Prof. Dr. Dr. Mustafa Bozbuğa'nın Klivusa anterolateral cerrahi yaklaşımlar sunumu.

1. KKLİVUSA CERRAHİLİVUSA CERRAHİ
YAKLAŞIMLARYAKLAŞIMLAR
(Anterolateral Yaklaşımlar)(Anterolateral Yaklaşımlar)
Doç. Dr. Mustafa BozbuğaDoç. Dr. Mustafa Bozbuğa

2. KLİVUSKLİVUS
 Sfenoid kemikSfenoid kemik
 Oksipital kemikOksipital kemik

3. KlivusKlivus
 Sfenoid kemikSfenoid kemik
 Oksipital kemikOksipital kemik

9. Klivusun komşuluklarıKlivusun komşulukları
 Süperiorda: dorsum sellae, sella tabanı, sfenoid sinüsSüperiorda: dorsum sellae, sella tabanı, sfenoid sinüs
 İnferiorda: foramen magnum, atlas, densİnferiorda: foramen magnum, atlas, dens
 Ekstrakranyal-anterior: faringeal çatının mukozalEkstrakranyal-anterior: faringeal çatının mukozal
döşemesi, nazofarinks ve orofarinksin posterior duvarıdöşemesi, nazofarinks ve orofarinksin posterior duvarı
 İntrakranyal-posterior: intradural vertebrobaziler vaskülerİntrakranyal-posterior: intradural vertebrobaziler vasküler
sistem, pons ve medulla oblongatasistem, pons ve medulla oblongata
 Süperolateral: petroz apeks, temporal fossa tabanı,Süperolateral: petroz apeks, temporal fossa tabanı,
tentoriyal açıklıktentoriyal açıklık
 İnferolateral: serebellopontin açı, foramen jugulareİnferolateral: serebellopontin açı, foramen jugulare

10. KLİVAL LEZYONUN UZANIM YERLERİKLİVAL LEZYONUN UZANIM YERLERİ
 KlivusKlivus
 Petroz apeksPetroz apeks
 Serebellopontin köşeSerebellopontin köşe
 Juguler foramenJuguler foramen
 Foramen magnumForamen magnum
 Tentoriyal açıklıkTentoriyal açıklık
 Kavernöz sinüsKavernöz sinüs
 Temporal fossaTemporal fossa
 Ekstrakranyal alanEkstrakranyal alanaa
 EkstrakranyalEkstrakranyal
alandan klivusaalandan klivusa

11. KLİVALKLİVAL BÖLGENİNBÖLGENİN PATOLOJİLERPATOLOJİLERİİ
 tümöral lezyonlartümöral lezyonlar
– (meningiom, nörinom, kordoma, kondrosarkom,(meningiom, nörinom, kordoma, kondrosarkom, epidermoid,epidermoid,
paragangliom, karsinomparagangliom, karsinomlarlar,, kolesterol granüloma, metastazlarkolesterol granüloma, metastazlar..)..)
 vasküler lezyonlarvasküler lezyonlar
– (vertebrobaziler sistem anevrizmaları, AVM...)(vertebrobaziler sistem anevrizmaları, AVM...)
 travmatik lezyonlartravmatik lezyonlar
(kranyal sinir(kranyal sinir llezyonları, dura laserasyonu – BOSezyonları, dura laserasyonu – BOS fistülleri...)fistülleri...)
 konjenital anomalilerkonjenital anomaliler
 dejeneratif patolojilerdejeneratif patolojiler

12. Klivus cerrahiKlivus cerrahi
bakımdan:bakımdan:
 Üst klivusÜst klivus
 Orta klivusOrta klivus
 Alt klivusAlt klivus

15. KLİVAL BÖLGEYE CERRAHİKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ
YAKLAŞIMLARYAKLAŞIMLAR
1.1. Anterior Ekstradural YaklaşımlarAnterior Ekstradural Yaklaşımlar
- Trans-sfenoidal , transetmoidal, transoral, transpalatal, trans-servikal,.. yaklaşımlar- Trans-sfenoidal , transetmoidal, transoral, transpalatal, trans-servikal,.. yaklaşımlar
- Subfrontal transbazal, genişletilmiş frontal,… yaklaşımlar)- Subfrontal transbazal, genişletilmiş frontal,… yaklaşımlar)
2.2. Anterolateral YaklaşımlarAnterolateral Yaklaşımlar
- Pterional trans-sylvien yaklaşım,...+...- Pterional trans-sylvien yaklaşım,...+...
- Kombine trans-sylvien ve anterior temporal yaklaşım,...+ transkavernöz +- Kombine trans-sylvien ve anterior temporal yaklaşım,...+ transkavernöz +
transklinoidal +transklinoidal + transpetroz apeks +...,transpetroz apeks +...,
- Anterior subtemporal anterior petrozektomi yaklaşımı,.… yaklaşımlar)- Anterior subtemporal anterior petrozektomi yaklaşımı,.… yaklaşımlar)
3.3. Lateral-Posterolateral YaklaşımlarLateral-Posterolateral Yaklaşımlar
- Presigmoid- Presigmoid -PLPA, total petrozektomi- yaklaşımlar-PLPA, total petrozektomi- yaklaşımlar,,
- Ekstrem lateral transkondiler transjuguler yaklaşımlar,- Ekstrem lateral transkondiler transjuguler yaklaşımlar,
- Translabirentin yaklaşım, İnfratemporal-Fisch ve Pillsbury- yakl. … vd. yakl.)- Translabirentin yaklaşım, İnfratemporal-Fisch ve Pillsbury- yakl. … vd. yakl.)
4.4. Posterior YaklaşımlarPosterior Yaklaşımlar
- Suboksipital retrosigmoid (- Suboksipital retrosigmoid (++transmeatal)transmeatal)
5.5. Kombine YaklaşımlarKombine Yaklaşımlar

16. KLİVAL BÖLGEYE CERRAHİKLİVAL BÖLGEYE CERRAHİ
YAKLAŞIMLARYAKLAŞIMLAR
1.1. Anterior Ekstradural YaklaşımlarAnterior Ekstradural Yaklaşımlar
2.2. Anterolateral YaklaşımlarAnterolateral Yaklaşımlar
3.3. Lateral-Posterolateral YaklaşımlarLateral-Posterolateral Yaklaşımlar
4.4. Posterior YaklaşımlarPosterior Yaklaşımlar
5.5. Kombine YaklaşımlarKombine Yaklaşımlar
- AVANTAJLARI & DEZAVANTAJLARI- AVANTAJLARI & DEZAVANTAJLARI
- KISITLILIKLARI- KISITLILIKLARI
- ENDİKASYONLARI- ENDİKASYONLARI
- KOMBİNASYONLARI- KOMBİNASYONLARI

17. KLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLARKLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLAR -1-1
 Subfrontal transbazal yaklaşımSubfrontal transbazal yaklaşım
 Genişletilmiş frontal transbazal yaklaşımGenişletilmiş frontal transbazal yaklaşım
 Trans-sfenoidal (/Genişletilmiş transsfenoidal)Trans-sfenoidal (/Genişletilmiş transsfenoidal)
yaklaşımyaklaşım
 Trans-oral/maksiller/palatal/mandibüler/servikalTrans-oral/maksiller/palatal/mandibüler/servikal
yaklaşımlaryaklaşımlar
 Fasial translokasyon yaklaşımıFasial translokasyon yaklaşımı

18. KLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLARKLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLAR -2-2
 Pterional trans-sylvien yaklaşımPterional trans-sylvien yaklaşım
 Kombine pterional ve pre(anterior)temporal yaklaşım + ...,...Kombine pterional ve pre(anterior)temporal yaklaşım + ...,...
 Orbitozigomatik frontotemporal yaklaşımOrbitozigomatik frontotemporal yaklaşım
 Anterior subtemporal (-Anterior subtemporal (-transkavernöztranskavernöz-) transpetroz apeks (/anterior-) transpetroz apeks (/anterior
petrozektomi) yaklaşımıpetrozektomi) yaklaşımı

19. KLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLARKLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLAR -3-3
 Presigmoid/Petrozal yaklaşımPresigmoid/Petrozal yaklaşım
((Sekhar: Parsiyel labirentektomi petroz apisektomi –PLPA- yaklaşımı,Sekhar: Parsiyel labirentektomi petroz apisektomi –PLPA- yaklaşımı,
Total petrozektomi, Fasial sinir mobilizasyonu ile total petrozektomi,...Total petrozektomi, Fasial sinir mobilizasyonu ile total petrozektomi,...))
 Zigomatik genişletilmiş temporal fossa yaklaşımıZigomatik genişletilmiş temporal fossa yaklaşımı
 Ekstrem lateral transkondiler/retrokondiler transjuguler yakl.Ekstrem lateral transkondiler/retrokondiler transjuguler yakl.
 Subtemporal-preauriküler infratemporal fossa yaklaşımıSubtemporal-preauriküler infratemporal fossa yaklaşımı

20. KLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLARKLİVUSA CERRAHİ YAKLAŞIMLAR -4-4
 Suboksipital retrosigmoid (Suboksipital retrosigmoid (++transmeataltransmeatal) yaklaşım) yaklaşım
 Kombine yaklaşımlarKombine yaklaşımlar

21. KLİVUSUN AÇIĞA KONMASIKLİVUSUN AÇIĞA KONMASI
I.I. ÜST KLİVUSÜST KLİVUS
• Pterional yaklaşımPterional yaklaşım
• Kombine pterional veKombine pterional ve
pre(anterior)temporal yaklaşımpre(anterior)temporal yaklaşım
• OrbitozigomatikOrbitozigomatik
frontotemporal yaklaşımfrontotemporal yaklaşım
• Subtemporal transkavernözSubtemporal transkavernöz
transpetroz apeks yaklaşımıtranspetroz apeks yaklaşımı
• Zigomatik genişletilmişZigomatik genişletilmiş
temporal fossa yaklaşımıtemporal fossa yaklaşımı
I.I. ÜST + ORTA KLİVUSÜST + ORTA KLİVUS
• Petrozal yaklaşım (ParsiyelPetrozal yaklaşım (Parsiyel
labirentektomi petrozlabirentektomi petroz
apisektomi –PLPA- yakl.)apisektomi –PLPA- yakl.)
• PLPA + Pterional yaklaşımPLPA + Pterional yaklaşım
• PLPA + OZO FrontotemporalPLPA + OZO Frontotemporal
yaklaşımyaklaşım
• PLPA + SubtemporalPLPA + Subtemporal
transkavernöz transpetroztranskavernöz transpetroz
apeks yaklaşımıapeks yaklaşımı
III.III. ORTA KLİVUSORTA KLİVUS
• Petrozal yaklaşım (ParsiyelPetrozal yaklaşım (Parsiyel
labirentektomi petrozlabirentektomi petroz
apisektomi –PLPA-) yakl.apisektomi –PLPA-) yakl.
• Subtemporal transkavernözSubtemporal transkavernöz
transpetroz apeks yaklaşımıtranspetroz apeks yaklaşımı
• Zigomatik genişletilmişZigomatik genişletilmiş
temporal fossa yaklaşımıtemporal fossa yaklaşımı
• Subtemporal-preaurikülerSubtemporal-preauriküler
infratemporal fossa yaklaşımıinfratemporal fossa yaklaşımı
• Genişletilmiş frontal transbazalGenişletilmiş frontal transbazal
yaklaşımyaklaşım
III.III. ALT KLİVUSALT KLİVUS
• Ekstrem lateralEkstrem lateral
transkondiler/retrokondilertranskondiler/retrokondiler
transjuguler yaklaşımtransjuguler yaklaşım
• Genişletilmiş frontal transbazalGenişletilmiş frontal transbazal
yaklaşımyaklaşım

22. UYGUN YAKLAŞIMINUYGUN YAKLAŞIMIN
SEÇİMİNDE KRİTERLERSEÇİMİNDE KRİTERLER
 Lezyonun natürüLezyonun natürü
 Lezyonun histopatolojisiLezyonun histopatolojisi
 Lezyonun kompartımanıLezyonun kompartımanı
(intradural/ekstradural/intra-(intradural/ekstradural/intra-
ekstradural)ekstradural)
 Lezyonun yerleşimi (ortaLezyonun yerleşimi (orta
hat/lateral uzanım/ekstansif)hat/lateral uzanım/ekstansif)
 Lezyonun büyüklüğüLezyonun büyüklüğü
 Lezyonun (tümörün)Lezyonun (tümörün)
vaskülaritesivaskülaritesi
 Lezyonun nörovasküler yapılarLezyonun nörovasküler yapılar
ile ilişkisiile ilişkisi
 Vasküler anatomi (SerebralVasküler anatomi (Serebral
hemodinami)hemodinami)
 Nörolojik defisitlerNörolojik defisitler
 Hastanın genel durumu, yaşı,Hastanın genel durumu, yaşı,
beklentisibeklentisi
 Önceki tedavilerÖnceki tedaviler
 Planlanan tedaviPlanlanan tedavi
(palyatif/radikal,…)(palyatif/radikal,…)
 Cerrahın deneyimi & tercihiCerrahın deneyimi & tercihi

23. CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK
 Kranyotomi/kranyektomilerKranyotomi/kranyektomiler
 Kranyofasial osteotomilerKranyofasial osteotomiler
 Kemik rezeksiyonuKemik rezeksiyonu
 ? Serebral revaskülarizasyon? Serebral revaskülarizasyon
 Proksimal ve distal vasküler kontrolProksimal ve distal vasküler kontrol
 Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
 Gerekirse kranyal sinir/damar anastomozlarıGerekirse kranyal sinir/damar anastomozları
 Kafa tabanının rekonstrüksiyonuKafa tabanının rekonstrüksiyonu

24. TEMEL CERRAHİTEMEL CERRAHİ
PRENSİPLERPRENSİPLER
 Araknoid diseksiyonAraknoid diseksiyon
 BOS drenajıBOS drenajı
 Uygun cerrahi planınUygun cerrahi planın
bulunması & izlenmesibulunması & izlenmesi
 Benign-malign ayrımıBenign-malign ayrımı
 Uygun planda kalınarakUygun planda kalınarak
keskin diseksiyonkeskin diseksiyon
 Vital yapılarınVital yapıların
identifikasyonu &identifikasyonu &
diseksiyonudiseksiyonu
 TümörünTümörün
devaskülarizasyonudevaskülarizasyonu
 Tümör kitlesininTümör kitlesinin
küçültülmesiküçültülmesi
 Nörovasküler yapılarınNörovasküler yapıların
korunmasıkorunması
 GerektiğindeGerektiğinde
vasküler/kranyal sinirvasküler/kranyal sinir
anastomozlarıanastomozları
 Geçici klipleme gerekirseGeçici klipleme gerekirse
serebral korumaserebral koruma
» BarbitüratBarbitürat
» HipertansiyonHipertansiyon
» HipotermiHipotermi

25. KAFA TABANIKAFA TABANI
REKONSTRÜKSİYONUREKONSTRÜKSİYONU
 Duranın sugeçirmez tarzda kapatılmasıDuranın sugeçirmez tarzda kapatılması
 Açılmış paranazal sinüslerin oblitere edilmesiAçılmış paranazal sinüslerin oblitere edilmesi
 Lateral ve posterior faringeal duvarlarınLateral ve posterior faringeal duvarların
devamlılığının sağlanmasıdevamlılığının sağlanması
 Ölü boşluk bırakılmamasıÖlü boşluk bırakılmaması
 Üç tabakalı rekonstrüksiyonÜç tabakalı rekonstrüksiyon
 (gerekirse rejyonal ya da serbest mikrovasküler(gerekirse rejyonal ya da serbest mikrovasküler
flep rekonstrüksiyonu)flep rekonstrüksiyonu)
 Vasküler yapıların septik ortamdan izole edilmesiVasküler yapıların septik ortamdan izole edilmesi
 Yüksek BOS basıncının kontrol edilmesiYüksek BOS basıncının kontrol edilmesi

29. PTERİONAL YAKLAŞIMPTERİONAL YAKLAŞIM--teknikteknik (1)(1)
 çivili başlıkçivili başlık
 supine pozisyonsupine pozisyon
 baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteksbaş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks
aşağı, boyun rahataşağı, boyun rahat
 preauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyonpreauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyon
(STA ve FT sinir korunması)(STA ve FT sinir korunması)
 fronto-temporo-sfenoidal kranyotomifronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
 kemik rezeksiyonukemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,...)(sfenoid kanat,...)

30. PTERİONAL YAKLAŞIMPTERİONAL YAKLAŞIM teknikteknik (2)(2)
 duranın açılması (semisirküler,...)duranın açılması (semisirküler,...)
 araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
 ssylvian fisür diseksiyonuylvian fisür diseksiyonu
 subaraknoid - sulkal diseksiyonsubaraknoid - sulkal diseksiyon
 nörovasküler identifikasyonnörovasküler identifikasyon
± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu
± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
±......±......
 ccerrahi tedavierrahi tedavi
 rekonstrüksiyonrekonstrüksiyon
 kapanışkapanış

43. PTERİONAL YAKLAŞIMPTERİONAL YAKLAŞIM -- ekspojurekspojur
 orbital & retro-orbital bölgeorbital & retro-orbital bölge
 frontal & subfrontal bölgefrontal & subfrontal bölge
 sellar, parasellar bölgesellar, parasellar bölge
 kavernöz sinüskavernöz sinüs
 kiazmatik bölgekiazmatik bölge
 tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
 interpedünküler fossa &interpedünküler fossa & pperimezensefalik alanerimezensefalik alan
 prepontin bölgeprepontin bölge
 üst klivus & retroklival alanüst klivus & retroklival alan

44. KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(ANTERİOR)KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(ANTERİOR)
TEMPORALTEMPORAL YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- tteknikeknik (1)(1)
 çivili başlıkçivili başlık
 supine pozisyonsupine pozisyon
 baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks aşağı,baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks aşağı,
boyun rahatboyun rahat
 preauriküler ensizyonpreauriküler ensizyon (posterior ve inferiora(posterior ve inferiora
genişleterek),genişleterek), interfasyal diseksiyoninterfasyal diseksiyon (STA ve FT(STA ve FT
sinir korunması)sinir korunması)
 geniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomigeniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomi

45. KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(//ANTERİOR)ANTERİOR)
TEMPORALTEMPORAL YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- teknikteknik (2)(2)
 kemik rezeksiyonukemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal fossa(sfenoid kanat, temporal fossa
tabanı,...)tabanı,...)
 duranın açılması (semisirküler ± temporalduranın açılması (semisirküler ± temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
 araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
 ssylvian fisür diseksiyonuylvian fisür diseksiyonu
 subaraknoid - sulkal diseksiyonsubaraknoid - sulkal diseksiyon

46.  temporal pol venlerinin koagülasyonu vetemporal pol venlerinin koagülasyonu ve
kesilmesi ile temporakesilmesi ile temporall lobun serbestleştirilmesi velobun serbestleştirilmesi ve
laterale-posteriora alınmasılaterale-posteriora alınması ((böyleceböylece
interpedünküler ve perimezensefalik alanın dahainterpedünküler ve perimezensefalik alanın daha
geniş bir biçimde ortaya konması sağlanırgeniş bir biçimde ortaya konması sağlanır))
– ± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu
– ± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA
klinoidalklinoidal segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
– ± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
– ± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
– ±......±......
 rrekonstrüksiyonekonstrüksiyon veve kapanışkapanış
KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(KOMBİNE PTERİONAL VE PRE(//ANTERİOR)ANTERİOR)
TEMPORALTEMPORAL YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- teknikteknik (3)(3)

58. KOMBİNE PTERİONALKOMBİNE PTERİONAL veve PRE(PRE(//ANTERİOR)ANTERİOR)
TEMPORALTEMPORAL YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- ekspojurekspojur
 frontal & subfrontal bölgefrontal & subfrontal bölge
 orbital & retro-orbital bölgeorbital & retro-orbital bölge
 sellar, parasellar bölgesellar, parasellar bölge
 kavernöz sinüskavernöz sinüs
 kiazmatik & retrokiazmatik bölgekiazmatik & retrokiazmatik bölge
 tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
 interpedünküler fossa & perimezensefalik alaninterpedünküler fossa & perimezensefalik alan
 prepontin bölgeprepontin bölge
 üst klivus & retroklival alanüst klivus & retroklival alan
 klivusta derinleşilebilinirklivusta derinleşilebilinir

59. ORBİTALORBİTAL OSTEOTOMİOSTEOTOMİ
Orbitozigomatik osteotomi (OZO) yapılmasıOrbitozigomatik osteotomi (OZO) yapılması
ile anterior kranyal fossa, temporal kranyalile anterior kranyal fossa, temporal kranyal
fossa, kavernöz sinüs, kiazmatik &fossa, kavernöz sinüs, kiazmatik &
retrokiazmatik bölge, tentoryum açıklığı,retrokiazmatik bölge, tentoryum açıklığı,
interpedünküler fossa & perimezensefalikinterpedünküler fossa & perimezensefalik
alan ve klivustaki bazal lezyonlar daha iyialan ve klivustaki bazal lezyonlar daha iyi
bir şekilde açığa konabilirler.bir şekilde açığa konabilirler.
ORBİTOZİGOMATİKORBİTOZİGOMATİK OSTEOTOMİ (OZO)OSTEOTOMİ (OZO)

60. OZO lezyonalezyona bakış
açısını;
 subfrontal yaklaşımdasubfrontal yaklaşımda %75%75
 pterional yaklaşımdapterional yaklaşımda %46%46
 subtemporal yaklaşımdasubtemporal yaklaşımda %86 artırır.%86 artırır.

61. ORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORALORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORAL
YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- teknikteknik (1)(1)
 çivili başlıkçivili başlık
 supine pozisyonsupine pozisyon
 baş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteksbaş 30-40° karşı-tarafa dönük, 20° verteks
aşağı, boyun rahataşağı, boyun rahat
 preauriküler ensizyonpreauriküler ensizyon (posterior ve inferiora(posterior ve inferiora
genişletilmiş),genişletilmiş), interfasyal diseksiyoninterfasyal diseksiyon (STA ve FT(STA ve FT
sinir korunması)sinir korunması)

62.  geniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomigeniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
 orbitozigomatik osteotomi (OZO)orbitozigomatik osteotomi (OZO)
 kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporalkemik rezeksiyonu (sfenoid kanat, temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
 duranın açılması (semisirküler ± temporalduranın açılması (semisirküler ± temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
 araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
ORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORALORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORAL
YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- teknikteknik (2)(2)

63. ORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORALORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORAL
YAKLAŞIMYAKLAŞIM - teknik (3)- teknik (3)
 Sylvian fisür diseksiyonuSylvian fisür diseksiyonu
 subaraknoid - sulkal diseksiyonsubaraknoid - sulkal diseksiyon
±± temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi iletemporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile
temporaltemporal lobun serbestleştirilmesi ve laterale-posterioralobun serbestleştirilmesi ve laterale-posteriora
alınması ± anterior klinoid-optik kanal çatısıalınması ± anterior klinoid-optik kanal çatısı
rezeksiyonurezeksiyonu
± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA klinoidal
segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
±......±......
 cerrahi tedavicerrahi tedavi,, rekonstrüksiyonrekonstrüksiyon,, kapanışkapanış

75. ORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORALORBİTOZİGOMATİK FRONTOTEMPORAL
YAKLAŞIMYAKLAŞIM -- ekspojurekspojur
 frontal & subfrontal bölgefrontal & subfrontal bölge
 orbital & retro-orbital bölgeorbital & retro-orbital bölge
 sellar, parasellar bölgesellar, parasellar bölge
 kavernöz sinüskavernöz sinüs
 kiazmatik & retrokiazmatik bölgekiazmatik & retrokiazmatik bölge
 tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
 interpedünküler fossa & perimezensefalik alaninterpedünküler fossa & perimezensefalik alan
 prepontin bölgeprepontin bölge
 üst klivus & retroklival alanüst klivus & retroklival alan

76. ANTERİORANTERİOR SUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZSUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZ
TRANSPETROZTRANSPETROZ APEKSAPEKS YAKLAŞIMIYAKLAŞIMI -- teknikteknik (1)(1)
 çivili başlıkçivili başlık
 supine pozisyonsupine pozisyon
 başa 40-60° rotasyon, 20° tiltbaşa 40-60° rotasyon, 20° tilt
 preauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyonpreauriküler ensizyon, interfasyal diseksiyon
(STA ve FT sinir korunması)(STA ve FT sinir korunması)
 geniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomigeniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
 OZOOZO

77.  ekstradural temporal fossa diseksiyonuekstradural temporal fossa diseksiyonu
(lateralden mediale, posteriordan anteriora)(lateralden mediale, posteriordan anteriora)
(arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal(arkuat eminens, GSPN, petroz ICA’nın horizontal
segmenti, foramen spinozum, MMA, V3, V2)segmenti, foramen spinozum, MMA, V3, V2)
 duranın açılması (semisirküler + temporalduranın açılması (semisirküler + temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
 araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
 Sylvian fisür diseksiyonuSylvian fisür diseksiyonu
 posterior klinoid-dorsum rezeksiyonuposterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
ANTERİORANTERİOR SUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZSUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZ
TRANSPETROZTRANSPETROZ APEKSAPEKS YAKLAŞIMIYAKLAŞIMI -- teknikteknik (2)(2)

78.  tentoryum ensizyonutentoryum ensizyonu
 trigeminal kök ve ganglionuntrigeminal kök ve ganglionun
identifikasyonuidentifikasyonu
 petroz apeks rezeksiyonupetroz apeks rezeksiyonu
– (anteromedialde trigeminal kök ve ganglion;(anteromedialde trigeminal kök ve ganglion;
lateralde petroz ICA’nın horizontal segmenti;lateralde petroz ICA’nın horizontal segmenti;
posteriorda internal akustik kanal ve kokleaposteriorda internal akustik kanal ve koklea
 cerrahi tedavicerrahi tedavi
 rrekonstrüksiyonekonstrüksiyon veve kapanışkapanış
ANTERİORANTERİOR SUBTEMPORALSUBTEMPORAL TRANSKAVERNÖZTRANSKAVERNÖZ
TRANSPETROZTRANSPETROZ APEKSAPEKS YAKLAŞIMIYAKLAŞIMI -- teknikteknik (3)(3)

81. Farklı yaklaşımlardaFarklı yaklaşımlarda
petroklival bölgeyepetroklival bölgeye
ulaşım için petroz apeksulaşım için petroz apeks
turlanabilir;turlanabilir;
A.A. foramen magnumforamen magnum
B.B. dorsum selladorsum sella
C.C. petroz apekspetroz apeks
1.1. OrbitozigomatikOrbitozigomatik
Frontotemporal YaklFrontotemporal Yakl..
2.2. Zigomatik GenişletilmişZigomatik Genişletilmiş
Temporal Fossa YaklTemporal Fossa Yakl..
3.3. Petrozal yaklaşımPetrozal yaklaşım

83. ANTERİORANTERİOR SUBTEMPORALSUBTEMPORAL ((TRANSKAVERNÖZTRANSKAVERNÖZ))
TRANSPETROZ APEKS YAKLAŞIMITRANSPETROZ APEKS YAKLAŞIMI -- ekspojurekspojur
 parasellar bölgeparasellar bölge
 temporal fossa tabanıtemporal fossa tabanı
 kavernöz sinüskavernöz sinüs
 tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
 interpedünküler fossainterpedünküler fossa
 üst klivusüst klivus
 orta klivus parsiyel olarakorta klivus parsiyel olarak
 petroz apeks, petroklival bölgepetroz apeks, petroklival bölge

86.  14 yaşında kız çocuk14 yaşında kız çocuk
 bir yıldır başağrısı ve bulanık görme, bir aydır da kusmabir yıldır başağrısı ve bulanık görme, bir aydır da kusma
 sağda fasial parezi, bilateral papilla ödemisağda fasial parezi, bilateral papilla ödemi

88.  OZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşımOZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşım
 total kitle eksizyonutotal kitle eksizyonu
 Erken postoperatif III.kranyal sinir parezisi kontrolde düzeldiErken postoperatif III.kranyal sinir parezisi kontrolde düzeldi
 Histopatolojik tanı: KordomaHistopatolojik tanı: Kordoma

89.  50 yaşında bayan hasta50 yaşında bayan hasta
 2 yıldır başağrısı, 6 aydır yüzün sol yarısında uyuşukluk2 yıldır başağrısı, 6 aydır yüzün sol yarısında uyuşukluk
 Solda V. sinir inervasyonunda hipoesteziSolda V. sinir inervasyonunda hipoestezi

90.  Kombine pterional transsilviyan ve anterior temporal yaklaşımla kitlenin totalKombine pterional transsilviyan ve anterior temporal yaklaşımla kitlenin total
eksizyonueksizyonu
 Postoperatif dönemde sağda geçici früst hemipareziPostoperatif dönemde sağda geçici früst hemiparezi
 Histopatolojik tanı : MeningiomHistopatolojik tanı : Meningiom

91.  33 yaşında bayan hasta33 yaşında bayan hasta
 6 aydır başağrısı, bir aydır sağ kulakta işitme kaybı6 aydır başağrısı, bir aydır sağ kulakta işitme kaybı
 V1- V2 dermatomunda hipoestezi, sağda VII. sinir paralizisiV1- V2 dermatomunda hipoestezi, sağda VII. sinir paralizisi
 Ataksi, sağda serebellar testlerde bozuklukAtaksi, sağda serebellar testlerde bozukluk

92.  Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonuSağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonu
 Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmediPostoperatif dönemde komplikasyon gelişmedi
 Histopatolojik tanı : MeningiomHistopatolojik tanı : Meningiom

93.  59 yaşında, bayan59 yaşında, bayan
 3 yıldır baş ve bir yüz yarısında ağrı3 yıldır baş ve bir yüz yarısında ağrı
 Normal nörolojik muayeneNormal nörolojik muayene

94.  Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşımla totalSağ suboksipital retrosigmoid yaklaşımla total
eksizyoneksizyon
 Sağ VII. sinir paralizisiSağ VII. sinir paralizisi → göz kapağına altın plak→ göz kapağına altın plak
 Geçici sağ alt kranyal sinir parezileriGeçici sağ alt kranyal sinir parezileri
 Histopatolojik tanı : MeningiomHistopatolojik tanı : Meningiom

95.  45 yaşında bayan hasta45 yaşında bayan hasta
 2 aydır başağrısı2 aydır başağrısı
 Sağda V. sinir alanında hipoesteziSağda V. sinir alanında hipoestezi

96.  Sağ OZO + kombine pterional transsilyvian ve anterior temporal yaklaşım, total kitleSağ OZO + kombine pterional transsilyvian ve anterior temporal yaklaşım, total kitle
eksizyonueksizyonu
 Histopatolojik tanı : MeningiomHistopatolojik tanı : Meningiom

97.  22 yaşında bayan hasta22 yaşında bayan hasta
 bir yıldır ses kısıklığı, yüzünün solbir yıldır ses kısıklığı, yüzünün sol
yarısında uyuşuklukyarısında uyuşukluk
 Sol 5. sinir alanında hipoestezi, solSol 5. sinir alanında hipoestezi, sol
fasial paralizi, solda XII. sinir paralizisifasial paralizi, solda XII. sinir paralizisi

99.  Sol suboksipital retrosigmoid yaklaşımla kitle eksizyonuSol suboksipital retrosigmoid yaklaşımla kitle eksizyonu
 Postoperatif dönemde tarsorafiPostoperatif dönemde tarsorafi
 Patoloji : KondrosarkomaPatoloji : Kondrosarkoma

100.  44 yaşında erkek hasta44 yaşında erkek hasta
 iki yıldır sağ göz çevresine yayılan ağrı veiki yıldır sağ göz çevresine yayılan ağrı ve
uyuşukluk.uyuşukluk.

101.  OZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşımOZO + kombine pterional transsylvian ve anterior temporal yaklaşım
 Histopatolojik tanı: NörinomHistopatolojik tanı: Nörinom

102.  70 yaşında, erkek70 yaşında, erkek
 bir aydır baş dönmesi, dengesizlik, kusmabir aydır baş dönmesi, dengesizlik, kusma
 sağda VI. kranyal sinir paralizisi ve ataksisağda VI. kranyal sinir paralizisi ve ataksi

103.  genişletilmiş sağ pterional kranyotomi, transsylvian yaklaşımgenişletilmiş sağ pterional kranyotomi, transsylvian yaklaşım
 total kitle eksizyonutotal kitle eksizyonu
 sağda III. kranyal sinir paralizisisağda III. kranyal sinir paralizisi
 histopatolojik tanı: epidermoid kisthistopatolojik tanı: epidermoid kist

104.  47 yaşında, bayan47 yaşında, bayan
 üç yıldır başağrısı, altı aydır çift ve bulanık görmeüç yıldır başağrısı, altı aydır çift ve bulanık görme

105.  suboksipital CPA yaklaşımla total kitle eksizyonusuboksipital CPA yaklaşımla total kitle eksizyonu
 histopatolojik tanı epidermoid tümörhistopatolojik tanı epidermoid tümör