Il paradigma teorico metacognitivo e i suoi sviluppi clinici

1. Il paradigma teorico metacognitivo e i
suoi sviluppi clinici
Gabriele Caselli, Giovanni M. Ruggiero, Sandra Sassaroli

2. Il peccato originale
Ricercare efficacia della tecnica senza
verificare la solidità dei modelli teorici e
delle loro componenti

3. Psicologia vs Psicoterapia Cognitiva
• La teoria cognitiva standard (Beck, 1967) si fonda sul presupposto che gli stati
emotivi negativi derivino da valutazioni distorte coscienti o preconsce.
• non descrive in modo esplicito come schemi e convinzioni siano rappresentati in
memoria sotto forma di proposizioni dichiarative,
• il collegamento tra schema e funzionamento cognitivo non è esplicito.
• Non spiega né discrimina alcuni fenomeni rilevanti (Bernard & Teasdale, 1993):
• le emozioni negative possono facilitare l’emersione nella coscienza di pensieri negativi
(mood-congruent effect)
• Le self-beliefs appaiono più come fenomeni transitori che entità stabili
• Quando una medesima self-beliefs emerge nella coscienza, gli individui possono reagire
in modo differente con esiti differenti

4. Risposte Disfunzionali ai Limiti
• Allargamento teorico: sforzo per includere le eccezioni allargando e
rendendo più complessa la teoria al fine di contemplarli assumendo
• Meno parsimonia, Più interpretazione
• Integrazione eclettica: coprire le difficoltà integrando tecniche in modo
eclettico nonostante paradigmi teorici differenti
• Più confusione, rischio di contraddizione, no analisi di effetti collaterali
• Lassismo teorico: la resa a modelli sovra-generalizzati e vaghi
rinunciando alla ricerca di elementi specifici e discriminanti
• Perdita di specificità e di definizioni operative, meno replicabilità,
autoreferenzialità

5. L’alternativa
• Raffinare la ricerca sui fondamenti teorici partendo dalla psicologia
generale
• Validare empiricamente la validità empirica dei modelli teorici
(theoretical trials)
• Quale modello si adatta maggiormente ai dati?
• Quale modello ha maggior potere predittivo e/o discriminativo?
• Quale modello spiega la maggior quantità di varianza con il minor numero di
variabili?

6. Teoria Metacognitiva
Self-Regulatory Executive Function Theory
• I bias attentivi e cognitivi non sono automatici, ma derivati da strategie
volontarie
• Rappresentazioni negative di sé e degli altri, sensibilità corporee e la loro
intrusività sono fenomeni naturali, comuni e non patologici per sé.
• La strategia selezionata in risposta a questi fenomeni naturali potrebbe un
mediatore centrale del rapporto tra sofferenza psicologica e
psicopatologica.
• Stati di attivazione intensa, in assenza di particolare reazione cognitiva o
comportamentale tendono ad autoregolarsi autonomamente.
• Se la strategia selezionata prevede una fissazione sui propri stati interni,
tentativi di sopprimerli o rimuginio questi tendono a persistere e lo scopo
autoregolatorio non viene raggiunto.

7. 1. il ruolo delle strategie di regolazione cognitiva
• Ruolo centrale delle modalità di regolazione di stati, processi e rappresentazioni mentali
• La regolazione cognitiva indica la capacità agire sulle operazioni mentali, di scegliere di
pensare o di non pensare a qualcosa, di concentrarsi su certi stimoli e non su altri, utilizzare o
meno le proprie facoltà mentali (Rand, 1957; 1964; Caselli, Ruggiero, Sassaroli, 2017)
• La regolazione cognitiva è un atto volizionale, una scelta, l’esercizio del libero arbitrio anche
se può essere un’abitudine routinaria; comprende la capacità di sospendere il giudizio, di
orientare l’attenzione sui propri pensieri, sulla conversazione con un amico o su una
trasmissione radiofonica.
• Questa possibilità è propria dell’essere umano e la usa quotidianamente, non sempre
consapevolmente o in linea con scopi o priorità personali.

8. 2. Il ruolo delle metacognizioni
(perché le persone selezionano strategie di regolazione cognitiva inefficaci?)
• Elementi che sostengono una regolazione cognitiva inefficace dipendono
da conoscenza circa il funzionamento della mente e non tanto da
conoscenza di Sé (Wells, 1990; 2009; 2013).
• Passaggio da Self-Knowledge a Mind-Knowledge
• La conoscenza (esplicita o implicita) circa il funzionamento della mente
(emozioni e pensieri) ha un impatto dominante nella costante costruzione
di rappresentazioni di sé e degli altri e nel conseguente mantenimento di
sintomi emotivi e comportamentali (Wells & Papageorgiou, 1995)

9. Conoscenza Metacognitiva
(Wells, 2009)
• Negative
• Non riesco a smettere di rimuginare
• I pensieri possono farmi perdere il controllo
• Certi pensieri devono essere eliminati
• Positive
• Devo preoccuparmi per trovare una soluzione
• Devo rimuginare per capire l’origine del mio malessere
• Certi pensieri sono guide importanti per le decisioni

10. Terapia Metacognitiva
Obiettivi
1. Aumentare Consapevolezza Metacognitiva
2. Cambiare la relazione con i gli eventi interni
3. Ridurre processi di regolazione cognitiva disfunzionali (Cognitive-
Attentional Syndrome)
4. Modificare le Credenze Metacognitive

11. Terapia Metacognitiva
Messaggi ed Esperienza
1. Il controllo delle mie reazioni è indipendente da ciò che accade
fuori e dentro di me
2. Gli eventi interni per quanto spiacevoli non governano il mio
comportamento
3. Non reagire o non cambiare il proprio comportamento a fronte di
un evento interno disturbante è il modo più rapido per permettere
alla mente di regolarsi autonomamente.

12. Terapia Metacognitiva (MCT)
Una tecnologia (?)
• Concettualizzazione
• Familiarizzazione
• (motivazione & meta-consapevolezza)
• Training Attentivo
• Detached Mindfulness
• Ristrutturazione Verbale e Comportamentale delle Credenze
Metacognitive

13. L’approccio del bombardiere
• Tutti i comportamenti ‘patologici’ che
osserviamo sono in qualche misura
‘normali’ se non addirittura ‘adattivi’
• Sappiamo poco della salute mentale:
• La salute mentale sta nelle abilità sociali?
Nella consapevolezza? Nell’ottimismo? Nel
riconoscimento delle emozioni?
Nell’assenza di traumi?
• Se la risposta è ‘un po’ in tutte’ significa
che non sappiamo nulla della salute
mentale

14. L’approccio del cecchino
• La linea di demarcazione non è nei
comportamenti, ma nel controllo dei
comportamenti. La linea di demarcazione
non è nei pensieri/emozioni ma nel modo
in cui si reagisce a essi.
• Cambiare le regole centrali del circuito e
fidarsi del fatto che una volta uscita dal
loop in cui viene ‘volontariamente’
costretta, la mente sistemerà lentamente
tutto il resto da sola.

15. Terapia Metacognitiva
Incremento di efficacia (?)
• Disturbi con evidenze di efficacia (per una meta-analisi vedi Norman,
van Emmerik e Molina, 2014)
• Disturbo d’Ansia Generalizzata
• Disturbo da Stress Post-Traumatico
• Disturbo Ossessivo-Compulsivo
• Depressione Maggiore
• Disturbi in via di sperimentazione
• Psicosi
• Disturbo Borderline di Personalità
• Dipendenze Patologiche

16. • Solidità teorica fondata sulla psicologia generale
• Ricerca empirica su efficacia dei modelli teorici
• Identificazione di mediatori chiave in un vasto mondo di potenziali moderatori
• Trial clinici più accurati
• Nell’analisi dei mediatori descritti (analisi di micro-processo)
• Nella distinzione tra efficacia della tecnologia ed efficacia del modello teorico
• Chiara e trasparente posizione rispetto lo stato dell’arte in termini di efficacia
• La maggior parte degli approcci processuali oggi è da considerare ‘sperimentale’ e con diversi
disturbi come ‘alternativo’ a un paradigma di riferimento
Nuovi modelli senza vecchie cattive abitudini
16

17. Grazie dell’attenzione
Dr. Gabriele Caselli
Studi Cognitivi, Modena, Italy
Sigmund Freud University, Milano, Italy
London South Bank University, London, UK
g.caselli@studicognitivi.net

18. MODELLO
Meta-sistema
Credenze
Piani
Stile cognitivo
valutazione
CAS
Monitoraggio Controllo
Elaborazione cognitiva di base
Intrusioni Bias
INPUT
OUTPUT
a
b
c