9. 9
EPİDEMİYOLOJİK BİLGİLER
Otopside beyin tümörü prevalansı: %1-2
Yıllık insidens: 22/100.000/yıl
Yarısı primer, yarısı metastatik
Mortalite: 4/100.000/yıl
Erişkin tümörlerinin %2-8’i
Pediatrik dönem tümörlerinin!!! %20’si
Cinsiyet, yaş ve ırk dağılımı
Aile öyküsü
Çevresel faktörler, kimyasallara maruz kalmak
10. 10
Nöro-onkolojide çeşitli tanımlamalar, 1/2
Klinik: İntrakranyal neoplastik bir kitle; kitle etkisi ve
lokalizasyonu nörolojik belirti ve bulgulara yol açar.
Doku: Aşırı çoğalan ve normal doku ile uyumsuz bir hücre
grubu ve ekstraselüler matriks; böylece, genellikle aşırı
hücresel ve normal doku mimarisini bozan bir yapı.
Hücre: Büyüklük, şekil, nükleusun sitoplazmaya oranı,
nükleer görünüş ve sitoplazma organelleri değişiklik gösterir.
Malignite arttıkça selüler anaplazi özellikleri daha da
belirginleşir ve diferansiasyon özellikleri ise azalır.
Biyokimyasal: Hücre yapısı ve metabolizmasında
değişikliklere neden olan düzenleyici ve fonksiyonel
proteinlerin çeşitlenmelerinde değişiklikler, bozulmalar.
11. 11
Nöro-onkolojide çeşitli tanımlamalar, 2/2
İmmünolojik: Normal hücreden neoplastik hücreyi ayırt
eden sistem/mekanizmalar etkilenir.
Kromozomal: Normal görünebilen ya da anoploid ya da
poliploid anormallikler içeren karyotipler; kromozomların
sayısında entegral değişiklikler belirli kromozomal
segmentlerde amplifikasyon, delesyon ve translokasyon ile
birlikte olabilir.
Genetik: Normalde hücre proliferasyonunu düzenleyen gen
ekspresyonunda ya da gen şifrelerinin protein yapılarında
değişiklikler ile sonuçlanan bir dizi DNA anormallikleri.
12. 12
Nöro-onkolojide terminoloji
Primer intrakranyal tümör: Beyin parenkiminden ya da
beynin intrakranyal uzantılarından çıkan tümör.
Sekonder intrakranyal tümör: Uzak organdan hematojen
yol ile beyin ve/veya duraya ulaşan tümör, ya da komşuluk yolu ile
kafa-içine ulaşan tümörler.
İntra-aksiyel tümör: Primer olarak beyin parenkimi ya da
ventriküler sistem içinde yer alan tümörler.
Ekstra-aksiyel tümör: Primer olarak subaraknoid mesafe ya
da meninksler içinde yer alan tümörler.
Pek çok sistemik maligniteden farklı olarak, primer beyin tümörleri
vücudun diğer organlarına nadiren metastaz yaparlar.
13. 13
Nöro-onkolojide klasifikasyon, 1/2
Hastalığın doğal seyrini anlayabilmek için,
Tedavi planı yapabilmek için, ….
KLASİFİKASYON GEREKLİDİR.
İdeal bir klasifikasyon şeması:
Klinik/Cerrahi, doku, hücresel, biyokimyasal,
immünolojik, kromozomal, genetik, nöro-
radyolojik,… kriterleri birarada barındırmalıdır.
30. 30
BEYİN TÜMÖRLERİNDE
CERRAHİ ENDİKASYONLAR
• Kitlenin yerleşimi,
• Kitle etkisi varsa,
• Nörolojik defisite yol açmışsa,
• Patolojik tanı – Benign/Malign?
• Kitlenin malign olduğu/maligniteye dönüşebileceği şüphesi varsa,
• Önemli yapılara yakın/komşu (Kritik lokalizasyonda) ise ve ileride bu kritik yapılara
zarar verme olasılığı varsa,
• Hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve nörolojik durumu uygun ise,
31. 31
BEYİN TÜMÖRLERİNDE
CERRAHİ-DIŞI/TAKİP ENDİKASYONLARI
• Kitle etkisi yoksa,
• Nörolojik defisit yoksa,
• Patolojik tanıda endişe yoksa (Kitle benign ise),
• Kitlenin malign olduğu/maligniteye dönüşebileceği şüphesi yoksa (Low-grade bir tümörde),
• Önemli yapılara yakın/komşu (Kritik lokalizasyonda) değilse ve ileride bu kritik yapılara
zarar verme olasılığı düşünülmüyorsa,
• Hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve nörolojik durumu uygun değilse,
32. 32
BEYİN TÜMÖRLERİNDE TAKİP KRİTERLERİ
• Patolojik tanıda kuşku yoksa,
• Kitle benign ise (Örn. Meningiom,…),
• Tümör kitle etkisi yapmıyor ise,
• Nörolojik defisit yoksa,
• Tümörün lokalizasyonu ileride sorun yaratmayacak ise,
• Hastanın yaşı & genel sağlık durumu
51. BEYİN TÜMÖRLERİNDE KLİNİK TABLOYU & CERRAHİ
ZORLUĞU BELİRLEYEN TÜMÖRE AİT FAKTÖRLER
Yerleşimi,
Yer aldığı kompartıman,
Büyüklüğü,
Kitle etkisi,
Tümörün tipi (Patolojisi),
Büyüme hızı,
Damarlanması,
Metabolizması,
Etraf nörovasküler yapılar ile ilişkisi
(SSS, kavernöz sinüs, ICA-VBC, motor korteks,
Broca/Wernicke, beyin sapı, kranyal sinirler, …)
Büyüme paterni (infiltratif, destrüktif,
kompresif,…),
Kapsül/Psödokapsül/İnfiltratif (Barışçıl
birliktelik)/…
Eşlik eden sekonder durumlar -
komplikasyonlar (Hidrosefali, ödem,
herniasyonlar, kanama, BOS fistülü,…),
52. 52
BEYİN TÜMÖRLERİNDE
KLİNİK TABLOYU BELİRLEYEN FAKTÖRLER
Hastaya ait faktörler:
- Yaşı
- Hastanın genel sağlık ve nörolojik durumu
(Karnofsky Performans Ölçeği)
73. 73
OZO + kombine pterional-transsilvian ve anterior temporal yaklaşım
total kitle eksizyonu
Erken postoperatif III.kranyal sinir parezisi kontrolde düzeldi
Histopatolojik tanı: Kordoma
Hasta 3 yıldır takip altında
74. 74
22 yaşında bayan hasta
1 yıldır ses kısıklığı, yüzünün ve dilinin
sol yarısında uyuşukluk
Sol 5. sinir alanında hipoestezi, sol
fasial paralizi, solda 12. sinir paralizisi
76. 76
Sol suboksipital retrosigmoid yaklaşımla kitlenin total eksizyonu
Postoperatif dönemde geçici fasial parezi, geçici tarsorafi
Patoloji : Kondrosarkoma
77. 77
44 yaşında erkek hasta
2 yıldır sağ göz çevresine yayılan ağrı
ve uyuşukluk.
78. 78
OZO + kombine pterional-
transsilvian ve anterior temporal
yaklaşım
Total rezeksiyon
Hasta nörolojik bakımdan intakt,
ağrısı ve duyu kusuru geçti
Histopatolojik tanı: Nörinom
79. 79
49 yaşında, erkek
Baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme
Nörolojik muayene normal
80. 80
Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonu
Sağ VI. sinir paralizisi,
BOS fistülü (lomber drenaj ile düzeldi)
Histopatolojik tanı: Schwannoma
81.
82.
83. 83
61 yaşında erkek hasta
Her iki kolunda ve bacağında ilerleyici
kuvvetsizlik (kuadriparezi)
Başağrısı, ense ağrısı
DSA: Negatif
Total tromboze dev anevrizma kliplendi
Nörolojik tablo tama yakın düzeldi.
99. • 60 yaşında kadın hasta
• Başağrısı, sağ gözde görmede bozulma, yürüme
bozukluğu,…
• MRG: Tuberkulum sella + foramen magnum
kitlesi (multipl meningiom)
• Her iki tümör de total rezeke edildi.
100.
101.
102. Case 1:
P.O.,49-year-old woman
with a 1-year history of progressive headache
right-sided hemiparesis for 1-month
left eye exophtalmus, proptosis
left V1-V2 hypoesthesia
103.
104.
105. MRI:
1-Left paramedian pontin spherical, lamellary 20 mm.
mixed density lesion
2-Anterior part of the left middle cranial fossa,
extraaxial homogeniously and densely enhancing
lesion
106.
107.
108.
109.
110. These two tumors were removed via left combined
anterior temporal and pterional transsylvian
approach
a transitional meningioma and a cavernoma
And the vascular lesion- a cavernoma- was totally
excised by the same approach through a left lateral
transvers pontin incision
Left transient III. nerve palsy, right hemiparesis
(4/5), resolved in 6 months
111.
112. Case 2:
G.Ç., 38-year-old female patient,
GCS:13
Headache for 5 years (progressive)
Gait disturbance
Generalized tonic-clonic seizures for two months
Visual impairment on the left eye
Left V1,V2,V3 hypoesthesia
Left hemiparesis (4/5)
Dysphagia
113.
114.
115.
116.
117.
118. Combined left transsylvian, anterior temporal,
suboccipital retrosigmoid and transpetrosal-
presigmoid approach
Total tumor removal was performed
119.
120.
121.
122.
123. Post-operative 5-day lumbar drainage
Left facial paresis, partially improved
Right hemiparesis (4/5), resolved
124. 124
33 yaşında bayan hasta
6 aydır başağrısı, 1 aydır sağ kulakta işitme kaybı,...
V1- V2 dermatomunda hipoestezi, sağda VII. sinir paralizisi, ataksi, sağda
serebellar testlerde bozukluk,
132. BEYİN TÜMÖRLERİNDE
REKÜRRENS(LER) & REOPERASYON(LAR)
Yüksek grade’li hastalarda
rekürrens(ler) kaçınılmazdır.
Hastanın genel sağlık durumu ve
nörolojik tablosu uygunsa
reoperasyon(lar) yapılır.
144. “Cerrahi bir sanattır ve öyle olmalıdır; ancak
gelişmesi ve canlılığını koruması, bilimsel
yöntemlerin ve keşiflerin en üst düzeyde
uygulanmasına bağlıdır.”
Hugh Cairns