Vasküler Nöroşirurji

1. 11
CERRAHİ SEREBROVASKÜLERCERRAHİ SEREBROVASKÜLER
HASTALIKLARHASTALIKLAR
“Nöro-Vasküler Cerrahi”“Nöro-Vasküler Cerrahi”
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİTRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
NÖROŞİRÜRJİ ANABİLİM DALINÖROŞİRÜRJİ ANABİLİM DALI

3. 3
VASKÜLER NÖROŞİRÜRJİVASKÜLER NÖROŞİRÜRJİ
 Spontan SubaraknoidSpontan Subaraknoid
Hemoraji/Kanama (SAH/SAK)Hemoraji/Kanama (SAH/SAK)
• İntrakranyal anevrizmalarİntrakranyal anevrizmalar
• Arteriovenöz malformasyonlarArteriovenöz malformasyonlar
 Tıkayıcı serebrovasküler hastalıklarTıkayıcı serebrovasküler hastalıklar
 Spontan intraparenkimal hemorajiSpontan intraparenkimal hemoraji
 Karotiko-kavernöz fistülKarotiko-kavernöz fistül
 Galen veni anevrizmasıGalen veni anevrizması
 Moya-moya hastalığıMoya-moya hastalığı
 Spinal arteriovenöz malformasyonlarSpinal arteriovenöz malformasyonlar

4. 4
SPONTAN SUBARAKNOİDSPONTAN SUBARAKNOİD
HEMORAJİHEMORAJİ
TANIMTANIM
 Araknoid zarın altındaki BOS ileAraknoid zarın altındaki BOS ile
dolu ve büyük damarların,dolu ve büyük damarların,
sinirlerin geçtiği aralığa çeşitlisinirlerin geçtiği aralığa çeşitli
nedenlerle oluşan kanamanedenlerle oluşan kanama

5. 5

6. 6

7. 7
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
İnsidensİnsidens
• Bu konudaki verilerin çoğu otopsiBu konudaki verilerin çoğu otopsi
materyallerinden elde edilmiştirmateryallerinden elde edilmiştir
• Sıklık; toplumlara,Sıklık; toplumlara, iklimiklime, yıllara göree, yıllara göre
değişirdeğişir
• Yılda 100 bin kişiden 10 - 15’indeYılda 100 bin kişiden 10 - 15’inde
görülürgörülür

8. 8

9. 9
SPONTAN SUBARAKNOİD KANAMALARSPONTAN SUBARAKNOİD KANAMALAR
 Tanımı & Etyoloji & Prognoz - İstatistikTanımı & Etyoloji & Prognoz - İstatistik
 TanısıTanısı
 Hastanın transportu - Uygun merkezHastanın transportu - Uygun merkez
 Yönetim:Yönetim:
• YBÜ/Servis – Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonuYBÜ/Servis – Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonu
• Ayrıntılı Tanı:Ayrıntılı Tanı:
 SAK – Etyoloji?:SAK – Etyoloji?: Anevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisiAnevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisi
 KomplikasyonlarKomplikasyonlar (Hematom, hidrosefali, ödem, iskemi, enfarkt, metabolik,.)(Hematom, hidrosefali, ödem, iskemi, enfarkt, metabolik,.)
• Yönetim: Cerrahi Zamanlama & HazırlıkYönetim: Cerrahi Zamanlama & Hazırlık
• Postoperatif Tedavi/Bakım, KontrolPostoperatif Tedavi/Bakım, Kontrol
• Vazospazm …….Vazospazm ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Komplikasyonlar …….Komplikasyonlar ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Nöroradyolojik YaklaşımNöroradyolojik Yaklaşım

10. 10
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 EtyolojilerEtyolojiler
 AnevrizmalarAnevrizmalar …..….. %75-80%75-80
 AVMAVM …..….. %5%5
 TümörlerTümörler …..….. NadirenNadiren
 Serebral arter diseksiyonlarıSerebral arter diseksiyonları
 Pitüiter apopleksiPitüiter apopleksi
 Spinal AVM, Dural AVM,…Spinal AVM, Dural AVM,…
 Diğer nedenlerDiğer nedenler (Koagülasyon bozuklukları, dural sinüs trombozu, orak(Koagülasyon bozuklukları, dural sinüs trombozu, orak
hücreli anemi, madde kullanımı,… diğer nedenler, - Nedeni belirlenemeyen,…)hücreli anemi, madde kullanımı,… diğer nedenler, - Nedeni belirlenemeyen,…)

11. 11
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 Prognoz – İstatistikPrognoz – İstatistik
 %10-15’i hastaneye getirilemeden exitus.%10-15’i hastaneye getirilemeden exitus.
• İlk birkaç gün içinde mortalite:İlk birkaç gün içinde mortalite: %10%10
• 2 hafta – 30 gün içindeki mortalite:2 hafta – 30 gün içindeki mortalite:
%46-50’nin üstünde%46-50’nin üstünde
• Tüm seyir mortalitesi: yaklaşıkTüm seyir mortalitesi: yaklaşık %67%67
 Genel popülasyonun %2’sinde anevrizmaGenel popülasyonun %2’sinde anevrizma
• %1’i rüptüre olur%1’i rüptüre olur
• %0.5’i ex.%0.5’i ex.

12. 12
SUBARAKNOİD KANAMALARSUBARAKNOİD KANAMALAR
Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!
- Erken Tanı…- Erken Tanı…
- Hastanın stabilizasyonu…- Hastanın stabilizasyonu…
- Hastanın yönetimi-tedavisi,…- Hastanın yönetimi-tedavisi,…

13. 13
SUBARAKNOİD KANAMALARSUBARAKNOİD KANAMALAR
Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!Tıbbi Acil Bir Durumdur!!!
- Erken Tanı!!!- Erken Tanı!!!
““Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon
çok geniş bir yelpaze içinde olabilir”çok geniş bir yelpaze içinde olabilir”

14. 14
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 TANI:TANI:
 SAK’ın tanısıSAK’ın tanısı
 KlinikKlinik
 BT,BT, MRGMRG
 LPLP
 SAK’ın etyolojisinin tanısıSAK’ın etyolojisinin tanısı
 DSA,DSA, BTA, MRABTA, MRA

15. 15
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
Hastanın transportuHastanın transportu
&&
Uygun merkezUygun merkez

16. 16
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 MORTALİTE/MORBİDİTE nedenleriMORTALİTE/MORBİDİTE nedenleri
• Primer beyin hasarıPrimer beyin hasarı
• Yeniden kanamaYeniden kanama
• VazospazmVazospazm
• Yüksek ICPYüksek ICP
• Fokal/Difüz iskemi, ödem, DIND,…Fokal/Difüz iskemi, ödem, DIND,…
• İntrakranyal hematom(lar) – Kitle etkisiİntrakranyal hematom(lar) – Kitle etkisi
• HidrosefaliHidrosefali
• EpilepsiEpilepsi
• SAK’ın medikal komplikasyonlarıSAK’ın medikal komplikasyonları (Pulmoner(Pulmoner
komplikasyonlar, elektrolit bozuklukları - hiponatremi, DVT, enfeksiyonlar,komplikasyonlar, elektrolit bozuklukları - hiponatremi, DVT, enfeksiyonlar,
kardiyak yetmezlik/iskemi,…)kardiyak yetmezlik/iskemi,…)
 Diğer komplikasyonlarDiğer komplikasyonlar

17. 17
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
SAK’ın MEDİKAL TEDAVİSİNDESAK’ın MEDİKAL TEDAVİSİNDE
 CBF RegülasyonuCBF Regülasyonu
 Serebral KorumaSerebral Koruma
 Sistemik Genel Bakım,Sistemik Genel Bakım,
 Komplikasyonların önlenmesiKomplikasyonların önlenmesi

18. 18
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 TANI:TANI:
 SAK’ın tanısıSAK’ın tanısı
 Klinik gradeKlinik grade
 BT gradeBT grade
BT ile SAK TanısıBT ile SAK Tanısı:: SAK, hematom(lar) – Kitle etkisi, hidrosefali,SAK, hematom(lar) – Kitle etkisi, hidrosefali,
enfarkt, kanama paterni – hangi anevrizma kanamış?,…enfarkt, kanama paterni – hangi anevrizma kanamış?,…
SAK sonrası 12. saatte duyarlılık %100, 1. hafta sonunda %50SAK sonrası 12. saatte duyarlılık %100, 1. hafta sonunda %50
Spektrofotometrik analiz,…. Yanlış pozitiflikler!Spektrofotometrik analiz,…. Yanlış pozitiflikler!
BT (-) ise LPBT (-) ise LP
BT (-) ise LP (-)…..SAK?BT (-) ise LP (-)…..SAK?
 SAK’ın etyolojisinin tanısıSAK’ın etyolojisinin tanısı
 DSADSA

19. 19
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
 TANI:TANI:
 SAK’ın etyolojisinin tanısıSAK’ın etyolojisinin tanısı
Negatif DSA?Negatif DSA?
- Perimezensefalik SAK- Perimezensefalik SAK
- Klasik SAK…. Etyoloji?- Klasik SAK…. Etyoloji?

20. 20
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
Cerrahi Zamanlama!!!Cerrahi Zamanlama!!!

21. 21
SUBARAKNOİDSUBARAKNOİD KANAMALARKANAMALAR
YÖNETİMYÖNETİM
• YBÜ/Servis:YBÜ/Servis:
Medikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonuMedikal Tedavi – Hastanın stabilizasyonu
(ACLS: Advanced Cardiac Life Support,…+…)(ACLS: Advanced Cardiac Life Support,…+…)
• Ayrıntılı Tanı:Ayrıntılı Tanı:
 SAK – Etyoloji?:SAK – Etyoloji?: Anevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisiAnevrizma/AVM/Tümör/Diğer,… + Hematom-Kitle etkisi
 Komplikasyonlar:Komplikasyonlar: Hematom, yeniden kanama, vazospazm, hidrosefali,Hematom, yeniden kanama, vazospazm, hidrosefali,
ödem, iskemi, enfarkt, epilepsi, metabolik, sistemik,…ödem, iskemi, enfarkt, epilepsi, metabolik, sistemik,…
• Cerrahi Zamanlama & HazırlıkCerrahi Zamanlama & Hazırlık
• Postoperatif Tedavi/BakımPostoperatif Tedavi/Bakım
• Kontrol DSAKontrol DSA
• Vazospazm …….Vazospazm ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Komplikasyonlar …….Komplikasyonlar ……. Önlem - TedaviÖnlem - Tedavi
• Nöroradyolojik YaklaşımNöroradyolojik Yaklaşım

22. 22
MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH + SDH…MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH + SDH…

23. 23
MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH +…MASİF SPONTAN SAK + ICH + İVH +…
• 58 yaşında bayan hasta58 yaşında bayan hasta
• Ani bilinç kaybı şikayetiyle acilAni bilinç kaybı şikayetiyle acil
polikliniğe getirildipolikliniğe getirildi
• İlk NM:İlk NM: Bilinç kapalı; GKS: 5Bilinç kapalı; GKS: 5
Pupillalar anizokorikPupillalar anizokorik
YBÜYBÜ
5. günde exitus5. günde exitus

24. 24
 HP: 53 yaşında kadın hastaHP: 53 yaşında kadın hasta
 Akut, şiddetli başağrısıAkut, şiddetli başağrısı (şiddetli, son 24(şiddetli, son 24
saat içinde)saat içinde)
 GKS 14, Nörodefisit yok (WFNSGKS 14, Nörodefisit yok (WFNS
grade 2)grade 2)
 Fisher grade IIIFisher grade III

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29
CERRAHİCERRAHİ
 Sol suboksipital retrosigmoidSol suboksipital retrosigmoid
yaklaşımyaklaşım
 Anevrizma kliplendiAnevrizma kliplendi

30. 30
POSTOP MRAPOSTOP MRA

31. 31
POSTOP DSAPOSTOP DSA

32. 32
POSTOP DSAPOSTOP DSA

33. 33
 42 yaşında erkek hasta42 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (kronik)(kronik)
 Nörolojik olarak intaktNörolojik olarak intakt

34. 34

35. 35

36. 36
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvianSağ pterional trans-sylvian
transtentorial pre- and para-transtentorial pre- and para-
pedünküler yaklaşımpedünküler yaklaşım
 PCA Anevrizması kliplendiPCA Anevrizması kliplendi

37. 37

38. 38
 A Y: 33yaşında kadın hastaA Y: 33yaşında kadın hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı (son bir gün içinde)(son bir gün içinde)
 Nörolojik muayene:Nörolojik muayene:
ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)ES-MİB ++, E3M6V4 (GKS 13)
 WFNS 2WFNS 2
 Fisher 3Fisher 3

39. 39

40. 40

41. 41

42. 42
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ lateral infratentorialSağ lateral infratentorial
supraserebellar - retrosigmoidsupraserebellar - retrosigmoid
yaklaşımyaklaşım
 SCA Anevrizması kliplendi.SCA Anevrizması kliplendi.

43. 43
POSTOP DSAPOSTOP DSA

44. 44
POSTOP DSAPOSTOP DSA

45. 45
 56 yaşında erkek hasta56 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (kronik-progresif, yaklaşık bir(kronik-progresif, yaklaşık bir
yıldır)yıldır)
 Nörolojik bakımdan normalNörolojik bakımdan normal
 Kranyal MRG:Kranyal MRG:
 pitüiter macroadenompitüiter macroadenom
 insidental AComA anevrizmasıinsidental AComA anevrizması

46. 46

47. 47

48. 48

49. 49
CERRAHİCERRAHİ
 Sol pterional trans-sylvian yaklaşımSol pterional trans-sylvian yaklaşım
 AcomA Anevrizması kliplendiAcomA Anevrizması kliplendi

50. 50

51. 51
 FA: 56 yaşında erkek hastaFA: 56 yaşında erkek hasta
 Şiddetli başağrısıŞiddetli başağrısı
 GKS 14 (WFNS grade 2)GKS 14 (WFNS grade 2)
 Fisher grade IVFisher grade IV

52. 52

53. 53

54. 54
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvian yaklaşımSağ pterional trans-sylvian yaklaşım
 MCA Anevrizması kliplendiMCA Anevrizması kliplendi

55. 55
POSTOP DSAPOSTOP DSA

56. 56
 ST: 43 yaşında kadın hastaST: 43 yaşında kadın hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (akut şiddetli, birkaç saat(akut şiddetli, birkaç saat
içinde)içinde)
 GKS 13 (WFNS grade 2)GKS 13 (WFNS grade 2)
 Fisher grade IIIFisher grade III

57. 57

58. 58

59. 59

60. 60
CERRAHİCERRAHİ
 Sağ pterional trans-sylvian yaklaşımSağ pterional trans-sylvian yaklaşım
 Proksimal ICA Anevrizması kliplendiProksimal ICA Anevrizması kliplendi

61. 61

62. 62

63. 63
 DÖ: 59 yaşında erkek hastaDÖ: 59 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı (akut şiddetli, son 24 saat(akut şiddetli, son 24 saat
içinde)içinde)
 GKS 14 (WFNS grade 2)GKS 14 (WFNS grade 2)
 Fisher grade IVFisher grade IV

64. 64

65. 65

66. 66

67. 67
CERRAHİCERRAHİ
 Sol pterional trans-sylvian yaklaşımSol pterional trans-sylvian yaklaşım
 AcomA Anevrizması kliplendiAcomA Anevrizması kliplendi

68. 68

69. 69
 İ.A.: 27 yaşında erkek hastaİ.A.: 27 yaşında erkek hasta
 BaşağrısıBaşağrısı

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76

77. 77
CERRAHİCERRAHİ
 Sol oksipital kranyotomiSol oksipital kranyotomi
 AVM’nin total rezeksiyonuAVM’nin total rezeksiyonu
 PostoperatifPostoperatif
Nörolojik Muayene ve DSA:Nörolojik Muayene ve DSA:
NormalNormal

78. 78
ERKEN POSTOP MRGERKEN POSTOP MRG

79. 79
ERKEN POSTOP MRGERKEN POSTOP MRG

80. 80
POSTOP DSAPOSTOP DSA

81. 81
POSTOP DSAPOSTOP DSA

82. 82
 S.Ç.: 32 yaşında kadın hastaS.Ç.: 32 yaşında kadın hasta
 Ani şiddetli başağrısı, B-KAni şiddetli başağrısı, B-K

83. 83

84. 84

85. 85

86. 86
CERRAHİCERRAHİ
 Sol frontoparyetal geniş kranyotomiSol frontoparyetal geniş kranyotomi
 AVM’nin total rezeksiyonuAVM’nin total rezeksiyonu

87. 87

88. 88

89. 89

90. 90
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
ETYOLOJİETYOLOJİ
• ANEVRİZMALARANEVRİZMALAR % 70 -80% 70 -80
• Arteriovenöz malformasyonlarArteriovenöz malformasyonlar % 5% 5
• Nedeni belirlenemeyenNedeni belirlenemeyen % 10 - 20% 10 - 20
• Diğer nedenlerDiğer nedenler % 5% 5
Bağ dokusu hastalıkları, kanama diyatezleri, tümöralBağ dokusu hastalıkları, kanama diyatezleri, tümöral

91. 91
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
KLİNİK SEMPTOMATOLOJİKLİNİK SEMPTOMATOLOJİ
 BaşağrısıBaşağrısı
 Bilinç yitimiBilinç yitimi
 KusmaKusma
 Epileptik nöbetEpileptik nöbet
 Nörolojik defisitNörolojik defisit

92. 92
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
KLİNİK BULGULARKLİNİK BULGULAR
 Meninks irritasyon bulgularıMeninks irritasyon bulguları
 Bilinç bozukluğuBilinç bozukluğu - Koma- Koma
 Fokal nörolojik defisitlerFokal nörolojik defisitler
 Reaktif hipertansiyonReaktif hipertansiyon

93. 93

94. 94

95. 95

96. 96
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
KLİNİK DERECELENDİRMEKLİNİK DERECELENDİRME
WFNSWFNS SınıflandırmasıSınıflandırması
GradeGrade GCSGCS NörNör
1515 YokYok
IIII 13-1413-14 YokYok
IIIIII 13-1413-14 VarVar
IVIV 7-127-12 Var/YokVar/Yok
VV 3-63-6 Var/YokVar/Yok

97. 97
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
TANITANI
 AnamnezAnamnez
 İlk nöroradyolojik değerlendirmeİlk nöroradyolojik değerlendirme
• BT - BTABT - BTA
 Lomber ponksiyonLomber ponksiyon
 İkinci nöroradyolojik değerlendirmeİkinci nöroradyolojik değerlendirme
• MRG – MRA - BTAMRG – MRA - BTA
• DSADSA

98. 98

100. 100

101. 101

102. 102

103. 103

104. 104

105. 105
İİNTRAKRANYALNTRAKRANYAL AANEVRİZMALARINNEVRİZMALARIN PPATOGENEZİATOGENEZİ
Anevrizma Görüntülenmesinde YeniAnevrizma Görüntülenmesinde Yeni
TekniklerTeknikler

106. 106

107. 107

108. 108

109. 109
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
TETKİKLER - ÖNLEMLERTETKİKLER - ÖNLEMLER
 Mutlak yatak istirahatiMutlak yatak istirahati
 Ziyaretçi yasağıZiyaretçi yasağı
 Loş odaLoş oda
 Rutin biokimya - hematolojik tetkikRutin biokimya - hematolojik tetkik
 MonitörizasyonMonitörizasyon

110. 110
SPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİSPONTAN SUBARAKNOİD HEMORAJİ
TEDAVİTEDAVİ
 MEDİKALMEDİKAL
• Analjezik:Analjezik: kodein fosfatkodein fosfat
• AntihipertansifAntihipertansif
• AntiemetikAntiemetik
• Antikonvülzan:Antikonvülzan: difenilhidantoindifenilhidantoin
• AntitüssifAntitüssif
• SedasyonSedasyon
• LaksatifLaksatif
• Ca kanal blokerleri:Ca kanal blokerleri: nimodipin, nicardipinnimodipin, nicardipin
• GİS koruyucularıGİS koruyucuları

111. 111
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
TANIM VE SIKLIKTANIM VE SIKLIK
 İntrakranyal bölgedeki damarlarınİntrakranyal bölgedeki damarların
duvarlarındakiduvarlarındaki edinsel veya konjenitaledinsel veya konjenital
defektler nedeniyle oluşandefektler nedeniyle oluşan ince duvarlıince duvarlı
baloncuklarbaloncuklar
 Damar dallanma bölgelerinde daha sıkDamar dallanma bölgelerinde daha sık
 Tüm popülasyonda % 1 oranındaTüm popülasyonda % 1 oranında
 Rüptür sıklığı yılda yüzbin kişide 6 -12Rüptür sıklığı yılda yüzbin kişide 6 -12

112. 112
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
ÖZELLİKLERÖZELLİKLER
 Her yaştaHer yaşta görülebilirgörülebilir
 30 - 60 yaşlarda daha sık30 - 60 yaşlarda daha sık
 Erkek /Erkek / KadınKadın = 2 / 3= 2 / 3
 40 yaş altı erkeklerde daha fazla40 yaş altı erkeklerde daha fazla

113. 113
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
MORFOLOJİKMORFOLOJİK
 SakkülerSakküler
 FusiformFusiform
 DissekanDissekan
ETYOLOJİKETYOLOJİK
MikotikMikotik
TravmatikTravmatik
EmbolikEmbolik

114. 114
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
BERABER BULUNABİLEN HASTALIKLARBERABER BULUNABİLEN HASTALIKLAR
 Polikistik böbrek hastalığıPolikistik böbrek hastalığı
 Fibromusküler displaziFibromusküler displazi
 Arteriovenöz malformasyonArteriovenöz malformasyon
 Bağ doku hastalıklarıBağ doku hastalıkları
• Ehlers - Danlos Tip IVEhlers - Danlos Tip IV
• Marfan sendromuMarfan sendromu
 AileselAilesel
 Aort koarktasyonuAort koarktasyonu

115. 115
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
YERLEŞİMYERLEŞİM
 A. communicans anterior %35A. communicans anterior %35
 A. carotis internaA. carotis interna % 30% 30
 A. cerebri mediaA. cerebri media % 25% 25
 Posterior sirkülasyonPosterior sirkülasyon % 10% 10

116. 116
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
PATOGENEZ - PATOLOJİPATOGENEZ - PATOLOJİ
 İntrakranyal arterlerin ‘tunica media’İntrakranyal arterlerin ‘tunica media’
veve ‘lamina elastica interna’‘lamina elastica interna’ tabakaların-tabakaların-
da zayıflık,da zayıflık,
 Anevrizmanın bu defektten gelişimiAnevrizmanın bu defektten gelişimi
anlık bir olay,anlık bir olay,
 Anevrizma rüptüre olduğunda ani birAnevrizma rüptüre olduğunda ani bir
KİBASKİBAS tablosu oluşur.tablosu oluşur.

117. 117
İİNTRAKRANYALNTRAKRANYAL AANEVRİZMALARINNEVRİZMALARIN PPATOGENEZİATOGENEZİ

118. 118
İİNTRAKRANYALNTRAKRANYAL AANEVRİZMALARINNEVRİZMALARIN PPATOGENEZİATOGENEZİ
Anevrizma Görüntülenmesinde YeniAnevrizma Görüntülenmesinde Yeni
TekniklerTeknikler

119. 119
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
KLİNİKKLİNİK
 Rüptür > subaraknoid hemorajiRüptür > subaraknoid hemoraji
% 90% 90
 KompresyonKompresyon %%
77
 İnsidentalİnsidental % 3% 3

120. 120
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
SEYİRSEYİR
 Hastaların 1 / 3’ü ilk kanamaHastaların 1 / 3’ü ilk kanama
anında, 1 / 3’ü izleyen günlerdeanında, 1 / 3’ü izleyen günlerde
komplikasyonlar nedeniylekomplikasyonlar nedeniyle
kaybedilirkaybedilir
 İki yıl sonunda hastaların ancakİki yıl sonunda hastaların ancak
% 25’i hayatta kalabilir% 25’i hayatta kalabilir

121. 121
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR
 İNTRAKRANYALİNTRAKRANYAL
• Yeniden kanamaYeniden kanama
• VazospazmVazospazm
• HidrosefaliHidrosefali
• EpilepsiEpilepsi
 SİSTEMİKSİSTEMİK
• Akut myokardAkut myokard
enfarktüsüenfarktüsü
• Kardiyak aritmiKardiyak aritmi
• Pulmoner ödemPulmoner ödem
• Stres ülserleriStres ülserleri
• Sıvı - elektrolitSıvı - elektrolit
bozukluklarıbozuklukları
 Diabetes insipitusDiabetes insipitus
 hiponatremihiponatremi

122. 122
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALAR
TEDAVİTEDAVİ
 MedikalMedikal
 CerrahiCerrahi
• KliplemeKlipleme
 GirişimselGirişimsel
nöroradyolojinöroradyoloji
• EndovaskülerEndovasküler
‘coil’leme!‘coil’leme!

123. 123

124. 124

125. 125

126. 126

127. 127
İNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARIN PATOGENEZİİNTRAKRANYAL ANEVRİZMALARIN PATOGENEZİ
Endovasküler girişimEndovasküler girişim
Vasküler stentler ?Vasküler stentler ?
Genetik modifiye endotelial hücrelerle kaplıGenetik modifiye endotelial hücrelerle kaplı
stentler ve koiller ?stentler ve koiller ?
Çeşitli büyüme faktörü içeren koillerÇeşitli büyüme faktörü içeren koiller
Radyasyonla indüklenen hücre kaplı koillerRadyasyonla indüklenen hücre kaplı koiller
Gen terapisiGen terapisi
MMP inhibitörlerinin aşırı expresyonuMMP inhibitörlerinin aşırı expresyonu
Antienflamatuar tedavi?Antienflamatuar tedavi?
İntrasisternal uygulamalar?İntrasisternal uygulamalar?
Tedavi Yaklaşımları – Gelecekte?Tedavi Yaklaşımları – Gelecekte?

128. 128
VASKÜLER MALFORMASYONLARVASKÜLER MALFORMASYONLAR
MSS’de yerleşen doğumsalMSS’de yerleşen doğumsal
vasküler malformasyonlar 4 tip:vasküler malformasyonlar 4 tip:
 Arteriovenöz malformasyon (AVM)Arteriovenöz malformasyon (AVM)
 Kavernöz hemangiom (Kavernom)Kavernöz hemangiom (Kavernom)
 Kapiller telanjiektaziKapiller telanjiektazi
 Venöz anjiomVenöz anjiom

129. 129
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLARARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
TANIMTANIM
 İntrakranyal bölgede bir ya da birdenİntrakranyal bölgede bir ya da birden
çok arterden beslenerek bir kapiller ağçok arterden beslenerek bir kapiller ağ
oluşturmaksızın derin ve/ya da yüzeyeloluşturmaksızın derin ve/ya da yüzeyel
venöz sisteme drene olan,venöz sisteme drene olan, anormal-anormal-
dayanıksız bir damar yumağıdayanıksız bir damar yumağı
 Parenkimin her tarafında yerleşebilir veParenkimin her tarafında yerleşebilir ve
çok çeşitli boyutlarda olabilirçok çeşitli boyutlarda olabilir

130. 130

131. 131
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLARARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
KLİNİKKLİNİK
 KanamaKanama % 60% 60 (Mortalite % 10)(Mortalite % 10)
 EpilepsiEpilepsi
 Başağrısı (migrene benzer!)Başağrısı (migrene benzer!)
 Nörolojik defisitNörolojik defisit (normal dokunun beslenme(normal dokunun beslenme
bozukluğu veya basısına bağlı)bozukluğu veya basısına bağlı)
 ÜfürümÜfürüm

132. 132
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLARARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
TANITANI
 KlinikKlinik
 BBilgisayarlıilgisayarlı TTomografiomografi
 MManyetikanyetik RRezonansezonans GGörüntülemeörüntüleme
 DDijitalijital SSubstraksiyonubstraksiyon AAnjiografisinjiografisi

135. 135
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLARARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
TEDAVİTEDAVİ
 CerrahiCerrahi
 MedikalMedikal
 Girişimsel nöroradyoloji - embolizasyonGirişimsel nöroradyoloji - embolizasyon
 Radyocerrahi (gammaknife)Radyocerrahi (gammaknife)

136. 136

137. 137
TIKAYICI SEREBROVASKÜLERTIKAYICI SEREBROVASKÜLER
HASTALIKLARHASTALIKLAR
NÖROŞİRURJİKAL YAKLAŞIMNÖROŞİRURJİKAL YAKLAŞIM
 Dekompressif kranyotomiDekompressif kranyotomi
 Karotid endarterektomiKarotid endarterektomi
 Ekstrakranyal - intrakranyalEkstrakranyal - intrakranyal
bypassbypass

138. 138

139. 139

140. 140

141. 141
SPONTAN İNTRAPARENKİMALSPONTAN İNTRAPARENKİMAL
HEMORAJİHEMORAJİ
GENEL BİLGİLERGENEL BİLGİLER
 Nöral parenkim dokusu içineNöral parenkim dokusu içine
kanama,kanama,
 Tüm strokların % 10’uTüm strokların % 10’u
 Sıklık yılda yüzbin kişide 12 - 15Sıklık yılda yüzbin kişide 12 - 15
olguolgu
 Her yaşta görülebilir ancakHer yaşta görülebilir ancak 80 y<80 y<
25 kez fazla25 kez fazla
 Geçirilmiş bir CVAGeçirilmiş bir CVA varsa risk çokvarsa risk çok

142. 142
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
ETYOLOJİETYOLOJİ
 HipertansiyonHipertansiyon
 Serebral kan akımınınSerebral kan akımının
ani artışıani artışı
 Vasküler anomalilerVasküler anomaliler
 ArteriopatilerArteriopatiler
 TümörlerTümörler
 Kanama diyateziKanama diyatezi
 EnfeksiyonEnfeksiyon
 Dural venöz trombozDural venöz tromboz
 İlaç kullanımıİlaç kullanımı
 EklampsiEklampsi

143. 143
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
PATOLOJİPATOLOJİ
 Lentikülostriat, talamoperforanLentikülostriat, talamoperforan
ve baziler arter paramedianve baziler arter paramedian
dallarındakidallarındaki Charcot - BouchardCharcot - Bouchard
anevrizmalarıanevrizmaları
 Amiloid anjiopatiAmiloid anjiopati
 Hemorajik tümörlerHemorajik tümörler

144. 144

145. 145
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
KLİNİKKLİNİK
 Ani başlangıçAni başlangıç
 Bilinç yitimi - nörolojikBilinç yitimi - nörolojik
defisitdefisit
 KusmaKusma
 KİBASKİBAS semptomlarısemptomları
 Yerleşim yerleri :Yerleşim yerleri :
• Bazal ganglionlarBazal ganglionlar
% 37% 37
• TemporalTemporal %%
2020

146. 146
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
TANITANI
 KlinikKlinik
 NöroradyolojiNöroradyoloji
• BT - BTABT - BTA
• MRG - MRAMRG - MRA
• DSADSA
 Hematolojik, biokimyasal veHematolojik, biokimyasal ve
bakteriyolojik incelemelerbakteriyolojik incelemeler

147. 147
SPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİSPONTAN İNTRAPARENKİMAL HEMORAJİ
TEDAVİTEDAVİ
 MEDİKALMEDİKAL
• HipertansiyonHipertansiyon
tedavisitedavisi
• KoagülasyonKoagülasyon
kontrolükontrolü
• KİBAS tedavisiKİBAS tedavisi
• AntikonvülzifAntikonvülzif
tedavitedavi
 CERRAHİCERRAHİ

148. 148
KAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜLKAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜL
TANIMTANIM
 A. carotis internaA. carotis interna’nın kavernöz’nın kavernöz
sinüs içinden geçerken verdiğisinüs içinden geçerken verdiği
meningo-hipofizeal dallarınmeningo-hipofizeal dalların
hasarıhasarı ile karotis arteri veile karotis arteri ve
kavernöz sinüs arasında oluşankavernöz sinüs arasında oluşan
arterio-venöz bir fistülarterio-venöz bir fistül
 En önemli nedeniEn önemli nedeni travmatravma,,
spontan da oluşabilirspontan da oluşabilir
 ÇoğunluklaÇoğunlukla ön çukur fraktürleriön çukur fraktürleri
sonucunda görülürsonucunda görülür

149. 149
KAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜLKAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜL
KLİNİKKLİNİK
 ÇoğunluklaÇoğunlukla ünilateralünilateral
 Travmayı izleyen günlerdeTravmayı izleyen günlerde
gözdegözde pulsatil egzoftalmi,pulsatil egzoftalmi,
kemozis ve üfürümkemozis ve üfürüm
 Vizyon azalmasıVizyon azalması
 Karotis akımı durdurulursaKarotis akımı durdurulursa
üfürüm kaybolurüfürüm kaybolur
 Spontan olarak iyileşmeSpontan olarak iyileşme

150. 150
KAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜLKAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜL
TANITANI
 KlinikKlinik
 ÜfürümÜfürüm
dinlenmesidinlenmesi
 BTBT
 MRG - MRAMRG - MRA
 DSADSA

151. 151

152. 152
KAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜLKAROTİKO-KAVERNÖZ FİSTÜL
TEDAVİTEDAVİ
 SAH önlemleriSAH önlemleri
 GirişimselGirişimsel
nöroradyolojinöroradyoloji
 CerrahiCerrahi

153. 153
GALEN VENİ ANEVRİZMASIGALEN VENİ ANEVRİZMASI
 V. cerebri magna (Galen)’nınV. cerebri magna (Galen)’nın
konjenital anevrizmasıkonjenital anevrizması
 BebeklerBebeklerde konjestif kalpde konjestif kalp
yetmezliği, başın büyümesi,yetmezliği, başın büyümesi,
hidrosefali, üfürümhidrosefali, üfürüm
 Tanı metodları aynıTanı metodları aynı
 Özel nöroradyolojik - cerrahiÖzel nöroradyolojik - cerrahi
metodla tedavimetodla tedavi

154. 154

155. 155
MOYA - MOYA HASTALIĞIMOYA - MOYA HASTALIĞI
 İntrakranyal arter sistemininİntrakranyal arter sisteminin
anormal gelişimi ileanormal gelişimi ile ince ağsıince ağsı
damardamarlar oluşumular oluşumu
 ÇokluklaÇoklukla karotis sistemindekarotis sisteminde
 Çocuklar ve genç erişkinlerdeÇocuklar ve genç erişkinlerde
sıksık
 İskemi veya kanamaİskemi veya kanama
 Tanı yolları aynıTanı yolları aynı
 Özel cerrahi girişimlerle tedaviÖzel cerrahi girişimlerle tedavi

156. 156
SPİNAL AVMSPİNAL AVM
 EnderEnder
 4 farklı tip4 farklı tip
 Akut yada progressifAkut yada progressif
nörolojik defisitnörolojik defisit
 MRG ve DSA ile tanıMRG ve DSA ile tanı
 Tedavi : GirişimselTedavi : Girişimsel
nöroradyoloji ve cerrahinöroradyoloji ve cerrahi