Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

1. KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER
TĨNH MẠCH TRUNG TÂM
TS.BS. Phạm Minh Tuấn
Bộ môn Tim mạch
Trường đại học Y Hà Nội

2. NỘI DUNG
 Chỉ định & Chống chỉ định
 Kĩ thuật
 Những điều chú ý

3. CHỈ ĐỊNH
 Đo và theo dõi CVP
 TH những BN Shock tim
 Không lấy được các đường truyền NV
 Truyền các dung dịch giàu dinh dưỡng
 Truyền các dung dịch đậm đặc
 Đặt máy tạo nhịp qua đường TM
 Thông tim, chụp mạch phổi
 Lọc máu

4. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI
 Rối loạn đông-cầm máu
 Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết
 BN kích thích, vật vã
 Các bất thường về vị trí giải phẫu
 Viêm mô tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng
 Viêm mạch

5. BIẾN CHỨNG
 Tổn thương mạch máu
– Tắc mạch khí
– Đâm vào động mạch
– Thông động-tĩnh mạch
– Hematoma
– Tạo thành cục máu đông
 Nhiễm khuẩn
– Nhiễm khuẩn huyết, viêm mô tế bào…
 Các thương tổn khác
– Rối loạn nhịp
– Catheter tắc hoặc vị trí sai
– Tổn thương thần kinh
– TKMP, TMMP, tràn máu trung thất…

6. KỸ THUẬT
 Đặt Catheter theo PP Seldinger
– Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein
– Luồn wire qua kim
– Tháo kim
– Nong vùng da và mạch
– Luồn Catheter theo wire
– Tháo wire
– Cố định Catheter

8. CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN
 Chỉ đặt khi thực sự cần thiết
 Hiểu biết về giải phẫu
 Quen với các dụng cụ
 Đặt Bn ở tư thế chuẩn, có sự phối hợp của đồng nghiệp
 Tiến hành kĩ thuật một cách vô trùng
 Luôn phải có 1 tay giữ wire
 Yêu cầu trợ giúp nếu cần
 Luôn hút AL âm khi đi vào, rút kim từ từ
 Rút kim ra sát da rồi mới đổi hướng kim
 Sau đặt luôn phải chụp X.Q tim phổi check lại vị trí

9. VỊ TRÍ THUẬN LỢI BẤT LỢI
TM Cảnh trong
• Kiểm soát được chảy máu
• Vị trí dễ xác định
• Ít nguy cơ TKMP
• Nguy cơ xuyên vào ĐM
cảnh
• Có khả năng gây TKMP
TM Đùi
• Dễ xác định TM
• Không TKMP
• Thuẩn lợi cho cấp cứu và
ép tim
• Ít biến chứng nguy hiểm
• Nguy có NK cao
• Nguy cơ DVT
• Không tốt ở những BN di
chuyển được
TM Dưới đòn
• Vị trí dễ chịu nhất cho BN
tỉnh táo
• Nguy cơ TKMP cao,
không nên là ở BN thở máy
• Hạn chế ở BN < 2 years
• Vein không ép được

10. ĐƯỜNG TM DƯỚI ĐÒN
 Vị trí:
– Bên phải
– BN nằm ngửa, đầu nghiêng T, tay duỗi
– Tư thế Trendelenburg (10-15 degrees)
– Vai thả lỏng, hơi ưỡn
 Kim thăm dò
– Chỗ nối giữa và 1/3 ngoài của xương đòn
– Vị trí là máng nhỏ giữa cơ Delta-Ngực
– Kim song song mặt da
– Hướng đi đến hõm ức và phía sau xương đòn

12. TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
 Vị trí
– Bên phải
– Tư thế Trendelenburg
– Đầu ngả nhẹ sang phía đối diện
 Kim thăm dò:
– Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, cơ
ƯĐC
– Đặt nhẹ 3 ngón tay T lên ĐM cảnh
– Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh
– Hướng kim đi về phía đầu vú
– Vị trí vein thường sâu khoảng 1 – 1.5 cm, tránh đi thăm
dò quá sâu
Tải bản FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

13. Tải bản FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

14. Đi đường tĩnh mạch cảnh trong
3865554