محاضرة عن انواع الادوية الخطرة بالمستشقى للتمريض واهم الملاحظات الواجب ملاحظتها عند إعطاء هذه الادوية

1. ‫الخطرة‬ ‫األدوية‬
‫االكلينيكية‬ ‫الصيدلة‬ ‫فريق‬
‫المركزى‬ ‫النصر‬ ‫مستشفى‬
Dr. Amaal Marey
Dr. Heba Shosha
Clinical pharmacists

2. ‫عامة‬ ‫مالحظات‬
‫باللون‬ ‫تميزها‬ ‫يتم‬ ‫الخطرة‬ ‫االدوية‬‫األحمر‬.
‫وتوقيع‬ ‫بالكامل‬ ‫اسمه‬ ً‫ا‬‫موضح‬ ‫الطبيب‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫واضح‬ ‫بخط‬ ‫كتب‬ُ‫ت‬‫ه‬
‫والتوقيت‬ ‫والتاريخ‬.
‫وجود‬ ‫من‬ ‫البد‬2‫واإلعطاء‬ ‫الصرف‬ ‫عند‬ ‫تمريض‬.
‫والتن‬ ‫والقلب‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫ألنها‬ ‫خطرة‬ ‫األدوية‬ ‫تعتبر‬‫فس‬
‫من‬ ‫وتغير‬pH.

3. ‫بالمستشفى‬ ‫الموجودة‬ ‫الخطرة‬ ‫األدوية‬
.10‫ماغنسيوم‬ ‫سلفات‬
.11‫امينوفين‬10%
.12‫جلوكوز‬25%
.13‫مانيتول‬20%
.14‫ميدازوالم‬
.15‫ديازيبام‬
.16‫فينوباربيتون‬
.17‫فينيتوين‬
.18‫هيبارين‬
.1‫دوبامين‬
.2‫دوبيوتامين‬
.3‫ادرينالين‬
.4‫مائى‬ ‫انسولين‬
.5‫ديجوكسين‬
.6‫امينوفيللين‬
.7‫كلوريد‬ ‫بوتاسيوم‬
.8‫صوديوم‬ ‫بيكربونات‬8.4%
.9‫جلوكونات‬ ‫كالسيوم‬

4. ‫دوبامين‬
‫استخدامه‬ ‫عند‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬:
1-‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فى‬ ‫انخفاض‬
2-‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬
‫صغيرة‬ ‫بجرعة‬‫البول‬ ‫خروج‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫أكثر‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬
‫متوسطة‬ ‫بجرعة‬‫البول‬ ‫خروج‬ ‫وزيادة‬ ‫القلب‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬
‫عالية‬ ‫بجرعة‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫من‬ ‫يزيد‬
‫يخفف‬1‫بإضافة‬ ‫الدوبامين‬ ‫من‬ ‫مل‬49‫المحلول‬ ‫من‬ ‫مل‬

5. ‫ديبوتركس‬(‫دوبيوتامين‬)
‫استخدامه‬ ‫عند‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬:
1-‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فى‬ ‫انخفاض‬
2-‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬
‫المطلوبة‬ ‫الجرعة‬ ‫حتى‬ ‫تزداد‬ ‫ثم‬ ‫صغيرة‬ ‫بجرعة‬ ‫يبدأ‬

6. ‫ادرينالين‬
‫على‬ ‫وسريع‬ ‫مباشر‬ ‫تأثير‬ ‫له‬:
1-‫القلب‬(‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫معدل‬ ‫يزيد‬)
2-‫الدموية‬ ‫األوعية‬
‫صحيحة‬ ‫بصورة‬ ‫يستخدم‬ ‫لم‬ ‫لو‬ ‫قاتل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫الممكن‬ ‫من‬
‫القلب‬ ‫توقف‬ ‫فى‬ ‫استخدامه‬ ‫حالة‬ ‫فى‬(Cardiac arrest)‫تخفيفه‬ ‫يتم‬
1‫الى‬ ‫مل‬10‫ملح‬ ‫محلول‬ ‫مل‬
‫مباشرة‬ ‫يستخدم‬ ‫يخفف‬ ‫ال‬ ‫النبيوالزير‬ ‫حالة‬ ‫فى‬
‫بيكربونات‬ ‫وصوديوم‬ ‫امينوفيللين‬ ‫مع‬ ‫يخلط‬ ‫ال‬

7. ‫أر‬ ‫هيمولين‬(‫مائى‬ ‫انسولين‬)
‫جانبية‬ ‫آثار‬ ‫فى‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫واإلعطاء‬ ‫الجرعة‬ ‫حساب‬ ‫فى‬ ‫الخطأ‬
‫خطيرة‬
‫الجرعة‬ ‫زيادة‬‫بالدم‬ ‫السكر‬ ‫نسبة‬ ‫فى‬ ‫حاد‬ ‫انخفاض‬ ‫يسبب‬–‫تشن‬‫جات‬
–‫إغماء‬.
‫الجرعة‬ ‫قلة‬‫يسبب‬ ‫والتى‬ ‫بالدم‬ ‫السكر‬ ‫نسبة‬ ‫فى‬ ‫زيادة‬ ‫يسبب‬
Ketoacidosis
‫ب‬ ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫يحقن‬15-30‫دقيقة‬
‫والمعطاة‬ ‫المكتوبة‬ ‫القياس‬ ‫وحدة‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
‫مل‬ ‫وليس‬ ‫االنسولين‬ ‫سرنجة‬ ‫من‬ ‫شرطة‬ ‫بها‬ ‫يقصد‬ ‫الوحدة‬
‫بالثالجة‬ ‫ويحفظ‬ ‫الفتح‬ ‫من‬ ‫شهر‬ ‫خالل‬ ‫يستعمل‬

8. ‫النوكسين‬(‫ديجوكسين‬)
Narrow Therapeutic spectrum
(‫التسمم‬ ‫تسبب‬ ‫التى‬ ‫والجرعة‬ ‫الدوائية‬ ‫الجرعة‬ ‫بين‬ ‫صغير‬ ‫فرق‬)
‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫يسبب‬ ‫التسمم‬
ً‫ا‬‫جد‬ ‫خطر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫والذى‬
‫الجرعة‬ ‫إعطاء‬ ‫فى‬ ‫التام‬ ‫التدقيق‬

9. ‫أمينوفيللين‬
Narrow Therapeutic spectrum
(‫التسمم‬ ‫تسبب‬ ‫التى‬ ‫والجرعة‬ ‫الدوائية‬ ‫الجرعة‬ ‫بين‬ ‫صغير‬ ‫فرق‬)
‫تشنجات‬ ‫يسبب‬ ‫التسمم‬–‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬–‫ضربا‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬‫القلب‬ ‫ت‬
‫الجرعة‬ ‫إعطاء‬ ‫فى‬ ‫التام‬ ‫التدقيق‬

10. ‫كلوريد‬ ‫بوتاسيوم‬
‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫بدقة‬ ‫يراقب‬ ‫لم‬ ‫لو‬Hyperkalemia
‫فى‬ ‫تغييرات‬ ‫يحدث‬ ‫بالدم‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫مستوى‬ ‫زيادة‬ECG, EKG
‫العضالت‬ ‫فى‬ ‫ضعف‬ ‫مثل‬ ‫أعراض‬ ‫يسبب‬–
‫ضعيف‬ ‫نبض‬–‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫معدل‬ ‫فى‬ ‫بطء‬

11. ‫الصوديوم‬ ‫بيكربونات‬8.4%
‫الخطرة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫يعتبر‬‫لألطفال‬‫وبترك‬ ‫بسرعة‬ ‫إعطاؤه‬ ‫تم‬ ‫لو‬ ‫ألنه‬‫يز‬
‫للمخ‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫فى‬ ‫تذبذب‬ ‫يسبب‬ ‫عالى‬
‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫صحيحة‬ ‫بطريقة‬ ‫يؤخذ‬ ‫لم‬ ‫لو‬electrolyte
imbalance
‫من‬ ‫أقل‬ ‫لألطفال‬2‫بنسبة‬ ‫يخفف‬ ‫سنة‬1:1‫لملح‬ ‫بمحلول‬
‫التركيز‬ ‫ليصل‬4.2%
‫من‬ ‫لالكبر‬2‫يخفف‬ ‫ال‬ ‫سنة‬

12. ‫جلوكونات‬ ‫كالسيوم‬
‫قد‬ ‫لتأثيره‬ ‫نتيجة‬:
1-‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫قوة‬ ‫من‬ ‫يزيد‬(contractility)
2-‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬
3-‫القلب‬ ‫عضلة‬ ‫توقف‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬

13. ‫ماغنسيوم‬ ‫سلفات‬
‫عملية‬ ‫فى‬ ‫وشلل‬ ‫القلب‬ ‫عضلة‬ ‫توقف‬ ‫إلى‬ ‫تؤدى‬ ‫منه‬ ‫العالية‬ ‫الجرعة‬
‫التنفس‬
‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬Electrolyte imbalance
‫من‬ ‫مدار‬ ‫على‬ ‫المحلول‬ ‫يؤخذ‬1-4‫ساعات‬
‫الشعور‬ ‫حالة‬ ‫فى‬ ‫اإلعطاء‬ ‫معدل‬ ‫ويقل‬ ‫إعطاءه‬ ‫أثناء‬ ‫الحرارة‬ ‫مالحظة‬
‫الوجه‬ ‫احمرار‬ ‫أو‬ ‫بالحرارة‬

14. ‫أمينوفين‬10%
Hypertonic solution‫المركزية‬ ‫االوردة‬ ‫فى‬ ‫يحقن‬ ‫ولهذا‬
‫يس‬ ‫وقد‬ ‫الوريد‬ ‫لجدار‬ ‫تهيج‬ ‫يسبب‬ ‫الطرفية‬ ‫االوردة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫حقنه‬‫بب‬
‫الوريد‬ ‫فى‬ ‫تخثر‬(thrombophlebitis)
‫اخري‬ ‫بمحاليل‬ ‫خلطه‬ ‫تم‬ ‫إذا‬ ‫فقط‬ ‫الطرفية‬ ‫االوردة‬ ‫فى‬ ‫استخدامه‬ ‫يمكن‬
‫القصوى‬ ‫الجرعة‬20‫مل‬/‫كجم‬
‫عن‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫اإلعطاء‬ ‫معدل‬1‫مل‬/‫كجم‬/‫ساعة‬

15. ‫جلوكوز‬25%
Hypertonic solution‫المركزية‬ ‫األوردة‬ ‫فى‬ ‫يحقن‬ ‫ولهذا‬
‫ا‬ ‫داخل‬ ‫للسوائل‬ ‫تراكم‬ ‫يسبب‬ ‫مما‬ ‫بسرعة‬ ‫حقنه‬ ‫تم‬ ‫لو‬ ‫ضرر‬ ‫يحدث‬ ‫قد‬‫لجسم‬
–‫فى‬ ‫تغير‬Electrolytes–‫و‬ ‫احتقان‬Pulmonary edema
‫ببطء‬ ‫مركزى‬ ‫وريد‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫يؤخذ‬
‫الجلوكوز‬ ‫من‬ ‫اخر‬ ‫بتركيز‬ ‫خلطه‬ ‫تم‬ ‫لو‬(5) %‫يمكن‬
‫الطرفية‬ ‫االوردة‬ ‫فى‬ ‫أخذه‬

16. ‫مانيتول‬20%
‫يزي‬ ‫قد‬ ‫صحيحة‬ ‫بطريقة‬ ‫يؤخذ‬ ‫لم‬ ‫فإذا‬ ‫المخ‬ ‫فى‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫من‬ ‫يزيد‬‫من‬ ‫د‬
‫النزيف‬ ‫مخاطر‬
‫المخ‬ ‫قشرة‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫يسوء‬ ‫قد‬(intracranial pressure)
‫فى‬ ‫خاصة‬‫األطفال‬
‫بدقة‬ ‫يراقب‬ ‫لم‬ ‫ولو‬ ‫للبول‬ ‫كمدر‬ ‫قوى‬ ‫تأثير‬ ‫له‬
‫يسبب‬ ‫ان‬ ‫ممكن‬CHF
‫بعد‬ ‫أخذه‬ ‫عدم‬ ‫يفضل‬72‫ساعة‬‫زيادة‬ ‫ألن‬ ‫أخذه‬ ‫بدء‬ ‫من‬
‫المخ‬ ‫خاليا‬ ‫فى‬ ‫ضمور‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫المدة‬

17. ‫دورميكم‬(‫ميدازوالم‬)
‫صحي‬ ‫غير‬ ‫بطريقة‬ ‫استخدامه‬ ‫تم‬ ‫لو‬ ‫التنفس‬ ‫فى‬ ‫توقف‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬‫حة‬
‫امبول‬ ‫كل‬ ‫يخفف‬1‫ملح‬ ‫بمحلول‬ ‫مل‬9‫لتفادى‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫بطئ‬ ‫بمعدل‬ ‫ويؤخذ‬ ‫مل‬
‫القلب‬ ‫عضلة‬ ‫توقف‬
‫إعطاؤه‬ ‫أثناء‬ ‫بدقة‬ ‫الحيوية‬ ‫العالمات‬ ‫مالحظة‬ ‫تتم‬
‫الطفل‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫تغيير‬ ‫أى‬ ‫مالحظة‬ ‫عند‬ ‫اإلعطاء‬ ‫يوقف‬

18. ‫نيوريل‬(‫ديازيبام‬)
‫التنفس‬ ‫فى‬ ‫انقطاع‬ ‫يحدث‬(Apnea)
‫يسبب‬ ‫أنه‬ ‫لوحظ‬Prolonged CNS depression‫حديثى‬ ‫فى‬
‫يفض‬ ‫ال‬ ‫ولهذا‬ ‫الجسم‬ ‫داخل‬ ‫الفعالة‬ ‫المادة‬ ‫إلى‬ ‫تحوله‬ ‫عدم‬ ‫نتيجة‬ ‫الوالدة‬‫ل‬
‫الوالدة‬ ‫لحديثى‬ ‫إعطاؤه‬
‫محاليل‬ ‫أى‬ ‫مع‬ ‫يخلط‬ ‫ال‬...‫فقط‬ ‫الدم‬ ‫مع‬

19. ‫سومينيالتا‬(‫فينوباربيتون‬)
‫المطلوب‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫جرعة‬‫وقلق‬ ‫محتمل‬ ‫غير‬ ‫ألم‬
‫عالية‬ ‫جرعة‬‫التنفس‬ ‫عملية‬ ‫فشل‬–‫إغماء‬–‫موت‬
‫عن‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫اإلعطاء‬ ‫معدل‬1‫مجم‬/‫كجم‬/‫دقيقة‬

20. ‫إيبانوتين‬(‫فينيتوين‬)
‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫وعدم‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فى‬ ‫حاد‬ ‫انخفاض‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬
‫عدد‬ ‫زيادة‬ ‫الحتمالية‬ ‫واحدة‬ ‫مرة‬ ‫استخدامه‬ ‫يوقف‬ ‫ال‬ ‫الصرع‬ ‫مضاد‬ ‫أدوية‬
‫التشنجات‬ ‫مرات‬
‫ملح‬ ‫محلول‬ ‫مع‬ ‫إال‬ ‫يحلل‬ ‫ال‬
‫عن‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫اإلعطاء‬ ‫ومعدل‬ ‫شديد‬ ‫ببطء‬ ‫يؤخذ‬1-3‫مجم‬/‫كجم‬/‫دقيقة‬

21. ‫هيبارين‬
‫المطلوب‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫جرعة‬‫للدم‬ ‫تجلط‬
‫زيادة‬ ‫جرعة‬‫شديد‬ ‫نزيف‬
‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫استخدامه‬‫هشاشة‬(Osteopenia)