SlideShare a Scribd company logo
PGS.TS Nguyễn Thái Sơn
BMK VI SINH
Bệnh viện 103, HVQY
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN 103
ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH
TRONG LÂM SÀNG
Fleming (1929)
Penicillium
S. aureus
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
Các VK kháng thuốc gia tăng
• KS nào sử dụng càng nhiều: càng nhanh bị kháng
 Phối hợp nhiều KS: xuất hiện VK kháng nhiều KS
đồng thời (tụ cầu, lậu cầu, vi khuẩn đường ruột....).
1929 1969 1990
40 20 19955
Diễn biến kháng thuốc của lậu cầu
Drug Discovery and Development
Process
Years
0 5 6 7 9 12 13 15
IDEA
Filing
Candidate
Nomination
PK &
Safety
Pilot
Efficacy
Full development
Comparative
agents
DISCOVERY
TOX
II
III
Approval
Process
Preclinical Clinical Registration
(Approval)
DEVELOPMENT
I
Development
input
6
No action today, no cure tomorrow7 April 2011 | World Health Day
Highly resistant Escherichia coli
• Map 4
Proportion of invasive
isolates with resistance to
fluoroquinolones in 2009
Proportion of 3rd generation
cephalosporins resistant
isolates in 2009
Source: ECDC, Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2009
7
No action today, no cure tomorrow7 April 2011 | World Health Day
Source: Lancet ID, 2010
Distribution of NDM-1
producing Enterobacteriaceae strains
Strains in Bangladesh, India, Pakistan and UK
Tình trạng VK gây
bệnh kháng thuốc và
mất phương hướng
điều trị.
ĐẶT VẤN ĐỀ
WHO cảnh báo:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/index
World Health Day 2011World Health Day 2011
1. Chỉ dùng KS khi chắc chắn nhiễm khuẩn, không
dùng bao vây.
2. Chọn KS theo KSĐ: mọi trường hợp có thể, ưu tiên
KS phổ hẹp, đặc hiệu
3. Dùng KS đúng quy định: liều lượng, thời gian, phối
hợp KS hợp lý.
4. Tuân thủ các biện pháp khử khuẩn và vô khuẩn,
tránh làm lan truyền VK đề kháng.
5. Giới thiệu cho người dân biết về mặt lợi và hại của
KS.
6. Liên tục giám sát sự kháng thuốc của VK: KSĐ.
7. Nghiên cứu tìm ra thuốc KS mới.
Cấy khuẩn và KSĐ
(KSĐ định tính)
Kháng sinh Interm
e- diate
mm SIR Kháng sinh Interm
e- diate
mm SIR
AMC Amo+Clavulanic R<20 GM Gentamycine 13-14
OX5 Oxacillin 5g R<20 AN Amikacine 15-16 X
CF Cephalothine 15-17 23 S DO Doxycyclline 13-15
CXM Cefuroxime 15-22 23 S E Erythromycine 17-21
CRO Ceftriaxone 14-20 25 S Az Azithromycine 14-17
CTX Cefotaxime 15-22 26 S L Lincomycine 17-20 X
FEP Cefepime 15-17 CIP Ciprofloxacine 16-20
IMP Imipenem 14-15 OFL Ofloxacine 15-17
LINE Linezolid R<24 X VA Vancomycine R<17 X
VK: S. aureus
Pathogen Drugs of First
Choice
Alternative Drugs
Moraxella
catarrhalis
TMP-SMZ,1
cephalosporin
(second- or third-
generation)
Erythromycin,
quinolone,
clarithromycin,
azithromycin
Neisseria
gonorrhoeae2
Ceftriaxone,
cefpodoxime
Spectinomycin,
cefoxitin
Neisseria
meningitidis
Penicillin G Chloramphenicol,
cephalosporin (3rd-
generation)3
Staphylococcus
aureus
Penicillinase-resistant
penicillin (Oxacilline,
methicillin
Cephalosporin (1st-
generation),
vancomycin
…… …. …..
Bảng lựa chọn KS theo thứ tự ưu tiên
KATZUNG B.G. USA.,2009 25pp
Kháng sinh Interme-
diate
Test Kháng sinh Interme-
diate
Test
DO Doxycyclin 15-18 TI Ticarcilline MIC<32
MIN Minocyclin 15-18 C Cloramphenicol MIC <8
SXT Trime+ Sulfa 11-15 GM Gentamycine MIC <4
CAZ Ceftazidime 18-20 AN Amikacine MIC <16
MER Meropenem 16-19 TOB Tobramicine MIC <4
CRO Ceftriaxon MIC <8 CIP Ciprofloxacine MIC <1
CTX Cefotaxim MIC <8 OFL Ofloxacine MIC <1
FEP Cefepime MIC <8 LVX Levofloxacine MIC <2
IMP Imipeneme MIC< 4 GAT Gatifloxacin MIC <2
KHÁNG SINH ĐỒ
Số:...............
Họ và tên:.......................................................Tuổi:...................
Địa chỉ:......................................................................................
Bệnh phẩm:................................................Chủng VK: B. cepacia
1. MIC: Minimum Inhibitory Concentration
2. Tại sao cần MIC
MIC ?
PXN
 Nhiều trường hợp
không xác định được
bằng định tính
 Có loài VK: phải dùng
MIC
Lâm sàng
 Dùng KS theo KSĐ
định tính: không đáp
ứng
 Loại trừ các yếu tố
gây kháng thuốc giả
1.Dùng KS theo KSĐ định tính: không đáp ứng
2. Loại trừ các yếu tố gây kháng thuốc giả
 Do vật cản làm KS không tới ổ viêm
Đặt sond, catheter, VK nằm trong tổ chức xơ dầy
 Do hệ thống miễn dịch của cơ thể suy giảm
HIV, sởi, dùng corticoid kéo dài
 Dùng KS không đúng đường, sai liều, sai qui cách
(VD: Bóc vỏ capsul, cạo nghiền viên nén)
KHI NÀO CẦN MIC TRONG LÂM SÀNG
Tìm MIC trong phòng XN
Pha loãng kháng sinh trong tube
Pha loãng kháng sinh trong plate
Pha loãng kháng sinh trong thạch
Phương pháp E-test
Sử dụng MIC trong lâm sàng
Nồng độ
(g/ml)
AUC cho biết toàn bộ
lượng KS đạt được
trong huyết thanh
Peak/MIC
AUC/MIC
MIC: Cần bao nhiêu KS
để ức chế được VK
trong ống nghiệm
MIC
(g/ml) T>MIC
Thời gian (giờ)
Cmax
AUC/MIC
AUC: Area Under the serum concentration Curve
Dose = (Cmax * Vd) / F
Cmax = highest concentration in plasma,
Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life)
Vd = volume distribution.
(Vd biểu thị mối liên quan giữa lượng thuốc trong cơ thể và
nồng độ của thuốc trong huyết tương ở trạng thái cân
bằng).
F = Fraction of a drug that reaches the blood
unchanged. (e.g., IV=1, IM=0.7)
*All can be found on the antibiotic’s insert or pharmacology
reference.
Cách tính liều KS dựa vào MIC
Thuốc Sinh
khả
dụng
Thải trừ
nguyên
vẹn
T1/2
(giờ)
Gắn
Protein
Vd
(L/kg)
Dosage
ranges
Cefuroxim 52% 90% 1.2 50% 0.15 0.75-1.5
q8h
Ceftriaxone 65% 8 90% 0.3 ≤ 4 g/d
Cefotaxime 60% 1 37% 0.25 2-8 g/d
q6-8h
Ciprofloxacin 70% 70% 4 30% 2.5 250-750 mg
orally q12h
Amikacin 95% 2 < 5% 0.25 ≤ 1.5 g/d
…. …. …. …..
Các thông số của nhà SX
Vd = 0.3 (L/kg)
Tiêm TM: F =1
half-life = 8h
dose interval = 24h
Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life)
= 8 x 2(24/8) = 8 x 23 = 64 mg
VD1: Tính liều Ceftriaxone, MIC = 8 g/ml
Dose = (Cmax * Vd) / F
Dose = (64 * 0.3) / 1 = 19.2 mg/kg
(BN 50kg) Dose (min) = 50 x 19.2 = 960 mg (1lần/ngày)
Example antibiotic calculation
Nồng độ
(g/ml)
AUC cho biết toàn bộ
lượng KS đạt được
trong huyết thanh
MIC: Cần bao nhiêu KS
để ức chế được VK
trong ống nghiệm
960 mg
AUC/MIC
Thời gian (giờ)
Ceftriaxone,
MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg
Dose (min) = 960mg
T>MIC
Cmax
Thời gian (giờ)
960 mg
Thực tế thường dùng lọ 1g x 2l /ngày
Ceftriaxone,
MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg
Dose (min) = 960mg
Không đạt hiệu lực điều trị
Thời gian (giờ)
960 mg
Thay đổi: dùng 02 lọ x 1g (1lần/ngày)
Ceftriaxone,
MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg
Dose (min) = 960mg
Dosage range
≤ 4g
Vd = 2.5
Tiêm TM: F =1
half-life = 4h
dose interval = 12h
Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life)
= 1 x 2(12/4) = 8
VD2: Tính liều Ciprofloxacin, MIC = 1 g/ml
Dose = (8 * 2.5)/ 1 = 20 mg/kg
(BN 50kg) Dose = 20 x 50 = 1000mg/lần
 Ngày 2 lần x 1000mg = 2000mg !!!
Dose = (Cmax * Vd) / F
Các thông số của nhà SX
Thuốc Sinh
khả
dụng
Thải trừ
nguyên
vẹn
T1/2
(giờ)
Gắn
Protein
Vd
(L/kg)
Dosage
ranges
Cefuroxim 52% 90% 1.2 50% 0.15 0.75-1.5
g/d q8h
Ceftriaxone 65% 8 90% 0.3 ≤ 4 g/d
Cefotaxime 60% 1 37% 0.25 2-8 g/d
q6-8h
Ciprofloxacin 70% 70% 4 30% 2.5 250-750
mg orally
q12h
Amikacin 95% 2 < 5% 0.25 ≤ 1.5 g/d
….. ….. ….. …..
Dose (min) Ciprofloxacin = 1000mg X 2 L !!!MIC = 1 g/ml
Cần thiết cho các thầy thuốc lâm sàng
1. Dùng KS theo KSĐ định tính: không đáp ứng
2. Loại trừ các yếu tố gây kháng thuốc giả
 Do vật cản
 Do hệ thống miễn dịch suy giảm
MIC
1.Ban đầu: Cấy khuẩn + KSĐ định tính
2. Điều trị không đáp ứng:
 Cấy khuẩn + MIC test (ghi số KS: 1- 4 KS)
(Chọn KS có kết quả S ở XN định tính)
LƯU Ý KHI CHỈ ĐỊNH
Cảm ơn sự quan tâm
của Quý đại biểu
• Dược động (pharmacokinetic = pK) là sự
thay đổi nồng độ của một KS trong cơ thể
theo thời gian
• Dược lực (pharmacodynamic = pD) là mối
quan hệ giữa nồng độ với hiệu quả của KS
trên vi khuẩn gây bệnh có mặt trong cơ thể
ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH  TRONG LÂM SÀNG

More Related Content

What's hot

CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁUCHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
Vân Thanh
 
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫyhướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
SoM
 
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấpthay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
SoM
 
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
SoM
 
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
Thanh Liem Vo
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM P
ĐIỀU TRỊ VIÊM PĐIỀU TRỊ VIÊM P
ĐIỀU TRỊ VIÊM P
SoM
 
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩnCập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
LỴ TRỰC TRÙNG
LỴ TRỰC TRÙNGLỴ TRỰC TRÙNG
LỴ TRỰC TRÙNG
SoM
 
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
SoM
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
SoM
 
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
trongnghia2692
 
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCMNhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄMDỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
SoM
 
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊTHIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
SoM
 
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩncập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
SoM
 
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   docXuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
SoM
 
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốcPhác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
T giap
T giapT giap
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 

What's hot (20)

CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁUCHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
CHỈ ĐỊNH TRUYỀN CHẾ PHẨM MÁU
 
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫyhướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
hướng dẫn sử dụng kháng sinh _ bệnh viện chợ rẫy
 
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấpthay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
thay huyết tương trong điều trị viêm tụy cấp
 
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
3. Bs Cap_MỘT SỐ VẤN ĐỀ LƯU Ý CÚM.pptx
 
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
Tính đa hình của men CYP2C19 và việc sử dụng thuốc P.P.I
 
Sốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue updateSốt xuất huyết Dengue update
Sốt xuất huyết Dengue update
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM P
ĐIỀU TRỊ VIÊM PĐIỀU TRỊ VIÊM P
ĐIỀU TRỊ VIÊM P
 
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩnCập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
Cập nhật định ngĩa và xử trí nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn
 
LỴ TRỰC TRÙNG
LỴ TRỰC TRÙNGLỴ TRỰC TRÙNG
LỴ TRỰC TRÙNG
 
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
 
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
 
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCMNhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Nhiễm HIV/AIDS - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄMDỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM
 
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊTHIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
 
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩncập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn
 
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   docXuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
 
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốcPhác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
Phác đồ hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trong kỷ nguyên kháng thuốc
 
T giap
T giapT giap
T giap
 
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
 

Similar to ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH TRONG LÂM SÀNG

cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet namcap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAMCẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
SoM
 
Su dung colistin
Su dung colistinSu dung colistin
Su dung colistin
Son Nguyen
 
Quản lý sử dụng kháng sinh
Quản lý sử dụng kháng sinhQuản lý sử dụng kháng sinh
Quản lý sử dụng kháng sinh
HA VO THI
 
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdfDac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
HoangNgocCanh1
 
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNGVIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
SoM
 
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Tho
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can ThoKhao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Tho
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Thonationwin
 
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMKhái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
nataliej4
 
Kháng sinh trong Sepsis shock
Kháng sinh trong Sepsis shockKháng sinh trong Sepsis shock
Kháng sinh trong Sepsis shock
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KS
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KSXac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KS
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KSnationwin
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆNĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
SoM
 
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
Anh Nong
 
Khao sat mrsa
Khao sat mrsaKhao sat mrsa
Khao sat mrsa
Huy Hoang
 
Viêm phổi
Viêm phổiViêm phổi
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcrSử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Vptm 7.7.20
Vptm 7.7.20Vptm 7.7.20
Vptm 7.7.20
Pham Dzung
 
Khai niem co ban ve ks y5
Khai niem co ban ve ks y5Khai niem co ban ve ks y5
Khai niem co ban ve ks y5
Vân Thanh
 
Viêm phổi
Viêm phổiViêm phổi
Viêm phổi
Yen Ha
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
banbientap
 

Similar to ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH TRONG LÂM SÀNG (20)

cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet namcap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
cap nhat dieu tri viem phoi cong dong tai viet nam
 
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAMCẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM
 
Su dung colistin
Su dung colistinSu dung colistin
Su dung colistin
 
Quản lý sử dụng kháng sinh
Quản lý sử dụng kháng sinhQuản lý sử dụng kháng sinh
Quản lý sử dụng kháng sinh
 
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdfDac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
Dac-tinh-PK-PD-trong-su-dung-khang-sinh-Betalactam.pdf
 
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNGVIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
 
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Tho
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can ThoKhao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Tho
Khao sat VK va KSD trong nhiem khuan do rang tai Can Tho
 
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMKhái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Khái niệm cơ bản về kháng sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
Tài liệu_Xử trí viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan tới thở máy trong tì...
 
Kháng sinh trong Sepsis shock
Kháng sinh trong Sepsis shockKháng sinh trong Sepsis shock
Kháng sinh trong Sepsis shock
 
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KS
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KSXac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KS
Xac dinh VK trong viem mo TB do rang va muc do khang KS
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆNĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
 
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
2.0 XÉT NGHIỆM VI SINH- 2021.pptx
 
Khao sat mrsa
Khao sat mrsaKhao sat mrsa
Khao sat mrsa
 
Viêm phổi
Viêm phổiViêm phổi
Viêm phổi
 
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcrSử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
Sử dụng kháng sinh thích hợp &amp; chương trình quản lý kháng sinh tại bvcr
 
Vptm 7.7.20
Vptm 7.7.20Vptm 7.7.20
Vptm 7.7.20
 
Khai niem co ban ve ks y5
Khai niem co ban ve ks y5Khai niem co ban ve ks y5
Khai niem co ban ve ks y5
 
Viêm phổi
Viêm phổiViêm phổi
Viêm phổi
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
 

More from Huy Hoang

Vi sinh - ki sinh trung y hoc
Vi sinh -  ki sinh trung y hocVi sinh -  ki sinh trung y hoc
Vi sinh - ki sinh trung y hoc
Huy Hoang
 
Trac nghiem vi sinh dhy duoc hue
Trac nghiem vi sinh   dhy duoc hueTrac nghiem vi sinh   dhy duoc hue
Trac nghiem vi sinh dhy duoc hue
Huy Hoang
 
Nấm da
Nấm daNấm da
Nấm da
Huy Hoang
 
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cươngTổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
Huy Hoang
 
Di truyen y học ebook byt
Di truyen y học ebook  bytDi truyen y học ebook  byt
Di truyen y học ebook byt
Huy Hoang
 
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
Huy Hoang
 
Giun móc, giun lươn
Giun móc, giun lươnGiun móc, giun lươn
Giun móc, giun lươn
Huy Hoang
 
Đại cương muỗi, muỗi sốt rét
Đại cương muỗi, muỗi sốt rétĐại cương muỗi, muỗi sốt rét
Đại cương muỗi, muỗi sốt rét
Huy Hoang
 
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗGiun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
Huy Hoang
 
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lôngĐại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
Huy Hoang
 
Đại cương kí sinh trùng
Đại cương kí sinh trùngĐại cương kí sinh trùng
Đại cương kí sinh trùng
Huy Hoang
 
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
Huy Hoang
 
dai cuong giun san
dai cuong giun sandai cuong giun san
dai cuong giun san
Huy Hoang
 
Các cơ chế miễn dịch
Các cơ chế miễn dịch Các cơ chế miễn dịch
Các cơ chế miễn dịch
Huy Hoang
 
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
Huy Hoang
 
Kst benhsotret
Kst   benhsotretKst   benhsotret
Kst benhsotret
Huy Hoang
 
Ky sinh trung
Ky sinh trungKy sinh trung
Ky sinh trung
Huy Hoang
 
Tong quan mers co v
Tong quan mers   co vTong quan mers   co v
Tong quan mers co v
Huy Hoang
 
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
Huy Hoang
 
Hbv gentype md_1013
Hbv gentype md_1013Hbv gentype md_1013
Hbv gentype md_1013
Huy Hoang
 

More from Huy Hoang (20)

Vi sinh - ki sinh trung y hoc
Vi sinh -  ki sinh trung y hocVi sinh -  ki sinh trung y hoc
Vi sinh - ki sinh trung y hoc
 
Trac nghiem vi sinh dhy duoc hue
Trac nghiem vi sinh   dhy duoc hueTrac nghiem vi sinh   dhy duoc hue
Trac nghiem vi sinh dhy duoc hue
 
Nấm da
Nấm daNấm da
Nấm da
 
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cươngTổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
Tổng hợp các câu trắc nghiệm vi sinh đại cương
 
Di truyen y học ebook byt
Di truyen y học ebook  bytDi truyen y học ebook  byt
Di truyen y học ebook byt
 
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
Cap nhat-chan-doan-va-xu-tri-soc-phan-ve-2014 1 (1)
 
Giun móc, giun lươn
Giun móc, giun lươnGiun móc, giun lươn
Giun móc, giun lươn
 
Đại cương muỗi, muỗi sốt rét
Đại cương muỗi, muỗi sốt rétĐại cương muỗi, muỗi sốt rét
Đại cương muỗi, muỗi sốt rét
 
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗGiun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
Giun chỉ, giun soắn, giun lạc chỗ
 
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lôngĐại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
Đại cương đơn bào, trùng amip, trùng lông
 
Đại cương kí sinh trùng
Đại cương kí sinh trùngĐại cương kí sinh trùng
Đại cương kí sinh trùng
 
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
Sổ tay phòng chống hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông do vi rút Coro...
 
dai cuong giun san
dai cuong giun sandai cuong giun san
dai cuong giun san
 
Các cơ chế miễn dịch
Các cơ chế miễn dịch Các cơ chế miễn dịch
Các cơ chế miễn dịch
 
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định chủng độc lực Bacilluc anthracis ...
 
Kst benhsotret
Kst   benhsotretKst   benhsotret
Kst benhsotret
 
Ky sinh trung
Ky sinh trungKy sinh trung
Ky sinh trung
 
Tong quan mers co v
Tong quan mers   co vTong quan mers   co v
Tong quan mers co v
 
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV và yếu tố liên quan ở một số nhóm nguy cơ cao ...
 
Hbv gentype md_1013
Hbv gentype md_1013Hbv gentype md_1013
Hbv gentype md_1013
 

Recently uploaded

Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịpptHÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HoangSinh10
 
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdfB6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
HongBiThi1
 
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdfNCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
HongBiThi1
 
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoidB14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
HongBiThi1
 
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdfQuy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạSGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạnSGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptxĐiều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
HoangSinh10
 
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
MyThaoAiDoan
 
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdfSGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
HongBiThi1
 
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạNCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
HongBiThi1
 
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảoSản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
HongBiThi1
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Phngon26
 
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdfSGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạSGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
Quy trình xử lý đối với các vi phạm nghiêm trọng phát hiện trong quá trình đá...
 
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịpptHÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
 
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdfB6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
 
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdfNCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Gãy xương hở- BS. Phùng Ngọc Hòa.pdf
 
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoidB14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
B14 Hormone và kháng hormone.pdf glucocorticoid
 
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdfQuy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
Quy trình Đánh giá đáp ứng GMP để cấp GCN ĐĐK.pdf
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
 
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạSGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
SGK sản huế dọa vỡ tử cung.pdf hay các bạn ạ
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
 
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạnSGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
 
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptxĐiều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
 
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
 
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdfSGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
SGK mới hội chứng suy hô hấp sơ sinh.pdf
 
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạNCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
NCT_TRAT KHOP KHUYU.pdf cần phải xem nhiều ạ
 
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảoSản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
Sản Huế hay và súc tích, tài liệu nên tham khảo
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
 
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Trật khớp háng Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdfSGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
SGK mới tiền sản giật, sản giật, hc hellp.pdf
 
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạSGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
SGK sản YDS rau bong non.pdf rất hay các bạn ạ
 

ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH TRONG LÂM SÀNG

  • 1. PGS.TS Nguyễn Thái Sơn BMK VI SINH Bệnh viện 103, HVQY HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN 103 ỨNG DỤNG MIC CỦA KHÁNG SINH TRONG LÂM SÀNG
  • 4. Các VK kháng thuốc gia tăng • KS nào sử dụng càng nhiều: càng nhanh bị kháng  Phối hợp nhiều KS: xuất hiện VK kháng nhiều KS đồng thời (tụ cầu, lậu cầu, vi khuẩn đường ruột....). 1929 1969 1990 40 20 19955 Diễn biến kháng thuốc của lậu cầu
  • 5. Drug Discovery and Development Process Years 0 5 6 7 9 12 13 15 IDEA Filing Candidate Nomination PK & Safety Pilot Efficacy Full development Comparative agents DISCOVERY TOX II III Approval Process Preclinical Clinical Registration (Approval) DEVELOPMENT I Development input
  • 6. 6 No action today, no cure tomorrow7 April 2011 | World Health Day Highly resistant Escherichia coli • Map 4 Proportion of invasive isolates with resistance to fluoroquinolones in 2009 Proportion of 3rd generation cephalosporins resistant isolates in 2009 Source: ECDC, Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2009
  • 7. 7 No action today, no cure tomorrow7 April 2011 | World Health Day Source: Lancet ID, 2010 Distribution of NDM-1 producing Enterobacteriaceae strains Strains in Bangladesh, India, Pakistan and UK
  • 8. Tình trạng VK gây bệnh kháng thuốc và mất phương hướng điều trị. ĐẶT VẤN ĐỀ WHO cảnh báo: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/index
  • 9. World Health Day 2011World Health Day 2011
  • 10. 1. Chỉ dùng KS khi chắc chắn nhiễm khuẩn, không dùng bao vây. 2. Chọn KS theo KSĐ: mọi trường hợp có thể, ưu tiên KS phổ hẹp, đặc hiệu 3. Dùng KS đúng quy định: liều lượng, thời gian, phối hợp KS hợp lý. 4. Tuân thủ các biện pháp khử khuẩn và vô khuẩn, tránh làm lan truyền VK đề kháng. 5. Giới thiệu cho người dân biết về mặt lợi và hại của KS. 6. Liên tục giám sát sự kháng thuốc của VK: KSĐ. 7. Nghiên cứu tìm ra thuốc KS mới.
  • 11. Cấy khuẩn và KSĐ (KSĐ định tính) Kháng sinh Interm e- diate mm SIR Kháng sinh Interm e- diate mm SIR AMC Amo+Clavulanic R<20 GM Gentamycine 13-14 OX5 Oxacillin 5g R<20 AN Amikacine 15-16 X CF Cephalothine 15-17 23 S DO Doxycyclline 13-15 CXM Cefuroxime 15-22 23 S E Erythromycine 17-21 CRO Ceftriaxone 14-20 25 S Az Azithromycine 14-17 CTX Cefotaxime 15-22 26 S L Lincomycine 17-20 X FEP Cefepime 15-17 CIP Ciprofloxacine 16-20 IMP Imipenem 14-15 OFL Ofloxacine 15-17 LINE Linezolid R<24 X VA Vancomycine R<17 X VK: S. aureus
  • 12. Pathogen Drugs of First Choice Alternative Drugs Moraxella catarrhalis TMP-SMZ,1 cephalosporin (second- or third- generation) Erythromycin, quinolone, clarithromycin, azithromycin Neisseria gonorrhoeae2 Ceftriaxone, cefpodoxime Spectinomycin, cefoxitin Neisseria meningitidis Penicillin G Chloramphenicol, cephalosporin (3rd- generation)3 Staphylococcus aureus Penicillinase-resistant penicillin (Oxacilline, methicillin Cephalosporin (1st- generation), vancomycin …… …. ….. Bảng lựa chọn KS theo thứ tự ưu tiên KATZUNG B.G. USA.,2009 25pp
  • 13. Kháng sinh Interme- diate Test Kháng sinh Interme- diate Test DO Doxycyclin 15-18 TI Ticarcilline MIC<32 MIN Minocyclin 15-18 C Cloramphenicol MIC <8 SXT Trime+ Sulfa 11-15 GM Gentamycine MIC <4 CAZ Ceftazidime 18-20 AN Amikacine MIC <16 MER Meropenem 16-19 TOB Tobramicine MIC <4 CRO Ceftriaxon MIC <8 CIP Ciprofloxacine MIC <1 CTX Cefotaxim MIC <8 OFL Ofloxacine MIC <1 FEP Cefepime MIC <8 LVX Levofloxacine MIC <2 IMP Imipeneme MIC< 4 GAT Gatifloxacin MIC <2 KHÁNG SINH ĐỒ Số:............... Họ và tên:.......................................................Tuổi:................... Địa chỉ:...................................................................................... Bệnh phẩm:................................................Chủng VK: B. cepacia
  • 14. 1. MIC: Minimum Inhibitory Concentration 2. Tại sao cần MIC MIC ? PXN  Nhiều trường hợp không xác định được bằng định tính  Có loài VK: phải dùng MIC Lâm sàng  Dùng KS theo KSĐ định tính: không đáp ứng  Loại trừ các yếu tố gây kháng thuốc giả
  • 15. 1.Dùng KS theo KSĐ định tính: không đáp ứng 2. Loại trừ các yếu tố gây kháng thuốc giả  Do vật cản làm KS không tới ổ viêm Đặt sond, catheter, VK nằm trong tổ chức xơ dầy  Do hệ thống miễn dịch của cơ thể suy giảm HIV, sởi, dùng corticoid kéo dài  Dùng KS không đúng đường, sai liều, sai qui cách (VD: Bóc vỏ capsul, cạo nghiền viên nén) KHI NÀO CẦN MIC TRONG LÂM SÀNG
  • 16. Tìm MIC trong phòng XN Pha loãng kháng sinh trong tube Pha loãng kháng sinh trong plate Pha loãng kháng sinh trong thạch Phương pháp E-test
  • 17. Sử dụng MIC trong lâm sàng Nồng độ (g/ml) AUC cho biết toàn bộ lượng KS đạt được trong huyết thanh Peak/MIC AUC/MIC MIC: Cần bao nhiêu KS để ức chế được VK trong ống nghiệm MIC (g/ml) T>MIC Thời gian (giờ) Cmax AUC/MIC AUC: Area Under the serum concentration Curve
  • 18. Dose = (Cmax * Vd) / F Cmax = highest concentration in plasma, Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life) Vd = volume distribution. (Vd biểu thị mối liên quan giữa lượng thuốc trong cơ thể và nồng độ của thuốc trong huyết tương ở trạng thái cân bằng). F = Fraction of a drug that reaches the blood unchanged. (e.g., IV=1, IM=0.7) *All can be found on the antibiotic’s insert or pharmacology reference. Cách tính liều KS dựa vào MIC
  • 19. Thuốc Sinh khả dụng Thải trừ nguyên vẹn T1/2 (giờ) Gắn Protein Vd (L/kg) Dosage ranges Cefuroxim 52% 90% 1.2 50% 0.15 0.75-1.5 q8h Ceftriaxone 65% 8 90% 0.3 ≤ 4 g/d Cefotaxime 60% 1 37% 0.25 2-8 g/d q6-8h Ciprofloxacin 70% 70% 4 30% 2.5 250-750 mg orally q12h Amikacin 95% 2 < 5% 0.25 ≤ 1.5 g/d …. …. …. ….. Các thông số của nhà SX
  • 20. Vd = 0.3 (L/kg) Tiêm TM: F =1 half-life = 8h dose interval = 24h Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life) = 8 x 2(24/8) = 8 x 23 = 64 mg VD1: Tính liều Ceftriaxone, MIC = 8 g/ml Dose = (Cmax * Vd) / F Dose = (64 * 0.3) / 1 = 19.2 mg/kg (BN 50kg) Dose (min) = 50 x 19.2 = 960 mg (1lần/ngày) Example antibiotic calculation
  • 21. Nồng độ (g/ml) AUC cho biết toàn bộ lượng KS đạt được trong huyết thanh MIC: Cần bao nhiêu KS để ức chế được VK trong ống nghiệm 960 mg AUC/MIC Thời gian (giờ) Ceftriaxone, MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg Dose (min) = 960mg T>MIC Cmax
  • 22. Thời gian (giờ) 960 mg Thực tế thường dùng lọ 1g x 2l /ngày Ceftriaxone, MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg Dose (min) = 960mg Không đạt hiệu lực điều trị
  • 23. Thời gian (giờ) 960 mg Thay đổi: dùng 02 lọ x 1g (1lần/ngày) Ceftriaxone, MIC = 8 g/ml, Người bệnh 50 kg Dose (min) = 960mg Dosage range ≤ 4g
  • 24. Vd = 2.5 Tiêm TM: F =1 half-life = 4h dose interval = 12h Cmax = MIC X 2 (dose interval/half-life) = 1 x 2(12/4) = 8 VD2: Tính liều Ciprofloxacin, MIC = 1 g/ml Dose = (8 * 2.5)/ 1 = 20 mg/kg (BN 50kg) Dose = 20 x 50 = 1000mg/lần  Ngày 2 lần x 1000mg = 2000mg !!! Dose = (Cmax * Vd) / F
  • 25. Các thông số của nhà SX Thuốc Sinh khả dụng Thải trừ nguyên vẹn T1/2 (giờ) Gắn Protein Vd (L/kg) Dosage ranges Cefuroxim 52% 90% 1.2 50% 0.15 0.75-1.5 g/d q8h Ceftriaxone 65% 8 90% 0.3 ≤ 4 g/d Cefotaxime 60% 1 37% 0.25 2-8 g/d q6-8h Ciprofloxacin 70% 70% 4 30% 2.5 250-750 mg orally q12h Amikacin 95% 2 < 5% 0.25 ≤ 1.5 g/d ….. ….. ….. ….. Dose (min) Ciprofloxacin = 1000mg X 2 L !!!MIC = 1 g/ml
  • 26. Cần thiết cho các thầy thuốc lâm sàng 1. Dùng KS theo KSĐ định tính: không đáp ứng 2. Loại trừ các yếu tố gây kháng thuốc giả  Do vật cản  Do hệ thống miễn dịch suy giảm MIC
  • 27. 1.Ban đầu: Cấy khuẩn + KSĐ định tính 2. Điều trị không đáp ứng:  Cấy khuẩn + MIC test (ghi số KS: 1- 4 KS) (Chọn KS có kết quả S ở XN định tính) LƯU Ý KHI CHỈ ĐỊNH
  • 28.
  • 29. Cảm ơn sự quan tâm của Quý đại biểu
  • 30. • Dược động (pharmacokinetic = pK) là sự thay đổi nồng độ của một KS trong cơ thể theo thời gian • Dược lực (pharmacodynamic = pD) là mối quan hệ giữa nồng độ với hiệu quả của KS trên vi khuẩn gây bệnh có mặt trong cơ thể