Downloaded 434 times
![مفهوم السلامة والصحة المهنية الأقطان حزيران 2009 Printed [Compatibility Mode]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/2009printedcompatibilitymode-100217190333-phpapp01-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
أولوية الرعاية
- 1.
- 2. صدق الله العظيم” ... و من أحياها فكأنما أحيا الناس جميعا .“
- 3. لماذا تدرس هذهالدورة ؟ لتفادي الارتباك و الخوف عند مواجهة الحالات الطارئة . وذلك بالتعلم و التدريب على سبل التعامل الصحيح . و لأن بعض الحالات لا تتحمل تأخير سيارة الاسعاف ( توقف التنفس – توقف القلب – الغصة – الغرق – الصعقة الكهربائية .......) ?
- 4. نظام الخدمات الطبيةالطارئة
- 5. نظام الخدمات الطبيةالطارئة 1- اكتشاف الحالة الاسعافية 2- الاتصال المبكر بالخدمة الاسعافية 3- الاسعافات الأولية 4- الخدمة الاسعافية المتخصصة 5- الرعاية بالمستشفى
- 6.
- 7. الجهاز التنفسي The respiratory System الرئة الحنجرة الرغامى الأنف الفم القصبة يتكون من : الفم والأنف – البلعوم الحنجرة – الرغامى القصبات - الرئتين – عضلة الحجاب الحاجز
- 8. فيزيولوجيا التنفس : الشهيق و الزفير ، يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين من خلال الحويصلات الرئوية الحجاب الحاجز play
- 9. القلب : هو عضو عضلي بحجم قبضة اليد , يضخ الدم الى كافة أعضاء الجسم . معدل نبض القلب من 60- 80 نبضة في الدقيقة . الجسم البشري نظام الدورة الدموية : play
- 10. الجسم البشري الجسمالبشري الشعيرات الدموية الرئوية الشعيرات الدموية بالجسم شريان رئوي شريان دم مؤكسج دم غير مؤكسج نظام الدورة الدموية : وريد الأوعية الدموية
- 11. المخ أحد أهم الأعضاء التي تتأثر بنقص الأوكسجين بسرعة حيث أنه لا يستطيع تحمل نقص هذا الغاز أكثر من 4 دقائق حيث يبدأ الموت الدماغي ( البيولوجي ). أما الموت السريري ( الإكلينيكي ) فهو توقف القلب والتنفس . الجسم البشري
- 12.
- 13.
- 14. لتفادي الارتباك أثناء الحالة الطارئة، درب نفسك على التصرف بأولوية تسمح لك باكتشاف ما يهدد الحياة و التصرف بصورة صحيحة ، و أهم ما يعينك على ذلك هو عدم الخوف و المحافظة على الهدوء أولوية الرعاية
- 15. الاسس الأربعة : مسح موقع الحادث القيام بالكشف الأولي لتحديد و معالجة الحالات المهددة للحياة استدعاء الفريق الإسعافي . القيام بالكشف الثانوي . أولوية الرعاية
- 16. تأكد من سلامةالموقع من أي عوامل قد تهدد حياتك أولا أو حياة المريض ثانيا . حاول تقييم الموقع بإجابة الأسئلة التالية : ما هو سبب الحادث؟ ماذا يوجد بجوار المريض؟ كم عدد المصابين ؟ هل هناك شهود ؟ هل هناك من يستطيع ا لمساعدة ؟ الخطوة الأولى : مسح موقع الحادث أولوية الرعاية
- 17. القاعدة الذهبية لا تحرك المصاب ما لم يكن هناك خطراً محدقاً به و دائماً تذكــر أن سلامتك الشخصية تأتي أولاً، وحاول مساعدته دون زيادة عدد المصــابين . أولوية الرعاية
- 18. أولوية الرعاية الهدف من مرحلة الكشف المبدئي هو تحديد الحالات المهددة للحياة و إسعافها و لكي لا ترتبك عود نفسك دائماً على اتباع الخطوات التالية و بنفس التسلسل : 1- افحص وعي المريض و اطلب الاسعاف في حالة عدم الوعي . 2- تأكد من فتح مجرى الهواء . 3- تأكد من وجود تنفس ( كافي ) . 4- تأكد من عدم وجود نزيف غزير . الخطوة الثانية : الكشف المبدئي
- 19. 1- التأكدمن الوعي لتتأكد من وعي المصاب اربت على كتفه و اسأله : هل أنت بخير؟ لا تحرك المصاب إلا عند الضرورة . و تذكر أن المصاب الذي يتكلم يكون واعيا ً و يتنفس و قلبه ينبض . أولوية الرعاية
- 20. استدعاء المساعدة الطبية : بعد التأكد من عدم وعي المصاب اطلب من أحد الحاضرين الاتصال بالخدمات الطبية الطارئة على الرقم 997 ، و في حال عدم وجود أي أحد سواك يجب القيام بذلك بنفسك ثم متابعة اسعاف المريض . 997 أولوية الرعاية
- 21. 2- فتحمجرى الهواء : في حالة المرضى فاقدي الوعي بطريقة إمالة الرأس و رفع الذقن أولوية الرعاية
- 22. انظر اسمع تحسس 3- فحص التنفس : يجب أن يتم ذلك في فترة لا تزيد عن عشر ثواني في حالة انسداد المجرى الهوائي أو توقف التنفس يجب التدخل الاسعافي فوراً أولوية الرعاية
- 23. 4- السيطرة علىالنزيف الغزير أولوية الرعاية
- 24. اذا لم يفقد المريض وعيه فيمكن أن يتم طلب المساعدة الاسعافية بعد إكمال التقييم المبدئي 997 الخطوة الثالثة : طلب الخدمات الاسعافية أولوية الرعاية
- 25. يتم الكشف الثانويفقط في حالة عدم وجود أي اصابات مهددة للحياة و يهدف إلى : جمع معلومات عن الموقع فحص المؤشرات الحيوية فحص المصاب بصورة مفصلة الخطوة الرابعة : الكشف الثانوي أولوية الرعاية
- 26. قياس معدل التنفس انظر إلى الصدر عند الارتفاع و الانخفاض و حاول عد الارتفاعات في 15 ثانية و من ثم تضاعف الناتج أربعة أضعاف لتحديد المعدل في 60 ثانية . أولوية الرعاية
- 27.
- 28. الحالات الطارئة المتعلقة بالتنفس الفصل الرابع
- 29. الحالات الطارئة المتعلقةبالتنفس يهدف هذا الفصل الى : التعرف على الاجهاد التنفسي ( صعوبة التنفس ) التعرف على أعراض بعض الحالات المسببة لصعوبة التنفس التعرف على السكتة التنفسية .
- 30. 1- صعوبةالتنفس : عادة تكون مؤشرات صعوبة التنفس ملحوظة و هي تتمثل في تغير معدل التنفس عن الطبيعي ( 12-16 نفس / دقيقة ) فيمكن أن تزيد أو تنقص حسب السبب الذي ادى الى هذه الحالة ، و يصاحب هذا التغير بشرة مبللة و قد تصبح شاحبة و زرقاء نظرا لتدني مستوى الأوكسجين . و قد يصاحب صعوبة التنفس في سعال أو حشرجة أو صفير عند تحرك الهواء خروجا أو دخولا و أسوأ ما يحدث للمريض هو فقدان الوعي وذلك لانخفاض معدل الأوكسجين الى درجات حادة . الحالات الطارئة المتعلقة بالتنفس
- 31. 2- مسبباتصعوبة التنفس : تتعدد المسببات و منها انسداد مجرى الهواء التهاب الرئة اصابة الصدر هبوط القلب أزمة الربو و هي الأكثر شيوعا . الحالات الطارئة المتعلقة بالتنفس
- 32. 3 - توقف التنفس : التعرف على مؤشرات صعوبة التنفس و تقديم الرعاية اللازمة له أساس منع حدوث توقف التنفس . توقف التنفس قد يكون علامةِ لحالة تنفسية خطيرة أو سكتة قلبية اذ أن التنفس الطبيعي يؤكد أن القلب ينبض . يتأكد توقف التنفس بعدم حركة الصدر و الشعور أو السماع لصوت الهواء دخولاً و خروجاً بعد فتح مجرى الهواء . فور التأكد من توقف التنفس يجب مساعدة المريض بالإنعاش القلبي الرئوي الحالات الطارئة المتعلقة بالتنفس
- 33.
- 34. فور التأكد منتوقف التنفس يجب مساعدة المريض بالإنعاش القلبي الرئوي الإنعاش القلبي الرئوي يتألف الإنعاش القلبي الرئوي من الضغطات الصدرية التنفس الإنقاذي
- 35. الإنعاش القلبي الرئوي1- التنفس الانقاذي : - هو الوسيلة لتمرير الهواء الى رئتي المصاب الذي يعاني من توقف التنفس لتفادي حدوث تلف دماغي لا رجعة فيه و لا تنسى أن تلف الدماغ يبدأ بعد 4 دقائق من توقف ضخ الأوكسجين له . تعتمد فكرة التنفس الانقاذي على هواء الزفير لدى الانسان المنقذ الواعي و السليم اذ أنه يحتوي على نسبة أوكسجين تتراوح ما بين 16-18% ، و يعتمد على مبدأ تحرك الغاز من الضغط الأعلى الى الأدنى .
- 36. PLAY تركيز عالي تركيز منخفض قانون حركة الغازات الإنعاش القلبي الرئوي
- 37. أولا : افتح مجرى الهواء الإنعاش القلبي الرئوي كيف يتم اعطاء التنفس الانقاذي
- 38. الإنعاش القلبي الرئويكيف يتم اعطاء التنفس الانقاذي ثانياً : ضع قناع الجيب على فم و أنف المصاب و ابدأ بالتنفس من خلال الفلتر داخل رئتي المصاب و راقب ارتفاع صدر المصاب اثناء النفخ للتأكد من دخول الهواء . اتنبه الى انه يمكن القيام بذلك دون القناع ( من الفم الى الفم ) لكن تبقى الأمراض المعدية أحد أهم معوقات استخدام هذا الاسلوب .
- 39. الإنعاش القلبي الرئويكيف يتم اعطاء التنفس الانقاذي ثالثاً : اذا لم يرتفع الصدر و ينخفض مع أول نفخة هواء، فقد يكون مجرى الهواء مسدوداً لذا يجب اعادة فتح المجرى مرة أخرى و ادفع الهواء الى رئتي المصاب و تذكر على أن تعطى النفخة الواحدة خلال 1 ثانية للبالغين
- 40. الإنعاش القلبي الرئويكيف يتم اعطاء التنفس الانقاذي رابعاً : إذا لم يدخل الهواء فيجب عليك اللجوء الى طريقة إسعاف انسداد مجرى الهواء عند فاقدي الوعي لإزالة الانسداد أما في حالة دخول الهواء فاستمر C P R لمدة دقيقتين ثم افحص التنفس للمريض، إذا كان موجوداً راقب المريض
- 41. الإنعاش القلبي الرئويدخول الهواء للمعدة : قد تسبب عملية التنفس الانقاذي دخول الهواء داخل المعدة و ذلك يمثل خطورة على مجرى الهواء نظرا لإمكانية ارتجاع محتويات المعدة و دخولها الى القصبة الهوائية، و تحدث هذه الحالة اذا ما قام المنقذ بالتالي : اذا لم تتم امالة الرأس بصورة جيدة . إذا زادت فترة النفس الواحد عن الفترة أو الكمية المسموح به . اذا أعطي التنفس الانقاذي بصورة سريعة .
- 42. 2- الضغطاتالصدرية : الإنعاش القلبي الرئوي الوضع الصحيح لليد والمنقذ : يعتبر النصف السفلي من عظمة القص بين حلمتي الثدي هو المكان الصحيح لوضع اليد أثناء عملية الضغط الخارجي على الصدر، و الوضع الموضح ضرورة لتنفيذ الانعاش القلبي . حاول استخدام حركة العمود الفقري للضغط على الصدر و لا تسمح لنفسك بالضغط باستعمال الساعدين .
- 43. الإنعاش القلبي الرئويكيف نعمل دورات الضغط و التنفس معا : يتم التركيز في هذا البرنامج على كيفية القيام بالإنعاش القلبي الرئوي دون المساعدة ( منقذ واحد ) قم بإعطاء المريض 30 ضغطة صدرية ( بمعدل 100/ د ) بعمق 4 – 5 سم اتبعها مباشرة بإعطاء المريض نفسين بطيئين ( كل منهما خلال 1 ثانية ) . في حال وجود منقذ آخر يستطيع المساعدة يجب أن تكون نسبة الضغطات الى التنفس 30: 2 أيضا .
- 44. الإنعاش القلبي الرئويمتى نتأكد من تطور المريض أثناء الانعاش : يجب أن تقوم بالتأكد من حالة المريض بعد خمسة دورات ( دقيقتين ) متواصلة من الانعاش القلبي الرئوي ( الدورة الواحدة هي 30 ضغطة و نفسين ) و ذلك بفحص علامات التنفس . في حال وجود علامات التنفس راقب المريض جيدا .
- 45. بأي حالمن الأحوال يجب عدم ايقاف الانعاش القلبي الرئوي لأكثر من 10 ثواني الإنعاش القلبي الرئوي متى نتوقف عن أداء ا . ق . ر : 1- عودة تنفس المريض . 2- إ ذا تولى الانعاش من هو أكثر منك خبرة . 3- أصبح الموقع غير آمنا ً . 4- أرهقت و لم يكن لديك استطاعة للاستمرار .
- 46. الإنعاش القلبي الرئويالانعاش القلبي الرئوي للأطفال ( أكبر من سنة ) لا يختلف الانعاش القلبي الرئوي للأطفال عن البالغين إلا في التالي : يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين قبل طلب الخدمات الاسعافية . عمق الضغط الصدري يكون ثلث الى نصف ارتفاع الصدر تستخدم يد واحدة أو يدين اثنتين للضغط الصدري .
- 47. الإنعاش القلبي الرئويالانعاش القلبي الرئوي للرضع ( لحظة الولادة – سنة ) بسبب حجم الرضيع هناك بعض الاختلافات في ا . ق . ر و هذه الاختلافات هي : * مراعاة عمل أ . ق . ر لمدة دقيقتين قبل الاتصال بالخدمات الاسعافية * عمق الضغطة ثلث الى نصف ارتفاع الصدر * يستخدم اصبعين فقط للضغط الصدري أسفل الخط الوهمي الممتد بين الحلمتين
- 48.
- 49. - انسداد مجرى الهواء : يعد اللسان أحد أكثر الأسباب شيوعاً لانسداد مجرى الهواء خاصةً عند ارتخاء العضلات لدى المرضى فاقدي الوعي ، و يلي ذلك الأجسام الغريبة كالطعام أو الألعاب خاصة بالنسبة للأطفال . انسداد مجرى الهواء قد يكون جزئياً أو كلياً اكتشاف انسداد مجرى الهواء يعتبر أولوية قصوى اذا ما رغبنا بإنقاذ المرضى و المصابين و التأخر في اكتشافه يكلف المريض الكثير . انسداد مجرى الهواء
- 50. أ ) الانسداد الخفيف لمجرى الهواء : الشخص الذي يعاني من الانسداد الجزئي يستطيع التنفس لكن بصورة غير طبيعية و مصحوبا بالسعال و يستطيع الكلام أو إخراج أصوات . كقاعدة عامة لا تتدخل إلا بمساندة و تهدئة المصاب المختنق و الواعي و الذي يستطيع السعال بصورة فعالة . قد يتطور الى انسداد كلي . انسداد مجرى الهواء
- 51. طريقة هيملك للمريضالواعي ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض المختنق الواعي : البالغ ( أكبر من /8/ سنوات ) : المريض الذي يعاني من انسداد كلي عادة لا يستطيع ا لسعال أو الكلام أو الصراخ أو ا لتنفس و كرد فعل طبيعي سوف يمسك بحنجرته . يحتاج هذا المريض الى تدخل فوري باستعمال طريقة الضغطات البطنية ( هيملك ) طبق طريقة الضغطات البطنية أثناء الوقوف في حالة وعي المريض، و استمر بتطبيقها حتى خروج الجسم الغريب أو فقدان المريض لوعيه . انسداد مجرى الهواء
- 52. ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض المختنق الواعي : البالغ ( أكبر من /8/ سنوات ) : يمكن تطبيق دفعات الصدر عوضا عن دفعات البطن في حالة تعذر تطبيقها بسبب عدم القدرة على الاحاطة بالمصاب أو اذا كان المصاب أنثى في مراحلها الأخيرة من الحمل انسداد مجرى الهواء
- 53. ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض المختنق الواعي : الأطفال ( سنة واحدة – 8 سنوات ): لا يختلف الأمر بالنسبة للأطفال عن البالغين مع مراعاة طول الطفل . انسداد مجرى الهواء
- 54. ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض المختنق الواعي : الرضع ( من لحظة الولادة – سنة واحدة ) : بسبب حجمهم الصغير يجب اسعافهم كما يلي : خمسة ضربات ظهرية ثم خمسة دفعات صدرية بالتناوب . انسداد مجرى الهواء
- 55. ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض فاقد الوعي الذي فقد وعيه بحضورك : في حال فقدان المريض لوعيه ضع المريض في وضع الاستلقاء على الظهر و : 1- اطلب من أحد الموجودين الاتصال بالإسعاف على الرقم 997 وإذا كنت وحيداً قم بالاتصال بنفسك ( بالنسبة الى الأطفال والرضع يجب إجراء CPR لمدة دقيقتين ثم الاتصال ) ثم 2- أبدأ بعملية الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين ثم 3- عندما تقوم بفتح مجرى الهواء للمصاب ابحث عن الجسم الغريب و عندما تراه حاول إزالته انسداد مجرى الهواء
- 56. ب ) الانسداد الشديد لمجرى الهواء عند المريض فاقد الوعي الذي فقد وعيه قبل وصولك : عند قيامك بالكشف المبدئي ولاحظت أن المريض لا يتنفس و أن الهواء لا يصل للرئتين عند إعطاء التنفس الإنقاذي ( الصدر لا يرتفع ) أعد فتح مجرى الهواء مرة أخرى و أعط تنفس إنقاذي و إذا لم يرتفع الصدر هذا يعني أن مجرى الهواء مسدود بشكل كلي ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي عندما تقوم بفتح مجرى الهواء للمصاب ابحث عن الجسم الغريب و عندما تراه حاول إزالته انسداد مجرى الهواء
- 57.
- 58. الحالات الطبية الطارئة الفصل الخامس
- 59. الحالات الطبية الطارئةيهدف هذا الفصل الى التعريف بالتالي : الحالات المرضية المهددة للحياة وهي : الأمراض القلبية . السكتة الدماغية . مرض السكر . حالات الصرع . الربو الشعبي .
- 60. الحالات الطبية الطارئة 1- الأمراض القلبية الطارئة : الذبحة الصدرية النوبة القلبية السكتة القلبية
- 61. الحالات الطبية الطارئةأولا : الذبحة الصدرية تحدث هذه الحالة بسبب ضيق في الشرايين التاجية مما يسبب نقص في تروية عضلات القلب بالدم المؤكسج و اللازم لعمل القلب بصورة طبيعية عند بذل المجهود . يعبر القلب عن نقص الأوكسجين بالتألم و الذي يبدأ عادة في وسط الصدر ، ويتميز هذا الألم بطبيعة ضاغطة و يمتد الى الذراع اليسر و الاصابع مارا بالكتف و الرقبة ، و قد يكون مصحوبا بصعوبة التنفس والإجهاد . عند زوال المجهود تنتهي الحالة المرضية
- 62. الحالات الطبية الطارئةكيف نساعد مريض الذبحة الصدرية : طمئن المصاب و أطلب منه الراحة حاول فك الملابس حول الرقبة و الصدر خاصة الضيقة . اذا لم يتحسن المريض خلال 3 - 5 دقائق من الراحة أطلب الخدمة الاسعافية على 997 . عادة يحمل هؤلاء المرضى ادويتهم الخاصة بهم ، ساعده على تناولها حسب نصيحة الطبيب .
- 63. الحالات الطبية الطارئةثانيا : النوبة القلبية : هي الحالة التي تنتج عن جلطة الشريان التاجي و ما ينشأ عنها من احتشاء ( موت ) لعضلة القلب . تتميز النوبة بالألم الحاد و المستمر و الشديد خلف عظمة القص وسط الصدر و يمتد تماماً كالذبحة . الفرق الأساسي بين الذبحة و النوبة هو ان الألم لا ينتهي بمجرد الراحة بل يستمر لفترة طويلة . play
- 64. الحالات الطبية الطارئةقاعدة ذهبية لآلام الصدر : أي ألم حاد بالصدر يستمر لفترة تزيد عن 10 دقائق يجب أن ينال الاهتمام الكافي و الطارئ في أحد المنشآت الصحية القادرة على التعامل مع الحالة .
- 65. الأعراض المصاحبة للنوبةالقلبية : صعوبة التنفس . عدم انتظام بضربات القلب . التعرق الشديد . الغثيان . الشعور بقرب الوفاة . الحالات الطبية الطارئة بسبب تشابه أعراض هذا المرض مع بعض الأمراض الأخرى كآلام المعدة أو المريء قد يختلط الأمر على المرضى و الأطباء مما يسبب صعوبة الكشف عن المرض قد تصل الى 25% من الحالات مما يجعل القاعدة الذهبية السابقة افضل خطوط الدفاع .
- 66. ثالثا : السكتة القلبية : المصاب الذي لا يتنفس و ليس لديه نبض يعتبر ميتاً موتاً اكلينيكياً ، و يجب أن نتذكر دائماً أن خلايا الدماغ قد تعيش لفترة بدون الأوكسجين لن تزيد عن 4 دقائق . الحل الفوري لهذا المريض هو الانعاش القلبي الرئوي الذي سيقوم بضخ الأوكسجين الى الرئتين ثم للدم ثم الى القلب و المخ و ذلك يمنع حدوث الوفاة البيولوجية . الحالات الطبية الطارئة
- 67. 2- السكتةالدماغية : تحدث السكتة بسبب تخثر أو تمزق بالأوعية الدموية الدماغية , و تختلف أعراض السكتة الدماغية و حدتها حسب المنطقة المتأثرة بالمخ و مساحتها . الحالات الطبية الطارئة
- 68. أعراض السكتة الدماغية : الم حاد بالرأس مع دوار . فقدان تدريجي للوعي . شلل و تغير الحس حسب المنطقة المصابة فقدان السيطرة على المثانة و الأمعاء عدم تساوي حدقتي العين . الحالات الطبية الطارئة
- 69. كيف نساعد المريضبالسكتة الدماغية : اطلب الخدمة الاسعافية لأن المريض يحتاج الى عناية صحية . اذا كان المريض واعيا فحاول أن ترفع الرأس و الكتفان عن باقي الجسم و أن تدر الرأس جانبا لتصريف اللعاب للخارج حرر المريض من الملابس الضيقة . امنع المريض من الأكل و الشرب . ضع المريض غير الواعي القادر على التنفس في وضع الافاقة و راقب تطور حالته . الحالات الطبية الطارئة
- 70. 3 - الداء السكري : أسبابه : ينتج مرض السكري عن عدم قدرة الجسم على تنظيم مستوى السكر بالدم مما يؤدي الى ارتفاعه ، و عادة لا يسبب ذلك أي حالة طارئة الا فيما ندر . يضطر المريض الى اللجوء الى علاج السكري بالحمية و الأدوية المساعدة التي تساعده على خفض مستوى السكر بالدم , و خفض المستوى تحت المعدل الطبيعي سوف يسبب فقدان الوعي و الذي يعد حالة طارئة . الحالات الطبية الطارئة علاج مرض السكري : يوصف الأنسولين أو خافضات السكر الفموية حسب رأي الطبيب
- 71. الأعراض والعلامات للسكري: 1- نقص وزن ( حسب نوع السكري ) . 2- تعب ، ضعف عام . 3- كثرة تبول . 4- عطش شديد . 5- الشعور بالجوع . 6- ألم بطني مع إقياءات . 7- اضطراب في الرؤية . الحالات الطبية الطارئة
- 72. فقدان الوعي نتيجةانخفاض السكر الدموي : انخفاض مستوى السكر عن 70 ملغ / دل الأسباب أهمها : 1 - جرعة زائدة من الأنسولين أو خافضات السكر الفموية . 2 - تأخير الوجبات أو التقليل من الطعام . 3 - النشاط الفيزيائي الزائد الرياضة و الجهد الشديد . الحالات الطبية الطارئة
- 73. العلامات المبكرة لانخفاضالسكر 1- دوخة و شعور بالجوع 2- شحوب مع تعرق وجلد بارد 3- ارتعاش وتشنجات العلاج : بعد التقييم المبدئي المريض واعي : يعطى السكريات مثل ( عصير فواكه ، حليب ، قطع حلوى ، غلوكوز بشكل جل Glutose ) الحالات الطبية الطارئة
- 74. 4- الصرع : ينتج هذا المرض عن اختلال مؤقت و لفترة قصيرة بالنشاط الكهربائي الدماغي . تتفاوت أعراض المرض بين الشرود الفكري و التشنج العضلي مع فقدان للوعي خاصة أثناء الحالة . ينقسم الصرع الى الصرع الجزئي و الكلي . الحالات الطبية الطارئة
- 75. كيف نساعد مريضالصرع المحافظة على المريض من الأخطار التي قد تنشأ من الأجسام أو الأماكن المحيطة به ، و لا تحاول استخدام القوة لإيقاف التشنج . البقاء مع المريض و الحفاظ عليه لحين انتهاء فترة الصرع . اذا كان المريض يعاني من هذا المرض سابقاً و عاد الى وعيه تماماً فلن يحتاج أي تدخل اسعافي . يجب نقله الى أقرب منشأه صحية اذا لم يكن لديه تاريخ مرضي سابق . الحالات الطبية الطارئة
- 76. 5 - الربو الشعبي : حالات الربو الشعبي تمثل ما لا يقل عن 20 % من الحالات الاسعافية التي يتعامل معها الهلال الأحمر السعودي . تنتج حالة الربو بسبب ضيق مؤقت بالقصبات و الممرات الهوائية مما يسبب صعوبة بالتنفس و لا سيما الزفير . يعتبر الأطفال و صغار السن الأكثر عرضة للإصابة بالمرض لكن يمكن للربو أن أي يظهر في أي عقد من عمر الانسان . يميل المرض الى الاختفاء من الأطفال مع تقدم السن و الى الاستمرار مع من اصيبوا في سن متقدمة . الحالات الطبية الطارئة
- 77. أعراض الربو الشعبي تختلف شدة الحالة المرضية و الأعراض التي تظهر على مريض الربو تبعا لشدة الضيق بالممرات الهوائية . و الشكوى الأساسية هي صعوبة التنفس مصحوباً بصوت الأزيز الناتج عن تحرك الهواء داخل الممرات الهوائية الضيقة . عدم القدرة على الكلام و ارتفاع النبض أكثر من 110 بالدقيقة تعتبر العلامة الفارقة للربو الشديد . الحالات الطبية الطارئة
- 78. كيف نساعد مريضالربو اطلب فوراً الخدمات الاسعافية . طمئن المريض و حاول تهدئته . ضع المريض في وضع الجلوس أو الوضعية المريحة له في غرفة جيدة التهوية . إذا كان المريض يحمل علاجه معه ساعده في تناول العلاج حسب وصف الطبيب . الحالات الطبية الطارئة
- 79.
- 80. الطوارئ البيئية الفصل السادس
- 81. يهدف هذا الفصلالى التعريف بالتالي : التعرف على الأمراض الطارئة الحرارية . كيفية اسعاف الحالات الحرارية المختلفة . أثر الغرق على الانسان . كيفية اسعاف الغريق . الطوارئ البيئية
- 82. أولا - الحالات الناتجة عن ارتفاع حرارة البيئة وهب الله الانسان نظاماً فعالاً للسيطرة على درجة حرارة الجسم ، لكن وبسبب عدم التأقلم أو ربما شدة الحرارة المحيطة أو بذل الجهد الكبير قد يفشل هذا النظام في السيطرة على الحرارة الطبيعية للجسم و هي في حدود 37 درجة مئوية ، و يختلف تأثير الحرارة على الانسان حسب العمر و تجد أن الشاب قد يعاني من تقلص عضلي بينما يعاني كبير السن من ضربة شمس عند تعرضهما لنفس الجو . الطوارئ البيئية
- 83. أنواع الحالات الناتجةعن ارتفاع الحرارة : التقلص العضلي الحراري . الاجهاد الحراري . ضربة الشمس . الطوارئ البيئية
- 84. 1- التقلصالحراري : تحدث في الأذرع و الأرجل . تسبب ألماً شديداً . تحدث دون سابق انذار . تنتج عن فقدان الأملاح من الجسم نتيجة التعرق . الطوارئ البيئية
- 85. كيف تساعد المصاببالتقلص الحراري : أبعد المصاب عن الجو الحار . حاول تبريده بالماء الفاتر و الهواء . وفر الراحة التامة له لحين انتهاء الألم . اسمح للمصاب بشرب السوائل الباردة بما فيه الماء . أضف ملح الطعام للماء ( ملعقة صغيرة للكوب الواحد ) الطوارئ البيئية
- 86. 2 - الاجهاد الحراري يحدث عند ممارسة الشخص لأي مجهود في جو حار و رطب . ترتفع درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي و لا تزيد عن الأربعين مئوية . تصبح بشرة الجسم مبللة من العرق و شاحبة يتأثر أيضا وعي المصاب و يبدو في حالة دوار و عدم تركيز . الطوارئ البيئية
- 87. كيف تساعد مريضالاجهاد الحراري قم بالفحص المبدئي و تعامل مع ما يهدد الحياة فوراً . أبعد المصاب عن الجو الحار . برد المصاب بالماء البارد و الهواء . في حال الوعي التام اسمح للمصاب بتناول السوائل الباردة و لا تنسى اضافة ملح الطعام الى الماء ( ملعقة صغيرة / كوب ) نادراً ما يحتاج المصاب للنقل الى المستشفى . اطلب الاسعاف إذا لم تتحسن حالته . الطوارئ البيئية
- 88. 3 - ضربة الشمس ( ضربة الحر ) تعتبر أخطر الأمراض الناتجة عن البيئة الحارة . تصل نسبة الوفيات في هذه الحالة الى 50% حتى في ظل الرعاية الصحيحة خاصة لكبار السن . ليس بالضرورة أن تكون التعرض للشمس سبباً لحدوث الحالة . تنتج بالدرجة الأولى بسبب فشل وسائل تبريد الجسم في السيطرة على ارتفاع درجة الحرارة . الطوارئ البيئية
- 89. كيف تساعد مريضضربة الشمس لا تنسى مبادئ اسعاف المريض ( مجرى الهواء، التنفس ، النبض ) ابعد المريض عن المنطقة الحارة . اطلب الخدمات الاسعافية ( ضع المصاب في وضع الافاقة اذا كان غير واعياً ) . برد المصاب بالماء الفاتر و الهواء و حافظ على أساسيات الحياة . الطوارئ البيئية
- 90. ثانيا – الغرقالوشيك : علموا أولادكم السباحة و الرماية و ركوب الخيل و مروهم فليثبوا على الخيل وثبا . رياضة السباحة لا تخلوا من الحوادث و التي تحدث بصورة باتت متكررة ، و أهمها الغرق أو الدنو من الغرق . الوقاية خير من العلاج ، و يعني ذلك توخي الحرص و الالتزام بالنصائح و الارشادات و تجنب التصرف باسلوب غير حضاري حول برك السباحة أو على الشاطئ . الطوارئ البيئية
- 91. ما أثر الغرقعلى الانسان يتسبب الغرق بدخول الماء الى داخل المجاري الهوائية مما يمنع دخول الهواء و بالتالي انعدام الأوكسجين من الجسم . ليس بالضرورة أن يدخل الهواء الى الرئتين ، اذ الماء قد يسبب التقلص الحاد في مجرى الهواء و ذلك يمنع دخول الهواء و الماء الى الرئتين . أياً كانت طريقة تأثر المريض بالغرق فإنه بحاجة ماسة للاسعاف . الطوارئ البيئية
- 92. كيفية اسعاف الغريق لا تعرض نفسك للخطر و ابتعد عن الغريق اذا لم تكن مدربا على مهارة الانتشال من الماء . حاول مد عصا طويلة أو عوامة للغريق ليمسك بها و من ثم حاول جره للخارج . الطوارئ البيئية
- 93. كيفية اسعاف الغريق. بمجرد اخراج الغريق يجب محاولة التقييم المبدئي و أن تقوم بإنعاشه حسب الأولويات حيث يتطلب تنفس إنقاذي فوري و الاتصال يكون بعد دقيقتين من الدعم الإنقاذي للخطوات التي درست سابقا لكل من البالغين و الأطفال . الطوارئ البيئية ملاحظة : لا تحاول إخراج الماء من الرئتين أو المعدة لعدم جدواها بل على العكس قد تسبب زيادة في الإصابات عند الغريق .
- 94.
- 95. الفصل السابع التسمم
- 96. يهدف هذا الفصلالى : فهم تعريف المادة السامة . التعرف على كيفية دخول السم الى الجسم . التعرف على أعراض التسمم المختلفة . التعرف على كيفية مساعدة المصاب بالتسمم . التسمم
- 97. ما هو السم؟ المادة التي اذا استطاعت الدخول الى الجسم بكمية كافية ، أحدثت ضرراً به سواء أكان ذلك بصورة مؤقتة أو دائمة التسمم
- 98. كيف يدخل السمالى الجسم عن طريق الجهاز الهضمي وذلك بالأكل و الشرب أو ابتلاع الأدوية و المسكرات . بالاستنشاق عن طريق الرئتين كالغازات الناتجة عن الحريق . بالامتصاص عن طريق الجلد مثال الغازات و الرذاذ الكيميائي . بالحقن داخل العضلات و الأوعية الدموية كسم الثعبان و المخدرات . التسمم
- 99. أولا : التسمم بالطعام والبلع عند حدوث مرض غير مفسر يتميز بالغثيان و آلام البطن و ربما التقيؤ ، يجب أن نفكر بالتسمم . يعتبر هذا الطريق لدخول السم الى الجسم الأكثر شيوعاً ، و يجب الانتباه الى أن الأمعاء الدقيقة هي مصدر الامتصاص الأكبر للسم . التسمم
- 100. الأطفال و التسممالتسمم عن طريق الجهاز الهضمي يعتبر الأكثر شيوعاً بين الأطفال خاصة دون الخامسة . أكثر المسببات لتسمم الأطفال هي من المواد المنزلية الكيميائية التى تستعمل يومياً ومنها : المنظفات السائلة بأنواعها . المواد البترولية و مواد الدهان . قاتلات الحشرات و الأسمدة الكيميائية المواد السائلة اللاصقة . الأدوية بأنواعها . مزيل دهان التسمم
- 101. لا تستعمل عبواتالمنظفات لتعبئة وتخزين الماء أو أي نوع من أنواع المشروبات التسمم
- 102. كيف نعالج حالاتتسمم البلع : أولاً : حاول التعرف على اجابات الأسئلة التالية : ما هي المادة التي ابتلعها ؟ متى ابتلعت المادة ؟ كم الكمية التي تم ابتلاعها ؟ التسمم
- 103. كيف نعالج حالاتتسمم البلع؟ ثانياً : اتبع الخطوات التالية : تأكد من وعي المصاب في حال عدم وعي المصاب اتصل على الخدمات الاسعافية حافظ على مجرى الهواء مفتوحا ً . أكمل الكشف المبدئي وتعامل مع الحالات المهددة للحياة . اتصل بمركز السموم بمنطقتك . التسمم
- 104. كيف نعالج حالاتتسمم البلع؟ لا ينصح بمحاولة تحريض المريض على التقيؤ بشرب ماء مملح أو بأي مادة أخرى أو إثارة منعكس التقيؤ بوضع الإصبع في الحلق التسمم
- 105. كيف نعالج حالاتتسمم البلع؟ يمكن حفظ القيء في علبة نظيفة مغلقة لعرضها على الطبيب . في حال عدم وعي المريض يجب وضعه في وضع الإفاقة . في حال توقف التنفس أو القلب يجب إنعاش المريض حسب الحاجة . التسمم
- 106. ثانياً التسمم عنطريق الحقن : أ - التسمم بالمخدرات تنتج عن الاستخدام الخاطئ لبعض الأدوية أو المواد الكيميائية و يظهر ذلك على المريض بعدة أعراض و هي : تغير أو فقدان الوعي . صعوبة التنفس . تعرق شديد . اختلاف بالنبض ( ارتفاع أم انخفاض ) . التسمم
- 107. كيف نعالج التسممالناتج عن الحقن داخل العضلات أو الأوعية الدموية تقديم الخدمات الاسعافات الطارئة ( الكشف المبدئي والاتصال ب 997 سريعًا إذا كان هناك من يساعدني – إعطاؤه التنفس الصناعي والإنعاش القلبي والرئوي حسب الحاجة ، ثم اتصل بالإسعافات إذا كنت لوحدي . ثم النقل إلى المستشفى . التسمم
- 108. ب - التسمم عن طريق عضات الثعابين والأفاعي ولدغات العقارب : الأعراض : زوغان البصر . ضعف العضلات وعدم القدرة على الحركة . ألم موضعي شديد وازرقاق وتورم مكان العضة وفي محيطها . زيادة إفراز اللعاب والتعرق الشديد . الدوخة والغثيان والتقيؤ . التسمم
- 109. معالجة التسمم عنطريق عضات الثعابين والأفاعي ولدغات العقارب : اتصل بالطوارئ ( 997 ) . اجعل المريض يستلقي واطلب منه عدم الحركة وقم بتهدئته . احرص على أن يكون موقع العضة أو اللدغة اخفض من مستوى القلب . امسح مكان الاصابة بالكحول أو بالماء والصابون . اربط فوق مكان الاصابة وتحتها بحوالي 5 سم إن أمكنك ذلك مع مراعاة عدم جعل الربط قوية جدًا كيلا تعيق الدوران الشرياني ولكن اربط بحيث يمكنك تمرير أصبعك تحت الربط . التسمم
- 110. معالجة التسمم عنطريق عضات الثعابين والأفاعي ولدغات العقارب : لا تحاول فصد أو جرح مكان العضة أو اللدغة ولا تحاول امتصاص السم . قم بتبريد المكان - إن أمكن – بوضع الثلج ولذلك لتأخر امتصاص السم وتخفيف الألم . التسمم
- 111. ثالثاً - التسمم بالغازات الأكثر حدوثاً في حالات الحرائق بمصانع الغازات الصناعية و المواد الكيميائية و تقسم أنواع الغازات الى : غازات سامة ( أول أكسيد الكربون ) . غازات خانقة ( ثاني أكسيد الكربون ) . غازات مهيجة ( الأمونيا ) . التسمم
- 112. أثار الغازات علىالانسان صعوبة التنفس لدرجة الاختناق . تأثر درجة الوعي حتى درجة الغيبوبة تقرحات و حروق بالأغشية المحيطة بالجهاز التنفسي الغثيان و التقيؤ . التسمم
- 113.
- 114. حروق باللهب حروقبالسوائل الحارة حروق كيميائية حروق كهربائية أسباب الحـــروق
- 115. الدرجة الأولى : احمرار - تورم بسيط – حساسية للألم . درجات الحـــروق
- 116. الدرجة الثانية : احمرار – تكون فقاقيع – تورم – ألم شديد . درجات الحـــروق
- 117. الدرجة الثالثة : يشمل كافة طبقات الجلد ، و ينعدم الإحساس بالألم ، بسبب تلف نهايات الأعصاب الناقلة لحس الألم . مكان الحرق قد يكون أبيض شاحب أو أسود متفحم . درجات الحـــروق
- 118. اعمل على إخماداللهب دون أن تعرض نفسك للخطر . تأكد ما إذا كان المصاب يعاني من أي خطر يهدد حياته . تدبير الحـــروق
- 119. اخلع عن المصابالخواتم و الأسورة و الملابس المحترقة غير الملتصقة ، وارفع الأماكن المحروقة للأعلى إن أمكن . لا تستخدم أي معجون أو أي دواء للحروق على المناطق المصابة . تدبير الحـــروق
- 120. للحروق البسيطة استخدمالماء الفاتر بشكل متواصل أو باستخدام كمادات ترطب بالماء و ذلك حسب موقع الإصابة . لا تحاول فتح الفقاعات في حال وجودها . تدبير الحـــروق
- 121. ارو مكان الإصابةبكمية وافرة من الماء ، في حال إصابة العين ارو العين المصابة لمدة 20 دقيقة الحـــروق الكيماوية
- 122. في حال وجودمواد كيماوية جافة حاول نفضها عن المصاب قبل إروائها بالماء و احذر أن يلحقك التلوث استخدم تياراً لطيفاً من الماء و لفترة طويلة ولا تحاول معادلة الحروق الحمضية أو القلوية . الحـــروق الكيماوية
- 123. خطورتها : قدتسبب توقف القلب ( سكتة قلبية ) تحدث حروقاً من الدرجة الثالثة على الأغلب : حرق دخول – وحرق خروج . الحـــروق الكهربائية
- 124. تعطى الأولوية إلى سلامة الموقع . ثم يتم إجراء الكشف المبدئي . في حال كون الحروق من الدرجة الأولى أو الثانية يمكن استخدام الماء لتخفيف الآلام الناتجة عن الحروق يجب نقل المصاب إلى أقرب مرفق طبي . الحـــروق الكهربائية
- 125. الفصل التاسع مهارات الإسعافات الأولية
- 126. مهارات الإسعافات الأوليةأهداف الدرس تعلم المهارات الخاصة بالإصابات التالية : - النزيف - الكسور - التجبير - إصابات العمود الفقري
- 127. النزيف أنواع النزيف : 1- النزيف الداخلي 2- النزيف الخارجي : النزيف النزيف الشرياني النزيف الوريدي النزيف الشعيري .
- 128. إيقاف النزيف الخارجي : 1- الضغط المباشر 2- رفع العضو المصاب . السيطرة على النزيف
- 129. إيقاف النزيف الخارجي 3- الشرائط والأربطة . 4- نقاط الِضغطِ . 5- العاصبة . السيطرة على النزيف
- 130. الرعاف : هو خروج الدم من الأنف . كيفية إسعاف الرعاف : 1- تهدئة المصاب 2- وضع الرأس بوضعية انحناء للأسفل والأمام مع ضغط على القسم السفلي من الأنف . السيطرة على النزيف
- 131. الطعن بآلة حادة ( السكين ) : لا تحاول تحريكها أو نزعها من مكانها لآن ذلك قد يسبب نزيفا غزيراً و تخريباً للأنسجة المحيطة ، بل يجب تثبيتها في مكانها بواسطة شريط من الشاش المعقم و الاتصال بعمليات الهلال الأحمر السعودي على الفور، و لا تنسى أساسيات الحياة . السيطرة على النزيف
- 132. تعريف الكسر : هو انفصال ِفي استمرارية العظم و قد يكون الكسر مغلقاً أو مفتوحاً الكسور
- 133. كسر مغلق كسرمفتوح الكسور
- 134.
- 135. أعراض الكسر : - ألم شديد موضع - تورم ( انتباج ) موضعي و احتقان . - جس المنطقة مؤلم . - تغير و تشوه شكل و استقامة العظم المكسور . - قصر الطرف المكسور بالمقارنة مع الطرف السليم . - عدم القدرة على استخدام الطرف المكسور . الكسور
- 136. التجبير : - أي أداة تستخدم لتجبير الكسور تسمى جبيرة ، و يمكن تعديلها حسب الحاجة . - حاول أن تكون الجبيرة غير ضاغطة على الشرايين ، حتى لا تمنع تزويد الطرف المصاب بالدم والأوكسجين اللازم للخلايا . الكسور
- 137. بصورة عامة تحتاجالكسور إلى التثبيت بواسطة الجبائر بهدف تحقيق العديد من الأهداف وهي كما يلي : - منع إتلاف الأعصاب و الأوعية الدموية و الأنسجة الأخرى المحيطة بالعظم المكسور . - تقليل النزيف و التورم . - تخفيف الألم الناتج عن حركة الطرف المكسور - منع الكسر المغلق من أن يتحول إلى كسر مفتوح . الكسور
- 138. عند استخدام الجبائرهناك اسس يجب أن تراعيها لضمان عدم حدوث أي مضاعفات و هي : - اشرح للمصاب أن تقويم الكسر قد يسبب ألماً مؤقتاً . - إذا كان الكسر مشوهاً و الدورة الدموية مستمرة ، لا تحاول تقويمه و ثبته في مكانه و على حالته . - تقويم الكسور ذات الزاوية الحادة للعظام قبل التجبير . الكسور
- 139. - فيالكسور المفتوحة لا تحاول دفع أطراف العظام إلى داخل سطح الجسم . - لاحظ وجود النبض بنهاية الطرف قبل و بعد تجبيره . - استخدم جبائر شد ثابتة و لا تستخدم حركات سريعة و قوية أثناء تثبيت الكسر . الكسور
- 140. لمعرفة أن هناكاحتمال إصابة بالعمود الفقري اسأل المصاب ما يلي إذا كان واعيا : - هل هناك ألم ؟ - هل يمكنك تحريك أقدامك ؟ - هل يمكنك تحريك أصابعك؟ إصابات العمود الفقري
- 141. أما إذا كانالمصاب فاقد الوعي : حسب معرفة سبب الإصابة أو الحادث نستطيع تحديد طريقة التعامل مع المصاب ، و حسب القاعدة الذهبية السابقة ، لا يجوز تحريك المصاب من مكانه إلا إذا كان هناك خطراً على حياته . إصابات العمود الفقري
- 142. مبادئ تحريك المرضىالتحريك الطارئ : خطر من الموقع مفاجئ عليك أو على المريض صعوبة تقديم المساعدة الطبية للمريض بسبب موقعه أو وضعيته طرق التحريك الطارئ : سحب المصاب من ثيابه سحب المصاب بواسطة بطانية سحب المصاب من تحت الإبطين سحب المصاب من تحت ابطيه مع مسك ساعديه
- 143. التحريك غير الملح: للمريض المستقر ( لا يوجد إصابة مهددة للحياة ) طرق التحريك غير الملح ( بدون وجود شك بإصابة العمود الفقري ): الرفع المباشر للمريض عن الأرض بواسطة ثلاثة أشخاص الرفع المباشر للمريض عن الأرض بواسطة شخصين مبادئ تحريك المرضى
- 144. النهاية شكراً لحسناستماعكم مع تحيات جمعية الهلال الأحمر السعودي 997
Editor's Notes
- #2 6-1 Title Slide The instructor should introduce the topic and relate to the students that base don their preparation for the course, a series of questions will be asked throughout the lecture, and their active participation and responses are expected. The first mouse click causes the “Committee on Trauma” to “type” in and the second click causes the photograph and lecture title to stripe down to the right. This individual sustained a basal skull fracture. The corresponding Battle’s sign is apparent. Note: Pressing the down arrow key on the computer keyboard or left-clicking on the mouse initiates the animation on the slide. For brevity in this dialogue, mouse clicking is referenced. However, either method may be used. (Photograph: Courtesy of Charles Aprahamian, MD, FACS)
- #3 6-2 Objectives The instructor should review the objectives with the students as provided on the slide, while emphasizing the important aspects in the approach to the brain-injured patient. Each objective appears with a mouse click, the preceding item dimming as the next one appears.
- #4 6-2 Objectives The instructor should review the objectives with the students as provided on the slide, while emphasizing the important aspects in the approach to the brain-injured patient. Each objective appears with a mouse click, the preceding item dimming as the next one appears.
- #5 6-3 Key Questions The instructor indicates that these are the primary questions to be pursued during the presentation. Each question appears with a mouse click and then dims with the next mouse click. Note: To facilitate an interactive discussion, the instructor may wish to prepare additional, related questions to ask during the presentation.
- #6 6-4 What are the unique features of brain anatomy and physiology, and how do they affect patters of brain injury? The instructor should reveal the responses on the slide after the students have discussed the anatomic and physiologic affects on brain-injury care. The instructor should make these salient points. Cerebral blood flow (CBF) is autoregulated closely by vasodilatation and vasoconstriction, which allows for constancy over a wide range of blood pressures. Carbon dioxide changes in the blood also affect cerebral vasodilatation and vasoconstriction. Brain injury disrupts this autoregulatory mechanism. Intracranial bleeding causes a mass effect within the brain. This is initially compensated for by venous constriction and absorption of cerebrospinal fluid. Because the skull does not expand and as compensatory mechanisms begin to fail, blood flow to the brain is reduced. Although there is not a direct linear relationship between cerebral blood flow and cerebral perfusion pressure, the Monro-Kellie Doctrine describes the uncompensated state that is reached when a mass reaches a specific size. (See next slide with graphic depiction of the Monro-Kellie Doctrine. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.
- #7 6-5 Monro-Kellie Doctrine (See description for slide 6-4 and related text in manual.) The instructor should briefly review this graphic depiction of a mass’s effect on the brain. Note: This slide is not animated.
- #10 6-7 Intracranial Pressure (ICP) Dr. Parks and Dr. Marion: Need narrative for this slide Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click
- #11 6-8 Cerebral Perfusion Pressure The instructor should relate to the students that intracranial pressure follows the Monro-Kellie Doctrine. The Cushing Response is compensation for increased ICP. If hypotension ensues for any reason, secondary brain injury occurs and the outcome is worsened significantly. This table graphically depicts these factors. The instructor also should relate to the students that cerebral perfusion pressure does not equate with cerebral blood flow. Note: This slide is not animated.
- #12 6-9 Autoregulation The instructor may query the students about the autoregulatory mechanism of the brain. The instructor should emphasize that if autoregulation is impaired due to brain injury, the brain is significantly more vulnerable to secondary brain injury. Therefore, brain-injury treatment focuses on the prevention of secondary brain injury. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click
- #13 6-10 Classification of Head Injury by Mechanism of Injury Two mechanisms of injury may cause brain injury, blunt and penetrating. Blunt trauma can be of high or low velocity, eg, motor vehicle crashes, falls, and blunt assault. Depicted here is a patient with Battle’s sign resulting from blunt trauma and basilar skull fracture. (Photo used with permission of Trauma.org. Adrian Caceres. Neurotrauma Images – neuro0014. Trauma.org, http://www.trauma.org/imagebank/imagebank.html.) Gunshot wounds are almost always lethal. Depicted here is a patient with a gunshot wound to the left frontoparietal region. (Photo used with permission of Trauma.org. Author unknown. Neurotrauma Images – neuro0004a. Trauma.org, http://www.trauma.org/imagebank/imagebank.html.) The first mouse click results in the first bulleted item with photograph to stretch from left to right across the screen. The second mouse click causes the same to occur with the second bulleted item.
- #14 6-11 Classifications of Head Injury by Skull Morphology This slide is not animated. Drs. Marion and Parks: The text discusses linear and stellate, but not depressed / nondepressed. Will this inconsistency be confusing to the students? The instructor should relate to the students that linear fractures increase the incidence of intracranial hematoma by 400 times in an awake patient and 20 times in a comatose patient, the latter of which already has a higher incidence of intracranial hematoma. Open fractures are associated with an increase risk of meningitis. Basal fractures have an associated risk of CSF leak. Clinical symptoms (raccoon eyes, Battle’s sign, otorrhea, and rhinorrhea) should increase the index of suspicion in identifying basal skull fractures.
- #15 6-12 Classifications of Head Injury by Brain Morphology Drs. Parks and Marion: Need narrative for this slide
- #16 6-13 Diffuse Brain Injury The key point for the instructor to make here is that diffuse brain injury may range from a mild concussion to a severe, ischemic insult. The instructor might query the students about symptoms of a concussion. Typically, these include a transient loss of consciousness and retrograde or antegrade amnesia. Nausea, vomiting, and headache symptoms may worsen before lessening. Sequellae are common. The instructor may query the students about the cause of severe diffuse brain injury. This latter type of injury usually results from a combination of trauma and hypoxia, due to airway and breathing problems at the time of injury. A normal CT scan (mouse click to reveal normal CT scan) is common, but diffuse edema (click mouse to reveal diffuse injury) may exist. The instructor should emphasize that the CT should be repeated for any significant symptoms, eg, persistent or worsening headache, somnolence, and change in GCS score. Note: Need CT of diffuse injury
- #17 6-14 Epidural (extradural) Hematoma The instructor may query the students about factors related to epidural hematomas. Once the students have provided their responses, the instructor reveals the items on the slide in summary of the discussion. Each mouse click reveals a bulleted item and dims the preceding item. The instructor should emphasize that with early evacuation of the hematoma, the patient can recover completely. The instructor also should note that sometimes the patient is unconscious and will not have a lucid interval. The corresponding CT scan of an epidural hematoma is on the next slide and is the same as that in the students’ manual.
- #18 6-15 Epidural Hematoma The instructor should explain that on CT an epidural hematoma appears lenticular / biconvex due to the dura’s adherence to the skull.
- #19 6-16 Subdural Hematoma The instructor may query the students about factors related to subdural hematomas. Once the students have provided their responses, the instructor reveals the items on the slide in summary of the discussion. Each mouse click reveals a bulleted item and dims the preceding item. The instructor should relate that bleeding from the surface of the brain and the amount of brain injury determine the patient’s mortality. Early evacuation is recommended, but outcome may be determined by the severity of the underlying brain injury.
- #20 6-17 Subdural hematoma
- #21 6-18 Contusion/Hematoma The instructor may query the students about factors related to cerebral contusions and hematomas. Once the students have provided their responses, the instructor reveals the items on the slide in summary of the discussion. Each mouse click reveals a bulleted item and dims the preceding item. Contusions are fairly common and occur in up to 30% of severe brain injuries. Coup injury is where the brain is impacted and contrecoup injury is where the brain bounces off the skull on the opposite side of the impact. Cerebral contusions and hematomas are frequently progressive injuries and contusions may coalesce into hematomas. For this reason, repeat CT scans are important to follow the patient’s progress.
- #22 6-19 Large frontal contusion with shift
- #24 6-21 Moderate Brain Injury The instructor reviews each salient point about moderate brain injury as it appears on the screen. Approximately 10% of brain-injured patients seen in the emergency department have a moderate brain injury. They are confused and somnolent, and may a have focal neurologic deficit. Between 10% and 20% of the patients with a moderate brain injury deteriorate neurologically and lapse into a coma. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click
- #25 6-22 Severe Brain Injury The instructor reviews each salient point about moderate brain injury as it appears on the screen. Patients with severe brain injury cannot protect their airway and need to be intubated. Secondary brain injury is disastrous. Hypotension alone increases mortality from 27% to 60%. Hypoxia, in addition to hypotension, is associated with a mortality of 75. Therefore, it is imperative that the patient’s cardiopulmonary status be optimized. Associated injuries that might result in hypotension or hypoxia must be identified early. Therefore, evaluation for occult injuries is routine, eg, CT of the abdomen, FAST, DPL, or chest x-ray. The instructor should emphasize the need for a CT scan, frequent neurologic revaluations, and repeat CT scans to identify progressive injuries. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click
- #26 6-23 Priorities The instructor uses this slide to reemphasize the need to secure and maintain a patent airway, administer oxygen, and prevent secondary brain injury. These management measures provide optimal management of the brain-injured patient. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click
- #28 6-25 Medical Management The instructor should emphasize the need to maintain good circulating blood volume, adequate oxygenation, and controlled ventilation. The instructor also should emphasize the need to avoid hyperventilation and why. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.
- #29 6-26 Indications for CT Scan When this slide first appears on the screen, the instructor may ask the students what the indications are for obtaining a head CT scan. The students should respond, with direction from the instructor, “All patients with suspicion of a brain injury.” The instructor can then reveal the statement in the 3-dimensional box.
- #30 6-27 Medical Management: Mannitol The instructor may use this slide to query the students about the use of Mannitol (indications, dose, etc). After a brief discussion the instructor may reveal the bulleted text items under Mannitol. The instructor should stress that a 20% Mannitol solution usually is used for IV boluses over a 5-minute period. Repeated doses of Mannitol should not be given to hypotensive patients because it is a potent diuretic and may cause hypovolemia. A brief discussion of other drugs can then ensue. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.
- #31 6-28 Medical Management: Other Drugs Phenytoin is commonly given to brain-injured patients to prevent seizures during the 1 st week after injury. This should be determined by the neurosurgeon caring for the patient. Sedatives and paralytics are used to control the combative, agitated patient. They sometimes reduce ICP in these patients and allow performance of the CT scan. Care must be used to prevent hypotension, and the user must realize that the clinical symptoms change after the administration of these agents. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.
- #32 6-29 Surgical Management: Scalp Injuries The instructor briefly reviews the management of scalp lacerations, while emphasizing that the scalp can be a source of major blood loss, especially in children. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.
- #33 6-30 Surgical Management: Intracranial Mass Lesion The instructor may query the students about managing a patient with an expanding intracranial mass lesion in a remote or austere environment. The instructor can present a simple and brief case history. The students’ responses should include those on the slide. The instructor may then reveal the bulleted items on the slide, while emphasizing that patients with a severe brain injury and a rapidly expanding mass lesion should be transported rapidly to neurosurgical care. Transfer delays to stop the bleeding and stabilize the patient is appropriate. However, transfer delays for tests, eg, CT scans, must be avoided. An emergency craniotomy, performed by a nonneurosurgeon, is not recommended by the Committee on Trauma. In areas where neurosurgical care is not available, the Committee on Trauma recommends that the surgeons residing in the area should anticipate this need and obtain the proper training from a neurosurgeon before the situation arises. Each bulleted item on the slide appears with a mouse click and then dims with the next mouse click.