Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận

Nhịp cầu Dược lâm sàng – Điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận
Trang 1/35
Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận
Dịch: Trần Thị Hoài Thương
Hiệu đính: DS. Võ Thị Hà
Tổ chức dịch: Nhóm Nhịp cầu Dược lâm sàng
Nguồn: http://www.nebraskamed.com/app_files/pdf/careers/education-programs/asp/antimicrobial-renal-
dosing-guidelines.pdf
Các dược sĩ sẽ tự động điều chỉnh liều của bất kỳ kháng sinh bao gồm trong quy trình theo độ thanh thải
creatinin (thường sử dụng phương trình Cockroft-Gault cho bệnh nhân ≥ 18 tuổi và phương trình
Schawartz cho bệnh nhân < 18 tuổi). Quy trình này không áp dụng cho những bệnh nhân ở đơn vị chăm
sóc trẻ sơ sinh bệnh nặng. Đối với những bệnh nhân nhi khoa khác nhỏ hơn 1 tuổi, dược sĩ phải thảo luận
việc hiệu chỉnh liều với đội ngũ bác sĩ đã yêu cầu. Khi sự thay đổi là cần thiết, dược sĩ sẽ viết một đề nghị
trong mục Đề nghị vào hồ sơ y tế thể hiện một chế độ liều mới. Chữ ký bác sĩ không cần thiết nếu yêu cầu
điều chỉnh liều theo đề nghị bên dưới.
Sự điều chỉnh được liệt kê trong hướng dẫn liều sẽ được thực hiện trừ khi bác sĩ viết “ không điều chỉnh”
khi yêu cầu kháng sinh. Đối với vancomycin và aminoglycoside, kết quả dược động học của thuốc nên
được tư vấn bởi dược sĩ , và cần liên hệ với bác sĩ để thay đổi liều trừ khi bác sĩ đã ghi rõ”dùng liều như
khoa dược tư vấn”. Nếu viết “dùng liều như khoa dược tư vấn”, liều thuốc sẽ được đề nghị bởi dược sĩ.
Phiên bản mới nhất của Hướng dẫn điều chỉnh liều khi suy thận cho kháng sinh và các chính sách kháng
khuẩn liên quan có thể được tìm thấy online ở chương trình quản lý kháng sinh (ASP):
www.nebraskamed.com/asp
Vui lòng chú ý:
 Nếu không có khuyến cáo rõ ràng có sẵn, các dược sĩ sẽ không thực hiện bất kỳ điều chỉnh liều
lượng tự động. Tham khảo ý kiến bác sĩ.
 Ước tính chính xác của độ thanh thải creatinin và độ lọc cầu thận từ phương trình Cockroft-Gault
và Schwartz đòi hỏi nồng độ creatinin huyết thanh ở trạng thái ổn định. Thay đổi cấp tính chức
năng thận (chỉ ra bởi những thay đổi trong lượng nước tiểu & creatinin huyết thanh) làm cho các
phương trình Cockroft-Gault và Schwartz không đáng tin cậy khi creatinin huyết thanh là một chỉ
số chậm trễ của chức năng thận. Hơn nữa, tính toán CrCl có thể tăng cao giả tạo đáng kể ở những
bệnh nhân với khối lượng cơ giảm (ví dụ người già, tê liệt). Các dược sĩ nên sử dụng đánh giá
lâm sàng của họ liên quan đến những thay đổi này và trao đổi với nhóm khi cần.
Chú ý:
*sử dụng công thức Cockroft-Gault cho bệnh nhân ≥ 18 tuổi; sử dụng phương pháp Schwartz cho bệnh
nhân < 18 years old
Ŧ Khi sự khuyến cáo điều chỉnh liều khi suy thận được liệt kê như tỷ lệ thay đổi, điều này chỉ ra rằng X%
của đề nghị ban đầu nên được dùng, không phải liều nên được giảm X%

Trang 2/35
Ví dụ một người lớn với CrCl giữa 10-50 ml/min nên nhận 30-70% của liều amikacin gốc
$ website chương trình quản lý kháng sinh (ASP):www.nebraskamed.com/asp
Người lớn:đánh giá độ thanh thải Creatinin sử dụng phương trình Cockroft-Gault
CrCl (ml/min) =
(140−tuổi)∗IBW
72∗Scr
x 0.85 (với nữ)
CrCl (ml/min) =
(140−tuổi)∗IBW
72∗Scr
(với nam)
Scr = nồng độ creatinine huyết thanh mg/dL; Nếu bệnh nhân > 65 tuổi và Scr < 1 mg/dL, làm tròn thành
1.0
CÂN NẶNGLÍ TƯỞNG(IBW)
IBW (kg) = chiều cao (cm) − x
Với x = 100 cho người trưởng thành nam và 105 cho người trưởng thành nữ.
Chú ý: sử dụng cân nặng thực tế nếu nhỏ hơn cân nặng lý tưởng
CÂN NẶNGHIỆU CHỈNH
CBW = IBW + 0,4(ABW- IBW)
Ví dụ: một bệnh nhân nam béo phì có chiều cao 1m61 và nặng 100kg sẽ có kết quá tính toán như sau:
IBW = 161 – 100 = 61 kg
CBW = 61 + 0,4 (100 - 61) = 76,6 kg
Trẻ em: Đánh giá độ thanh thải Creatinin sử dụng công thức Schwartz
CrCl (ml/min) = K x L/Scr
K = Hằng số tỷ lệ theo tuổi cụ thể
Tuổi K
Trẻ sơ sinh thiếu tháng đến 1 năm 0.33
Trẻ sơ sinh đủ tháng đến 1 năm 0.45
1-12 tuổi 0.55
13-17 tuổi nữ 0.55

Trang 3/35
13-17 tuổi nam 0.7
L = Chiều dài hoặc Chiều cao (cm)
Scr = nồng độ creatinin huyết thanh mg/dL
Kháng sinh Liều bình thường Điều chỉnh liều dựa trên đánh giá CrCl
(ml/phút)
Abacavir (ABC) Người lớn: uống 600 mg mỗi
24h hoặc 300mg mỗi 12h
Trẻ em: uống 8mg/kg mỗi 12 giờ
Không cần thiết điều chỉnh
Acyclovir Người lớn: Uống
200mg 5 lần/ ngày
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
400 mg 5 lần/ngày
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
800 mg 5 lần/ngày
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
400 mg mỗi 12 giờ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Tiêm tĩnh mạch
Hội chứng da niêm mạc hạch
bạch huyết :
5mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
Bệnh nhân mất miễn dịch: 6,2
mg/kg mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Viêm não do HSV hoặc virus
Varicella zoster:
10mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
Bệnh nhân mất miễn dịch: 12,4
mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Uống 6,25-20 mg/kg mỗi 6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Tiêm tĩnh mạch 15-20 mg/kg
mỗi 8h
CrCl 0-10: uống giữ nguyên liều mỗi 12 giờ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 0-10: uống 200mg mỗi 12 giờ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 25-50: giữ nguyên liều mỗi 12 giờ
CrCl 10-24: giữ nguyên liều mỗi 24 giờ
CrCl < 10: 2,5-3,1 mg/kg mỗi 24 giờ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 25-50: giữ nguyên liều mỗi 12h
CrCl < 10: 5-6,2 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Bệnh nhân thẩm tách máu (HD): liều
hàng ngày khi CrCl <10. Dùng sau khi lọc
máu và những ngày lọc máu
Lọc màng bụng liên tục không cố định
(CAPD):liều khi CrCl< 10
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <10 : giữ nguyên liều mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <10: 50% liều tĩnh mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 4/35
HD/CAPD:không có dữ liệu
Amantadine Người lớn:
Uống 100mg mỗi 12h hoặc
200mg hàng ngày
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
1-9 tuổi: uống 5mg/kg/ngày chia
làm 2 liều ( liều lớn nhất: 150
mg/ngày)
≥ 10 tuổi và < 40 kg: uống 5
mg/kg/ngày chia làm 2 liều ( liều
lớn nhất: 150 mg/ngày)
≥ 10 tuổi và ≥ 40 kg: Uống 100
mg mỗi 12 giờ
CrCl 30-50: dùng 200mg vào ngày 1, sau đó
dùng 100mg/ngày
CrCl 15-29: dùng 200mg vào ngày 1, sau đó
dùng 100mg xen kẽ
CrCl <15: dùng 200mg mỗi 7 ngày
HD: dùng 200mg mỗi 7 ngày
CAPD:không yêu cầu liểu bổ sung
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Không khuyến cáo rõ ràng
Amikacin Người lớn:
Chế độ giãn cách liều(hầu hết
chỉ định*
):
15 mg/kg 1 lần hàng ngày
Được điều chỉnh bởi nồng độ
huyết tương 6-14 giờ sau khi bắt
dầu truyền và biểu đồ Hartford
(xem chương trình đào tạo PK
trên trang web ASP$
)
10 mg/kg/ngày có thể được sử
dụng cho UTIs( nhiễm khuẩn
đường tiết niệu)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều thông thường 5 mg/kg tiêm
tĩnh mạch mỗi 8h
Kiểm soát đồng độ huyết tương
được khuyến cáo
Theo chương trình đào tạo
TNMC PK trên website ASP cho
hạn chế chế độ giãn cách liều.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Liều thông thường 5 mg/kg
TIÊM TĨNH MẠCH mỗi 8h
Chế độ giãn cách liều thường dùng xác định
bởi các mức độ/ biểu đồ Hartford
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều thông thường (theo kinh nghiệm, trước
các mức độ):
CrCl 51-90: 60-90% tiêm tĩnh mạch mỗi
12h
CrCl 10-50: 30-70% tiêm tĩnh mạch mỗi 12-
18h
CrCl <10: 20-30% tiêm tĩnh mạch mỗi 24-
48h
HD/CAPD:Liều theo mức độ
Amoxicillin Người lớn
250-1000 mg Uống mỗi 8h
Giống nhau cho người lớn và trẻ em
CrCl <10: giữ nguyên liều mỗi 24h

Trang 5/35
Trẻ em
12,5-25 mg/kg uống mỗi 8-12h
(25-90 mg/kg/ngày)
AOM (viêm tai giữa cấp): 90
mg/kg/ngày uống chia mỗi 8-12h
HD: liều hàng ngày khi CrCl < 10. Dùng
sau khi lọc máu vào những ngày lọc máu
CAPD:250 mg uống mỗi 12h
Amoxicillin/clavulanate Người lớn
500/125 mg uống mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1000/62,5 mg uống mỗi 12h
(công thức XR)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
15-45 mg ( thành phần
amoxicillin)/kg 12h
AOM( viêm tai giữa cấp): 22,5-
45 mg/kg mỗi 12h
[30-90 mg (thành phần
amoxicillin)/kg/ngày]
CrCl 10-30: 250/125 mg uống mỗi 12h
CrCl < 10: 250/125 mg uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-30: 500/125 mg uống mỗi 12h
CrCl <10: 500/125 mg uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Công thức XR không được khuyến cáo cho
CrCL <30
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CAPD:250/62,5 mg uống mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl < 10: 250/125 mg uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CAPD:không khuyến cáo rõ ràng
Amphotericin B
deoxycholate
Người lớn và trẻ em
0.7-1 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
Amphotericin B
Liposomal
Người lớn và trẻ em
3 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
( sự thay thế liều tự động đến 3
mg/kg, theo chính sách trên
website ASP)
Ampicillin Người lớn
Đường Uống
250-1000 mg uống mỗi 6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Đường tiêm tĩnh mạch
1-2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Đường uống
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 6/35
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Đường uống
12.5-25 mg/kg uống mỗi 6h
25-100 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 6h
CAPD:250 mg uống/tiêm tĩnh mạch mỗi
12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Đường uống/ tiêm tĩnh mạch
CAPD:không khuyến cáo rõ ràng
Ampicillin/sulbactam Người lớn
1.5-3 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
25-100 mg (thành phần
ampicillin)/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 6h
CAPD:liều dùng khi CrCl <15.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CAPD:liều dùng khi CrCl <15.
Atazanavir (ATV)
RTV=ritonavir
PPI:ức chế bơm proton
H2RA: kháng receptor
histamin 2
EFV: efavirenz
TDF: tenofovir
AUC: diện tích dưới
đường cong
Naïve ( chưa từng được điều trị)
Người lớn
ATV + RTV 300/100mg hàng
ngày với thức ăn
Không dung nạp RTV và/hoặc
H2RA: ATV
400mg hàng ngày với thức ăn
Với TDF, H2RA hoặc PPI:ATV
+ RTV
300/100mg hàng ngày với thức
ăn
Với EFV: ATV+RTV:
400/100mg hàng ngàyvới thức
ăn
Trẻ em
≥6 tuổi: 15-24kg; ATV+RTV
150/80mg hàng ngày;
25-31kg: 200/100mg hàng ngày;
Không cần thiết điều chỉnh khi suy thận.
PPI chống chỉ định đối với bệnh nhân không
đáp ứng điều trị trước đó ( theo nhãn trên
gói thuốc) bởi vì giảm AUC 75%. ở những
bệnh nhân chưa được điều trị nên không
vượt quá 20 mg omeprazole/ngày hoặc
tương đương . PPI nên dùng 12h trước khi
dùng ATV.
Liều H2RA không nên vượt quá tương
đương famotidine 20 mg mỗi 12h.
ATV/RTVnên được dùng đồng thời hoặc
10h sau H2RA
ATV 400 mg một lần hàng ngày nên được
dùng tối thiểu 2h trước hoặc ít nhất 10h sau
khi dùng H2RA

Trang 7/35
32-38kg: 250/100mg hàng ngày ;
≥39kg: 300/100mg hàng ngày
với thức ăn
≥13 tuổi, ≥39 kg và không dung
nạp RTV: ATV 400mg hàng
Experienced ( không đáp ứng
điều trị trước đó)
Người lớn
Trên H2RA: ATV + RTV
300/100 mg hàng ngày
Với thức ăn
Với TFV and H2RA:
ATV+RTV 400/100mg
Hàng ngày với thức ăn
Chú ý: PPI và EFV chống chỉ
định trong bệnh nhân không đáp
ứng điều trị trước đó nhận
atazanavir
Trẻ em
≥6 tuổi: 25-31kg: ATV+RTV
200/100mg hàng ngày;
32-38Kg: 250/100 mg hàng
ngày; ≥39kg 300/100mg hàng
Atovaquone Người lớn và trẻ em (>13tuổi)
1500 mg uống chia mỗi 12-24h
Trẻ em
20 mg/kg uống mỗi 12h
Không có dữ liệu
Azithromycin Người lớn
250-500 mg uống/tiêm tĩnh
mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
5-10 mg/kg uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Thận trọng nếu CrCl < 10 ( AUC tăng 35%)
Aztreonam Người lớn
1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
Kháng seudomonal/nhiễm khuẩn
trung bình-nặng:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
30-60 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
CrCl 10-30: giữ nguyên liều tiêm tĩnh mạch
mỗi12h
CrCl <10: giữ nguyên liều tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
CAPD:liều dùng khi CrCl <10
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-30: 50% liều tiêm tĩnh mạch, giữ

Trang 8/35
6-8h nguyên khoảng đưa liều Ŧ
CrCl <10: 25% liều tiêm tĩnh mạch giữ
nguyên khoảng đưa liềuŦ
HD: liều dùng như khi CrCl <10 với thêm
25-7.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch sau khi lọc
máu.
CAPD:liều dùng như khi CrCl <10.
Cephazolin Người lớn
2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h (Tất
cả các nhiễm khuẩn gram(-),
nhiễm khuẩn máu S.aureus,
nhiễm khuẩn trung bình-nặng,
bệnh nhân >80kg)
1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h (dự
phòng phẫu thuật cho bệnh nhân
<80kg, nhiễm khuẩn đường tiết
niệu đơn giản)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
16.7-50mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 8h
CrCl <10: 1-2 g mỗi 24h
HD: 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 24h, dùng sau
khi thẩm tách hoặc 2g (~20 mg/kg) tiêm
tĩnh mạch sau mỗi lần thẩm tách 3 lần/tuần
CAPD:500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-30: giữ nguyên liều mỗi12h
HD: 2.5-7.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch dùng chỉ
sau khi thẩm tách.
CAPD:không cần thiết điều chỉnh.
Cefepime
Dựa vào hướng dẫn liều
trên trang web ASP
Người lớn
----------------------------------------
Sốt giảm bạch cầu trung tính:
----------------------------------------
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu
nhẹ- trung bình hoặc viêm phổi
mắc phải tại cộng đồng không
gây ra bởi P.aeruginosa:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Trẻ em ≥ 40 kg: xem liều người
lớn
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 30-50: 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
CrCl <10: 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
--------------------------------------
---------------------------------------
CrCl <10: 500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
CAPD:như liều khi CrCl <10.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-50: giữ nguyên liều mỗi 12h (cho
liều mỗi 8h)- mỗi 24h (cho liều mỗi 12h )
CrCl <10: 50% mỗi 24hŦ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 9/35
Trẻ em <40 kg:
50 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8-
12h
CAPD:50 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 48h
Cefotaxime Người lớn
1-2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
(trao đổi điều trị đối với
ceftriaxone ở người lớn, xem
chính sách trao đổi điều trị)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
25-100mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 6-8h
(100-200mg/kg/ngày)
CAPD:1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CAPD:50-100 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
Cefoxitin Người lớn
1-2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
Bao phủ Enterobacteriaceae (E.
coli,
Klebsiella sp. Proteus sp. etc.):
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
Trẻ em
20-40mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
6h
mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <10: giữ nguyên liều mỗi 24-48h
CAPD:không khuyến cáo rõ ràng.
Ceftazidime Người lớn
Liều kháng khi pseudomonal:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
mỗi 8h
CrCl <10: 1 g mỗi 24h
CAPD:1 g tiêm tĩnh mạch lần 1, sau đó 500
mg tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CAPD:30-75 mg/kg tiêm tĩnh mạch lần 1,
sau đó 50% mỗi 24hŦ

Trang 10/35
Ceftriaxone Người lớn
Bệnh nhân >80 kg:
Viêm màng não:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
25-100mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 12-24h(50-100mg/kg/ngày)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cefuroxime Người lớn
Đường uống
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1.5 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Đường uống
Cefuroxime 10-15 mg/kg uống
mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25-50mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-20: 1.5 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12h
CrCl <10: 1.5 g mỗi 24h
HD: như liều hàng ngày khi CrCl < 10.
Dùng sau khi lọc máu vào những ngày lọc
máu
CAPD:dùng liều như khi CrCl <10.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
HD: dùng sau khi thẩm tách vào những
ngày thẩm tách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
máu
Cephalexin Người lớn
250 - 1000 mg uống mỗi 6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
6.25-37.5 mg/kg uống mỗi 6h
CrCl 50-90: giữ nguyên liều uống mỗi q8h
CrCl <50: giữ nguyên liều uống mỗi 12h
máu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 11/35
máu
Chloramphenicol Người lớn
12.5-25 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 6h
Trẻ em
mỗi 6h
Ciprofloxacin Người lớn
Đường uống
250-750 mg uống mỗi 12h (xem
xét 750mg mỗi 8h cho nhiễm
pneumonia/ nhiễm khuẩn nặng)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
400 mg TIÊM TĨNH MẠCH
mỗi 8-12h (mỗi 8h cho nhiễm
pneumonia/ nhiễm khuẩn nặng)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Đường uống
8-12h
HD/CAPD:như liều khi CrCl < 30 sau khi
lọc máu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <30: giữ nguyên liều mỗi 12h (cho chế
độ khoảng cách đưa là mỗi 8h)-24h (cho chế
độ khoảng cách đưa là 12h)
HD/CAPD:liều như khi CrCl < 30 dùng sau
khi lọc máu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Clarithromycin Người lớn
0.5 – 1 g uống mỗi 12h
Trẻ em
7.5 mg/kg uống mỗi 12h
CrCl <30: 50% uống mỗi 12hŦ
HD: liều như khi CrCl < 30. Dùng sau khi
thẩm tách vào những ngày thẩm tách.
CAPD:không cần thiết điều chỉnh.
Clindamycin Người lớn
Đường uống
150-450 mg uống mỗi 6-8h
Liều chuẩn: 600 mg tiêm tĩnh
mạch mỗi 8h
Viêm cân mạc hoại tử
(Necrotizing fasciitis): 900 mg
tiêm tĩnh mạch mỗi 8h

Trang 12/35
Trẻ em
Đường uống
2.5-10 mg/kg uống mỗi 6-8h
(10-30 mg/kg/ngày)
mỗi 6-8h
(25-40 mg/kg/ngày)
Colistin base IV
Restricted to ID service
or
pulmonary service
consultation
Người lớn
5 mg/kg/ngày (kém hơn thực tế
hoặc cân nặng lý tưởng) colistin
base tiêm tĩnh mạch được chia 2-
3 liều
Sử dụng liều nạp (loading dose) khi suy
giảm chức năng thận:
Liều nạp: 2.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12h
2 liều đầu.
Liều duy trì bắt đầu 24h sau liều nạp đầu
tiên
CrCl >40: không cần điều chỉnh
CrCl 20-40: 75% liều tiêm tĩnh mạch mỗi
12hŦ
CrCl 10-19: 50% liều tiêm tĩnh mạch mỗi
12hŦ
CrCl <10, HD/CAPD:50 mg tiêm tĩnh
mạch mỗi 12h
(sau lọc máu vào những ngày lọc máu)
Lọc máu hiệu suất thấp kéo dài (SLED):
trong khi đang SLED liều như khi
CrCl>40
Trong khi không SLED liều như khi
CrCl<10
Xem liều colistin và tài liệu giới hạn trên
website ASP$
Colistin base Inhaled
Restricted to ID service
or
pulmonary service
consultation
Người lớn
75-150 mg hít mỗi 12h
Trẻ em
30-75 mg hít mỗi 12h
Xem liều colistin và tài liệu giới hạn trên
website ASP$
Dapsone Người lớn
Trẻ em
Không có hướng dẫn rõ ràng nhưng sự điều
chỉnh được khuyến cáo
Daptomycin
Hạn chế đối với ID
Service xem xét và
chấp thuận cho chỉ định
Người lớn
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu
hoặc nhiễm khuẩn cấu trúc
mỗi 48h
HD: liều như khi CrCl <30. Dùng sau khi
lọc máu vào những ngày lọc máu

Trang 13/35
không được FDA chấp
thuận
da/da: 4 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
An toàn và hiệu quả không được
thiết lập đối với trẻ em
CAPD:liều như khi CrCl <30.
Darunavir (DRV) Naïve ( Chưa từng được điều
trị)
Người lớn
DRV+RTV 800/100mg hàng
Trẻ em
≥6 tuổi ; 20-29kg: DRV+RTV
375/50mg mỗi 12h;
30-39Kg 450/60mg mỗi 12h;
≥40kg 600/100mg mỗi 12h
Experienced ( không đáp ứng
với điều trị trước đó)
Người lớn
DRV+RTV 600/100mg mỗi 12h
với thức ăn
Trẻ em
Không khuyến cáo
Dicloxacillin Người lớn
Trẻ em
Didanosine (bao tan
trong ruột, DDI EC)
Người lớn
≥60kg 400 mg EC uống mỗi 24h
nếu dùng với TDF: 250 mg uống
mỗi 24h
<60 kg: 250 mg EC uống mỗi
24h nếu dùng với TDF: 200 mg
uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
100-120 mg/m2 uống mỗi 12h
CrCl 30-59 & ≥60kg: 200 mg EC mỗi 24h
CrCl 30-59 & <60kg: 125 mg EC mỗi 24h
CrCl 10-29: 125 mg EC uống mỗi 24h
CrCl <10, HD/CAPD:Liều như khi CrCl
10-29 và nếu bệnh nhân <60kg sử dụng
dung dịch uống thay vì dùng công thức EC
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Không khuyến cáo rõ ràng ngoại trừ trường
hợp có thẩm tách.
HD: 25% của tổng liều , uống mỗi 24hŦ
Doxycycline Người lớn
100 mg uống /tiêm tĩnh mạch
mỗi 12h
Trẻ em
*không sử dụng cho trẻ em < 8
tuổi

Trang 14/35
1-4 mg/kg uống/tiêm tĩnh mạch
mỗi 12-24h
(2-4 mg/kg/ngày)
Efavirenz (EFV) Người lớn
600 mg uống 1 lần/ ngày (tránh
thức ăn)
Trẻ em
Emtricitabine (FTC) Người lớn:
Viên nang: 200 mg một lần hàng
ngày
Dung dịch: 240 mg một lần hàng
ngày
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
0-3 tháng: dung dịch: 3
mg/kg/ngày
3 tháng đến 17 tuổi:
Viên nang : trẻ em >33 kg: 200
mg một lần hàng ngày
dung dịch : 6 mg/kg một lần
hàng ngày; lớ n nhất: 240
mg/ngày
CrCl 30-49: viên nang: 200mg mỗi 48h;
Dung dịch: 120 mg mỗi 24h
CrCl 15-29: viên nang: 200 mg mỗi 72h;
CrCl <15: viên nang: 200 mg mỗi 96h;
lọc máu vào những ngày lọc máu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ertapenem Người lớn
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
15 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
12h
CrCl < 30: 500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
HD/CAPD:như liều khi CrCl < 30 dùng sau
khi thẩm tách vào những ngày thẩm tách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Erythromycin Người lớn
Đường uống
15-20 mg/kg/ngày tiêm tĩnh
mạch chia mỗi 6-8h
Trẻ em
Đường uống
7.5-16.7 mg/kg uống mỗi 6-8h
CrCl <10: 50% đường uống /tiêm tĩnh mạch
cùng ở khoảng thời gian như chế độ bình
thườngŦ
HD/CAPD:liều như khi CrCl <10.

Trang 15/35
(30-50 mg/kg/ngày)
3.75-12.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 6h
Erythromycin/sulfisoxa
zole
Người lớn
400 mg (thành phần
erythromycin ) uống mỗi6h
Trẻ em
10-16.7 mg (thành phần
erythromycin)/kg uống
Mỗi 6-8h
[40-50 mg (thành phần
erythromycin)/kg/ngày]
Ethambutol Người lớn
15-25 mg/kg uống mỗi 24h (liều
lớn nhất 2.5 g)
Trẻ em
15-25 mg/kg mỗi 24h (liều lớn
nhất 2.5 g)
CrCl 10-50: giữ nguyên liều uống mỗi 24-
36h
CrCl <10:giữ guyên liều uống mỗi 48h
HD: dùng chỉ sau khi thẩm tách
CAPD:liều dùng như khi CrCl <10.
Etravirine (ETV) 200 mg uống mỗi 12h với thức
ăn
Famciclovir Người lớn
500 mg PO mỗi 8h (nhiễm virus
thủy đậu)
An toàn và hiệu quả chưa được
thiết lập cho trẻ em
CrCl <20: 50% mỗi 24hŦ
HD: 50% sau mỗi chu ký thẩm táchŦ
CAPD:không khuyến cáo rõ ràng.
Fluconazole Người lớn
Nhiễm nấm candida tạng
(susceptible C. albicans,
C. tropicalis, C. parapsilosis):
800 mg (12 mg/kg) liều nạp sau
đó 400 mg
(6 mg/kg) uống hoặc tiêm tĩnh
mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nhiễm nấm candida âm đạo: 200
mg uống/tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
Nhiễm nấm candida tạng:
CrCl 10-29: 800 mg (12mg/kg) liều nạp sau
đó50% uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 24hŦ
CrCl <10: 800 mg (12 mg/kg) liều nạp sau
đó 25% uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 24hŦ
HD: 800 mg (12mg/kg) liều nạp sau đó 400
mg (6 mg/kg) uống hoặc tiêm tĩnh mạch sau
thẩm tách 3 lần/tuần
CAPD:50% uống/tiêm tĩnh mạch mỗi 24hŦ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nhiễm nấm candida âm đạo/miệng-hầu:
CrCl <30: 50% uống/tiêm tĩnh mạch mỗi
24hŦ

Trang 16/35
Nhiễm nấm candida miệng-hầu:
100 mg mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
3-12 mg/kg/ngày uống/tiêm tĩnh
mạch mỗi 24h
HD: 100% uống/tiêm tĩnh mạch sau thẩm
táchŦ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 20-50: 50% uống /tiêm tĩnh mạch mỗi
24hŦ
CrCl <20: 25% uống/ tiêm tĩnh mạch mỗi
24hŦ
HD: chỉ dùng sau thẩm tách.
Flucytosine Người lớn
50-150 mg/kg/ngày uống chia
mỗi 6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
25-37.5 mg/kg uống mỗi 6h
CrCl 10-50: giữ nguyên liều mỗi 12-24h
HD/CAPD:chỉ dùng sau khi thẩm tách.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
HD/CAPD:dùng chỉ sau khi thẩm tách.
Fosamprenavir (FPV)
RTV = ritonavir
EFV=efavirenz
Trước đó chưa được điều trị
ARV
Người lớn
FPV 1400mg mỗi12h hoặc
1400mg + RTV
200mg hàng ngày hoặc 1400mg
+ RTV 100mg hàng ngày hoặc
700mg+ RTV 100mg mỗi 12h
Với EFV hoặc NVP:1400mg +
RTV 300mg hàng ngày
Trẻ em
2-5 tuổi: 30mg/kg mỗi 12h
≥6 tuổi: 30mg/kg mỗi 12h hoặc
FPV 18mg/kg+ RTV
3mg/kg mỗi 12h; (liều lớn nhất:
FPV 1400mg
Hoặc RTV 200mg/ngày)
Không đáp ứng điều trị với ARV
trước đây
Người lớn
FPV 700mg + RTV 100mg mỗi
12h
Trẻ em

Trang 17/35
≥6tuổi: FPV 18mg/kg + RTV
3mg/kg mỗi 12h
(liều lớn nhất: 1400mg+RTV
200mg/ngày)
Foscarnet Người lớn
HSV niêm mạc da:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CMV toàn phát, cảm ứng:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CMV toàn phát, duy trì:
mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Cảm ứng
CrCl tính theo ml/phút/kg
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl >1.0-1.4: 30 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 8h
mỗi 12h
mỗi 12h
mỗi 24h
CrCl 0.4-0.5: 35 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
CrCl <0.4: không khuyến cáo
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
mỗi 8h
mỗi 12h
mỗi 12h
mỗi 24h
CrCl 0.4-0.5: 50 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl >1.0-1.4: 70-90 mg/kg TIÊM TĨNH
MẠCH mỗi 24h
MẠCH mỗi 24h
MẠCH mỗi 48h
MẠCH mỗi 48h
CrCl 0.4-0.5: 50-65 mg/kg TIÊM TĨNH
MẠCH mỗi 48h
HD: 40-60 mg/kg TIÊM TĨNH MẠCH sau
mỗi đợt thẩm tách.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl tính theo ml/phút/kg
Cảm ứng
CrCl ≥ 1.6: 60 mg/kg/8h

Trang 18/35
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì
mỗi 24h
12h
CrCl 1.5: 56.5 mg/kg/8h
CrCl 1.4: 53 mg/kg/8h
CrCl 1.3: 49.4 mg/kg/8h
CrCl 1.2: 45.9 mg/kg/8h
CrCl 1.1: 42.4 mg/kg/8h
CrCl 1: 38.9 mg/kg/8h
CrCl 0.9: 35.3 mg/kg/8h
CrCl 0.8: 31.8 mg/kg/8h
CrCl 0.7: 28.3 mg/kg/8h
CrCl 0.6: 24.8 mg/kg/8h
CrCl 0.5: 21.2 mg/kg/8h
CrCl 0.4: 17.7 mg/kg/8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì
CrCl 1-1.4: 70-90 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
CrCl 0.8-<1: 50-65 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
CrCl 0.6-<0.8: 80-105 mg/kg tiêm tĩnh
mạch mỗi 48h
CrCl 0.5-<0.6: 60-80 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 48h
CrCl 0.4-<0.5: 50-65 tiêm tĩnh mạch mỗi
48h
CrCl < 0.4: không khuyến cáo
HD/CAPD:Không có dữ liệu
Fosfomycin sachet
Kiểm tra tính nhạy cảm
yêu cầu cho việc sử
dụng cho những bệnh
khác hơn là liều dùng 1
lần cho viêm bàng
quang không biến
chứng
Hội chẩn ID service
khuyến cáo mạnh mẽ
cho sử dụng những
bệnh khác hơn viêm
bàng quang không biến
chứng
Tham khảo thông tin
fosfomycin trên trang
web ASP$
Người lớn
Viêm bàng quang không biến
chứng: 3g uống x 1 lần
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Viêm bàng quang biến chứng: 3
g uống mỗi 48h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Trẻ em ≥15 tuổi: XEM LIỀU
DÙNGNGƯỜI LỚN
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em ≤14 tuổi:
Viêm bàng quang biến chứng:
2g uống mỗi 2 ngày
Trẻ em ≤1 tuổi:
Viêm bàng quang biến chứng:
1g uống mỗi 2 ngày
CrCl <50: giữ nguyên liều
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <50: 3g uống mỗi 72h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
XEM LIỀU DÙNGNGƯỜI LỚN
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nếu không biến chứng và CrCl<50: giữ
nguyên liều
Nếu biến chứng và CrCl<50:
Tuổi ≤14 tuổi: 2g uống mỗi 3 ngày
Tuổi ≤1 tuổi: 1g uống mỗi 3 ngày
Ganciclovir Người lớn
Đường uống CrCl 50-69: 1.5 g uống mỗi 24h hoặc 500

Trang 19/35
1 g uống mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cảm ứng:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Đường uống
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cảm ứng:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì:
mg uống mỗi 8h
CrCl 25-49: 1 g uống mỗi 24h
CrCl 10-24: 500 mg uống mỗi 24h
CrCl <10: 500 mg uống 3 lần/tuần
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 50-69: 2.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
12h
24h
24h
CrCl <10:1.25 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3 lần/
tuần
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24h
24h
CrCl 10-24: 0.625 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
CrCl <10: 0.625 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3
lần/tuần
HD (Uống/Tiêm tĩnh mạch): Liều như khi
CrCl <10 dùng sau đợt thẩm tách.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12h
24h
24h
CrCl <10:1.25 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3
lần/tuần
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
24h
24h
CrCl 10-24: 0.625 mg/kg tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
CrCl <10: 0.625 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3
lần/tuần

Trang 20/35
HD (uống/tiêm tĩnh mạch): Liều như khi
CrCl <10 dùng sua đợt thẩm tách.
Gentamicin Người lớn
Mở rộng khoảng đưa liều(hầu
hết chỉ định*):
7 mg/kg 1 lần/ngày
• điều chỉnh bởi nồng độ huyết
thanh 6-14 h sau khi bắt đầu
truyền dịch và biểu đồ Hartford
(xem chương trình đào tạo PK
trên trang web ASP$
)
5 mg/kg/ngày có thể dùng cho
UTIs
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều truyền thống 1.5-2.5 mg/kg
Kiểm soát nồng độ huyết thanh
*Tham khảochương trình đào
tạo TNMC PKtrên trang web
ASP$
cho ngăn chặn chế độ giãn
cách liều
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Mở rộng khoảng đưa liều thường được xác
định bởi các mức độ/biểu đồ Hartford
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều truyền thống (theo kinh nghiệm,trước
các mức độ):
12hŦ
12hŦ
48hŦ
HD/CAPD:Liều theo các mức độ.
Imipenem Người lớn
500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6h
Cho bất kỳ liều dùng người lớn
khác, sử dụng bảng điều chỉnh
được cung cấp bởi Micromedex.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
6h
Điều chỉnh bởi cân nặng và CrCl. Xem
Micromedex cho điều chỉnh.
HD: liều như khi CrCl <20. Dùng sua khi
CAPD:Liều như khi CrCl <10
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 41-70: 50% tiêm tĩnh mạch mỗi 6hŦ
HD: giữ nguyên liều mỗi 12h, dùng sua khi
CAPD:liều như khi CrCl 6-20
Indinavir Người lớn
800 mg uống mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 21/35
Trẻ em: 500 mg/m2 uống mỗi 8h Không khuyến cáo rõ ràng (<20%
Độ thanh thải thận).
Isoniazid Người lớn
5 mg/kg uống mỗi 24h (liều lớn
nhất 300 mg /ngày)
Trẻ em
10-15 mg/kg uống mỗi 24h (liều
lướn nhất 300 mg / ngày)
HD/CAPD:dùng sau khi thẩm tách vào
những ngày thẩm tách.
Itraconazole Người lớn
Nhiễm nấm tại chỗ
(Histoplasmata sp.
Coccidioides sp. Blastomycetes
sp.):
200 mg uống mỗi 8h x2 ngày
liều nạp sau đó 200 mg uống
mỗi 12h
Trẻ em
Tránh dùng đồng thời với chất ức chế bơm
proton hoặc kháng histamin
Hỗn dịch nên được dùng khi dạ dày rỗng
Viên nang nên được dùng với bữa ăn hoặc
thức uống có tính acid
Việc kiểm soát thuốc nên được xem xét.
Mục tiêu nồng độ đáy ổn định cần đạt được
sau 5-7 ngày đối với bệnh hoạt động là
>1mg/dL(bao gồm hyrdoxy-itraconazole
and itraconazole)
Lamivudine (3TC) Người lớn
150 mg mỗi 12h HOẶC 300 mg
uống mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
CrCl 15-29: 150 mg uống x1 lần, sau đó 100
mg uống mỗi 24h
CrCl 5-14: 150 mg uống x1lần, sau đó 50
mg uống mỗi 24h
CrCl <5: 50 mg uống x1lần, sau đó 25
mguống mỗi 24h (chú ý: bởi vì lamivudine
;là thuốc dung nạp tốt và có khả năng dùng
viên nén 100
mg, mọt vài người kê đơn sẽ kê 50 mg uống
hàng ngày (một nửa viên nén 100 mg )
HD/CAPD:liều như khi CrCl <5.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Không khuyến cáo rõ ràng (70% độ thanh
thải thận).
Linezolid Người lớn
600 mg uống/tiêm tĩnh mạch
mỗi 12h
Trẻ em
10 mg/kg uống/ tiêm tĩnh mạch
mỗi 8-12h
Lopinavir/ritonavir
(LPV/r)
Người lớn
Không khuyến cáo rõ ràng, nhưng sự điều
chỉnh có thể không cần thiết(<3% độ thanh

Trang 22/35
Hoặc
(không dùng liều một lần hàng
ngày ở pts với >2 sự thay thế
liên quan kháng lopinavir, phụ
nữ có thai, hoặc bệnh nhân nhận
EFV, NVP,NFV,
carbamazepine,
phenobarbital,hoặc phenytoin)
Trẻ em
10-13 mg (thành phần
lopinavir)/kg uống mỗi 12h
thải thận).tránh dùng liều 1 lần hàng ngày ở
những bệnh nhân có thẩm tách
Maraviroc 150 mg uống mỗi 12h: khi dùng
đồng thời với các chất ức chế
CYP3A (với hoặc không với một
chất cảm ứng CYP3A ) bao gồm
các chất ức chế protease (ngoại
trừ tipranavir/ritonavir),
delavirdine, ketoconazole,
itraconazole, clarithromycin,
nefazadone, và telithromycin
600 mg uống mỗi 12h: khi dùng
đồng thời với chất cảm ứng
CYP3A (không cùng với chất
ức chế CYP3A mạnh) bao gồm
efavirenz,
etravirine, rifampin,
carbamazepine,
phenobarbital, and phenytoin.
300 mg uống mỗi 12h: khi dùng
đồng thời với
tipranavir/ritonavir, nevirapine,
raltegravir, tất cả chất ức chế
men sao chép ngược nucleoside ,
và enfuvirtide
Thận trọng đối với những bệnh nhân suy
giảm chức năng gan
Thận trọng với những bệnh nhân có
CrCl<50
Meropenem
Tham khảo liều trên
trang web ASP
Người lớn
Liều chuẩn:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nhiễm trùng đường niệu đơn
giản:
CrCl 25-49: 500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 23/35
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Viêm màng não (Meningitis),
bệnh xơ nang (cystic fibrosis),
MIC của meropenem 4 mcg/mL
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
8h (mỗi 12h cho trẻ sơ sinh ≤ 7
ngày tuổi)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl < 10: 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
khi thẩm tách vào những ngày thẩm tách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Không khuyến cáo rõ ràng cho trẻ sơ sinh ≤
7 ngày tuổi. đối với trẻ sơ sinh trên 7 ngày
tuổi:
CrCl 10-24:giữ nguyên liều, tiêm tĩnh mạch
mỗi 12h
CrCl < 10: giữ nguyên liều, tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
khi thẩm tách vào những ngày thẩm tách..
Metronidazole Người lớn
500 mg uống hoặc tiêm tĩnh
mạch 8h
Trẻ em
3.75-16.7 mg/kg uống/ tiêm tĩnh
mạch 6-8h
(15-50 mg/kg/ngày)
Giống nhau cho Người lớn & Trẻ em
CrCl <10 hoặc suy giảm chức năng gan
ngiêm trọng: xem xét dùng 50% ở cùng một
khoảng đưa thuốc nếu >giai đoạn 14 ngàyŦ
HD/CAPD:dùng sau khi thẩm tách vào
những ngày thẩm tách.
Micafungin Người lớn
50-150 mg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
Trẻ em
1-4.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Minocycline Người lớn
100 mg uống mỗi 12h (200 mg
uống trước khi đi ngủ)
Trẻ em
*không được dùng cho trẻ em <
8 tuổi
2 mg/kg uống mỗi 12h (4 mg/kg
uống trước khi đi ngủ)
Moxifloxacin Người lớn
400 mg uống/ tiêm tĩnh mạch
mỗi 24h
An toàn và hiệu quả chưa được
thiết lập cho trẻ em.
Nelfinavir (NFV) Người lớn
Không khuyến cáo rõ ràng nhưng sự điều
chỉnh có thể không cần thiết

Trang 24/35
Trẻ em
(<2% độ thanh thải thận).
Nevirapine (NVP) Người lớn
200 mg uống mỗi 24h x14 ngày
sau đó tăng đến 200 mg uống
mỗi 12h (giải phóng ngay) hoặc
400 mg uống mỗi 24h (giải
phóng kéo dài)
Trẻ em
Dùng sau khi thẩm tách vào những ngày
thẩm tách
Tránh nếu trước đây chưa điều trị và số
lượng CD4 > 250 tế bào/mm3 ở phụ nữ và
400 tế bào/mm3 ở nam giới
Nitrofurantoin Người lớn
Trẻ em
CrCl <50, HD/CAPD:sử dụng không được
khuyến cáo- sẽ không đáng tin cậy là đạt
được nồng độ thích hợp trong nước tiểu và
sẽ tăng nguy cơ nhiễm độc
Oseltamtiêm tĩnh mạch
ir
Người lớn
Trẻ em
CrCl 10-30: giữ nguyên liều uống mỗi 24h
CrCl <10, HD/CAPD:không có dữ liệu
Oxacillin Người lớn
Nhiễm trùng máu tụ cầu vàng
nhạy cảm với Methicillin:
2g tiêm tĩnh mạch mỗi 4h
Không nhiễm trùng máu:
1-2g tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6h
Trẻ em
mỗi 4-6h
(50-100 mg/kg/ngày)
Penicillin G Người lớn
2 – 4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch
mỗi 4h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
25,000-100,000 đơn vị/kg tiêm
tĩnh mạch mỗi 4-6h
(100,000-400,000 đơn
vị/kg/ngày)
CrCl 10-50: 75% liều tiêm tĩnh mạch ở
cùng khoảng cách thời gian dùngŦ
CrCl <10: 2-4 triệu đơn vị mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 10-30: giữ nguyên liều dùng mỗi 8h
CrCl <10: giữ nguyên liều dùng mỗi 12h

Trang 25/35
Penicillin VK Người lớn
Trẻ em
6.25-16.7 mg/kg uống mỗi 6-8h
(25-50 mg/kg/ngày)
HD: Dùng sau khi thẩm tách vào những
ngày thẩm tách.
Pentamidine Người lớn
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Piperacillin Người lớn
3-4 g tiêm tĩnh mạch mỗi 4-6h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
mỗi 4-6h
(200-300 mg/kg/ngày)
CrCl 10-50: giữ nguyên liều tiêm tĩnh mạch
mỗi 6-8h
mỗi 8h
HD:liều như khi CrCl <10. Dùng sau khi
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <20: giữ nguyên liều dùng mỗi 12h
CAPD:liều như khi CrCl <20
Piperacillin/tazobactam
Xem hướng dẫn liều
dùng trên trang web
ASP$
Người lớn
Truyền mở rộng 4h (chuẩn ở
TNMC):
4.5 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h,
truyền hơn 4h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Truyền thống, truyền 30 phút
3.375 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6h
hoặc 4.5 g tiêm tĩnh mạch mỗi
8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều kháng pseudomonal: 4.5 g
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Truyền mở rộng 4h (chuẩn ở TNMC):
CrCl <20, HD/CAPD:4.5 g tiêm tĩnh mạch
mỗi 12h, truyền hơn 4h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Truyền thống, truyền 30 phút
CrCl <20: 2.25 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <20: 2.25 g tiêm tĩnh mạch 6h
HD: liều như khi CrCl <20 + 0.75 g tiêm
tĩnh mạch sau khi thẩm tách.
CAPD:Liều như khi CrCl <20.
- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -

Trang 26/35
Trẻ em
Truyền kéo dài: >2kg và
≤40kg,lớn hơn 40kg mỗi liều
người lớn (tất cả liều dựa trên
thành phần piperacillin )
0-7 ngày: 100 mg/kg mỗi 12h,
truyền hơn 4h
8-28 ngày: 100 mg/kg mỗi 8h,
truyền hơn 4 giờ
>28 ngày: 100 mg/kg mỗi 6h,
truyền hơn 4h
Chú ý: tất cả các mức liều phải
được truyền hơn 4 giờ, ngoại trừ
bệnh nhân NICU
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Truyền thống, truyền tĩnh mạch
30 minute 50-133.3 mg/kg
(piperacillin) tiêm tĩnh mạch
mỗi 6-8h [150-400mg/kg/ngày
(piperacillin)]
CrCl 20-40: 70%, giữ nguyên khoảng cách
dùngŦ
CrCl <20, HD/CAPD:70%,truyền mỗi 12h,
hơn 4hŦ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <20: 70% tiêm tĩnh mạch mỗi 8hŦ
HD/CAPD:Không khuyến cáo rõ ràng
Posaconazole
Hạn chế để cho phép và
chân thuận bởi ID
Service hoặc
Hematology/Oncology
Service
Người lớn & Trẻ em (≥13 tuổi)
(liều mỗi 6h được ưa thích hơn
cho bệnh đang hoạt động do sự
bão hòa hấp thu)
(Lớn nhất 800 mg mỗi 24h)
Dùng cùng với bữa ăn có lượng
chất béo cao/ bổ sung chất dinh
dưỡng
Tránh dùng đồng thời với chất
ức chế proton và chất ức chế
receptor histamins
Liệu tình kiểm soát thuốc được yêu cầu thực
hiện. nồng độ đáy ổn định( 7 ngày). Mục
tiêu cho bệnh đang hoạt động là >1.25
mg/L
Primaquine Người lớn
15-30 mg (primaquine base)
uống mỗi 24h
Trẻ em
0.3 mg/kg (primaquine base)
uống mỗi 24h
Không khuyến cáo rõ ràng, nhưng sự điều
chỉnh có thể không cần thiết
(<1% độ thanh thải thận).
Pyrazinamide Người lớn
25 mg/kg uống mỗi 24h( liều lớn
nhất 2g uống hàng ngày)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
10-40 mg/kg uống mỗi 12-24h
(liều lớn nhất 2g uống hàng
ngày)
CrCl <10: 15 mg/kg PO q24h
HD: 25 mg/kg uống sau mỗi đợt thẩm tách.
CAPD:Không có dữ liệu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <10, HD: 40 mg/kg uống 3 lần/ tuần
CAPD:không có dữ liệu

Trang 27/35
(20-40 mg/kg/ngày)
Pyrimethamine Người lớn
Trẻ em
Quinupristin/dalfopristi
n
Người lớn & Trẻ em
7.5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi
8h
Không cần thiết điều chỉnh. Không có dữ
liệu cho trẻ em
Raltegravir (RAL) Người lớn và thanh thiếu niên
≥16 tuổi
400mg uống mỗi 12h
Với rifampin: 800 mg uống mỗi
12h
Trẻ em
Không thiết lập cho trẻ em <16
tuổi
Ribavirin Người lớn
Trẻ em
200-400 mg uống mỗi12h
CrCl <50: Chống chỉ định
Rifabutin Người lớn
Trẻ em
Rifampin Người lớn
Bệnh do Mycobacterial:
10 mg/kg (600 mg) uống hàng
ngày
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
trên van nhân tạo (Prosthetic
valve infecttiêm tĩnh mạch e
endocarditis):
300 mg uống hoặc tiêm tĩnh
mạch mỗi 8h
Trẻ em
10-20 mg/kg uống/ tiêm tĩnh
mạch mỗi 24h
Rilptiêm tĩnh mạch
irine (RVP)
Người lớn: 25 mg hàng ngày
Không dùng cùng với H2RA,
PPI,hoặc antacids
Không cần thiết điều chỉnh liều
Rimantidine Người lớn
100 mg uống mỗi12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
CrCl <10: 100 mg uống mỗi 24h
HD/CAPD:không dữ liệu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 28/35
5 mg/kg uống mỗi 24h Không khuyến cáo rõ ràng
Ritonavir (RTV) Người lớn
100 mg uống mỗi 12h (kêt
showpj với chất ức chế protease
khác)
100 mg uống mỗi 24h khi dùng
cùng với atazanavir hoặc
darunavir hàng ngày
Trẻ em
400 mg/m2 uống mỗi12h
Saquinavir (SQV) Người lớn
1000 mg uống mỗi 12h ( với
ritonavir 100 mg uống mỗi 12h)
không được chấp thuận cho sử
dụng ở trẻ em.
Không dữ liệu, nhưng độ thanh thải thận
không đáng kể
Stavudine (D4T) Người lớn
<60 kg: 30 mg uống mỗi 12h
≥60 kg: 40 mg uống mỗi12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
CrCl 26-50: 50% uống mỗi 12hŦ
CrCl 10-25 và thẩm tách: 50% uống mỗi
24hŦ
Dùng sau khi thẩm tách vào những ngày
thẩm tách
CAPD:không dữ liệu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <25: 50% uống mỗi 24hŦ
HD: Liều như khi CrCl <25. Dùng sau khi
CAPD:Không có dữ liệu
Sulfadiazine Người lớn
2-4 g uống chia 3-6 liều
Trẻ em
37.5 mg/kg uống mỗi 6h
Không dữ liệu
Tenofovir (TDF) Người lớn
Trẻ em
CrCl 30-49: 300 mg ỗi 48h
CrCl 10-29: 300 mg 2 lần/tuần
CrCl <10: không có dữ liệu
HD: 300 mg 1 lần/tuần dùng sau khi thẩm
tách nếu vào những ngày thẩm tách.
CAPD:không có dữ liệu

Trang 29/35
Tetracycline Người lớn
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
*không được sử dụng cho trẻ em
< 8 tuổi 6.25-12.5 mg/kg uống
mỗi 6h
CrCl >50-90: giữ nguyên liều, uống cách
nhau mỗi 8-12h
CrCl 10-50: giữ nguyên liều, uống cách
nhau mỗi 12-24h
CrCl <10: giữ nguyên liều, uống cách nhau
mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 50-80: giữ nguyên liều, cách nhau mỗi
8h
12h
CrCl <10: giữ nguyên liều, cách nhau mỗi
24h
Ticarcillin Người lớn
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
4-6h (150-300 mg/kg/ngày)
HD: 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 12h với 3 g
tiêm tĩnh mạch bổ sung sau khi mỗi lần
thẩm tách.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8h
CrCl <10: giữ nguyên liều, cách nhau mỗi
12h
HD: giưa nguyên liều, cách nhau mỗi 12h
dùng sau khi thẩm tách .
Tigecycline
(Restricted to ID
Service
review and approval)
Người lớn
100 mg tiêm tĩnh mạch liều nạp,
sau đó 50 mg tiêm tĩnh mạch
mỗi 12h
Trẻ em
Người lớns & Trẻ em:
Suy giảm chức năng thận: không cần thiết
điều chỉnh.
Suy giảm chức năng gan Child Pugh C:
100 mg tiêm tĩnh mạch liều nạp, sua đó 25
mg tiêm tĩnh mạch mỗi 12h
Tipranavir (TPV) Người lớn
500 mg uống mỗi 12h (dùng
cùng với ritonavir 200 mg uống
mỗi 12h)
Trẻ em
Không có dữ liệu, như độ thanh thải thận
không đáng kể.
Tobramycin Người lớn & Trẻ em
Khoảng cách liều mở rộng (hầu
Khoảng liều mở rộng thường được xác định
bởi mức độ/ biểu đồ Hartford

Trang 30/35
hết chỉ định*): 7
mg/kg một lần hàng ngày
• điều chỉnh bởi nồng độ huyết
tương 6-14 h sau khi bắt đầu
truyền và biểu đồ Hartford (xem
chương trình đào tạo PK trên
trang web ASP$
)
5 mg/kg/ngày có thể được dùng
cho nhiễm trùng đường niệu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kiểm soát nồng độ huyết thanh
*Tham khảo chương tình đào tạo
TNMC PK trên trang web ASP$
cho sự hạn chế chế độ giãn cách
liều.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
tiêm tĩnh mạch mỗi8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Liều truyền thống(theo kinh nghiệm, trước
các mức độ):
12hŦ
12hŦ
48hŦ
HD/CAPD:liều theo các mức độ.
Trimethoprim/sulfamet
hoxazole
(TMP/SMX)
1 viên nén Bactrim DS
=
160mg(TMP)/800mg(S
MX)
Hỗn dịch uống Bactrim
=
40mg/5 mL (TMP)/
200mg/5 mL (SMX)
Người lớn
Đường uống
Nhiễm trùng đường niệu đơn
giản:
1viên nén Bactrim DS uống mỗi
12h
Nhiễm khuẩn da/ cấu trúc da/
nhiễm khuẩn khác:
1-2 viên nén Bactrim DS uống
mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Điều trị PCP :15-20
mg/kg/ngày*
(thành phần trimethoprim) uống
chia mỗi 6-8h
Tiêm tĩnh mạch
Nhiễm khuẩn da/ cấu trúc da:
10 mg/kg/ngày (cân nặng lý
tưởng) thành phần trimethoprim
chia mỗi 12h
Người lớn và Trẻ em,
Đường uống/tiêm tĩnh mạch
Nhiễm trùng đường niệu đơn giản, Nhiễm
khuẩn da/ cấu trúc da/ nhiễm khuẩn khác
CrCl <30: 50% liều thông thường hàng ngày
chia mỗi 12-24h
HD: liều như khi CrCl<30, dùng sau khi
thẩm tách vào những ngày thẩm tách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Điều trị PCP :
CrCl 15-30: 15-20 mg/kg/ngày
(thành phần trimethoprim ) mỗi 6-8h trong
48 h, sau đó 50% của liều thông thường
hàng ngày chia mỗi 12h
CrCl <15: 50% của liều thường dùng hàng
ngày chia mỗi 2h
HD: liều như khi CrCl<15, dùng sua khi

Trang 31/35
Nhiễm trùng nghiêm trọng/PCP
15-20 mg/kg/ngày* (thành phần
trimethoprim )tiêm tĩnh mạch
mỗi 6-8h
*Cân nặng lý tưởng, xem xét
điều chỉnh cân nặng ở những
bệnh nhân béo phì bệnh nặng.
xem công thức điều chỉnh cân
nặng ở cuối tài liệu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Đường uống/ tiêm tĩnh mạch
Nhiễm trùng đường tiểu đơn
giản”
5 mg/kg (TMP) uống mỗi 12h
Nhiễm khuẩn da/ cấu trúc da/
nhiễm khuẩn khác:
10 mg/kg/ngày (TMP) tiêm tĩnh
mạch chia mỗi 12h
Điều trị PCP :
15-20 mg/kg/ngày (TMP) tiêm
tĩnh mạch chia mỗi 6-8h
Valacyclovir Người lớn
2 g uống mỗi 12h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 g uống mỗi 8h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 30-49: không điều chỉnh
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 32/35
HD: Liều như khi CrCl <10. Dùng sua khi
CAPD:500 mg uống mỗi 48h
Valganciclovir Người lớn
Điều trị, bắt đầu
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Điều trị, duy trì
900 mg uỗng mỗi 24h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Dự phòng (liều ở TNMC)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em (liều thường dùng ở
TNMC)
Điều trị
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì kéo dài hoặc dự phòng
14 mg/kg uống hàng ngày
Người lớn
Điều trị, bắt đầu
CrCl 40-59: 50% uống , giữ nguyên khoảng
cách liềuŦ
CrCl <10, HD/CAPD:không khuyến cáo
dùng.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Điều trị, duy trì
CrCl 40-59: 50% uống, giữ nguyên khoảng
cách dùngŦ
CrCl 10-24: 50% uống 2 lần / 1 tuầnŦ
CrCl <10, HD/CAPD:việc sử dụng không
đượckhuyến cáo.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Dự phòng
CrCl 25-39: giữ nguyên liều, uống mỗi 8hŦ
CrCl 10-24: 450 mg uống 2 lần/ tuầnŦ
CrCl <10, HD/CAPD:việc sử dngj không
được khuyến cáo.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
Điều trị
CrCl 40-59: 50% uống, giữ nguyên khoảng
cách dùngŦ
CrCl <10, HD/CAPD:việc sủ dụng không
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Duy trì hoặc dự phòng
CrCl 40-59: 50% uống , giữ nguyên khoảng
cách dùngŦ

Trang 33/35
CrCl 10-24: 50% uống 2 lần/tuầnŦ
CrCl <10, HD/CAPD:việc sử dụng không
Vancomycin IV Người lớn
Chuẩn*:
12h
Xem xét liều nạp khi bệnh nhân
ốm trầm trọng 25 mg/kg x1 liều
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
6h*
*Liều, mục tiêu điều trị và kiểm soát nên cá
nhân hóa cho từng bệnh nhân , hỏi ý kiến
dược sĩ. Tham khảo ở chương trình đào tạo
PK tren trang web ASP$
Nồng độ đáy 15-20 mcg/mL là được khuyến
cáo cho những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn
MRSA máu, viêm màng trong tim
(endocarditis) , viêm màng não (
meningitis), viêm phổi (pneumonia), viêm
tủy xương (osteomyelitis) , và nhiêm
xkhuaanr khớp.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl 70-89: cùng liều, cách nhau mỗi 8h
CrCl <15, HD/CAPD:đo nồng độ đáy để
xác định liều dùng.
Vancomycin PO 125 mg uống mỗi 6h Không cần thiết điều chỉnh
Voriconazole Người lớn & Trẻ em (>12 tuổi )*
Đường uống/Tiêm tĩnh mạch
Bệnh đang hoạt động:
Liều nạp 6mg/kg uống/ tiêm tĩnh
mạch mỗi 12h x2 liều, sau đó 4
mg/kg uống/ tiem tĩnh mạch 12h
Phòng bệnh:
200 mg uống mỗi 12h (100 mg
mỗi 12h nễu <40kg)
Kiểm soát nồng độ thuốc điều trị
Nồng độ dáy của Voriconazole ở
trạng thái ổn định là 2 - 5.5
mg/L.
Suy giảm chức năng gan (Child Pugh A
hoặc B): 6mg/kg mỗi 12h x2liều sau đó
50% liều bình thường hàng ngày.
Suy giảm chức năng thận:
Đường uống
CrCl <50, HD/CAPD:thận trọng với tiêm
tĩnh mạch bởi vì sự tích lũy của dung môi
cyclodextrin.
Zidovudine (AZT) Người lớn
Đường uống: 300 mg uống mỗi
2h
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
CrCl <15, HD/CAPD:100 mg uống mỗi 6-
8h. Dùng sau khi thẩm tách vào những
ngày thẩm thách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Trang 34/35
Tiêm tĩnh mạch khi dùng trong
khi sinh:
2 mg /kg đường tĩnh mạch hơn
1mg/kg/1 giờ
Tham khảo hường dẫn điều trị
DHHS cho liều và khoảng thời
gian dùng cho thời kỳ sau sinh
tiếp theo
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trẻ em
PO: 160 mg/m2
PO q8h
Tiêm tĩnh mạch : 120 mg/m2
Tiêm tĩnh mạch q6h
CrCl <15, HD/CAPD:1 mg/kg tiêm tĩnh
mạch mỗi 6-8h. Dùng sau khi thẩm tách
vào những ngày thẩm thách
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Không có dữ liệu
Tài liệu tham khảo
1. Gilbert DN,et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 38th
Edition, 2008.
2. MICROMEDEX® Healthcare Series, 2012.
3. Livornese LL, et al. Use of antibacterial agents in renal failure. Infectious Disease Clinics of North
America. 2004;18:551-79.
4. Taketomo CK,et al. Trẻ em Dosage Handbook, 12th Edition, 2005.
5. Aronoff GR, et al. Drug Prescribing in RenalFailure, 4th
Edition, 1999.
Dates Reviewed:
Antimicrobial Stewardship Program draft – October 2005, September 2008, January 2012
Medical Staff Pharmacy & Therapeutics Committee approved – April 2006, September 2008,
October 2010, March 2012
Medical Staff Executive Committee approved – May 2006. Updated March 2012

Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận

Similar to Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận (10)

More from HA VO THI

More from HA VO THI (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Hướng dẫn điều chỉnh liều kháng sinh khi suy thận