masuk kembali ke dalam vagina
(kepala kura-kura). Maka dapat ditegakkan diagnosa Ibu G1P0A0 inpartu kala II
dengan distosia bahu. Berdasarkan masalah atau diagnosa tersebut, maka terdapat
kesenjangan antara teori dan praktek.
4.3 IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Masalah potensial yang mungkin terjadi pada kasus distosia bahu yaitu pada
janin dapat tejadi gawat janin, asfiksia, fraktur clavicula, dan meninggal,
sementara pada ibu dapat terjadi perdarahan pasca persalinan, ruptur uteri, hingga
robekan perineum dan vagina yang luas.
Masalah potensial yang timbul pada Ny. A hanya terjadi robekan perineum
dan vagina yang cukup luas, sedangkan pada janin tidak terjadi hal yang dapat
dijadikan sebagai masalah potensial.
Dalam mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan atau kolaborasi pada
distosia bahu kebutuhan kolaborasi dengan dokter SpOG dan hal tersebut tidak
dilakukan. Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
4.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA
Pada kasus distosia bahu ini, dilakukan tindakan kolaborasi dengan Dr.Ahli
Kandungan/SpOG sebagai tindakan segera dalam menghadapi masalah pada Ny.
A, namun tidak dilakukan dilapangan.
Selain itu, tindakan merujuk kepada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap
sebagai tindakan segera untuk mengidentifikasi kebutuhan juga tidak dilakukan
dalam hal ini. Maka dalam identifikasi kebutuhan akan tindakan segera/kolaborasi
tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan kasus yang ada di lapangan.
4.5 MERENCANAKAN ASUHAN YANGMENYELURUH
Dalam melakukan perencanaan untuk memberikan asuhan pada kasus
distosia bahu penulis merencanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan dan
diagnosa yaitu menjelang pimpin ibu untuk meneran, beritahu ibu untuk bernafas
yang baik selama persalinan, pertolongan persalinan dengan teknik aseptik dan

Vii
antiseptik, lakukan pertolongan persalinan distosia bahu hingga bayi lahir secara
spontan.
Maka dalam merencanakan asuhan yang menyeluruh telah dilaksanakan
dilapangan. Sehingga terdapat kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan.
4.6 PENATALAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN
Pada penatalaksanaannya pengkaji memberikan asuhan kepada ibu yaitu
memberitahu ibu kondisi ibu dan janin yang akan dilahirkannya, memimpin ibu
meneran, mempersiapkan pertolongan persalinan dengan tindakan aseptik dan
antiseptik, lakukan episiotomi hingga menolong persalinan dengan distosia bahu.
Dimana pada saat di lapangan pertolongan persalinan dilakukan dengan Manuver
McRobert. Di saat bahu bayi tidak segera lahir, maka dilakukan pendorongan
pada fundus sementara tindakan tersebut hanya akan semakin menyulitkan bahu
untuk dilahirkan dan beresiko menimbulkan ruptura uteri.
Pada teori, seharusnya dalam melakukan Manuver McRobert dibutuhkan
seorang asisten untuk menekan suprasimfisis ke arah posterior menggunakan
pangkal tangannya untuk menekan bahu anterior agar mau masuk di bawah
simfisis. Sementara hal ini tidak dilaksanakan dilapangan.
Maka pada tindakan pertolongan persalinan dengan distosia bahu yang
dilakukan di lapangan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek
saat di lapangan.
4.7 EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
Pada tahap ini evaluasi asuhan kebidanan merupakan akhir dari manajemen
asuhan kebidanan dengan mengetahui berhasil atau tidaknya suatu asuhan. Pada
tinjauan pustaka evaluasi yang dilakukan adalah perawatan dan pengawasan masa
nifas. Berdasarkan studi kasus persalinan Ny. A dengan distosia bahu tidak
ditemukan hal – hal yang menyimpang dari evaluasi tinjauan pustaka dan studi
kasus. Oleh karena itu, pada tahap ini terlihat ada kesenjangan antara teori dan
praktek di lapangan.

Vii
BAB V
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Distosia bahu adalah tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan
setelah kepala janin dilahirkan. Tanda dan gejala terjadinya distosia bahu yaitu :
pada proses persalinan normal kepala lahir melalui gerakan ekstensi. Pada distosia
bahu kepala akan tertarik ke dalam dan tidak dapat mengalami putaran paksi luar
yang normal. Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa bayi gemuk dan
besar. Begitu pula dengan postur tubuh parturien yang biasanya juga obesitas.
Usaha untuk melakukan putaran paksi luar, fleksi lateral dan traksi tidak berhasil
melahirkan bahu. Untuk penatalaksanaannya dengan melakukan episiotomi
secukupnya dan Manuver McRobert karena Manuver McRobert sebgai pilihan
utama adalah sangat beralasan. Karena manuver ini cukup sederhana, aman, dan
dapat mengatasi sebagian besar distosia bahu derajat ringan sampai sedang.
5.2 SARAN
1. Ibu Hamil
Diharapkan kepada ibu selama dalam masa kehamilan agar melakukan kunjungan
/ pemeriksaan kehamilan, untuk mengetahui perubahan berat badan pada ibu dan
bayi bertambah atau tidak sesuai dengan usia kehamilan ataupun ibu yang
mengalami riwayat penyakit sistematik. Agar nantinya bisa didiagnosa apakah ibu
bisa bersalin dengan normal atau tidak.
2. Petugas Kesehatan
Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya bidan agar mampu menekan
AKI/AKB dengan cara mengurangi komplikasi-komplikasi yang terjadi pada ibu
hamil
3. Penulis
Agar dapat meningkatkan pengetahuan maupun wawasan pembelajaran serta
pengalaman dalam praktek asuhan kebidanan. Khususnya mengenai asuhan
kebidanan ibu bersalin dengan komplikasi seperti distosia bahu.

Vii
4. Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi bahan kajian maupun referensi dalam menambah
khazanah perpustakaan.

Vii
Lampiran 2:
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Intranatal Patologi
Pada Ny”A”G1P0A0 Gestasi 40 minggu 2 hari Inpartu Kala I Fase Aktif
dengan Distosia Bahu di BPS Bunda Delima Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna
16 Januari 2014
Telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Raha, April 2014
Pembimbing I
Rosdiana,SST
Pembimbing II
Wa Ode Emy Zulhaeda, S.ST
Mengetahui
Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Kab.Muna
Rosminah Mansyarif,S.SiT,M.kes

Vii
Lampiran: 1
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
INTRANATAL PATOLOGI PADA Ny”A”G1P0A0 GESTASI
40 MINGGU 2 HARI INPARTU KALA I FASE AKTIF
DENGAN DISTOSIA BAHU DI BPS BUNDA
DELIMA KEC. TONGKUNO
KABUPATEN MUNA
16 JANUARI 2014
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Di susun oleh:
Wa Ode Nur Saban
NIM: 2011.1B.0108
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2014

Vii
DARTAR PUSTAKA
Depkes. RI. 2003. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Depkes.
Depkes. RI. 2004. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Depkes.
Manuaba, I.B.G. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC.
Norman F, Gant F,Gary Cunningham. 2002. Dasar-Dasar Ginekologi dan
Obstetri.Jakarta: EGC.
Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP.

Vii
KATA PENGANTAR
Bismillaahirrahmaanirrahiim,
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas
rahmat dan karunia-Nya lah akhirnya penulis dapat menyelesaikan studi kasus
yang berjudul “Asuhan Kebidanan Intranatal Patologis Pada Ny. “A” Dengan
Diagnosa Distosia Bahu Di BPS Bunda Delima Tahun 2014”dan salam
shalawat atas Nabi Besar Muhammad SAW,beserta sahabat dan para pengikutnya
hingga akhir zaman
Laporan ini diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan di Akademi Kebidanan
Paramata kabupaten Muna. Dalam menyelesaikan Laporan Kasus ini banyak
kendala yang ditemui. Namun berkat usaha kerja keras dan bantuan dari berbagai
pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus ini. Maka dalam
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1. Ibu Rosminah Mansyarif S.SiT.M.kes selaku Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Kabupaten Muna yang telah banyak memberikan kesempatan dan
fasilitas untuk kami mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Diploma III
Kebidanan.
2. Ibu Rosdiana SST. Selaku pembimbing yang telah banyak memberikan
bimbingan dan arahan dalam penulisan Laporan Kasus ini.
3. Ibu Wa Tuhu Am,Keb selaku CI. Lahan Klinik BPS Bunda Delima yang
telah memberikan bimbingan selama mengikuti praktik klinik.
4. Seluruh staff dan dosen pengajar Program Studi Kebidanan AKBID Paramata
Kabupaten Muna, yang telah banyak membantu penulis untuk mengetahui
berbagai hal, terutama pengetahuan dalam asuhan kebidanan selama penulis
mengikuti perkuliahan.
5. Ny. A dan keluarga selaku pasien yang telah bekerja sama membantu kami
dalam menyelesaikan studi kasus ini.
6. Bapak dan ibunda tercinta yang telah memberikan dukungan baik moril
maupun materil serta doa yang tidak putus-putusnya.

Kta

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to Kta

Similar to Kta (20)

More from Operator Warnet Vast Raha

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Kta