N1T1-Thực tập tìm thông tin thuốc: soạn tài liệu điều chỉnh liều kháng sinh theo mức độ suy thận

1. Đề tài: Trình bày các bước/chiến lược tìm
thông tin để soạn tài liệu điều chỉnh liều các
thuốc kháng sinh khi bệnh nhân suy thận.
Lớp: Dược 4A, Nhóm 1, Tổ 5
Sinh viên thực hiện:
1. Nguyễn Thị Nhật Hiền
2. Nguyễn Thị Thu Hoài
3. Trương Thị Thanh Hoài
4. Bùi Văn Hoàng
5. Lê Thị Hương

2. Nếu được cung
cấp chính xác,
kịp thời sẽ có
ảnh hưởng tích
cực đến kết quả
điều trị.
Có ý nghĩa quan
trọng trong việc
hướng dẫn lựa
chọn, sử dụng
thuốc an toàn và
hợp lý.
Thông tin
thuốc
Đặc biệt, thông tin về hiệu chỉnh liều cho bệnh
nhân suy thận luôn là mối quan tâm rất lớn của
các bác sỹ và của cả bệnh nhân

3. HỆ THỐNG
TÀI LIỆU
THAM
KHẢO
Tạp chí, tập san y dược học…
Sách, giáo trình (textbook),
sổ tay (handbook)…
Các hướng dẫn điều trị (guideline),
các bản tuyên bố đồng thuận của
các tổ chức, hiệp hội y khoa…
Cơ sở dữ liệu online: Pubmed,
Cochrane, Uptodate…

4. 5.Đánh giá phân tích,
tổng hợp thông tin.
6. Soạn và cung cấp
câu trả lời.
7.Lưu trữ.
8.Theo dõi.
1. Xác định thông tin
về người đặt câu hỏi.
2. Xác định câu hỏi thực sự.
3. Phân loại câu hỏi thực sự.
4. Phát triển chiến lược
tìm kiếm.
CÁC BƯỚC TÌM KIẾM THÔNG TIN
Áp dụng "phương pháp có tính hệ thống để trả lời câu hỏi về
thông tin thuốc"

5. • Nhận “câu hỏi ban đầu”: điều chỉnh liều kháng sinh đối với bênh
nhân suy thận?
• Người đặt câu hỏi: - Bác sĩ
- Khoa dược yêu cầu
• Cách thức gửi câu trả lời: - Văn bản
- Fax
- Emai
• Trả lời thông tin: phù hợp và đầy đủ, khoa học, khách quan, chính
xác, ngôn ngữ chuyên ngành.
• Sự khẩn cấp của câu trả lời: Không nhất thiết phải trả lời ngay.
Bước 1: Xác định thông tin về người đặt câu hỏi

6. Bước 2: Xác định câu hỏi thực sự
Điều chỉnh liều kháng sinh đối với
trường hợp bệnh nhân nhiễm khuẩn
kèm suy thận như thế nào?
Câu hỏi
định tính
Soạn tài liệu điều chỉnh liều các thuốc
kháng sinh khi bệnh nhân suy thận
(theo mức độ suy thận)
P: Bệnh nhân nhiễm khuẩn kèm
suy thận
S: Điều chỉnh liều kháng sinh

7. Bước 3: Phân loại câu hỏi thực sự
Giúp phát triển
chiến thuật tìm kiếm
thông tin và xác
định nguồn thông tin
cần dùng.
Có thể tập trung vào
những nguồn thông tin
như : sách drug
prescribing in renal
failure, dược thư quốc
gia Việt Nam,…
.
Chủ đề: điều chỉnh liều khi suy thận

8. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
1. Chọn nguồn tài liệu tra cứu:
Tên CSDL
Viết
tắt
Cập nhật Ngôn ngữ
Dược Thư Quốc Gia Việt Nam DT 2009 Tiếng Việt
Thuốc Biệt Dược và cách sử dụng TBD 2009 Tiếng Việt
MIMS Cẩm nang sử dụng thuốc MA 2010 Tiếng Việt
MIMS Cẩm nang Nhà thuốc Thực
hành
MNT 2011 Tiếng Việt
MIMS online MO http://mims.com Tiếng Việt
Vidal Việt Nam VDVN 2009 Tiếng Việt
Vidal Pháp VDP 2010 Tiếng Pháp
Drug Information Handbook DIH 2009-2010 Tiếng Anh
British National Formulary 58 BNF 2009 Tiếng Anh
CSDL tham chiếu
Martindale: The Drug Complete
References 36
MAR 2009 Tiếng Anh
AHFS Drug Information AHFS 2010 Tiếng Anh
Drug Prescribing in Renal Failure DPRF 2009 Tiếng Anh

9. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
2. Chọn thủ thuật tìm kiếm
Xác định từ khóa quan trọng P: bệnh nhân suy thận
S: Hiệu chỉnh liều kháng sinh
Tìm từ đồng nghĩa, gần nghĩa, trái
nghĩa
P: Suy thận cấp, suy thận mạn ,giảm chức
năng thận.
S: điều chỉnh liều, giảm liều...
Tìm từ tiếng Anh P: patients with renal impairment,
S: dose adjustment/edit/corect antibiotic
optimal dosing strategies, special
populations, kidney dysfunction
- renal dosage adjustment guidelines for
antimicrobials
Sử dụng các thuật toán tìm kiếm như
AND hoặc OR
Renal failure AND/OR antibiotic dosing
adjustments

10. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
2. Chọn thủ thuật tìm kiếm
Các trang tìm kiếm
 Tiếng Việt:
http://rx.lineup.vn/
http://www.dieutri.vn/
http://www.thuocbietduoc.com.vn/
http://bacsinoitru.vn/
 Tiếng Anh:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
http://www.webmd.com/interaction-checker/
http://www.drugs.com/search
http://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment
www.nebraskamed.com/

11. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
3. Tiến hành tìm kiếm có tính hệ thống
Dược Thư Quốc Gia Việt Nam

12. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
Drug Prescribing in Renal Failure

13. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

14. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

15. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

16. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

17. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

18. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

19. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

21. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

22. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

23. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

24. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
Luận án: “Hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan thận của
nghiên cứu sinh Phạm Thị Thúy Vân

25. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm
Luận án: “Hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan thận của nghiên
cứu sinh Phạm Thị Thúy Vân

26. Một số phần mềm phổ biến hiện nay bao gồm :
Antibiotic Kinetics, APK, Kinetics, PK
Solutions, MedCal.... Ngoài ra, nhiều trang web
như www.freekinetics.com ,
www.globalrph.com ... cũng cho phép truy cập
và nhập số liệu tính toán trực tuyến mà không
cần cài đặt phần mềm trên Desktop hay PDA.
Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

27. Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

28. Bước 5:Đánh giá, phân tích, tổng hợp
• Tài liệu tham khảo phong phú: thuận tiện cho việc tra cứu,
nhưng cũng gây khó khăn khi phân loại, đánh giá, lựa
chọn và tổng hợp thông tin
• Tài liệu tham khảo nước ngoài đầy đủ và mang tính định
lượng cao hơn tài liệu tham khảo Tiếng Việt (khuyến cáo
với những con số rõ ràng hơn về liều thuốc…)
• Một số thông tin không thống nhất giữa các nguồn
 Đối chiếu giữa các thông tin, chọn lọc những thông tin
cần thiết, tìm mối liên quan giữa các thông tin
- Phương pháp áp dụng, cơ sở phân loại cấp độ suy thận để
hiệu chỉnh liều kháng sinh là khác nhau  tùy vào từng
trường hợp cụ thể để áp dung cho thích hợp
Tầm quan trọng của việc đánh giá và lựa chọn nguồn thông
tin đáng tin cậy trong thực hành tra cứu thông tin trên lâm
sàng.

29. Điểm đánh giá chất lượng thông tin
về hiệu chỉnh liều trong các CSDL
The Renal Drug Handbook
Bước 5:Đánh giá, phân tích, tổng hợp
Trung tâm DI&ADR Quốc gia, Cục Quản lý Dược Việt Nam

30. • Bằng văn bản
Bước 6: Soạn và cung cấp câu trả lờiPHỤ LỤC
Khuyến cáo sử dụng một số kháng sinh ở bệnh nhân suy thận
Kháng sinh Clcr
(ml/ph)
Khuyến cáo Hậu quả
Các aminiglycosid
Amikacin,
Gentamicin
Kanamycin
Streptomycin
Tobramycin
<50 Giảm liều, theo dõi
nồng độ máu
Độc đối với tai, thận
Neomycin <50 Tránh dùng Độc đối với tai, thận
Các penicillin
Amoxycillin <10 Giảm liều Thường gây phát ban
Ampicillin <10 Tối đa 250mg mỗi 8h Thường gây phát ban
Bacampicillin <10 Tránh dùng Các sản phẩm độc tiềm
tàng của sự thủy phân
ester có thể tích lũy
Benzylpenicillin <10 Tối đa 6g/ngày Độc với thần kinh
Carbenicillin <20 Giảm liều Độc với thần kinh. Có
thể gây chảy máu tạng.
1g chứa 5.4mmol natri
Pivampicillin <10 Tránh dùng Như bacampicillin
Talampicillin <10 Tránh dùng Như bacampicillin
Piperacillin <10 Giảm liều Độc với thần kinh
Liều sử dụng
Ceftriaxon,
Moxifloxacin
trong case là
hợp lý

31. Bước 7: Lưu trữ
• Bằng văn bản
• Lưu trong máy tính tạo cơ sở dữ liệu
Bước 8: Theo dõi
• Theo dõi xem bệnh nhân có đáp ứng tốt với kháng
sinh ở liều đã hiệu chỉnh hay không?
• Cập nhật các thông tin liên quan để sửa đổi, bổ
sung (nếu có)