explanation about mokeypox, how this disease can occur and how it can spread
1. Gejala dan Kondisi Klinis Pasien
Monkeypox
Dr. dr. Eliza Miranda, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
23 Oktober 2022
2. Virus Monkeypox
• Termasuk genus Orthopoxvirus dalam
familia Poxviridae (satu genus dengan
virus Variola, Vaccinia, dan Cowpox)
• Merupakan double-stranded
enveloped DNA virus
• Clade virus Monkeypox 2022 West
Africa (WA) lebih ringan, dengan
kematian lebih sedikit, dan transmisi
antarmanusia yang sedikit
dibandingkan clade Congo Basin (CB) Kaler, dkk.
Catala, dkk.
3. Monkeypox
Hewan yang dapat menularkan
antara lain hewan pengerat,
kelinci, dan primata
Virus ditemukan pada monyet
laboratorium di Denmark
tahun 1958
Kasus manusia pertama
dilaporkan tahun 1970 pada
anak laki-laki 9 bulan di Kongo
Wabah pertama tahun 2003 di
AS, wabah terbesar tahun
2017 di Nigeria
Kaler, dkk.
7. Transmisi Infeksi
Monkeypox
• Melalui
• Droplet traktus respiratorius
• Kontak erat atau langsung dengan lesi
kulit atau cairan tubuh
• Benda yang terkontaminasi
contoh: baju, linen (fomites)
• Plasenta dari ibu yang terinfeksi
• Binatang atau produk binatang
• Hubungan seksual?
• Masa inkubasi (tidak infeksius): 5–21 hari
• Transmisi dimulai saat muncul gejala
prodromal sistemik sampai krusta rontok
Farahat, dkk.
Catala, dkk.
Lum, dkk.
8. Transmisi Seksual
Thornhill, dkk.
Catala, dkk.
Ogoina, dkk.
Lum, dkk.
• Disebabkan kontak erat saat hubungan seksual dan transmisi dari sekresi genital
• Sebagian besar LSL dengan pasangan baru atau multipartner
• DNA terdeteksi pada 29 dari 32 (90,6%) cairan semen yang dianalisis
• Tingginya angka koinfeksi dengan IMS lain
• Ruangan gelap dan obat chemsex tidak melihat kulit dan genital pasangan
• Rute inokulasi yang lebih invasif (mukokutan) perbedaan dengan klasik
• Lesi hanya ditemukan di genital saja
• Viral shedding di feses
• Sel imun mukosa rektal subjek LSL lebih banyak akibat luka mukosa target virus
15. Manifestasi Kulit Klasik
• Muncul setelah prodromal
• Ruam vesikulopustular
• Nyeri kecuali saat deskuamasi (sangat gatal)
• Umbilikasi
• Berawal di wajah, lalu menyebar sentrifugal (ekstremitas, palmar, plantar)
CDC
IDSA
Kaler, dkk.
17. Wabah Monkeypox Klasik vs. Wabah 2022
Klasik
• Lesi berkembang melalui tahapan stadium
• Lesi generalisata
Wabah 2022
(Atipikal)
• Lesi timbul bersamaan pada berbagai
stadium (asynchronous)
• Lesi terlokalisasi
• Gejala prodromal (sistemik) ringan–tidak
ada
• 64% berjumlah <10 lesi
IDSA
Thornhill dkk.
18. Wabah Monkeypox Klasik vs. Wabah 2022
Benites-Zapata, dkk.
100%
64%
10.60%
30%
22%
10%
3.60%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Ruam Hospitalisasi Case fatality rate Lesi pelvis dan groin
Afrika Eropa
19. Manifestasi Klinis Wabah 2022
73% lesi anogenital
• Lesi tidak nyeri
• Limfadenopati inguinal lebih
sering dibanding servikal atau
aksila
• 10% lesi tunggal (DDx: sifilis)
55% badan, lengan, tungkai
25% wajah
10% palmar dan plantar
Thornhill, dkk.
Basgoz, dkk.
Patrocinio-Jesus, dkk.
Lum, dkk.
22. Studi Potong Lintang 185 Kasus di Spanyol
(28 Mei–14 Juli 2022)
• Papul padat keputihan (menyerupai
pustul), nekrosis di tengah
• Tidak ada atap, tidak terisi pus
• Menyerupai moluskum kontagiosum
(pseudovesikel-pustul)
Pseudopustul
Catala, dkk.
23. Studi Potong Lintang 185 Kasus di Spanyol
(28 Mei–14 Juli 2022)
Monkeypox whitlow (kiri) infeksi pada jari tangan
Ulkus chancriform pada mukosa (kanan) disertai proktitis (22%) Catala, dkk.
24. Studi Potong Lintang 185 Kasus di Spanyol
(28 Mei–14 Juli 2022)
100% disertai gejala sistemik
Gejala sistemik muncul di hari yang
sama atau sebelum gejala kulit
Bentuk generalisata muncul
beberapa hari setelah gejala
sistemik dengan lesi polimorfik
Catala, dkk.
30. Komplikasi
Kulit
• Infeksi bakteri sekunder, selulitis
• Skar atrofik
• Hipo-/hiperpigmentasi
Gastrointestinal
• Muntah dan diare dehidrasi berat
• Ulkus mulut dan esofagus dehidrasi
Mata • Infeksi kornea skar kornea buta permanen
Paru
• Bronkopneumonia
• Respiratory distress
Reproduksi • Abortus
Sistemik • Sepsis dan syok sepsis
Dilaporkan 4 kematian
dalam 1 minggu terakhir
• Usia muda
• Ensefalitis
• Limfoma (immunocompromised)
Kaler, dkk.
Medscape Medical News
31. Komplikasi
Mailhe, dkk
Lum, dkk
Adnan, dkk.
36%
18%
10%
4% 3% 2% 2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Jumlah lesi sebanding dengan insiden komplikasi Komplikasi pada populasi tidak vaksin 74% vs
populasi vaksin 39,65%
(Kohort di Prancis, May-Juli 2022)
32. Deteksi Awal
Anamnesis riwayat seksual, perjalanan, dan kontak dengan
binatang atau produk binatang dalam 21 hari terakhir
Pemeriksaan dermatologis (kulit) dan venereologis (mukosa
genital, anal, oral) dengan pencahayaan yang baik
Eksklusi diagnosis banding
Evaluasi IMS termasuk HIV
IDSA
Swab lesi kulit PCR
Lapor Satgas/Kemenkes,
notifikasi faskes, serta
contact tracing dan PEP
(post-exposure prophylaxis)
Isolasi dan terapi
Suspek
33. Take Home Messages
• Tingkatkan prokes seperti prokes untuk COVID 19, yaitu
• Memakai masker
• Mencuci tangan
• Menjaga jarak
• Menghindari hubungan seksual berisiko dan setia dengan 1 pasangan
• Segera berobat ke dokter spesialis kulit dan kelamin apabila mengalami
gejala-gejala yang telah dijelaskan
• Lapor ke Dinas Kesehatan atau fasyankes terdekat apabila terdapat
kontak dengan kasus
34. Referensi
1. Catala A, Escribano PC, Riera J, Martin-Ezquerra G, Fernandez-Gonzales P, Penas LR, et al. Monkeypox outbreak in Spain: clinical and epidemiological findings in a prospective cross-
sectional study of 185 cases. Br J Dermatol. 2022; Advance online publication. https://doi.org/10.1111/bjd.21790
2. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, Rockstroh J, Antinori A, Harrison LB, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries April—June 2022. N Engl J Med. 2022; DOI:
10.1056/NEJMoa2207323
3. Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al. Fitzpatrick’s dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019.
4. Centers for Disease Control and Prevention. 2022 U.S. monkeypox outbreak. 2022 Jul 28 [cited 2022 Aug 4]. Available from:
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html
5. Kaler J, Hussain A, Flores G, Kheiri S, Desrosiers D. Monkeypox: a comprehensive review of transmission, pathogenesis, and manifestation. Cureus. 2022; 14(7): e26531.
doi:10.7759/cureus.26531
6. Infectious Diseases Society of America. CDC/IDSA monkeypox: updates on testing, vaccination & treatment. 2022 Jul 23 [cited 2022 Aug 4]. Available from:
https://www.idsociety.org/multimedia/clinician-calls/cdcidsa-monkeypox-updates-on-testing-vaccination--treatment/
7. Farahat RA, Abdelaal A, Shah J, Ghozy S, Sah R, Bonilla-Aldana DK, et al. Monkeypox outbreaks during COVID-19 pandemic: are we looking at an independent phenomenon or an
overlapping pandemic? Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2022; 21:26.
8. Patrocinio-Jesus R, Peruzzu F. Monkeypox genital lesions. N Eng J Med. 2022; 387(1): 66.
9. Ogoina D, Izibewule JH, Ogunleye A, Ederiane E, Anebonam U, Neni A, Oyeyemi A, Etebu EN, Ihekweazu C. The 2017 human monkeypox outbreak in Nigeria-Report of outbreak
experience and response in the Niger Delta University Teaching Hospital, Bayelsa State, Nigeria. PLoS One. 2019 Apr 17;14(4):e0214229.
10. World Health Organization. Monkeypox: epidemiology, preparedness and response for African outbreak contexts. 2021 [cited 2022 Aug 5]. Available from:
https://openwho.org/courses/monkeypox-intermediate
11. Mailhe M, Beaumont AL, Thy M, Le Pluart D, Perrineau S, Houhou-Fidouh N, et al. Clinical characteristics of ambulatory and hospitalized patients with monkeypox virus infection: an
observational cohort study. Clin Microbiol Infect. 2022.
12. Benites-Zapata VA, Ulloque-Badaracco JR, Alarcon-Braga EA, Hernandez-Bustamante EA, Mosquera-Rojas MD, Bonilla-Aldana DK, et al. Clinical features, hospitalisation and deaths
associated with monkeypox: a systematic review and meta-analysis. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2022;21:36.
13. Adnan N, Haq ZU, Malik A, Mehmood A, Ishaq U, Faraz M, et al. Human monkeypox virus: An updated review. Medicine (Baltimore). 2022;101:e30406.
14. Lum FM, Torres-Ruesta A, Tay MZ, Lin RTP, Lye DC, Renia L, et al. Monkeypox: disease epidemiology, host immunity and clinical interventions. Nat Rev Immunol. 2022;22:597-613.
>3000 infeksi evolving threat of moderate public health concern oleh WHO
CDC
Kuesioner 6 Juli 2022, 445 subjek di UK
Seksual pathogenesis belum jelas, apakah karena saat kontak erat selama hubungan seksual??
Binatang: kontak, cakar
Produk binatang: liur, eksudat luka, feses, daging yang kurang masak
Mukokutan lebih invasive dibanding transdermal penyakit lebih parah dan masa inkubasi lebih pendek
Masuk melalui:
Sal. Napas: melalui sel epitel, sel dendritik, makrofag
Kulit: melalui keratinosit dermal, fibroblas, sel Langerhans, sel dendritik, makrofag
Penyebaran limfatik pertama jaringan limfoid di leher dan tenggorok replikasi primer
Penyebaran limfohematogen berikutnya limpa dan liver
Penyebaran hematogen selanjutnya paru, ginjal, usus, kulit, dan organ lain
a–h | Monkeypox virus (MPXV) might enter the body via the respiratory (panel a) or skin (panel b) route. In the respiratory tract, the virus can infect airway epithelial cells such as ciliated cells. Antigen-presenting cells such as dendritic cells and macrophages (MΦ) are also susceptible to MPXV infection. Upon inoculation in the skin, the virus infects keratinocytes and fibroblasts. Skin-resident immune cells such as Langerhans cells, dendritic cells and macrophages are also targeted. In both scenarios (panels a and b), it is hypothesized that infected antigen-presenting cells travel to nearby draining lymph nodes and facilitate its spread through the lymphatic system (panel c). Direct viral access to the lymphatics has been also speculated. A common feature of human monkeypox is swelling of lymph nodes (lymphadenopathy). The abnormal proliferation and retention of natural killer cells might be one of the causes. Following its spread through lymphoid tissue, MPXV may target other large organs such as the spleen and liver (panel d). Of note, MPXV antigens have been previously been detected in both hepatocytes and Kupffer cells in non-human primate (NHP) models. The viraemia wave could then allow the virus to further spread to distant organs such as the skin and gonads. Recently, MPXV was isolated from semen of infected individuals, highlighting the possibility of sexual transmission (panel e). The infection of skin and mucosae leads to the appearance of infective pustules (panel f) and ulcers (panel g). The latter release high quantities of virus into the saliva, which potentially leads to aerosolized transmission of MPXV (panel h)
Lahir sebelum 1972 sudah vaksin smallpox
Vs jurnal catala
Limfadenopati membedakan dengan smallpox.
Terjadi 1-2 hari sebelum ruam kulit muncul
Submandibular, servikal, aksila, inguinal
Bisa bilateral/unilateral
Limfadenopati membedakan dengan smallpox.
Terjadi 1-2 hari sebelum ruam kulit muncul
Submandibular, servikal, aksila, inguinal
Bisa bilateral/unilateral
Lesi kulit diawali dengan enantema pada lidah dan rongga mulut
Kemudian diikuti macula selama 1-2 hari pada kulit, mulai dari wajah, menyebar ke lengan dan tungkai, lalu ke telapak tangan dan kaki (sentrifugal), biasanya sudah menyebar dalam 24 jam
Hari ke-3, Dilanjutkan lesi berubah menjadi timbul sebagai papul selama 1-2 hari.
Hari ke 4/5, lesi timbul tadi akan terisi cairan jernih sebagai vesikel selama 1-2 hari
Hari ke 6/7, lesi akan terisi cairan opaq sebagai pustule selama 5-7 hari, menjadi semakin timbul dan berbatas tegas, bulat, dan padat (dalam/deep seated) dan terjadi umbilikasi atau tenggelam di tengah
Akhir minggu ke-2, pustule berubah menjadi krusta. Sekitar seminggu kemudian, krusta akan mengelupas, dapat meninggalkan bekas hipo-/hiperpigmentasi. Pasien tidak lagi infeksius.
IDSA
IDSA
Dari 528 responden di 16 negara
Panel C shows perianal, anal, and rectal lesions image a, anal and perianal lesions on day 6, PCR positive;
images b and c, rectal and anal lesions in a single person, PCR positive;
image d, perianal ulcers, PCR positive;
image e, anal lesions;
image f, umbilicated perianal lesion on day 3, PCR positive;
image g, umbilicated perianal lesions on day 3, PCR positive; and
image h, perianal ulcer on day 2, PCR positive).
Panel B shows oral and perioral lesions
(image a, perioral umbilicated lesions; image b, perioral vesicular lesion on day 8, PCR positive;
image c, ulcer on the left corner of the mouth on day 7, PCR positive;
image d, tongue ulcer;
image e, tongue lesion on day 5, PCR positive; and
images f, g, and h, pharyngeal lesions on day 0, 3, and 21, respectively, PCR positive on day 0 and 3 and negative on day 21).
fitzpatrick
Smallpox
Limfadenopati tidak prominen
Angka kematian lebih tinggi
Moluskum kontagiosum
Varicella
Limfadenopati tidak prominen
Vesikel dalam stadium berbeda-beda (mirip wabah 2022)
Terisi cairan jernih
Sentripetal (monkeypox sentrifugal)
Batas iregular (monkeypox batas tegas)
Progres cepat (monkeypox lambat)
