Teks tersebut membahas tentang farmakoterapi untuk pengobatan tuberculosis (TBC). TBC disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang paru-paru dan organ lain. Pengobatan TBC dilakukan dengan kombinasi obat anti-TB selama beberapa bulan untuk membunuh bakteri penyebabnya dan mencegah resistensi obat.

1. FARMAKOTERAPI
TUBERCULOSIS (TBC)

2. Tuberkulosis atau yang disebut TBC
adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh bakteri mycobacterium tuberculosis,
yang dapat menyerang paru dan organ
lainnya. (Pepres No 67 thn 2021)
Definisi

3. Etiologi
01 Penyebabnya adalah
Mycobacterium Tuberculosis
04
BTA (Basil Tahan Asam) Positif
Bakteri ini berbentuk batang dengan ukuran
Panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron
03
Kuman batang, keadaan “dormant” pada
tubuh host.
Terdiri dari asam lemak (Lipid)
Lebih tahan asam, gangguan kimia dan
fisika.
Sifat aerob, menyenangi jaringan tinggi kadar
oksigen

4. Epidemiologi
10 juta kasus TB
terbaru di dunia dan
menyebabkan 1,2
juta orang meninggal
setiap tahunnya.
TBC di Indonesia menempati
peringkat ketiga setelah India
dan Cina dengan jumlah
kasus 824 ribu dan kematian
93 ribu per tahun atau setara
dengan 11 kematian per jam.
TB paru tertinggi
yakni Jawa Barat,
99.398 kasus.
Kemudian, disusul
oleh provinsi Jawa
Tengah, 67.063
kasus. Sedangkan,
provinsi dengan
kasus TB paling
sedikit yakni Papua
Barat, 1.421 kasus.
Mengacu pada
WHO Global
TB Report
2020,

5. s
Skema Patogenesis Infeksi TB Paru

6. Patofisiologi TBC

7. Gambaran Klinis
Gejala Lokal
(Respiratori)
 Batuk 2 minggu
 Batuk darah
 Sesak napas
 Nyeri dada
Gejala Sistemik
 Demam
 Badan lemas / Malaise
 Berkeringat Malam hari
 BB menurun
 Tidak nasfu makan

8. Jenis - Jenis TBC
Tuberkulosis
Paru
1. TB Paru Primer
Adalah infeksi bakteri TB
dari pasien yang belum
mempunyai reaksi spesifik
terhadap bakteri TB.
Pada anak-anak dengan lesi
biasanya berupa konsolidasi
lobus tengah atau bawah dan
kadang bisa disertai efusi dan
kavitasi.
Gambaran TB paru primer pada bayi usia 6 bulan. Tampak
limfadenopati (anak panah) dan konsolidasi lobus tengah dan bawah
paru kanan (kepala anak panah). (Sumber: Nachiappan AC, et al.
Radiographics. 2017)
2. TB Paru Pascaprimer
Terjadi setelah periode
laten (beberapa bulan /
tahun) setelah infeksi
primer, dapat terjadi
karena reaktifasi atau
reinfeksi dapat disebut juga
TB reaktivasi atau TB
sekunder
Gambaran foto toraks dan CT-scan tuberkulosis paru pascaprimer.
Didapatkan lesi infiltrat dan kavitas di lobus atas paru kanan.
(Sumber: Nachiappan AC, et al. Radiographics. 2017).

9. Tuberkulosis
Ekstraparu
 Limfadenitis TB (Kelenjar Getah Bening)
 Pleuritis TB
 TB Organ Urogenital
 TB Tulang, Sendi dan Supondilitis Tuberkulosa
 Meningoensafalitis Tb (Meningitis TB)
 TB GastroIntestinal
 Perikarditis TB
 TB Diseminata atau TB Miller

10. Diagnosis
Bagan Alur Diagnosis TB Paru (KMK No 364 Th 2009)

11.  Pemeriksaan bakteriologis adalah pemeriksaan
mikroskopis, tes cepat molekuler TB dan biakan.
 Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis
TB, sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap
dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan
pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu
memberikan gambaran yang spesifik pada TB paru,
sehingga dapat menyebabkan terjadi over diagnosis
ataupun under diagnosis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan
serologis.
Prinsip Penegakan Diagnosis TB

12. Pengobatan TB
Tujuan Pengobatan
Untuk menyembuhkan pasien,
mencegah kematian, mencegah
kekambuhan, memutuskan rantai
penularan dan mencegah terjadinya
resistensi kuman
terhadap OAT.
Prinsip Pengobatan
 OAT harus diberikan dalam bentuk
kombinasi dan dosis tepat sesuai dengan
kategori pengobatan.
 Jangan gunakan OAT tunggal
(monoterapi).
 Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap
lebih menguntungkan dan sangat
dianjurkan.
 Untuk menjamin kepatuhan pasien
menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung (DOTS = Directly Observed
Treatment Shortcourse) oleh seorang
Pengawas Menelan Obat (PMO).
 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap,
yaitu tahap awal (intensif) dan lanjutan.
Tahap Intensif (Awal)
Tahap Lanjutan
 Pasien mendapat jenis obat lebih
sedikit, namun dalam jangka waktu
yang lebih lama.
 Tujuan: membunuh kuman persister
sehingga mencegah terjadinya
kekambuhan
 Pasien mendapat obat setiap hari dan
perlu diawasi secara langsung
 Tujuan: menurunkan jumlah kuman
 Sebagian besar pasien TB BTA positif
menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2
bulan.

13. 13
Penatalaksanaan Terapi Tuberkulosis
Alur tatalaksana pasien TB anak

14. Tabel Sistem pembobotan (scoring system) gejala dan pemeriksaan penunjang TB
Keterangan :
 Diagnosis dengan sistem skoring
ditegakkan oleh dokter.
 Batuk dimasukkan dalam skor setelah
disingkirkan penyebab batuk kronik
lainnya seperti Asma, Sinusitis, dan lain-
lain.
 Jika dijumpai skrofuloderma** (TB pada
kelenjar dan kulit), pasien dapat langsung
didiagnosis TB.
 Berat badan dinilai saat pasien datang
(moment opname).--> lampirkan tabel
badan.
 Foto toraks toraks bukan alat diagnostik
utama pada TB anak.
 Anak didiagnosis TB jika jumlah skor > 6,
(skor maksimal 13)
 Pasien usia balita yang mendapat skor
5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih
lanjut.

15. Pengobatan TB Anak
OAT Kategori Anak
 Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam
obat dan diberikan dalam waktu 2 bulan Fase Intensif
dan 4 bulan Fase Lanjutan.
 OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap
intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus
disesuaikan dengan berat badan anak.
Berat badan (kg) 2 bulan tiap hari
RHZ (75/50/150)
4 bulan tiap hari
RH (75/50)
5-9 1 tablet 1 tablet
10-14 2 tablet 2 tablet
15-19 3 tablet 3 tablet
20-32 4 tablet 4 tablet
Dosis yang digunakan untuk paduan OAT KDT pada anak
Kepmenkes No.364 tahun 2009

16. Dosis OAT Kombipak anak
Dosis Harian dan Maksimal Pada Anak
Kepmenkes No.364 tahun 2009

17. Tatalaksana Pengobatan TB pada orang Dewasa

19. Paket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket unyuk tahap
intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan ( 28 hari)
Berat Badan (Kg) Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari
RHZE (150/75/400/275)
30-37 2 tablet 4 KDT
38-54 3 tablet 4 KDT
55-70 4 tablet 4 KDT
71 5 tablet 4 KDT
 Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan
sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi
efek samping.
 Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga
menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda
dan mengurangi kesalahan penulisan resep.
 Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga
Kombinasi Dosis
Tetap (KDT)

20. Pencegahan
 Kenali Tanda dan Gejala TBC
 Pastikan Sirkulasi Udara di Rumah
Baik.
 Gunakan Masker Saat Berada di
Tempat Ramai.
 Dapatkan Vaksinasi BCG(Bacillus
Calmette-Guerin)
 Lakukan Tes Lebih Dini.
 Berolahraga Teratur.
 Menjaga asupan gizi yang baik
 Bagi pasien TB selalu menutup mulut
saat berbicara, bersin, tertawa, atau
batuk.
 idak membuang dahak atau meludah
sembarangan.
Program Pemerintah
Pelaksanaan strategi DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse)
menurut WHO terdiri dari lima
bagian yaitu
 Komitmen politik,
 Deteksi kasus,
 Distribusi obat
 Pengawasan minum obat dan
pencatatan dan pelaporan.

21. Contoh Kasus Pasien TBC
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Tn. AR
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Kota Bekasi
Tgl Pemeriksaan : 23 Sep 2022
Pukul : 22.02 WIB

22. Anamnesis
Keluhan Utama
Demam, batuk, lemas, sakit kepala, tidak ada nafsu
makan, sejak tiga hari
RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)
Pasien datang ke UGD RS Bhakti Kartini dengan
keluhan Demam, batuk, lemas, sakit kepala, tidak ada
nafsu makan, keluhan sudah dirasakan 1 bulan ini,
batuk mengganggu terutama pada malam hari.

23. RPD(Riwayat Penyakit Dahulu)
 Keluhan yang sama
 Penyakit TB Paru
 Asma (-)
 Hipertensi (-)
 Diabetes (-)
 Alergi (-)
RPK(Riwayat Penyakit Keluarga)
 Penyakit TB Paru (-)
 Asma (-)
 Hipertensi (-)
 Diabetes (-)
 Alergi (-)
Keadaan Sosial Ekonomi
Pasien tinggal Bersama seorang istri di rumah berukuran luas 4x6 m
dengan 1 jendela ukuran 60 cm x 180 cm. Pasien adalah seorang buruh
harian lepas yang bekerja di Stasiun Luar Kota.

24. Anamnesis Sistem :
 Sistem Serebrospinal : Penurunan
Kesadaran (-), Kejang (-), Demam (+)
 Sistem Kardiovaskuler : Sesak Napas
(-), Nyeri dada (-), Berdebar-debar (-)
 Sistem Respirasi : Batuk (+), Sesak
napas (+)
 Sistem Gastrointestinal : Konstipasi (-),
Mual (-), Muntah (-)
 Sistem Integumen : Pucat(+), Lemas
(+)
Pemeriksaan Fisik :
 TD 110/75
 Suhu 37,5oC
 BB 45 kg
 SPO2 96 %
 RR 28x/mnt
 N 120x/mnt
 T.Badan 158 cm

25. Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaan Sputum :
Sewaktu : Negatif
Pagi : Positif 1
Sewaktu : Negatif
Pemeriksaan Rongten :
Pada pemeriksaan foto
thorax di dapat Penebalan
pleura dextra dengan TB
(Destroyed Lung Dextra).
Diagnosa Banding
 TB Paru
 Bronkopnemouni
a (BP)
 Low Intake
(Kurang azupan
gizi)
Diagnosa Kerja
 TB Paru Kasus
Lama

26. Terapi selama Rawat Inap di RS
 Pemberian Infus RL / 12 jam
 Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam
 Methylprednisolon 2 x 62,5 mg
 Paracetamol tab 3 x 500 mg
 N-Acetylcystein 3 x 200 mg
 Curcuma tab 2 x 1 tab
 FDC Intensif (awal) 1 x 3 tab
(OAT Kategori 1 : 4 FDC)
Terapi Obat Pulang
 Paracetamol tab 3 x 500 mg
 N-Acetylcystein 3 x 200 mg
 Curcuma tab 2 x 1 tab
 Vit.B Complex 2 x 1 tab
 FDC Intensif (awal) 1 x 3 tab
(OAT Kategori 1 : 4 FDC)

27. Pembahasan
 Tn.AR adalah pasien TB sekunder / TB kambuh,
dimana pada tahun 2019 pasien telah
menyelesaikan pengobatan TB namun pada
tahun 2022 pasien terkonfirmasi TB Kembali
 Pasien mengalami gejala respiratory (batuk &
sesak nafas) dan gejala systemic (demam, tidak
nafsu makan dan lemas)
 Langkah diagnose tepat : tes sputum dan foto
thorax
 Pengobatan: pengobatan TB pada pasien Tn.AR
kurang tepat karena pasien merupakan pasien
TB kambuh dimana seharusnya pasien juga
mendapatkan injeksi streptomycin sesuai
pedoman pengobatan
Obat Tujuan pemberian Ketepatan
Ceftriaxon injeksi Pencegahan infeksi
nasokomial
Tepat
Paracetamol Antipiretik Tepat
Methylprednisolon Pencegahan
radang pada paru-
paru
Tepat
N-Acetylcystein Pengencer dahak,
batuk yang disertai
sesak
Tepat
Curcuma Meningatkan nafsu
makan
Tepat
OAT kategori 1 (4
FDC)
TB kurang
tepat

28. CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, and includes icons by Flaticon and infographics
& images by Freepik