Документ рассматривает папилломавирусную инфекцию перианальной области и анального канала, с акцентом на методы обследования, распространенность заболеваний и типы кондилом. Описаны характерные симптомы, частота встречаемости различных форм патологии, а также диагнозы, проводимые у пациентов. Также обсуждаются методы лечения, включая хирургические и консервативные подходы, а также анализируются результаты послеоперационного лечения.

1. Папилломавирусная инфекция перианальной области
и анального канала
ФГУ «ГНЦ Колопроктологии» Минздрава РФ.
Москва
к.м.н. Мартьянова В.И.

3. Методы обследования
 Клинический осмотр
 Пальцевое исследование прямой кишки
 Аноскопия
 Ректороманоскопия
 Колоноскопия (пациентам старше 45 лет)
 Стандартные методы исследования крови и мочи (ВИЧ,
cифилис)
 Осмотр гинеколога (кольпоскопия)
Выраженное преобладание лиц мужского пола (73%)
55,7% мужчин имеют нетрадиционную сексуальную ориентацию

4. Частота и характер жалоб
100%
90% 93,9 %
80%
70% 75,9%
71,1%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 12,0%
0%
зуд наличие разрастаний
кровянисто-слизистые выделения боль в перианальной области

5. Распространенность кондиломатоза
Анатомическая область
Анальный канал 21,1 %
Перианальная область 15,2 %
Анальный канал и перианальная область 63,7 %
Слизистая оболочка нижнеампулярного отдела прямой 2,5 %
кишки в сочетании с поражением анального канала
Другие сопутствующие поражения (половые губы, 14,2 %
область мошонки и т.д.)

6. Типы кондилом
ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ КЕРАТОТИЧЕСКИЕ
ПАПИЛЛОМЫ
(89,2 - 94,2 %) (3,3 % - 6,02%)
Больной Ш., 22 лет, Больной П., 17 лет, Больной Г., 52 лет,
и/б № 2465-06 и/б № 1695-06 и/б № 2576-06

7. ОПУХОЛЬ БУШКЕ-ЛЕВЕНШТЕЙНА
Частота встречаемости: 3,8 %
Средний возраст: 38,3+12,0 (17 – 54) лет
Длительность анамнеза: 1,5 месяца - 17 лет
Больной К., 32 лет, Больной М., 45 лет, Больной Х., 33 лет,
и/б № 20-07 и/б № 1139-06 и/б № 1766-07

8. Цитограммы мазков-отпечатков с поверхности опухоли
А Б
А. Койлоцит с вакуолизированной цитоплазмой, с
гиперхромным, увеличенным в размерах ядром
неправильной формы Окраска по Паппенгейму.
Увеличение х 1000 (больной Ф., 23 лет, и/б № 316-
08).
Б. Выраженный гиперкератоз клеток плоского
эпителия Окраска по Паппенгейму. Увеличение х
1000 (больной П., 25 лет, и/б № 3061-06) .
В. Двухъядерные клетки с расположением ядер в
В виде «восьмерок» и наслаивающимися ядрами.
Окраска по Паппенгейму. Увеличение х 400
(больной Ф., 23 лет, и/б № 316-08)

9. Ультразвуковые признаки опухоли Бушке-Левенштейна
Внутренний сфинктер
Поверхностная
порция наружного
сфинктера
Инфильтрация опухолью
подкожной порции
наружного сфинктера,
подкожной клетчатки.
Ультрасонограмма больного М., 46 лет,
и/б № 1139 – 2006

10. Типы вируса
16,7%
ВПЧ низкого
онкогенного риска
21,8 % ВПЧ высокого и низкого
61,5 %
онкогенного риска
ВПЧ выского
онкогенного риска

11. Лечение
Хирургические и Лечение Иммунотерапия
химические цитотоксическими
деструктивные препаратами
методы
Иссечение, Подофиллин, Индукторы интерферона
электрокоагуляция, подофиллотоксин, (ридостин, циклоферон);
использование СО2– 5 - фторурацил иммуномодуляторы
лазера; криодеструкция, (иммуномакс, галавит,
использование полиоксидоний)
концентрированных
растворов кислот
(сокодерм, ферезол)

12. Полная регрессия у больных с единичными кондиломами
А Б
Больная К., 21 года, а/к К – 2961.
А. До лечения.
Б. Через 18 дней после окончания лечения.

13. Консервативная терапия в
предоперационном периоде
Используемые препараты
 Генферон
 Панавир
 Изопринозин
 Эпиген-интим спрей
 Галавит
 Иммуномакс
 Циклоферон
 Имунофан

14. Оперативное лечение
Одноэтапное оперативное лечение
Двухэтапное оперативное лечение
Второй этап выполняется через 10-15 дней
после полного очищения послеоперационной
раны и появления очагов эпителизации.

15. Объем оперативного вмешательства у больных с опухолью Бушке-
Левенштейна
 Границы резекции не менее 1 см от видимого и пальпируемого края опухоли
 Широкое иссечение подкожной жировой клетчатки
 В случае необходимости выполняется резекция сфинктера
Местное иссечение опухоли с резекцией подкожной порции
наружного сфинктера Больной М., 46 лет, и/б № 1139 –
2006.

16. Частота выявления типичных кондилом: 87,9%
Микрофото. Остроконечная кондилома с наличием акантотических тяжей
многослойного плоского эпителия, с удлинением и утолщением эпителиальных
сосочков. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 28. Больной П., 25 лет,
и/б № 3061-06

17. Частота выявления дисплазии эпителия у больных с
кондиломами : 4,9%
Микрофото. Кондиломы: акантотические тяжи с признаками умеренной дисплазии
эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 140. Больной О., 23 лет,
и/б № 3061-06

18. Частота озлокачествления кондилом
у 70% пациентов с опухолью Бушке-Левенштейна
с длительностью анамнеза от 6 до 17 лет
Тяжи
плоскоклеточного
рака
Поля
койлоцитов
Микрофото. Участок хорошодифференцированного плоскоклеточного рака с
крупными полями койлоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х
140. Больная М., 38 лет, и/б № 1549-05

19. МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
НА ФОНЕ РЕЦИДИВНЫХ КОНДИЛОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Больная К., 43 лет, и/б № 734-05

20. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ПЕРИАНАЛЬНОЙ КОЖИ
Больная Б., 32 лет, АК к-2354

21. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!