Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (12)
Similar to Korchagina v eafo_melanoma_2016
Similar to Korchagina v eafo_melanoma_2016 (12)
More from EAFO2014
More from EAFO2014 (20)
Korchagina v eafo_melanoma_2016
- 1. Меланома ФОРМУЛИРОВКА МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ПРИ ОПУХОЛЯХ КОЖИ Суздаль, 2016 Корчагина Ксения Сергеевна, Ординатор кафедры патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
- 3. Меланома Факторы, влияющие на стадию
- 4. Меланома Толщина опухоли по Бреслоу и изъязвление Т classification Thickness Ulceration status/mitoses Tis N/A N/A T1 ≤1,0 mm a: w/o ulceration b: with ulceration T2 1,01-2,0 mm a: w/o ulceration b: with ulceration T3 2,01-4,0 mm a: w/o ulceration b: with ulceration T4 >4,0 mm a: w/o ulceration b: with ulceration
- 5. Меланома AJCC: Выживаемость пациентов с меланомой в зависимости от толщины опухоли по Breslow и изъязвления http://jco.ascopubs.org/content/27/36/6199/F1.expansion Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification
- 6. Меланома http://pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticbreslow.html Измерение в мм От зернистого слоя или основания язвы до самой глубокой степени инвазии опухолевых клеток Не учитывается: - распространение вдоль оболочек придатков - участки регресса опухоли - микросателлиты http://www.dermnetnz.org/pathology/melanoma-path.html
- 7. Меланома http://www.dermnetnz.org/pathology/melanoma-path.htmlJade Homsi et all, Cancer Control , 2005 Изъязвление = комбинация признаков: Полнослойное повреждение эпидермиса (включая шиповатый слой и базальную мембрану) Реактивные изменения: отложения фибрина, инфильтрация нейтрофилами Истончение или реактивная гиперплазия окружающего эпидермиса ВАЖНО: отсутствие травмы или хирургической процедуры
- 8. Меланома Митотическая активность Tis N/A N/A T1 ≤1,0 mm a: w/o ulceration and mitosis <1/mm2 b: with ulceration or mitoses ≥1/mm2
- 9. Меланома Митотическая активность Общая площадь подсчета 1 мм2 Подсчет начинают с «горячего пятна» (участок дермы содержащий больше всего митотических фигур) Если «горячее пятно» не удается обнаружить, подсчет с репрезентативного участка Результат записывается в виде числа митозов/мм2 (т.е на участок, соответствующий примерно 4 полям зрения с увеличением микроскопа в 400 раз)
- 10. Меланома Уровень инвазии по Кларку **http://www.headandneckcancerguide.org/teens/cancer-basics/explore-cancer-types/skin-cancer/# «After 40 years of being an integral component of melanoma staging, the Clark level is no longer recommended as a staging criterion, since it is not an independent prognostic factor when mitotic rate is included in the analysis.»* В редких случаях, когда митотическую активность точно оценить невозможно, критерием подгруппы Т1b может служить уровень инвазии по Кларку IV или V. *J Clin Oncol. 2009 Dec 20; 27(36): 6199–6206. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification Charles M. Balch at all
- 11. Меланома http://www.nature.com/modpathol/journal/v19/n2s/full/3800517a.html Микросателлиты Выявляются при микроскопическом исследовании Скопления метастатических клеток диаметром более 0,05мм Четко отделены от основного инвазивного компонента меланомы участком нормальной кожи (без фиброза или воспаления) шириной не менее 0,3 мм Расположены в лимфатических сосудах в пределах 2 см от первичной опухоли AJCC7 : наличие микросателлитов стадируется, как pN2c.
- 14. Меланома ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ ДЕРМАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ИНВАЗИВНОЙ МЕЛАНОМЫ В ФАЗЕ РАДИАЛЬНОГО РОСТА. ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ В ФАЗЕ ВЕРТИКАЛЬНОГО РОСТА Меланоцитарные клетки в дерме располагаются по одиночке и образуют гнезда. Дермальные гнезда не больше эпидермальных. Не отмечается явного преимущественного рос та дермальных гнезд. Плотная лентовидная инфильтрация лимфоцитами. Лимфоциты могут образовывать «розетки» вокруг меланоцитарных клеток. Отмечается частая регрессия поражения Одинаковые меланоцитарные клетки в эпидермисе и дерме. Митозы среди меланоцитарных клеток в дерме отсутствуют. Размеры опухоли колеблются от менее 1 мм до нескольких сантиметров Сосуществование признаков фазы радиального роста определяется в 90% случаев Одно или более гнезд клеток находятся в дерме. Гнезда в дерме больше, чем в эпидермисе. Сосочковый слой дермы заполнен опухолевыми клетками и расширен (уровень III). Ретикулярный слой дермы может быть инфильтрирован (уровень IV). Опухолевые гнезда сдавливают окружающие ткани. Клетки не становятся мельче по мере погружения в дерму, т.е. не наблюдается признаков «созревания». Пигмент неравномерно распределен в опухолевых клетках дермы. Лимфоцитарная инфильтрация часто редуцирована по сравнения с фазой радиального роста. Лимфоцитарная инфильтрация в основании, опухоли асимметрична. Клетки обычно менее пигментированы и более атипичны, чем в фазе радиального роста. Митозы обычно присутствуют. Меланомы с митозами среди опухолевых клеток в дерме являются туморогенными. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы К.М. Пожарисский, проф., А.Г. Кудайбергенова, канд. мед. наук, Е.Е. Леенман, канд. мед. Наук ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ №4(8) (декабрь) 2001
- 15. Меланома Лимфоваскулярная инвазия и нейротропизм
- 16. Меланома Panels A–E are adapted from Fig. 4 of chapter 16 by Schatton et al., Tumor infiltrating lymphocytes and their significance in melanoma prognosis. In: Thurin M, Marincola FM, editors. Molecular diagnostics for melanoma. New York: Humana Press; 2014. p. 287–324. tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) Лимфоцитарная инфильтрация TILs: «Brisk» лимфоциты диффузно инфильтрируют всю опухоль, разбивая ее на группы или отдельные клетки, или непрерывная инфильтрация всего периферического края «Non-brisk» лимфоциты инфильтрируют опухоль только фокально или прерывистая/неполная инфильтрация периферического края «Absent» отсутствие лимфоцитарной инфильтрации или лимфоциты присутствуют, но не инфильтрируют опухоль .
- 17. Меланома http://www.nature.com/modpathol/journal/v19/n2s/full/3800517a.html http://pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticmelanoma.html Опухолевая регрессия Вариабельное разрушение клеток меланомы с частичным или почти полным отсутствием опухолевых клеток в дерме Вариабельный лимфогистиоцитарный инфильтрат Фиброз в дерме (разнонаправленные пучки) Меланофагоцитоз Отек и вертикально ориентированные эктатические кровеносные сосуды
- 18. Границы резекции Оцениваются периферический и глубокий края резекции Если «-» : указывается минимальное расстояние от опухоли до края резекции
- 20. Меланома Диаметр опухоли 2 см – основной дифференцирующий критерий между категориями Т1 и Т2 В 7-м издании AJCC значение «5 см» для категории Т в классификации ПКРК не применяется Анатомическая локализация (кожа ушной раковины, кожа губы, покрытая волосами) Глубина инвазии более 2 мм по Бреслоу Уровень инвазии по Кларку IV или V Степень дифференцировки G3, G4 Периневральная инвазия
- 21. Меланома Толщина опухоли и уровень инвазии Глубина инвазии более 2 мм по Бреслоу Уровень инвазии по Кларку IV или V
- 22. Меланома
- 24. Меланома Grade 1: высокодифференцированная опухоль; эпителий сохраняет черты плоского, часто выраженная способность к ороговению. Межклеточные мостики легко различимы. Полиморфизм минимальный, митотические фигуры немногочисленны Grade 2: умереннодифференцированные опухоли; клеточный полиморфизм более выражен, митотические фигуры многочисленны. Образование кератина ограничено формированием «роговых жемчужин», роговых кист и ороговением в отдельных клетках. Grade 3: низкодифференцированные опухоли; трудно определяемое сходство с плоским эпителием, обычно с помощью обнаружения редких межклеточных мостиков и мелких фокусов ороговения Grade 4: недифференцированные/анапластические опухоли Степень дифференцировки