Tổng quan về sốc điện phá rung và sốc điện chuyển nhịp

1. Chuyên đề
SỐC ĐIỆN
Orator: EndoDefibrillator

2. Chain of survival

3. Brief history
• 1899: First demonstrated on dogs by
Prevost and Batelli.
• 1947: First human use was done by Prof.
Claude Beck, a surgeon, on a boy getting
operated for a CHD.
• Transthoracic defibrillation was first used
in humans using alternating current (AC).
• 1959: Bernard Lown introduced direct
current (DC) defibrillators into clinical
practice.

4. Các loại máy sốc điện (MSĐ)
• MSĐ ngoài lồng ngực điều khiển bằng tay
• MSĐ ngoài lồng ngực tự động (AED)/ bán tự động
• MSĐ với điện cực hình thìa áp vào tim khi phẫu thuật tim hở
• MSĐ chuyển nhịp – phá rung cấy được vào cơ thể (ICD)
• Áo sốc điện ngoài lồng ngực (life vest defibrillator)

6. Cơ chế sinh lý của sốc điện
• Dòng điện khử cực cơ tim
• Gây vô tâm thu tạm thời
• Cho phép nút xoang
giành lại quyền chủ nhịp
 RESET not TRIGGER

7. Cấu tạo cơ bản của MSĐ
• Bộ phận tạo xung điện: Chủ yếu là một tụ điện
 Được sạc từ AC với mức năng lượng tùy chọn (2-400J)
 Phóng ra dòng điện một chiều (DC) với cường độ
có thể lên đến 20A sau khi ấn nút sốc điện
 Cường độ nhát sốc: 750 – 800V
 Thời gian nhát sốc: ~ 1/10s
• Nút lựa chọn chế độ sốc điện
 Sốc điện đồng bộ (synchronized)
 Sốc điện không đồng bộ (unsynchronized)
• Nút lựa chọn mức năng lượng

9. Bản cực

10. Cách đặt các bản cực

11. Lưu ý
• Giữa bản điện cực và da: chỉ bôi gel, không sử dụng cồn
• Lực ép bản cực khi sốc #12kg
• Quan sát đèn báo hiệu lực ép
ở cần sốc tay trái. Đèn xanh
tối đa báo hiệu “good contact”
• Nút sốc điện nằm ở đầu mỗi
bản cực.

12. Chế độ ghi điện tim trực tiếp bằng bản cực
sốc (chế độ paddle)

13. Có 2 loại máy sốc điện!

14. Ưu điểm của MSĐ 2 pha so với 1 pha
• Cần mức năng lượng thấp hơn
• Tổn thương cơ tim và da ít hơn
• Hiệu quả sau lần sốc đầu tiên cao hơn
 Khuyên dùng MSĐ 2 pha hơn!

15. Don’t confuse, plz.
• 1 pha hay 2 pha là đang nói về loại máy
• Đồng bộ hay không đồng bộ là đang nói về chế độ của máy

16. SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG (UNSYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR)
• Là sốc điện không đồng bộ
• Dòng điện từ tụ điện được
phóng ra qua bản cực ngay
khi ấn nút phóng điện.

17. Chỉ định sốc điện phá rung
• Rung thất
• Nhịp nhanh thất vô mạch

18. Ép tim ngoài lồng ngực ngay!
Sốc điện phá rung càng sớm càng tốt!!
The sooner, the better

19. Không có chỉ định sốc điện
• Vô tâm thu
(Asystole)
• Nhịp tự thất rời rạc
• Hoạt động điện vô mạch
(Pulseless Electrical Activity)
- PEA

20. Lưu ý khi sốc điện phá rung
• Tuyệt đối không ấn nút Sync
• Nếu ấn nút Sync, máy sẽ “mải mê” phân định đâu là sóng R, dòng
điện sẽ tích ở tụ điện, không phóng ra.

21. Khuyến cáo cấp cứu
ngừng tuần hoàn
của ACC/AHA 2015

22. SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP (SYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR)
• Là sốc điện đồng bộ
• Ấn nút Sync trên máy
• Máy sẽ tự động dò theo phức bộ QRS và đánh dấu
vị trí sẽ phóng điện (sườn xuống sóng R hoặc là
sóng S)
• Khi ấn nút phóng điện, năng lượng sẽ tích ở tụ
điện và chờ đến đúng thời điểm mới phóng điện.
• Lưu ý: Khi ấn nút phóng điện, phải
giữ nguyên bản sốc và chờ đến khi
cú sốc được phóng ra.
• Tránh nghiêng bản cực

24. Chỉ định sốc điện chuyển nhịp
• Tim nhanh trên thất do vòng vào lại
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• Nhịp nhanh nhĩ
• Nhịp nhanh thất có huyết động ổn định

26. Các bước sốc điện chuyển nhịp
• Bật máy sốc
• Cho gây mê
• Áp điện cực
• Ấn nút Sync
• Chọn năng lượng
• Ấn nút sốc điện

27. Lựa chọn liều sốc ban đầu đối với một số
dạng rối loạn nhịp nhanh

28. Tai biến của chuyển nhịp
• Thuyên tắc hệ thống
• Rối loạn nhịp sau chuyển nhịp: Ngưng tim, block AV, NTT nhĩ/thất
• Biến đổi tạm thời ST/T
• Tụt huyết áp
• Suy hô hấp do thuốc an thần

29. So sánh giữa SĐ phá rung & SĐ chuyển nhịp
SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP
Thủ thuật cấp cứu Thủ thuật có chọn lọc
Sốc không đồng bộ Sốc đồng bộ
Năng lượng cao Năng lượng thấp
Không trì hoãn Có thể trì hoãn
Không cần kháng đông Có thể cần kháng đông
Tổn thương nhiều cơ tim Ít tổn thương cơ tim
Sử dụng cho rung thất, nhanh thất Đa số các rối loạn nhịp còn lại

30. Sốc điện ở những đối tượng đặc biệt
• Phụ nữ có thai: hoàn toàn an toàn, không ảnh hưởng đến nhịp tim
và các vấn đề khác của thai nhi
• BN có cấy Pacemaker hoặc ICD: an toàn, đặt bản cực cách máy tối
thiểu 12cm.
• BN ngộ độc Digitalis: chống chỉ định tương đối.
Trừ phi rung thất hoặc VT vô mạch  Sốc điện, Lidocain, điều chỉnh
K+

31. Cảm giác của bệnh nhân khi bị sốc điện??
Mule kick on the chest