SlideShare a Scribd company logo
ĐẶT CATHETER
TĨNH MẠCH TRUNG TÂM
BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Viện Tim Mạch Việt Nam
CATHETER TĨNH MẠCH
DƯỚI ĐÒN
CHỈ ĐỊNH
✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)
✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng
tĩnh mạch lâu dài
✤ Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi
✤ Tạo nhịp tim
✤ Sốc tim
✤ Thận nhân tạo
✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật đặc biệt là
phẫu thuật tim
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3
✤ Rối loạn đông máu
✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm
✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter
✤ Tràn khí màng phổi
✤ Giãn phế nang quá mức
✤ Dị dạng xương đòn và lồng ngực
✤ Gù vẹo cột sống
✤ Hạn chế dùng khi đang thông khí nhân
tạo
GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN
✤ Tĩnh mạch dưới đòn
chạy dưới xương đòn
✤ Gần sát ĐM dưới đòn và
đỉnh phổi
✤ ĐM dưới đòn ở trên và
sau Tm dưới đòn
MỘT SỐ ĐƯỜNG VÀO
✤ Đường AUBANIAC: 1 khoát ngón tay
dưới xương đòn, giữa 1/3 trong và 2/3
ngoài xương đòn.
✤ Đường WILSON: 1 - 2 cm dưới đòn, trên
đường giữa đòn.
✤ Đường TESTART: 1 - 2 cm dưới đòn,
trên rãnh delta ngực
✤ Đường YOFFA: Bờ trên xương đòn giao
với bờ ngoài cơ ức đòn chũm.
ƯU ĐIỂM
✤ Mốc giải phẫu dễ xác định
✤ Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy sonde vào tĩnh
mạch chủ trên
✤ Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn. Không bị xẹp dù
đang trụy mạch ==> thành công cao
✤ Dễ cố định, che phủ, chăm sóc, sinh hoạt của BN
✤ Tỷ lệ nhiễm trùng ít do TM nằm sâu trong lồng ngực
✤ Áp lực máu khá thấp (từ 8 đến 10 cm H20) nên không gây tụ
máu khi phải chọc nhiều lần hoặc sau khi rút catheter
NHƯỢC ĐIỂM
✤ Gần đỉnh phổi => dễ rách màng
phổi gây tràn khí màng phổi, tràn
khí dưới da
✤ Dễ chọc vào ĐM dưới đòn do gần
động mạch dưới đòn
✤ Khó ép cầm máu khi chọc vào Đm
dưới đòn
✤ Nguy cơ luồn sonde và truyền dịch
vào khoang màng phổi
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
๏ Nếu BN tỉnh: giải thích lợi
ích và nguy cơ của thủ
thuật cho BN, yêu cầu BN
kí cam kết.
๏ Nếu BN hôn mê: giải thích
lợi ích và nguy cơ của thủ
thuật cho người nhà BN,
yêu cầu kí cam kết.
CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ
Thầy thuốc đội mũ
và đeo khẩu trang
vô khuẩn, rửa tay,
mặc áo phẫu thuật.
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
✤ Catheter Tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng
✤ Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml
✤ Chỉ khâu
✤ Sát trùng: Betadine, cồn iod
✤ Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba
✤ Lidocain gây tê
✤ Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặt
catheter, kéo nhỏ, dao mổ
✤ Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóng Ambu +
Mask
QUY TRÌNH THỰC HIỆN
✤ Thầy thuốc: đội mũ, đeo khẩu
trang, rửa tay, mặc áo vô trùng,
đeo găng, sát trùng rộng nơi
chọc, trải khăn vô trùng
✤ Gây tê tại chỗ. Chọc Tm dưới đòn
thường gây tê sâu hơn, chú ý
vùng gần màng xương bờ dưới
xương đòn
✤ Tư thế BN: tư thế Trendelenburg
QUY TRÌNH THỰC HIỆN
✤ Hướng kim: hướng kim về
hõm trên xương ức hoặc đầu
xương đòn phía bên đối diện.
✤ Vừa đi vừa hút tạo chân
không
✤ Thường đi vào TM sau khi đi
sâu khoảng 2,5 đến 4 cm
PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE
✤ Áp dụng với catheter một nòng
✤ Luồn trực tiếp qua nòng kim
✤ Ưu điểm: đơn giản
✤ Nhược điểm:
๏ Dễ gây chấn thương do kim chọc to
๏ Xác suất thành công thấp hơn phương pháp
Seldinger
๏ Mũi kim có thể cắt đứt catheter khi kéo
PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
✤ Ưu điểm:
๏ Kim chọc nhỏ
๏ Mọi vị trí catheter, mọi
vị trí đặt
✤ Nhược điểm:
๏ Dụng cụ chuyên nghiệp
๏ Giá thành cao
PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
Bước 1: Chọc mạch máu
bằng kim chọc mạch
Bước 2: Luồn guidewire
qua kim chọc mạch
PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
Bước 3: Rút kim chọc
mạch ra, giữ lại
guidewire
Bước 4: Dùng que nong
để nong
PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
Bước 5: Đưa catheter
vào mạch máu theo dây
guidewire
Bước 6: Rút guidewire
ra, ta đặt xong catheter
THEO DÕI
✤ Trong khi làm thủ thuật: Ý thức, Monitor theo dõi
liên tục nhịp tim, Huyết áp, SpO2.
✤ Sau khi làm thủ thuật:
๏ Chụp Xquang phổi: vị trí catheter, phát hiện biến
chứng.
๏ Ý thức, dấu hiệu sinh tồn 3 giờ / lần.
๏ Biến chứng: chảy máu tại chỗ, Tràn khí màng
phổi, Tràn máu màng phổi, tuột catheter.
๏ Lâu dài: chăm sóc tránh nhiễm trùng.
BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
✤ Tràn khí màng phổi: rút catheter, dẫn lưu khí màng
phổi cấp cứu.
✤ Tràn máu màng phổi: rút catheter, dẫn lưu máu
màng phổi.
✤ Đặt catheter vào màng phổi: rút catheter, dẫn lưu
màng phổi.
✤ Tắc mạch hơi: để BN nằm đầu thấp, nghiêng trái.
✤ Chấn thương đám rồi TK cánh tay, TK quặt ngược,
dây X, TK hoành
BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
✤ Dò động tĩnh mạch.
✤ Nhiễm khuẩn nơi chọc và nhiễm khuẩn huyết: rút
catheter và cấy đầu catheter.
✤ Đứt đoạn catheter trong lòng mạch ==> can thiệp
gắp đoạn catheter hoặc phẫu thuật lấy đoạn
catheter.
CHỈ ĐỊNH RÚT CATHETER
✤ Khi đường truyền catheter không còn cần thiết
✤ Có dấu hiệu kích thích, viêm đỏ hoặc đau tại da
nơi chọc kim
✤ Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt sonde: đau
nhiều và kéo dài vùng chọc hoặc dọc theo Tm có
sonde
✤ Sốt không rõ nguyên nhân (cần cấy máu đầu
catheter)
CATHETER TĨNH MẠCH
CẢNH TRONG
CHỈ ĐỊNH
✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm
(CVP)
✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi
dưỡng tĩnh mạch lâu dài
✤ Sốc tim
✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật
đặc biệt là phẫu thuật tim
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3
✤ Rối loạn đông máu
✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm
✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter
✤ U tuyến giáp quá to
✤ Cứng gáy
✤ Chấn thương cột sống cổ
✤ Hạn chế: trẻ em, truỵ mạch (không bắt
được ĐM cảnh)
GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
✤ Tĩnh mạch cảnh trong
đi sát ngoài động
mạch cảnh
✤ Điểm chọc Đường
cao: Bờ trên sụn giáp
và bờ trước cơ ức
đòn chũm hoặc ngay
sát ngoài ĐM cảnh
TAM GIÁC SEDILLOT
✤ Tam giác Sedillot
được xác định bởi:
๏ Bờ trên xương đòn
๏ Nhánh ức và nhánh
đòn của cơ Ức đòn
chũm
✤ Điểm chọc đường
Daily: đỉnh tam giác
Sedillot
ƯU ĐIỂM, NHƯỢC ĐIỂM
✤ ĐƯỜNG CAO:
✤ Ưu:
๏ Dễ xác định mốc
๏ Xa màng phổi
✤ Nhược:
๏ Gần xoang cảnh ==>
dễ ngừng tim ở trẻ
em
✤ ĐƯỜNG DAILY:
✤ Ưu:
๏ Dễ đặt
✤ Nhược:
๏ Dễ gây tràn khí màng
phổi
๏ Không ép được khi
chọc vào động mạch
ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG CAO
✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối
diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi
đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm
vuông góc với đường nối 2 mỏm vai.
✤ Xác định điểm chọc
✤ Hường kim: chếch 30 độ so với mặt da, hường
xuống núm vú cùng bên hoặc điểm nối giữa 1/3
trong và 2/3 ngoài xương đòn cùng bên
ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY
✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối
diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi
đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm
vuông góc với đường nối 2 mỏm vai.
✤ Xác định điểm chọc
✤ Hường kim: chếch 30 - 45 độ so với mặt da,
hướng về đáy theo đường phân giác. Tránh chọc
sâu (vào đỉnh phổi).
ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY
ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG
✤ Chuẩn bị Bệnh
nhân
✤ Phương pháp luồn
Catheter
✤ Theo dõi
✤ Biến chứng
✤ Rút Catheter
Tương tự trên
CVP: Central Venous Pressure
✤ CVP bình thường: 5 - 10 cm H20
✤ CVP tăng 3 - 5 cm H20 khi thở máy
✤ CVP đánh giá áp lực trong buồng nhĩ phải ==>
phản ánh sự thay đổi áp lực cuối tâm trương thất
phải
✤ CVP phản ánh gián tiếp chức năng thất phải và thể
tích dòng máu trong tĩnh mạch chủ
CVP: Central Venous Pressure
CVP tăng:
✤ Tăng thể tích tuần hoàn
✤ Suy tim
✤ Giảm cung lượng tim
✤ Ép tim, TDMT
✤ TALĐMP
✤ Nhồi máu phổi
✤ Tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi
✤ Thở máy
CVP giảm
✤ Giảm thể tích
✤ Sốc phân bố
✤ Hít thở sâu
ĐẶT CATHETER
ĐỘNG MẠCH
BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Viện Tim Mạch Việt Nam
ĐO HUYẾT ÁP
§èi víi chi trªn:
nBN ngåi hoÆc n»m c¸nh tay ®Ó ë ngang møc víi tim. B¬m
nhanh cho ¸p lùc trong m¸y v­ît møc ®éng m¹ch quay
®Ëp 30mmHg sau ®ã th¶ dÇn cho ¸p lùc xuèng víi tèc ®é
kh«ng qu¸ 3mmHg/sec.
nHuyÕt ¸p t©m thu t­¬ng øng víi lóc m¹ch quay b¾t ®Çu
®Ëp. HuyÕt ¸p t©m tr­¬ng kh«ng thÊy ®­îc b»ng c¸ch sê
m¹ch.
§èi víi chi d­íi:
n§éng m¹ch ®ïi: Cho ng­êi bÖnh n»m sÊp, loa èng nghe
®Æt trªn hè khoeo ch©n, d­íi bê d­íi cña b¨ng cuèn.
C¸ch ®o nh­ ®èi víi chi trªn.
n§éng m¹ch chÇy sau: B¨ng cuèn ®Æt quanh c¼ng ch©n,
bê d­íi b¨ng cuèn ngay phÝa trªn m¾t c¸ ch©n, loa èng
nghe ®Æt trªn ®éng m¹ch chÇy sau, ë bê trong m¾t c¸
ch©n.
5 GIAI ĐOẠN CỦA TIẾNG ĐẬP KOROTKOFF
vGiai đoạn 1: tiếng đập đầu tiên, nhẹ
vGiai đoạn 2: tiếng thổi nhẹ thay thế
tiếng đập nhẹ
vGiai đoạn 3: tiếng thổi mạnh hơn
vGiai đoạn 4: tiếng thổi và đập yếu hẳn
đi
vGiai đoạn 5: mất tiếng đập
KẾT QUẢ ĐO HUYẾT ÁP
vHuyết áp:
o HATT: bắt đầu giai đoạn 1
o HATTr: giai đoạn 5
vHA ĐM đùi:
o HATT >> HATT ĐM cánh tay
o HATTr = HATTr ĐM cánh tay
vHA ĐM cẳng chân = HA ĐM cánh tay
Arterial Blood Pressure Measurement
(Riva-Rocci Method)
Arterial Blood Pressure Measurement
(Riva-Rocci Method)
Arterial Blood Pressure Measurement
(Riva-Rocci Method)
Automated Blood Pressure Cuff
Nhược điểm khi theo dõi bằng
HA không xâm nhập
• Là phương pháp gián tiếp theo dõi HA của
BN
• Khi dùng thuốc vận mạch ==> HA không còn
chính xác.
• Không theo dõi được HA liên tục ==> Khó
theo dõi diễn biến của BN để xử lý kịp thời
CHÆ ÑÒNH
1. Theo doõi huyeát ñoäng hoïc:
• Nhöõng BN coù hạ hoaëc taêng HA caáp tính.
• BN Söû duïng caùc loïai thuoác vaän maïch.
2. Thöôøng xuyeân laáy maùu:
BN coù thoâng khí cô hoïc.
• Khoù thöïc hieän ñöôøng truyeàn TM.
3. Söû duïng caùc thuoác baèng ñöôøng ÑM.
4. Ñaët boùng đối xung ÑMC (IABP).
KỸ THUAÄT ÑAËT CATHETER ÑM
✤ Yeáu toá quyeát ñònh vò trí ñaët:
✓ ÑM lyù töôûng phaûi coù THBH roäng raõi.
✓ Vò trí thuaän lôïi, deã chaêm soùc, gaàn caùc thieát bò theo doõi.
✓ Traùnh nhöõng vò trí deã nhieãm truøng hoaëc laøm toån thöông
haøng raøo thöôïng bì.
✓ ÑM, catheter lôùn cung caáp caùc soá ño aùp löïc chính xaùc
hôn.
✤ Caùc vò trí thöôøng söû duïng nhaát: ÑM quay, ñuøi, caùnh tay, mu
chaân, naùch.
✤ ÑM quay thöôøng söû duïng laàn ñaàu tröø khi BN bò shock hay
khoâng baét maïch ñöôïc,khi ñoù seõ söû duïng ÑM ñuøi.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH QUAY
✤ Giaûi phaåu: 3 cung ÑM: gan tay noâng vaø saâu, mu coå tay. Nhôø
3 cung naøy ñaõ taïo thoâng noái cung caáp maùu cho baøn tay.
✤ Khoâng phaûi taát caû moïi ngöôøi ñeàu coù 3 cung naøy, ít nhaát moät
trong caùc cung naøy khoâng toàn taïi >20% caùc TH. Ngoaøi ra
beänh lyù XVÑM, thuyeân taéc do huyeát khoái… coù theå laøm ngaên
caûn doøng maùu qua caùc cung naøy.
✤ Do ñoù tröôùc khi ñaët catheter ÑM quay hoaëc ÑM truï caàn phaûi
chöùng minh raèng doøng maùu cung caáp cho baøn tay khoâng bò
ngaên caûn khi coù thuyeân taéc do catheter.
TEST ALLEN
ü Eùp 2 ÑM quay vaø truï, baûo BN naém vaø môû baøn tay nhieàu
laàn cho ñeán khi loøng baøn tay traéng nhôït (baøn tay khoâng
neân duoãi quaù möùc deå gaây keát quaû aâm tính giaû).
ü Sau ñoù thaû 1 beân ÑM vaø tính thôøi gian loøng baøn tay hoàng
trôû laïi.
Keát quaû:
ü Bình thöôøng:loøng baøn tay hoàng laïi hoaøn toaøn<7giaây (test
+).
ü 8-14 giaây: test nghi ngôø.
ü >15 giaây: coù baát thöôøng (test -).
TEST ALLEN
KỸ THUẬT CHỌC ÑOÄNG MAÏCH QUAY
Kỹ Thuaät: neân choïn tay khoâng thuaän
✤ Baøn tay ôû tö theá gaáp löng 30-60o
, traùnh ngoùn caùi daïng quaù
möùc.
✤ Saùt khuaån, traûi khăn voâ khuaån.
✤ SC 0,5ml lidocaine ôû 2 beân ÑM. Lidocaine coù taùc duïng laøm
giaûm ñau vaø co thaét maïch.
✤ Söû duïng kim 20 gauge, taïo 1 goùc 30-60o.
✤ Vò trí: 5-8cm töø neáp gaáp coå tay xa.
✤ Ñöa kim vaø sonde vaøo cho ñeán khi maùu ñaåy piston.
✤ Khi thöïc hieän laàn ñaàu thaát baïi, thöïc hieän laïi ôû vò trí gaàn neáp
gaáp coå tay hôn.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH ÑUØI
✤ Giaûi phaåu: ÑM ñuøi naèm giữûa, TK ñuøi ôû ngoaøi vaø TM ñuøi ôû trong.
✤ Tö theá BN: naèm ngöûa, chaân duoãi vaø hôi daïng
✤ Vò trí: ñieåm noái 1/3 giöõa vaø 1/3 trong cuûa ñöôøng thaúng noái cuû
mu vaø gai chaäu tröôùc treân.
✤ ÑM ñuøi ñöôïc söû duïng roäng raõi treân LS khi ñaõ ñaët ÑM quay thaát
baïi hoaëc khoâng tieáp caän ñöôïc.
✤ Lyù do ñaët thaát baïi laø do beänh lyù XVÑM naëng hoaëc do caùc thuû
thuaät tröôùc ñoù laøm aûnh höôûng ñeán 2 ÑM ñuøi.
✤ Bieán chöùng ôû vò trí naøy thöôøng raát hieám: XH sau PM vaø thuûng
noäi taïng trong oå buïng (do KT ñaët keùm hoaëc thay ñoåi giaûi phaåu:
thoaùt vò beïn roäng), BC thieáu maùu hieám xaûy ra.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH MU CHAÂN
✤ Giaûi phaåu: ÑMMC chaïy ngang coå chaân ñeán ngoùn
chaân caùi, naèm raát noâng caïnh gaân duoãi ngoùn caùi
daøi. ÑMMC taïo thoâng noái vôùi ÑM chaøy sau. THBH
coù theå ñaùnh giaù töông töï nhö test Allen. Bình
thöôøng <10giaây.
✤ So vôùi ÑM quay thì ÑMMC ít söû duïng trong khoa
ICU vì ñöôøng kính ÑM nhoû, veà maët GP khoù xaùc
ñònh vaø tyû leä thaønh coâng thaáp hôn.
✤ Tö theá BN: naèm ngöûa, baøn chaân gaáp maët loøng.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH CAÙNH TAY
✤ Ít thöïc hieän vì THBH keùm. Tuy nhieân ôû caùc trung taâm nhieàu kinh nghieäm söû
duïng ÑMCT ñaõ baùo caùo tyû leä BC khoâng cao hôn so vôùi caùc ÑM khaùc. Ngay caû
khi maïch xa bò giaûm, thieáu maùu vaãn ít khi xaûy ra.
✤ TK giöõa naèm raát gaàn ÑMCT do ñoù coù theå bò chaïm thöông (1-2%) gaây lieät
thoaùng qua. Lieät TK giöõa laø nguy cô raát cao ôû nhöõng ngöôøi coù RLÑM, ñaây laø
1 CCÑ töông ñoái khi ñaët catheter ÑMCT.
✤ Aùp löïc ño ñöôïc phaûn aùnh toát hôn aùp löïc ÑMC.
✤ Sau khi ñaët catheter khuyûu tay ñöôïc giöõ ôû tö theá duoãi ñeå traùnh laøm gaäp
catheter.
✤ Khaùm LS baøn tay moãi ngaøy vaø SA Doppler neáu coù CÑ. Ruùt catheter ngay khi
coù daáu hieäu giaûm maïch.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH NAÙCH
✤ Giaûi phaåu:
üBaét ñaàu ôû bôø beân xöông söôøn 1 töø ÑMDÑ, taän cuøng ôû bôø döôùi
cô troøn lôùn roài trôû thaønh ÑMCT. Ñieåm choïc toát nhaát laø ñieåm
noái 1/3 giöûa vaø 1/3 döôùi cuûa ÑM töông öùng vôùi ñieåm sôø ñöôïc
cao nhaát cuûa naùch. ÔÛ ñieåm naøy ÑM ôû noâng vaø ñònh vò ôû bôø
döôùi cô ngöïc lôùn, coù theå sôø ñöôïc.
üÑM naùch naèm giöõa ñaùm roái TK vaø maïch maùu, do ñoù beänh lyù
ñaùm roái TK caùnh tay deã xaûy ra khi ñaët catheter ÑM naùch.
RLÑM cuõng laø moät CCÑ töông ñoái.
✤ ÑM naùch lôùn, nhieàu THBH,vaø thöôøng sôø ñöôïc. ÑM naùch phaûn aùnh
chính xaùc aùp löïc ÑMC.
GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH NAÙCH
✤ Ít söû duïng taïi khoa ICU maëc duø moät soá nghieân cöùu cho
thaáy BC cuûa noù thaáp.
✤ Vì nguy cô thuyeân taéc khí ôû naõo cao, do ñoù ÑM naùch T neân
thöïc hieän cho laàn ñaàu tieân (vì boùng khí qua ÑM DÑ P roài
vaøo ÑMC).
✤ Tö theá: caùnh tay daïng vaø xoay ngoaøi, khuyûu tay gaáp baèng
caùch cho BN ñaët tay döôùi ñaàu.
✤ Kim taïo 1 goùc 30-40o
so vôùi maët phaúng thaúng ñöùng.
HÌNH DẠNG SÓNG ĐƯỜNG ĐM
HÌNH DẠNG SÓNG ĐM
(1) Systolic upstroke,
(2) systolic peak pressure,
(3) systolic decline,
(4) dicrotic notch,
(5) diastolic runoff, and
(6) end-diastolic pressure
The pressure curves change in arteries at
different distances from the heart
HÌNH DẠNG SÓNG
✤ Bình thường ✤ Hẹp van động mạch chủ
✤ Hở van ĐMC ✤ Bệnh cơ tim phì đại
Changes in Arterial Pressure during
Mechanical Ventilation
BIEÁN CHÖÙNG
✤ Ñaët catheter ÑM laø moät thuû thuaät xaâm laán töông ñoái an toaøn,
tyû leä BC chung 15-40%.
✤ Caùc yeáu toá tieân ñoaùn BC deã xaûy ra:
Cannula roäng Xô vöõa ÑM.
(>20G, tröø khi ñaët ôû ÑM lôùn). Tình traïng taêng ñoâng.
Tuït HA. Thuû thuaät ngoaïi khoa.
RLÑM. Vò trí vieâm nhieãm.
Giaûm CO. Dung dòch truyeàn ngaét quaõng.
Nhieàu ñieåm choïc. Nhieãm khuaån huyeát.
Söû duïng thuoác vaän maïch.
BIEÁN CHÖÙNG
Vò trí Bieán chöùng
Moïi vò trí Ñau, söng
Huyeát khoái (khoâng TC vaø coù TC )
Thuyeân taéc
Maùu tuï
Xuaát huyeát
Thieáu maùu chi
Nhieãm truøng do catheter (taïi choã vaø toaøn thaân)
Maát maùu
Giaû phình maïch
Giaûm tieåu caàu lieân quan ñeán Heparin
BIEÁN CHÖÙNG
Vò trí Bieán chöùng
ÑM quay Thuyeân taéc naõo
Beänh lyù TK ngoaïi bieân
ÑM ñuøi XH sau PM
Thuûng ruoät
Doø ÑM-TM
ÑM naùch Thuyeân taéc naõo
Beänh lyù ñaùm roái TK caùnh tay
ÑM caùnh tay Toån thöông TK giöûa
Thuyeân taéc naõo.
HUYEÁT KHOÁI
✤ Laø BC thöôøng gaëp nhaát, nöõ nhieàu hôn, taàn suaát thay ñoåi tuøy
theo vò trí, kích côõ cannula, thôøi gian ñaët vaø phöông phaùp phaùt
hieän.
✤ Vò trí thöông gaëp laø ÑM quay vaø ÑM mu chaân. Raát hieám ôû ÑM
ñuøi vaø ÑM naùch.
✤ Taàn xuaát HK giaûm daàn do nhaän bieát taàm quan troïng cuûa vieäc söû
duïng Heparin lieân tuïc hoaëc ngaét quaõng. Vôùi catheter
nontapered Teflon 20G, ÑM quay, truyeàn lieân tuïc 3ml/h (1-5UI/
ml) dung dòch saline heparin hoùa, thôøi gian 3-4 ngaøy thì BCHK
phaùt hieän baèng Doppler laø 5-25% caùc tröôøng hôïp.
✤ Khi BN coù choáng CÑ töông ñoái vaø tuyeät ñoái vôùi Heparin coù theå
söû duïng Sodium citrate hoaëc saline ñôn thuaàn.
HUYEÁT KHOÁI
✤ Taàn xuaát HK taêng ñaùng keå theo thôøi gian vaø thöôøng xaûy ra
sau khi ruùt catheter. Haàu heát BN coù löu thoâng maùu bình
thöôøng sau 3w ruùt catheter
✤ Maëc duø taàn xuaát HK ñöôïc phaùt hieän cao baèng Doppler
nhöng thieáu maùu baøn tay ít bieåu hieän treân LS vaø thöôøng töï
giaûi quyeát sau khi ruùt catheter. Neáu taéc ngheõn coù TC caàn
phaûi can thieäp ngoaïi khoa (<1%). Haàu heát caùc BN coù bieåu
hieän thieáu maùu thöôøng coù NN keát hôïp (suy tuaàn hoaøn keùo
daøi vaø söû duïng lieàu lôùn thuoác vaän maïch).
✤ Phoøng ngöøa: khaùm BN ñeàu ñaën. Caùc dấu hiệu nhö ñau ñaàu
chi khoâng giaûi thích ñöôïc, thieáu maùu…ruùt catheter ngay laäp
töùc.
✤ Ñieàu trò: Khaùng ñoâng, raïch boû HK, öùc cheá giao caûm coå.
THUYEÂN TAÉC NAÕO
✤ Laø nguy cô chuû yeáu khi ñaët catheter ÑM quay.
✤ Nhöng coù theå xaûy ra ôû taát caû caùc ÑM khaùc, ñaëc bieät
laø ÑM naùch vaø Ñm caùnh tay.
✤ Ñeà phoøng: ñuoåi heát khí trong bôm tieâm.
MAÁT MAÙU
✤ Xaûy ra khi laáy maùu thöôøng xuyeân ñeå laøm xeùt
nghieäm
✤ Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát phaûi truyeàn maùu.
✤ Phoøng ngöøa: haïn cheá laáy maùu, söû duïng caùc thieát bò
vi phaân tích.
GIAÛM TIEÅU CAÀU DO HEPARIN
✤ Giaûm tieåu caàu raát thöôøng gaëp ôû nhöõng BN naëng vaø
thöôøng khoâng do Heparin.
✤ Tuy nhieân khi soá löôïng tieåu caàu döôùi 80.000-100.000/
mm3
toát hôn heát laø ngöng Heparin, ngay caû khi söû
duïng vôùi lieàu thaáp bôûi vì khaû naêng Heparin coù lieân
quan ñeán giaûm tieåu caàu.
✤ Trong tröôøng hôïp coù giaûm tieåu caàu, coù theå thay theá
sodium citrate, saline hoaëc lactated ringer.
NHIEÃM TRUØNG LIEÂN QUAN ÑEÁN CATHETER
✤ Laø BC quan troïng nhaát xaûy ra sau khi ñaët catheter.
✤ Thöøông do caùc vi khuaån thöôøng truù ngoaøi da ñi qua caùc ñöôøng haàm
xuyeân qua da, töø ñoù gaây nhieãm truøng huyeát. Theâm vaøo ñoù laø söï laây
nhieãm töø caùc heä thoáng theo doõi aùp löïc vaø caùc thieát bò gaây nhieãm truøng
huyeát beänh vieän.
✤ Nguy cô nhieãm truøng cao hôn catheter TMTW:
ü Laây nhieãm töø caùc thieát bò theo doõi aùp löïc
ü Toác ñoä dòch truyeàn thaáp ( <3ml/h) vaø coù theå ngöng truyeàn trong
nhieàu giôø
ü Laáy maùu nhieàu laàn laøm XN bôûi nhieàu ngöôøi khaùc nhau
NHIEÃM TRUØNG LIEÂN QUAN ÑEÁN CATHETER (tt)
✤ Taùc nhaân thöôøng gaëp:
ü Staphylococcus, ñaëc bieät laø S. epidermidis.
ü Vi khuaån gram (-), ñaëc bieät trong nhöõng tröôøng hôïp
nhieãm truøng lieân quan ñeán caùc thieát bò.
ü Candida hay gaëp ôû nhöõng BN baát dung naïp
Glucose, ñang duøng nhieàu loaïi khaùng sinh phoå
roäng vaø coù ñaët catheter nhieàu ngaøy.
DỰ PHÒNG NHIEÃM TRUØNG DO CATHETER
ü Röûa tay, mang gaêng voâ truøng khi laáy maùu.
ü Söû duïng Iod, chlohexidine saùt truøng.
ü Khí maùu ñaõ ruùt ra bôm tieâm khoâng ñaåy vaøo laïi.
ü Khaùm BN moãi ngaøy: soát cao, vò trí ñaët baát thöôøng,…
ü Ruùt catheter ngay khi khoâng caàn thieát nöõa.
ü Thay catheter sau 72-96h. Band vaø Maki ñaõ baùo caùo coù söï gia taêng
nhieãm truøng lieân quan ñeán catheter ÑM vaø nhieãm truøng huyeát sau
96h ñaët catheter. Tuy nhieân ñieàu naøy khoâng caàn thieát vì moät soá
nghieân cöùu gaàn ñaây cho thaáy vieäc duy trì catheter 1 tuaàn hoaëc laâu
hôn khoâng laøm taêng theâm tyû leä nhieãm truøng.
✤ Xöû trí:
üKhaùng sinh tuøy taùc nhaân gaây beänh, khoaõng 7-14 ngaøy.
üNeáu vò trí ñaët baát thöôøng hoaëc BN rôi vaøo soác nhieãm khuaån maø
khoâng tìm ñöôïc nguyeân nhaân thì phaûiruùt catheter ngay.
✤ Thoâng thöôøng khi catheter ÑM ñöa vaøo < 4 ngaøy seõ khoâng phaûi laø
nguoàn goác gaây soát tröø khi bò laây nhieãm ngay khi choïc
✤ Catheter >7 ngaøy neân thay ñoåi vò trí khaùc.
DỰ PHÒNG NHIEÃM TRUØNG DO CATHETER
XIN CẢM ƠN !

More Related Content

What's hot

SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬNSUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
SoM
 
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG  ÁP LỰC THẨM THẤUHÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG  ÁP LỰC THẨM THẤU
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU
SoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
Yen Ha
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
SoM
 
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạchThuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Tiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máuTiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máu
SauDaiHocYHGD
 
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌHỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
SoM
 
Tiếp cận lơ mơ và hôn mê
Tiếp cận lơ mơ và hôn mêTiếp cận lơ mơ và hôn mê
Tiếp cận lơ mơ và hôn mê
SoM
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
SoM
 
Phình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngPhình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngHùng Lê
 
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
Chẩn đoán và xử trí hôn mêChẩn đoán và xử trí hôn mê
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ardsHướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
SoM
 
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
SoM
 
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấpKhuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Cuong Nguyen
 
Khám phản xạ
Khám phản xạKhám phản xạ
Khám phản xạ
Dr NgocSâm
 
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóaTiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
long le xuan
 
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPDCHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
nguyenngat88
 

What's hot (20)

SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬNSUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
SUY THẬN CÁP - SUY THẬN MẠN - CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN
 
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG  ÁP LỰC THẨM THẤUHÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG  ÁP LỰC THẨM THẤU
HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID VÀ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤPSUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
 
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạchThuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
Thuốc vận mạch trong cấp cứu tim mạch
 
Tiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máuTiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máu
 
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌHỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
 
CVP
CVPCVP
CVP
 
Tiếp cận lơ mơ và hôn mê
Tiếp cận lơ mơ và hôn mêTiếp cận lơ mơ và hôn mê
Tiếp cận lơ mơ và hôn mê
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
 
Phình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngPhình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụng
 
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
Chẩn đoán và xử trí hôn mêChẩn đoán và xử trí hôn mê
Chẩn đoán và xử trí hôn mê
 
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ardsHướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
 
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...Đợt cấp COPD:  tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
Đợt cấp COPD: tiếp cận điều trị kháng sinh thích hợp ban đầu và chiến lược p...
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
 
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấpKhuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
 
Khám phản xạ
Khám phản xạKhám phản xạ
Khám phản xạ
 
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóaTiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
Tiếp cận bệnh nhân toan chuyển hóa
 
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPDCHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
CHẨN ĐOÁN VÀ KIỂM SOÁT ĐỢT CẤP COPD
 

Similar to Dat catheter-tinh-mach-trung-tam

CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨUCÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
SoM
 
Thủ thuật trong ICU
Thủ thuật trong ICUThủ thuật trong ICU
Thủ thuật trong ICU
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊNMẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
Tín Nguyễn-Trương
 
Căn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiCăn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiHùng Lê
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007Hùng Lê
 
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trênĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
Hồng Hạnh
 
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptxBAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
SoM
 
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.pptQuy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
buituanan94
 
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptxFILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
hoangminhTran8
 
ÁP XE PHỔI
ÁP XE PHỔIÁP XE PHỔI
ÁP XE PHỔI
SoM
 
BỘC LỘ TM 22.pptx
BỘC LỘ TM 22.pptxBỘC LỘ TM 22.pptx
BỘC LỘ TM 22.pptx
hoangminhTran8
 
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
SoM
 
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdfCT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
SoM
 
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
nataliej4
 
Hepvandmc
HepvandmcHepvandmc
Hepvandmc
SauDaiHocYHGD
 
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chươngCác mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
Lan Đặng
 
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdfKĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
HanaTiti
 
Nguyen t thanh huong tv
Nguyen t thanh huong tvNguyen t thanh huong tv
Nguyen t thanh huong tvDuy Quang
 

Similar to Dat catheter-tinh-mach-trung-tam (20)

CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨUCÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU
 
Thủ thuật trong ICU
Thủ thuật trong ICUThủ thuật trong ICU
Thủ thuật trong ICU
 
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊNMẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
MẠCH VÀ BẠCH HUYẾT CHI TRÊN
 
Căn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiCăn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soi
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007
 
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trênĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
ĐHYHN | Giải phẫu | Mạch & bạch huyết chi trên
 
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptxBAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
BAI SOAN HSCC 2022 QTKT catheter ĐM.pptx
 
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.pptQuy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
Quy trình kĩ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm - BS Nguyễn Minh Tiến.ppt
 
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptxFILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
FILE_20220917_193830_CẦM MÁU 22 bủi 2.pptx
 
ÁP XE PHỔI
ÁP XE PHỔIÁP XE PHỔI
ÁP XE PHỔI
 
BỘC LỘ TM 22.pptx
BỘC LỘ TM 22.pptxBỘC LỘ TM 22.pptx
BỘC LỘ TM 22.pptx
 
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
 
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdfCT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
 
Shoulder & knee mri1
Shoulder & knee mri1   Shoulder & knee mri1
Shoulder & knee mri1
 
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
 
Hepvandmc
HepvandmcHepvandmc
Hepvandmc
 
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chươngCác mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
 
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdfKĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.pdf
 
Nguyen t thanh huong tv
Nguyen t thanh huong tvNguyen t thanh huong tv
Nguyen t thanh huong tv
 

More from banbientap

Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổiInsulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
banbientap
 
Vang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinhVang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinh
banbientap
 
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanhNghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
banbientap
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
banbientap
 
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-doNhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
banbientap
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
banbientap
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
banbientap
 
Lac noi-mac-tu-cung
Lac noi-mac-tu-cungLac noi-mac-tu-cung
Lac noi-mac-tu-cung
banbientap
 
Vaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trịVaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trị
banbientap
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
banbientap
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
banbientap
 
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copdChan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
banbientap
 
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinhCach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
banbientap
 
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duongXu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
banbientap
 
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-bBo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
banbientap
 
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-taoQuy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
banbientap
 
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-machQuy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
banbientap
 
10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc
banbientap
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
banbientap
 
Qtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-teQtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-te
banbientap
 

More from banbientap (20)

Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổiInsulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
 
Vang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinhVang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinh
 
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanhNghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
 
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-doNhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
 
Lac noi-mac-tu-cung
Lac noi-mac-tu-cungLac noi-mac-tu-cung
Lac noi-mac-tu-cung
 
Vaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trịVaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trị
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
 
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copdChan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
 
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinhCach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
 
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duongXu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
 
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-bBo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
 
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-taoQuy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
 
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-machQuy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
 
10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
 
Qtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-teQtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-te
 

Recently uploaded

SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất haySGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
HongBiThi1
 
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.docMỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
HongBiThi1
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạSGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
HongBiThi1
 
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà NẵngCắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Đa khoa Đà Nẵng 180 Trần Phú
 
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bsSuy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHNSGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
fdgdfsgsdfgsdf
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạnSGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdfSGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
HongBiThi1
 
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạNTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdfSGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạSGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nhaSGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
HongBiThi1
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất haySGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
SGK mới bệnh tim và thai nghén.pdf rất hay
 
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.docMỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
MỘT SỐ CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH.doc
 
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BSNTM_Y6 Phong DMCB  3-2017 hay nha các bạn BS
NTM_Y6 Phong DMCB 3-2017 hay nha các bạn BS
 
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạSGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
 
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà NẵngCắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
 
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bsSuy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
Suy thai trong chuyển dạ.pdf rất hay nhé các bs
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
 
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHNSGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
 
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạSUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
SUY THAI TRONG CHUY_N D_.ppt hay các bạn ạ
 
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạnSGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
SGK hóa sinh mới thần kinh.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdfSGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
SGK mới nhận biết và xử trí bệnh nhân nặng.pdf
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
 
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạNTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
 
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdfSGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
 
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạSGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
SGK mới Ngộ độc cấp trẻ em.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK U bàng quang.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
 
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nhaSGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
 
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất haySGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
SGK sản huế thai nghén nguy cơ cao.pdf rất hay
 

Dat catheter-tinh-mach-trung-tam

  • 1. ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS. VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Việt Nam
  • 3. CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤ Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi ✤ Tạo nhịp tim ✤ Sốc tim ✤ Thận nhân tạo ✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật đặc biệt là phẫu thuật tim
  • 4. CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đông máu ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter ✤ Tràn khí màng phổi ✤ Giãn phế nang quá mức ✤ Dị dạng xương đòn và lồng ngực ✤ Gù vẹo cột sống ✤ Hạn chế dùng khi đang thông khí nhân tạo
  • 5. GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ✤ Tĩnh mạch dưới đòn chạy dưới xương đòn ✤ Gần sát ĐM dưới đòn và đỉnh phổi ✤ ĐM dưới đòn ở trên và sau Tm dưới đòn
  • 6. MỘT SỐ ĐƯỜNG VÀO ✤ Đường AUBANIAC: 1 khoát ngón tay dưới xương đòn, giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn. ✤ Đường WILSON: 1 - 2 cm dưới đòn, trên đường giữa đòn. ✤ Đường TESTART: 1 - 2 cm dưới đòn, trên rãnh delta ngực ✤ Đường YOFFA: Bờ trên xương đòn giao với bờ ngoài cơ ức đòn chũm.
  • 7. ƯU ĐIỂM ✤ Mốc giải phẫu dễ xác định ✤ Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy sonde vào tĩnh mạch chủ trên ✤ Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn. Không bị xẹp dù đang trụy mạch ==> thành công cao ✤ Dễ cố định, che phủ, chăm sóc, sinh hoạt của BN ✤ Tỷ lệ nhiễm trùng ít do TM nằm sâu trong lồng ngực ✤ Áp lực máu khá thấp (từ 8 đến 10 cm H20) nên không gây tụ máu khi phải chọc nhiều lần hoặc sau khi rút catheter
  • 8. NHƯỢC ĐIỂM ✤ Gần đỉnh phổi => dễ rách màng phổi gây tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da ✤ Dễ chọc vào ĐM dưới đòn do gần động mạch dưới đòn ✤ Khó ép cầm máu khi chọc vào Đm dưới đòn ✤ Nguy cơ luồn sonde và truyền dịch vào khoang màng phổi
  • 9. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN ๏ Nếu BN tỉnh: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho BN, yêu cầu BN kí cam kết. ๏ Nếu BN hôn mê: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho người nhà BN, yêu cầu kí cam kết.
  • 10. CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ Thầy thuốc đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn, rửa tay, mặc áo phẫu thuật.
  • 11. CHUẨN BỊ DỤNG CỤ ✤ Catheter Tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng ✤ Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml ✤ Chỉ khâu ✤ Sát trùng: Betadine, cồn iod ✤ Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba ✤ Lidocain gây tê ✤ Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặt catheter, kéo nhỏ, dao mổ ✤ Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóng Ambu + Mask
  • 12. QUY TRÌNH THỰC HIỆN ✤ Thầy thuốc: đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay, mặc áo vô trùng, đeo găng, sát trùng rộng nơi chọc, trải khăn vô trùng ✤ Gây tê tại chỗ. Chọc Tm dưới đòn thường gây tê sâu hơn, chú ý vùng gần màng xương bờ dưới xương đòn ✤ Tư thế BN: tư thế Trendelenburg
  • 13. QUY TRÌNH THỰC HIỆN ✤ Hướng kim: hướng kim về hõm trên xương ức hoặc đầu xương đòn phía bên đối diện. ✤ Vừa đi vừa hút tạo chân không ✤ Thường đi vào TM sau khi đi sâu khoảng 2,5 đến 4 cm
  • 14. PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE ✤ Áp dụng với catheter một nòng ✤ Luồn trực tiếp qua nòng kim ✤ Ưu điểm: đơn giản ✤ Nhược điểm: ๏ Dễ gây chấn thương do kim chọc to ๏ Xác suất thành công thấp hơn phương pháp Seldinger ๏ Mũi kim có thể cắt đứt catheter khi kéo
  • 15. PHƯƠNG PHÁP SELDINGER ✤ Ưu điểm: ๏ Kim chọc nhỏ ๏ Mọi vị trí catheter, mọi vị trí đặt ✤ Nhược điểm: ๏ Dụng cụ chuyên nghiệp ๏ Giá thành cao
  • 16. PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 1: Chọc mạch máu bằng kim chọc mạch Bước 2: Luồn guidewire qua kim chọc mạch
  • 17. PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 3: Rút kim chọc mạch ra, giữ lại guidewire Bước 4: Dùng que nong để nong
  • 18. PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 5: Đưa catheter vào mạch máu theo dây guidewire Bước 6: Rút guidewire ra, ta đặt xong catheter
  • 19. THEO DÕI ✤ Trong khi làm thủ thuật: Ý thức, Monitor theo dõi liên tục nhịp tim, Huyết áp, SpO2. ✤ Sau khi làm thủ thuật: ๏ Chụp Xquang phổi: vị trí catheter, phát hiện biến chứng. ๏ Ý thức, dấu hiệu sinh tồn 3 giờ / lần. ๏ Biến chứng: chảy máu tại chỗ, Tràn khí màng phổi, Tràn máu màng phổi, tuột catheter. ๏ Lâu dài: chăm sóc tránh nhiễm trùng.
  • 20. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤ Tràn khí màng phổi: rút catheter, dẫn lưu khí màng phổi cấp cứu. ✤ Tràn máu màng phổi: rút catheter, dẫn lưu máu màng phổi. ✤ Đặt catheter vào màng phổi: rút catheter, dẫn lưu màng phổi. ✤ Tắc mạch hơi: để BN nằm đầu thấp, nghiêng trái. ✤ Chấn thương đám rồi TK cánh tay, TK quặt ngược, dây X, TK hoành
  • 21. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤ Dò động tĩnh mạch. ✤ Nhiễm khuẩn nơi chọc và nhiễm khuẩn huyết: rút catheter và cấy đầu catheter. ✤ Đứt đoạn catheter trong lòng mạch ==> can thiệp gắp đoạn catheter hoặc phẫu thuật lấy đoạn catheter.
  • 22. CHỈ ĐỊNH RÚT CATHETER ✤ Khi đường truyền catheter không còn cần thiết ✤ Có dấu hiệu kích thích, viêm đỏ hoặc đau tại da nơi chọc kim ✤ Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt sonde: đau nhiều và kéo dài vùng chọc hoặc dọc theo Tm có sonde ✤ Sốt không rõ nguyên nhân (cần cấy máu đầu catheter)
  • 24. CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤ Sốc tim ✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật đặc biệt là phẫu thuật tim
  • 25. CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đông máu ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter ✤ U tuyến giáp quá to ✤ Cứng gáy ✤ Chấn thương cột sống cổ ✤ Hạn chế: trẻ em, truỵ mạch (không bắt được ĐM cảnh)
  • 26. GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH CẢNH TRONG ✤ Tĩnh mạch cảnh trong đi sát ngoài động mạch cảnh ✤ Điểm chọc Đường cao: Bờ trên sụn giáp và bờ trước cơ ức đòn chũm hoặc ngay sát ngoài ĐM cảnh
  • 27. TAM GIÁC SEDILLOT ✤ Tam giác Sedillot được xác định bởi: ๏ Bờ trên xương đòn ๏ Nhánh ức và nhánh đòn của cơ Ức đòn chũm ✤ Điểm chọc đường Daily: đỉnh tam giác Sedillot
  • 28. ƯU ĐIỂM, NHƯỢC ĐIỂM ✤ ĐƯỜNG CAO: ✤ Ưu: ๏ Dễ xác định mốc ๏ Xa màng phổi ✤ Nhược: ๏ Gần xoang cảnh ==> dễ ngừng tim ở trẻ em ✤ ĐƯỜNG DAILY: ✤ Ưu: ๏ Dễ đặt ✤ Nhược: ๏ Dễ gây tràn khí màng phổi ๏ Không ép được khi chọc vào động mạch
  • 29. ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG CAO ✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm vuông góc với đường nối 2 mỏm vai. ✤ Xác định điểm chọc ✤ Hường kim: chếch 30 độ so với mặt da, hường xuống núm vú cùng bên hoặc điểm nối giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn cùng bên
  • 30. ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY ✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm vuông góc với đường nối 2 mỏm vai. ✤ Xác định điểm chọc ✤ Hường kim: chếch 30 - 45 độ so với mặt da, hướng về đáy theo đường phân giác. Tránh chọc sâu (vào đỉnh phổi).
  • 32. ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG ✤ Chuẩn bị Bệnh nhân ✤ Phương pháp luồn Catheter ✤ Theo dõi ✤ Biến chứng ✤ Rút Catheter Tương tự trên
  • 33. CVP: Central Venous Pressure ✤ CVP bình thường: 5 - 10 cm H20 ✤ CVP tăng 3 - 5 cm H20 khi thở máy ✤ CVP đánh giá áp lực trong buồng nhĩ phải ==> phản ánh sự thay đổi áp lực cuối tâm trương thất phải ✤ CVP phản ánh gián tiếp chức năng thất phải và thể tích dòng máu trong tĩnh mạch chủ
  • 34. CVP: Central Venous Pressure CVP tăng: ✤ Tăng thể tích tuần hoàn ✤ Suy tim ✤ Giảm cung lượng tim ✤ Ép tim, TDMT ✤ TALĐMP ✤ Nhồi máu phổi ✤ Tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi ✤ Thở máy CVP giảm ✤ Giảm thể tích ✤ Sốc phân bố ✤ Hít thở sâu
  • 35. ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH BS. VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Việt Nam
  • 36. ĐO HUYẾT ÁP §èi víi chi trªn: nBN ngåi hoÆc n»m c¸nh tay ®Ó ë ngang møc víi tim. B¬m nhanh cho ¸p lùc trong m¸y v­ît møc ®éng m¹ch quay ®Ëp 30mmHg sau ®ã th¶ dÇn cho ¸p lùc xuèng víi tèc ®é kh«ng qu¸ 3mmHg/sec. nHuyÕt ¸p t©m thu t­¬ng øng víi lóc m¹ch quay b¾t ®Çu ®Ëp. HuyÕt ¸p t©m tr­¬ng kh«ng thÊy ®­îc b»ng c¸ch sê m¹ch. §èi víi chi d­íi: n§éng m¹ch ®ïi: Cho ng­êi bÖnh n»m sÊp, loa èng nghe ®Æt trªn hè khoeo ch©n, d­íi bê d­íi cña b¨ng cuèn. C¸ch ®o nh­ ®èi víi chi trªn. n§éng m¹ch chÇy sau: B¨ng cuèn ®Æt quanh c¼ng ch©n, bê d­íi b¨ng cuèn ngay phÝa trªn m¾t c¸ ch©n, loa èng nghe ®Æt trªn ®éng m¹ch chÇy sau, ë bê trong m¾t c¸ ch©n.
  • 37. 5 GIAI ĐOẠN CỦA TIẾNG ĐẬP KOROTKOFF vGiai đoạn 1: tiếng đập đầu tiên, nhẹ vGiai đoạn 2: tiếng thổi nhẹ thay thế tiếng đập nhẹ vGiai đoạn 3: tiếng thổi mạnh hơn vGiai đoạn 4: tiếng thổi và đập yếu hẳn đi vGiai đoạn 5: mất tiếng đập
  • 38. KẾT QUẢ ĐO HUYẾT ÁP vHuyết áp: o HATT: bắt đầu giai đoạn 1 o HATTr: giai đoạn 5 vHA ĐM đùi: o HATT >> HATT ĐM cánh tay o HATTr = HATTr ĐM cánh tay vHA ĐM cẳng chân = HA ĐM cánh tay
  • 39. Arterial Blood Pressure Measurement (Riva-Rocci Method)
  • 40. Arterial Blood Pressure Measurement (Riva-Rocci Method)
  • 41. Arterial Blood Pressure Measurement (Riva-Rocci Method)
  • 43. Nhược điểm khi theo dõi bằng HA không xâm nhập • Là phương pháp gián tiếp theo dõi HA của BN • Khi dùng thuốc vận mạch ==> HA không còn chính xác. • Không theo dõi được HA liên tục ==> Khó theo dõi diễn biến của BN để xử lý kịp thời
  • 44. CHÆ ÑÒNH 1. Theo doõi huyeát ñoäng hoïc: • Nhöõng BN coù hạ hoaëc taêng HA caáp tính. • BN Söû duïng caùc loïai thuoác vaän maïch. 2. Thöôøng xuyeân laáy maùu: BN coù thoâng khí cô hoïc. • Khoù thöïc hieän ñöôøng truyeàn TM. 3. Söû duïng caùc thuoác baèng ñöôøng ÑM. 4. Ñaët boùng đối xung ÑMC (IABP).
  • 45. KỸ THUAÄT ÑAËT CATHETER ÑM ✤ Yeáu toá quyeát ñònh vò trí ñaët: ✓ ÑM lyù töôûng phaûi coù THBH roäng raõi. ✓ Vò trí thuaän lôïi, deã chaêm soùc, gaàn caùc thieát bò theo doõi. ✓ Traùnh nhöõng vò trí deã nhieãm truøng hoaëc laøm toån thöông haøng raøo thöôïng bì. ✓ ÑM, catheter lôùn cung caáp caùc soá ño aùp löïc chính xaùc hôn. ✤ Caùc vò trí thöôøng söû duïng nhaát: ÑM quay, ñuøi, caùnh tay, mu chaân, naùch. ✤ ÑM quay thöôøng söû duïng laàn ñaàu tröø khi BN bò shock hay khoâng baét maïch ñöôïc,khi ñoù seõ söû duïng ÑM ñuøi.
  • 46. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH QUAY ✤ Giaûi phaåu: 3 cung ÑM: gan tay noâng vaø saâu, mu coå tay. Nhôø 3 cung naøy ñaõ taïo thoâng noái cung caáp maùu cho baøn tay. ✤ Khoâng phaûi taát caû moïi ngöôøi ñeàu coù 3 cung naøy, ít nhaát moät trong caùc cung naøy khoâng toàn taïi >20% caùc TH. Ngoaøi ra beänh lyù XVÑM, thuyeân taéc do huyeát khoái… coù theå laøm ngaên caûn doøng maùu qua caùc cung naøy. ✤ Do ñoù tröôùc khi ñaët catheter ÑM quay hoaëc ÑM truï caàn phaûi chöùng minh raèng doøng maùu cung caáp cho baøn tay khoâng bò ngaên caûn khi coù thuyeân taéc do catheter.
  • 47.
  • 48. TEST ALLEN ü Eùp 2 ÑM quay vaø truï, baûo BN naém vaø môû baøn tay nhieàu laàn cho ñeán khi loøng baøn tay traéng nhôït (baøn tay khoâng neân duoãi quaù möùc deå gaây keát quaû aâm tính giaû). ü Sau ñoù thaû 1 beân ÑM vaø tính thôøi gian loøng baøn tay hoàng trôû laïi. Keát quaû: ü Bình thöôøng:loøng baøn tay hoàng laïi hoaøn toaøn<7giaây (test +). ü 8-14 giaây: test nghi ngôø. ü >15 giaây: coù baát thöôøng (test -).
  • 50. KỸ THUẬT CHỌC ÑOÄNG MAÏCH QUAY Kỹ Thuaät: neân choïn tay khoâng thuaän ✤ Baøn tay ôû tö theá gaáp löng 30-60o , traùnh ngoùn caùi daïng quaù möùc. ✤ Saùt khuaån, traûi khăn voâ khuaån. ✤ SC 0,5ml lidocaine ôû 2 beân ÑM. Lidocaine coù taùc duïng laøm giaûm ñau vaø co thaét maïch. ✤ Söû duïng kim 20 gauge, taïo 1 goùc 30-60o. ✤ Vò trí: 5-8cm töø neáp gaáp coå tay xa. ✤ Ñöa kim vaø sonde vaøo cho ñeán khi maùu ñaåy piston. ✤ Khi thöïc hieän laàn ñaàu thaát baïi, thöïc hieän laïi ôû vò trí gaàn neáp gaáp coå tay hôn.
  • 51. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH ÑUØI ✤ Giaûi phaåu: ÑM ñuøi naèm giữûa, TK ñuøi ôû ngoaøi vaø TM ñuøi ôû trong. ✤ Tö theá BN: naèm ngöûa, chaân duoãi vaø hôi daïng ✤ Vò trí: ñieåm noái 1/3 giöõa vaø 1/3 trong cuûa ñöôøng thaúng noái cuû mu vaø gai chaäu tröôùc treân. ✤ ÑM ñuøi ñöôïc söû duïng roäng raõi treân LS khi ñaõ ñaët ÑM quay thaát baïi hoaëc khoâng tieáp caän ñöôïc. ✤ Lyù do ñaët thaát baïi laø do beänh lyù XVÑM naëng hoaëc do caùc thuû thuaät tröôùc ñoù laøm aûnh höôûng ñeán 2 ÑM ñuøi. ✤ Bieán chöùng ôû vò trí naøy thöôøng raát hieám: XH sau PM vaø thuûng noäi taïng trong oå buïng (do KT ñaët keùm hoaëc thay ñoåi giaûi phaåu: thoaùt vò beïn roäng), BC thieáu maùu hieám xaûy ra.
  • 52. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH MU CHAÂN ✤ Giaûi phaåu: ÑMMC chaïy ngang coå chaân ñeán ngoùn chaân caùi, naèm raát noâng caïnh gaân duoãi ngoùn caùi daøi. ÑMMC taïo thoâng noái vôùi ÑM chaøy sau. THBH coù theå ñaùnh giaù töông töï nhö test Allen. Bình thöôøng <10giaây. ✤ So vôùi ÑM quay thì ÑMMC ít söû duïng trong khoa ICU vì ñöôøng kính ÑM nhoû, veà maët GP khoù xaùc ñònh vaø tyû leä thaønh coâng thaáp hôn. ✤ Tö theá BN: naèm ngöûa, baøn chaân gaáp maët loøng.
  • 53. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH CAÙNH TAY ✤ Ít thöïc hieän vì THBH keùm. Tuy nhieân ôû caùc trung taâm nhieàu kinh nghieäm söû duïng ÑMCT ñaõ baùo caùo tyû leä BC khoâng cao hôn so vôùi caùc ÑM khaùc. Ngay caû khi maïch xa bò giaûm, thieáu maùu vaãn ít khi xaûy ra. ✤ TK giöõa naèm raát gaàn ÑMCT do ñoù coù theå bò chaïm thöông (1-2%) gaây lieät thoaùng qua. Lieät TK giöõa laø nguy cô raát cao ôû nhöõng ngöôøi coù RLÑM, ñaây laø 1 CCÑ töông ñoái khi ñaët catheter ÑMCT. ✤ Aùp löïc ño ñöôïc phaûn aùnh toát hôn aùp löïc ÑMC. ✤ Sau khi ñaët catheter khuyûu tay ñöôïc giöõ ôû tö theá duoãi ñeå traùnh laøm gaäp catheter. ✤ Khaùm LS baøn tay moãi ngaøy vaø SA Doppler neáu coù CÑ. Ruùt catheter ngay khi coù daáu hieäu giaûm maïch.
  • 54. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH NAÙCH ✤ Giaûi phaåu: üBaét ñaàu ôû bôø beân xöông söôøn 1 töø ÑMDÑ, taän cuøng ôû bôø döôùi cô troøn lôùn roài trôû thaønh ÑMCT. Ñieåm choïc toát nhaát laø ñieåm noái 1/3 giöûa vaø 1/3 döôùi cuûa ÑM töông öùng vôùi ñieåm sôø ñöôïc cao nhaát cuûa naùch. ÔÛ ñieåm naøy ÑM ôû noâng vaø ñònh vò ôû bôø döôùi cô ngöïc lôùn, coù theå sôø ñöôïc. üÑM naùch naèm giöõa ñaùm roái TK vaø maïch maùu, do ñoù beänh lyù ñaùm roái TK caùnh tay deã xaûy ra khi ñaët catheter ÑM naùch. RLÑM cuõng laø moät CCÑ töông ñoái. ✤ ÑM naùch lôùn, nhieàu THBH,vaø thöôøng sôø ñöôïc. ÑM naùch phaûn aùnh chính xaùc aùp löïc ÑMC.
  • 55. GIẢI PHẪU ÑOÄNG MAÏCH NAÙCH ✤ Ít söû duïng taïi khoa ICU maëc duø moät soá nghieân cöùu cho thaáy BC cuûa noù thaáp. ✤ Vì nguy cô thuyeân taéc khí ôû naõo cao, do ñoù ÑM naùch T neân thöïc hieän cho laàn ñaàu tieân (vì boùng khí qua ÑM DÑ P roài vaøo ÑMC). ✤ Tö theá: caùnh tay daïng vaø xoay ngoaøi, khuyûu tay gaáp baèng caùch cho BN ñaët tay döôùi ñaàu. ✤ Kim taïo 1 goùc 30-40o so vôùi maët phaúng thaúng ñöùng.
  • 56. HÌNH DẠNG SÓNG ĐƯỜNG ĐM
  • 57. HÌNH DẠNG SÓNG ĐM (1) Systolic upstroke, (2) systolic peak pressure, (3) systolic decline, (4) dicrotic notch, (5) diastolic runoff, and (6) end-diastolic pressure
  • 58. The pressure curves change in arteries at different distances from the heart
  • 59. HÌNH DẠNG SÓNG ✤ Bình thường ✤ Hẹp van động mạch chủ
  • 60. ✤ Hở van ĐMC ✤ Bệnh cơ tim phì đại
  • 61. Changes in Arterial Pressure during Mechanical Ventilation
  • 62. BIEÁN CHÖÙNG ✤ Ñaët catheter ÑM laø moät thuû thuaät xaâm laán töông ñoái an toaøn, tyû leä BC chung 15-40%. ✤ Caùc yeáu toá tieân ñoaùn BC deã xaûy ra: Cannula roäng Xô vöõa ÑM. (>20G, tröø khi ñaët ôû ÑM lôùn). Tình traïng taêng ñoâng. Tuït HA. Thuû thuaät ngoaïi khoa. RLÑM. Vò trí vieâm nhieãm. Giaûm CO. Dung dòch truyeàn ngaét quaõng. Nhieàu ñieåm choïc. Nhieãm khuaån huyeát. Söû duïng thuoác vaän maïch.
  • 63. BIEÁN CHÖÙNG Vò trí Bieán chöùng Moïi vò trí Ñau, söng Huyeát khoái (khoâng TC vaø coù TC ) Thuyeân taéc Maùu tuï Xuaát huyeát Thieáu maùu chi Nhieãm truøng do catheter (taïi choã vaø toaøn thaân) Maát maùu Giaû phình maïch Giaûm tieåu caàu lieân quan ñeán Heparin
  • 64. BIEÁN CHÖÙNG Vò trí Bieán chöùng ÑM quay Thuyeân taéc naõo Beänh lyù TK ngoaïi bieân ÑM ñuøi XH sau PM Thuûng ruoät Doø ÑM-TM ÑM naùch Thuyeân taéc naõo Beänh lyù ñaùm roái TK caùnh tay ÑM caùnh tay Toån thöông TK giöûa Thuyeân taéc naõo.
  • 65. HUYEÁT KHOÁI ✤ Laø BC thöôøng gaëp nhaát, nöõ nhieàu hôn, taàn suaát thay ñoåi tuøy theo vò trí, kích côõ cannula, thôøi gian ñaët vaø phöông phaùp phaùt hieän. ✤ Vò trí thöông gaëp laø ÑM quay vaø ÑM mu chaân. Raát hieám ôû ÑM ñuøi vaø ÑM naùch. ✤ Taàn xuaát HK giaûm daàn do nhaän bieát taàm quan troïng cuûa vieäc söû duïng Heparin lieân tuïc hoaëc ngaét quaõng. Vôùi catheter nontapered Teflon 20G, ÑM quay, truyeàn lieân tuïc 3ml/h (1-5UI/ ml) dung dòch saline heparin hoùa, thôøi gian 3-4 ngaøy thì BCHK phaùt hieän baèng Doppler laø 5-25% caùc tröôøng hôïp. ✤ Khi BN coù choáng CÑ töông ñoái vaø tuyeät ñoái vôùi Heparin coù theå söû duïng Sodium citrate hoaëc saline ñôn thuaàn.
  • 66. HUYEÁT KHOÁI ✤ Taàn xuaát HK taêng ñaùng keå theo thôøi gian vaø thöôøng xaûy ra sau khi ruùt catheter. Haàu heát BN coù löu thoâng maùu bình thöôøng sau 3w ruùt catheter ✤ Maëc duø taàn xuaát HK ñöôïc phaùt hieän cao baèng Doppler nhöng thieáu maùu baøn tay ít bieåu hieän treân LS vaø thöôøng töï giaûi quyeát sau khi ruùt catheter. Neáu taéc ngheõn coù TC caàn phaûi can thieäp ngoaïi khoa (<1%). Haàu heát caùc BN coù bieåu hieän thieáu maùu thöôøng coù NN keát hôïp (suy tuaàn hoaøn keùo daøi vaø söû duïng lieàu lôùn thuoác vaän maïch). ✤ Phoøng ngöøa: khaùm BN ñeàu ñaën. Caùc dấu hiệu nhö ñau ñaàu chi khoâng giaûi thích ñöôïc, thieáu maùu…ruùt catheter ngay laäp töùc. ✤ Ñieàu trò: Khaùng ñoâng, raïch boû HK, öùc cheá giao caûm coå.
  • 67. THUYEÂN TAÉC NAÕO ✤ Laø nguy cô chuû yeáu khi ñaët catheter ÑM quay. ✤ Nhöng coù theå xaûy ra ôû taát caû caùc ÑM khaùc, ñaëc bieät laø ÑM naùch vaø Ñm caùnh tay. ✤ Ñeà phoøng: ñuoåi heát khí trong bôm tieâm.
  • 68. MAÁT MAÙU ✤ Xaûy ra khi laáy maùu thöôøng xuyeân ñeå laøm xeùt nghieäm ✤ Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát phaûi truyeàn maùu. ✤ Phoøng ngöøa: haïn cheá laáy maùu, söû duïng caùc thieát bò vi phaân tích.
  • 69. GIAÛM TIEÅU CAÀU DO HEPARIN ✤ Giaûm tieåu caàu raát thöôøng gaëp ôû nhöõng BN naëng vaø thöôøng khoâng do Heparin. ✤ Tuy nhieân khi soá löôïng tieåu caàu döôùi 80.000-100.000/ mm3 toát hôn heát laø ngöng Heparin, ngay caû khi söû duïng vôùi lieàu thaáp bôûi vì khaû naêng Heparin coù lieân quan ñeán giaûm tieåu caàu. ✤ Trong tröôøng hôïp coù giaûm tieåu caàu, coù theå thay theá sodium citrate, saline hoaëc lactated ringer.
  • 70. NHIEÃM TRUØNG LIEÂN QUAN ÑEÁN CATHETER ✤ Laø BC quan troïng nhaát xaûy ra sau khi ñaët catheter. ✤ Thöøông do caùc vi khuaån thöôøng truù ngoaøi da ñi qua caùc ñöôøng haàm xuyeân qua da, töø ñoù gaây nhieãm truøng huyeát. Theâm vaøo ñoù laø söï laây nhieãm töø caùc heä thoáng theo doõi aùp löïc vaø caùc thieát bò gaây nhieãm truøng huyeát beänh vieän. ✤ Nguy cô nhieãm truøng cao hôn catheter TMTW: ü Laây nhieãm töø caùc thieát bò theo doõi aùp löïc ü Toác ñoä dòch truyeàn thaáp ( <3ml/h) vaø coù theå ngöng truyeàn trong nhieàu giôø ü Laáy maùu nhieàu laàn laøm XN bôûi nhieàu ngöôøi khaùc nhau
  • 71. NHIEÃM TRUØNG LIEÂN QUAN ÑEÁN CATHETER (tt) ✤ Taùc nhaân thöôøng gaëp: ü Staphylococcus, ñaëc bieät laø S. epidermidis. ü Vi khuaån gram (-), ñaëc bieät trong nhöõng tröôøng hôïp nhieãm truøng lieân quan ñeán caùc thieát bò. ü Candida hay gaëp ôû nhöõng BN baát dung naïp Glucose, ñang duøng nhieàu loaïi khaùng sinh phoå roäng vaø coù ñaët catheter nhieàu ngaøy.
  • 72. DỰ PHÒNG NHIEÃM TRUØNG DO CATHETER ü Röûa tay, mang gaêng voâ truøng khi laáy maùu. ü Söû duïng Iod, chlohexidine saùt truøng. ü Khí maùu ñaõ ruùt ra bôm tieâm khoâng ñaåy vaøo laïi. ü Khaùm BN moãi ngaøy: soát cao, vò trí ñaët baát thöôøng,… ü Ruùt catheter ngay khi khoâng caàn thieát nöõa. ü Thay catheter sau 72-96h. Band vaø Maki ñaõ baùo caùo coù söï gia taêng nhieãm truøng lieân quan ñeán catheter ÑM vaø nhieãm truøng huyeát sau 96h ñaët catheter. Tuy nhieân ñieàu naøy khoâng caàn thieát vì moät soá nghieân cöùu gaàn ñaây cho thaáy vieäc duy trì catheter 1 tuaàn hoaëc laâu hôn khoâng laøm taêng theâm tyû leä nhieãm truøng.
  • 73. ✤ Xöû trí: üKhaùng sinh tuøy taùc nhaân gaây beänh, khoaõng 7-14 ngaøy. üNeáu vò trí ñaët baát thöôøng hoaëc BN rôi vaøo soác nhieãm khuaån maø khoâng tìm ñöôïc nguyeân nhaân thì phaûiruùt catheter ngay. ✤ Thoâng thöôøng khi catheter ÑM ñöa vaøo < 4 ngaøy seõ khoâng phaûi laø nguoàn goác gaây soát tröø khi bò laây nhieãm ngay khi choïc ✤ Catheter >7 ngaøy neân thay ñoåi vò trí khaùc. DỰ PHÒNG NHIEÃM TRUØNG DO CATHETER