Stridorlu çocuğa yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
1. STRİDORLU ÇOCUĞA
YAKLAŞIM
Dr. Okşan DERİNÖZ
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Acil,2009
2. Tanım
Stridor,
Ekstratorasik hava yolu obstruksiyonu nedeniyle,
daralmış hava yolundan, türbülan hava pasajının
geçmesiyle oluşan sesli solunumdur
Hastalık değil, semptomdur
3. ‘’ Stridor üst hava yolu obstrüksiyonunun
bir göstergesi olduğundan,
bu semptoma sahip tüm hastalar acilen
değerlendirilmelidir ‘’
5. OLGU
Daha önce sağlıklı 2 yaşında kız hasta, akut solunum sıkıntısı nedeniyle
getirildi. Öyküsünden 2 gündür burun akıntısı, öksürük ve subfebril
ateşi olduğu öğrenildi
Acil serviste;
solunum sayısı: 40/dk; ateş: 38,5 ºC; nabız: 140/dk;
kan basıncı: 90/60 mmHg; oksijen saturasyonu: % 95 (oda havası)
Hasta annesinin kucağında dik pozisyonda, başı hafif arkaya doğru
ekstansiyonda idi. Dışarıdan duyulan inspiratuvar stridor mevcut.
Ağızdan salya akmıyordu ve sesi kısıktı. Kaba-havlama şeklinde
öksürüğü mevcuttu
Muayenesinde;
solunum sesleri azalmıştı. Ral veya wheezing yoktu
Kapiller dolum zamanı <2 sn. Siyanoz yoktu
6. Kısık ses
Kısık ses
İnspiratuvar stridor
İnspiratuvar stridor
Havlama tarzında öksürük
Havlama tarzında öksürük
ÜST HAVA YOLU OBSTRUKSİYONU
7. Üst hava yolu obstruksiyonu yapan
nedenler-I
Enfeksiyoz nedenler
Laringotrakeobronşit
Epiglottit
Retrofaringeal abse
Bakteriyel trakeit
Difteri
Peritonsiller abse
8. Üst hava yolu obstruksiyonu yapan
nedenler-II
Konjenital nedenler
Laringomalazi
Trakeomalazi
Trakeal stenoz
Vokal kord paraizisi
Vasküler halka
Laringeal ve Trakeal web
9. Üst hava yolu obstruksiyonu yapan
nedenler - III
Enfeksiyon dışı nedenler
Yabancı cisim
Post-entübasyon
Kostik madde alımı
GER
Hipokalsemik tetani
Yüz travması
Anaflaksi
Tümör
11. Başlangıç yaşı
Süre
Tetikleyen faktörler
Eşlik eden semptomlar
Öykü Önceki tıbbi öyküsü
Aile öyküsü
Psikolojik özgeçmiş
12. Öykü Başlangıç yaşı
Doğum Vokal kord paralizisi, koanal atrezisi,
larengomalazi, larengeal zar, vasküler halka
4-6 hafta Laringomalazi
1-4 yaş Krup
Epiglottit
Yabancı cisim aspirasyonu
13. Öykü Süre
Akut Kronik
Yabancı cisim aspirasyonu Laringomalazi
Krup, Larengeal zar,
Epiglottit Laringotrakeal stenoz
16. Öykü Eşlik eden semptomlar
Havlar tarzda öksürük Krup
Kuru öksürük Trakeal lezyon
Ağızdan salya akma Epiglottit
Ösefagusta yabancı cisim
Retrofarenjial veya peritonsillar apse
Zayıf ağlama Larengeal anomali,
nöromüsküler hastalık
17. Öykü Eşlik eden semptomlar
Boğuk ağlama Supraglottik lezyon
Ses kısıklığı Krup, vokal kord paralizisi
Horlama Adenoidal veya tonsillar hipertrofi
Disfaji Supraglottik lezyon
18. Öykü Özgeçmiş
Endotrakeal entübasyon Vokal kord paralizisi
Larengotrakeal stenoz
Doğum travması,
perinatal asifiksi, Vokal kord paralizisi
kardiak problemler
Atopi Anjionörotik ödem
Spazmodik
krup
Psikososyal stres Psikojenik stridor
Vokal kord disfonksiyonu
19. Genel görünüm
Stridorun tipi
Çocuğun pozisyonu
Dinleme bulgusu
Fizik muayene Eşlik eden bulgular
20. Fizik muayene Genel görünüm
Siyanoz Ateş
Kardiyak hastalıklar, Bakteriyal trakeit
Hipoksiyle giden hipoventilasyon Epiglottit
Taşikardi Bradikardi
Kardiyak yetmezlik Hipotiroidizm
21. Fizik muayene Çocuğun pozisyonu
Boyunda hiperekstansiyon Larenks hizası veya
üzerinde obstrüksiyon
Öne doğru eğilme ve salya akma Epiglottit
22. Fizik muayene Stridorun tipi
İnspiratuvar Farinks veya supraglottik tıkanıklıklar
Ekspiratuvar Trakea alt ucu seviyesi
Bifazik Glottik veya subglottik
23. Fizik muayene Dinleme bulgusu
Uzamış inspiratuvar faz Larengeal obstrüksiyon
Uzamış ekspiratuvar faz Trakeal obstrüksiyon
Tek taraflı azalmış
hava girişi İpsilateral bronşta yabancı cisim
24. Fizik muayene Eşlik eden bulgular
Yapısal kalp hastalıkları
Subglottik hemanjiom
25. Fizik muayene Eşlik eden bulgular
Vokal kord paralizisi
Anjioödem, anafilaksi
26. Laboratuvar tetkikleri
Akut stridorlu hastada yeri yok
Kronik stridor da altta yatan nedeni bulmak
için kullanılır
Arch Dis Child 1999;81:456-459
27. Direkt grafi
Ön-arka boyun grafisi
Lateral servikal grafi
Akciğer grafisi
32. Baryumlu grafi
/ H-tipi trakeoözefagiyal fistül
/ Non-radyoopak yabancı cisimler
/ Dışarıdan özefagusa olan basılar
Double aortik ark
Aberan pulmoner arter
Aberan subklaviyan arter
/ Posterior laringeal kleft
33. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans
görüntüleme
Hava yoluna dışarıdan olan basılar
Damar anomalileri
34. Diğer tetkikler
Tam kan sayımı ( enfeksiyon)
AKG (hipoksi)
Fluroskopi (vokal kord paralizisi, laringomalazi)
Bronkoskopi (yabancı cisim aspirasyonu)
EKG, EKO (yapısal kalp anomalileri)
35. Tedavi
Solunum sıkıntısının derecesini belirle
ABC Hava yolu güvenliğini sağla
Altta yatan nedeni tedavi et
36. Tedavi
/ oksijen
/ intravenöz sıvı
/ antibiyotik
ABC / aerosol tedavi-β2 adrenerjik ilaç
/ steroid
/ endotrakeal entübasyon
/ trakeostomi
/ non-invaziv mekanik ventilasyon
/ cerrahi
37. ***
üst hava yolu obstruksiyonunun en sık görülen
enfeksiyöz nedeni;
laringotrakeobronşittir
38. Laringotrakeobronşit
‘’Krup’’
Subglottik bölgenin inflamasyonu
6 ay-3 yaş arasında (en sık 1-2 yaş)
Erkek > kız
Sonbahar sonu ve kış aylarında sık
Genellikle kendi kendini sınırlar
39. TANI
Öykü
Fizik inceleme
Laboratuvar tetkikleri
40. Öykü
Semptomlar ne kadar süredir var?
Akut mu? Kronik mi?
Ateş var mı?
Solunum sıkıntısı ne zaman başladı?
Şikayetleri başlamadan önce başka herhangibir yakınması
var mıydı?
Daha önce solunum sıkıntısı öyküsü veya tekrarlayan
stridor öyküsü var mı?
Yenidoğan veya süt çocukluğu döneminde entübasyon
öyküsü var mı?
41. Fizik inceleme
Genel görünüm
Bilinç açık mı? Çevreye ilgisi nasıl ?
Uyku hali/ajitasyon var mı? Huzursuzluk var mı?
Toksik görünüm var mı? Yok mu?
Solunum sıkıntısının derecesi
İstirahatte stridor, trakeal çekilme,
interkostal/subkostal çekilme,
burun kanadı solunumu, takipne, pulsus
paradoksus var mı?
Siyanoz veya ekstremitelerde solukluk
Oksijen saturasyonu
42. Krup şiddetini değerlendirmede objektif
yaklaşım için krup skorları geliştirilmiştir
En çok kullanılan ‘’Westley’’ ve ‘’Modifiye
Westley’’ krup skorlarıdır
43. WESTLEY KRUP SKORU
PARAMETRELER SKOR
Bilinç düzeyi Normal 0
Dezoryante 5
Siyanoz Yok 0
Ajite iken siyanoz 4
İstirahatte siyanoz 5
Stridor Yok 0
Ajite iken 1
İstirahatte 2
Hava girişi Normal 0
Azalmış 1
Belirgin azalmış 2
Retraksiyon Yok 0
Hafif 1
Orta 2
Ağır 3
<3 Hafif krup
3-6 Orta krup
>6 Ağır krup
45. ***
Hasta ilk krup atağı sırasında 6 aydan küçükse,
Semptomları 1 haftadan uzun sürüyorsa,
Semptomları tekrarlıyorsa,
konjenital veya kazanılmış (reflu) hava yolu darlığına
neden olabilecek diğer durumlar için araştırılmalıdır
46. Laboratuvar testleri
Tanı için gerekli değildir
Tam Kan Sayımı
Anteroposterior ve Lateral Grafi
Nabız Oksimetri
Arteriyel kan gazı
Fleksible Laringoskopi
48. Lateral boyun grafisi
Hasta stabilse,
Klinik olarak,
Epiglottit
Yabancı cisim aspirasyonu,
Anatomik anomalilerden
şüpheleniliyorsa çekilmelidir
52. Arteriyel kan gazı
Belirgin solunum sıkıntısı olan hastalar için
gereklidir
girişimsel bir işlemdir, solunum sıkıntısının daha
da artmasına neden olabilir
54. TEDAVİ
AMAÇ;
Hava yolu açıklığını sağlamak
Oksijen
Soğuk Buhar
Steroid
Nebulize Adrenalin
Heliox
Endotrakeal entübasyon- ventilasyon
55. Oksijen
Hipoksi;
solunum kaslarının dayanıklılığını azalır
akciğerin oksijen rezervi azalır
SaO2 <%90, orta ve ciddi kruplu olgularda en önemli ilaçtır
Oksijen tedavisi ilaç tedavisinden daha önce başlanmalıdır
56. Soğuk nemlendirilmiş buhar
Soğuk buharın tedavide kullanımı ile ilgili yeterli kanıt
yoktur
Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and
meta-analysis Fam. Pract. 24:295-301, 2007
57. Steroid
Anti-inflamatuar etki
Nebül / oral / intravenöz
En sık kullanılan yol; oral
Orta ve ağır krup olgularda kullanılmalıdır
58. Steroidler,
krup semptomlarını iyileştirir
hastanede kalış süresini kısaltır
hastalığın şiddetini azaltır
hastanın epinefrin ihtiyacını azaltır
The effectiveness of glucocorticoids in treating croup: meta-analysis
BJM, 1999; 319: 595-600
61. 0,6 mg/kg deksametazon
oral v.s. i.m.
Fark yok
Intramuscular versus oral dexamethasone for the treatment of moderate-to-severe croup:
a randomized, double-blind trial
Acad Emerg Med. 2003;10(1):16-21
62. 0,15 ? 0,3 ? 0,6 ?
deksametazon
Fark yok
Oral dexamethasone in the treatment of croup: 0.15 mg/kg versus 0.3 mg/kg versus 0.6 mg/kg
Pediatr Pulmonol. 1995;20(6):362-8
63. Nebulize steroid (budesonid)
Semptomları azaltmada oral ve i.m.
deksametazon kadar etkilidir
Avantajı;
Hava yoluna doğrudan etki eder
Sistemik yan etkileri daha azdır
Dezavantajı; pahalıdır
Orali tolere edemeyen hastalar için
kullanılabilir
64. Deksametazon? Prednizolon?
Tek doz oral deksametazon, kruplu olgularda hastaneye
aynı yakınma ile başvurma sıklığını azaltmada
prednizolondan daha etkilidir
Prednissolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial
Arch Dis Child 2006; 91:580-583
66. Epinefrin
Hava yolu ödemini azaltır
Etkisi hızlıdır, 30 dakika içinde krup semptomlarını
azaltır; etkisi 2 saat devam eder
Tercih edilen rasemik epinefrindir
(d- ve l-izomer epinefrin)
T.C. ‘ de rasemik epinefrin yok
L- epinefrin kullanılıyor
67. Nebulize rasemik epinefrin
tedavisi etkili midir?
Epinefrin uygulandıktan yaklaşık 2 saat sonra rebound olarak
mukozal ödem gelişebilir
Bu etkiyi önlemek için başlangıç tedavisine glikokortikoidler
eklenmelidir
Hastada 2 saatlik gözlem sonucunda, istirahat halinde stridor
yoksa, hava girişi normal ise, bilinci açıksa taburcu edilebilir
Prospective randomized double-blind study comparing
L-epinephrine and racemic epinephrine aerosols in the treatment of laryngotracheitis (croup)
Pediatrics. 1992;89(2):302-
6
68. L-epinefrin, rasemik epinefrin kadar etkili midir?
EVET
Daha ucuzdur
Yan etkisi,
L-epinefrin = rasemik epinefrin
Prospective randomized double-blind study comparing
L-epinephrine and racemic epinephrine aerosols in the treatment of laryngotracheitis
(croup)
Pediatrics. 1992;89(2):302-6
69. Önerilen doz;
Rasemik epinefrin;
%2,25’ lik adrenalin’ den
0.5 ml+ 3 ml serum fizyolojik,
nebul
L-epinefrin;
1:1000’ lik adrenalin
0.5 ml/kg (maksimum 5 ml),nebul
Eşit etki gösterir
70. Kimlere epinefrin tedavisi verilmelidir?
İstirahatte orta-ciddi derecede stridor olan,
Entübasyona gidebileceği düşünülen olgular
Ciddi solunum sıkıntısı olan olgular
Hipoksik olgular
71. Heliox
Helyum-oksijen karışımı
(%80 He/%20 O2) vs (%70 He/%30 O2)
Pahalı
Çocuklarda yeterli çalışma yok
Ağır ataklarda veya
diğer tedavilere yanıt vermeyen olgularda
kullanılabilir
72. Endotrakeal entübasyon
Medikal tedaviye yanıt vermeyen olgularda
düşünülür
Dikkat !!!
entübasyon esnasında seçilecek olan tüpün
yaşına uygun olan tüp boyutundan en az 0.5 mm
küçük olması
73. KRUP Yaşamı tehdit eden hava yolu obstruksiyonu?
KRUP Ayırıcı tanı?
1. Siyanoz Yabancı cisim aspirasyonu
2. Bilinç bulanıklığı Konjenital anomaliler
Epiglottit/trakeit
HAYIR EVET % 100 Oksijen + nebulize adrenalin
Entubasyon için hazırlık yap
HAFİF KRUP ORTA KRUP AĞIR/CİDDİ KRUP
• Tek doz oral kortikosteroid •Oral kortikosteroid veya • Hastayı sakin tut
TABURCU ET nebulize budezonid ver • Oksijen + nebulize adrenalin
>4 SAAT GÖZLE + sistemik kortikosteroid
• Entubasyon için hazırlık yap
HASTANEYE YATIR
TEKRAR DEĞERLENDİR
Düzelme yoksa;
İstirahatte stridor yoksa; Kısmen düzelme varsa; Tekrar değerlendir
eve gönder acil serviste tut Nebulize adrenalin+ sistemik steroid
12 saat sonra sterod dozunu tekrarla Hastaneye yatır
Entübasyonu düşün
74. Hastaneye yatış
Daha önce ciddi hava yolu obstrüksiyonu öyküsü,
Daha önce ağır krup atağı geçirme öyküsü,
Bilinen yapısal hava yolu bozukluğu varlığı,
6 aydan küçük,
İstirahatte stridor,
Yetersiz beslenme ve sıvı alımı,
Anne-baba anksiyetesi,
24 saat içinde acil servise aynı yakınma ile tekrar
başvuran hastalar,
Başlangıç tedavisine yeterince yanıt vermeyen hastalar,
Tanıda şüphe olan olgular
75. KBB konsultasyonu ?
Ciddi hava yolu yetmezliği olanlar,
Krup tanısında şüphe olanlar,
Tekrarlayan veya uzun süreli krup yakınması olan
olgular,
Bakteriyel trakeitten şüphelenilen olgular,
Konjenital veya kazanılmış hava yolu anomalisi
düşünülen olgular
76. İnciler-1
Krup, üst hava yolu obstrüksiyonunun
en sık nedenidir
Tanı, öykü ve fizik inceleme ile konur
Laboratuvar tetkiki yapmaya gerek
yoktur
77.
78. İnciler- 2
Oksijen, solunum sıkıntısı olan hastalarda
ilk seçenektir
Tek doz oral deksametazon, hafif kruplu
olguların semptomunu azaltır
Tedavide soğuk nemli hava kullanımını
destekleyen kanıt yoktur
79. İnciler-3
Ağır olgularda tedavide adrenalin
kullanılmalıdır
Adrenalin kullanılacaksa, rebound
etkisinden dolayı steroidler tedaviye
mutlaka eklenmelidir
80. Laringomalazi
Bebeklerde en sık görülen stridor nedeni
Konjenital laringeal anomalilerin % 60-75’i
Tanı; öykü, fizik muayene
81. Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective study of 55
Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective study of 55
patient
patient
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533
%94,1’i < 1yaş
82. Laringomalazi
Patogenez ?
Konjenital Gastroözefagial reflü
• Larinks prematüritesi • Asit reflü ve laringospazm
• Nöromusküler sistem • Ajitasyon ve derin inspiryum
maturasyonunda gecikme Rölatif solunum yolu daralması
STRİDOR
83. Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective
Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective
study of 55 patient
study of 55 patient
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533
84. TANI;
Ω
Fleksible fiberoptik laringoskop
Arytenoidlerde anterior yer değiştirme
Omega epiglot
Kısa ariepiglottik fold
Epiglotta posterior yer değiştirme
Posterior larenks ödemi
Laringeal kist Vokal kord paralizisi Subglottik hemanjiom Glottik web
85. Tedavi
Eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar
Olguların çoğunda klinik bulgular yaşamın ilk 2 yılı içinde geriler;
tedavi gerektirmez
/ Beslenme problemleri, büyüme geriliği
/ Aspirasyon pnömonisi
/ Konjenital kardiyak hastalıklar
CERRAHİ
Cerrahi düşünülen
/ Pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale
/ Kor pulmonale olgularda
/ Motor retardasyon
/ Hayatı tehdit eden solunum obstrüksiyonu önce
/ Apne-Siyanoz gecikme agresif reflü tedavisi
/ Konuşmada verilmeli
/ Ağır gelişme geriliği
/ Hipoksi, apne, ölüm
86. STRİDOR
Ağır mı?
Evet Hayır
Acil Klinik
resesütasyon bulgular
ATEŞ
ATEŞ
Evet Hayır
Ciddi solunum sıkıntısı ve ağızdan
salya?
EVET
EVET HAYIR
HAYIR
Epiglottit
Epiglottit Krup
Krup
Tonsillit
Tonsillit
Krup
Krup Peritonsiller abse
Peritonsiller abse
Trakeit
Trakeit Parafaringeal abse
Parafaringeal abse
Retrofaringeal abse
Retrofaringeal abse
Difteri
Difteri
Üst hava yolu kompleks bir anatomik yapıya sahiptir. Supraglottik, glottik ve subglottik alan oalrak ayrılabilir. Supraglottik alan, epiglott, aryepiglottik katlantılar ve yalancı vokal kordları oluşturur. Bu alan yumuşak doku ve kaslardan oluşur. Bu nedenle içe doğru kollabe olmaya eğilimli bir alandır. Bu durum özellikle laringomalazili çocuklarda meydana gelir. Laringomalazi , bebekllerdeki en sık görülen stridor nedenidir. İnspiriyum esnasında supraglottik yapıların kollabe olması ile karakterizedir. Solunum çabasına bağlı olarak solunumdaki sesin yoğunluğunda değişiklikler olur. Tipik olarak ağlama ve beslenme şikayetleri arttırırken; uyuma esnasında seslerde azalma olur. Epiglottitde nadiren görülen bir durum (aşılama nedeniyle) Glottik alan gerçek vokal kordları içerir. Vokla kord paralizisi, laringeal web ve laringeal siğiller bu seviyede klinik verir. Subglottik alan, Ekstratorasik trakeayı içerir Torasik inletin aşağısındaki. Bu seviyedeki akut stridor, genellikle viral krup nedeniyledir.
Üst havayolu obstruksiyonunun en sık görülen enfeksiyoz nedenidir Subglottit bölgede değişik derecelerde inflamasyon mevcuttur
Özellikle yenidoğan yoğun bakım ünitelerindeki teknolojik gelişmelerle entübasyon oranları artmıştır ve granülom, laringeal stenoz ve trakeal stenozlar sıklıkla görülmeye başlamıştır.
Ağlama ve ıkınma Supin pozisyon Laringomalazi, trakeomalazi, makroglosi, mikrognati
Gece Viral veya spazmotik krup Beslenme TEF, trakeamalazi, nörolojik bozukluklar, damarsal basılar
Ağlama ve ıkınma Supin pozisyon Laringomalazi, trakeomalazi, makroglosi, mikrognati
Ağlama ve ıkınma Supin pozisyon Laringomalazi, trakeomalazi, makroglosi, mikrognati
Stridor anotomik lokalizasyona göre ispiratuvar, ekspiratuvar ve bifazik olabilir. Genellikle inspiratuvardır.
Steteskop;artimi, üfürüm,anormal kalp seslseri
Periferik nöropati Ürtiker ve anjioödem
kalbin boyutu, vasküler yapılar akciğer parankimi yabancı cisim
Epiglottitli olgularda direkt grafi yapılmamalıdır, hava yolu işlem esnasında aniden kapanabilir, mortalite ile sonuçlanabilir. Çekileceksede lateral grafi tercih edilmelidir. Garafide başparmak bulgusu tipiktir. Kalınlaşmış epiglot görüntüsü mevcuttur.
Stridorlu çocuklarda il değerlendirmede rutin kullanılan bir tetkik değildir. Belli durumlarda kullanılabilir. (H- tipi trakeoözefagial fistül, non- radyoopak özefagial yabancı cisim) Özefagusa dışarıdan olan basılarında gösterilmesinde faydalıdır. Örneğin özegagusa dışarıdan bası yapan ve stridora neden olan durum, double aortik ark.
Sarı ok: daralmış trakea alt kısmı Kırmızı ok. Double aortik ark
Hava yolu anormalliklerine eşlik eden diğer hava yolu ve organ anormalliklerini saptamak için kullanılan ek tetkiklerdir.
Subglottik bölge pediatrik hava yolunun en dar kısmıdır
Krup, akut bir hastalıktır. Aniden başlar Sıklıkla ateş eşlik eder, ancak çoğu zaman subfebrildir Ateş yoksa, yabancı cisim aspirasyonu veya kostik madde alaımı akla gelmelidir . Özellikle geceleri başlar Üst solunum yolu enfeksiyonuna ait semptomlar vardır Tekrarlama veya stridor öyküsünün uzun sürmesi, spazmodik krup veya GER, subglottik stenozu düşünmemize neden olur
İşlemlerin yapılması esnasında hastanın ajitasyonunu arttıracak işlemlerden kaçınılmalıdır.
Kruplu hastalar için tanısal değeri yoktur, tüm kruplu hastalarda bu görüntüyü saptayamayız Subglottik bölgenin daralmasını gösteren kalem ucu görünümü vardır
Eğer entübasyon gerekli ise, yaşına göre seçilmesi gereken tüpten daha küçük çapta tüp seçilmelidir.
Teorik olarak mukozal soğumaya neden olduğu, ödemi azalttığı ve sekresyonları yumuşattığına inanılır
1 metaanaliz ve 24 klinik çalışma mevcut.
Yapılan çaşılmalar sonucunda, Krup tedavisinde uygulanan oral, i.m., i.v. Ve nebulize steroit tedavisinin plasebodan daha etkili olduğu gösterilmiştir.
Etkinliği karşılaştırılmış, İkiside eşit etkili, Kanıt deceresi II
(Kanıt derecesi II)
İkiside krup tedavisinde kullanılabilir Glikokortikoid etkili steroidlerdir Anti-inflamatuvar etki ve etki süresi Deksametazon > prednizolon
7 tane randomize kontrollü çalışma var. Etkili olduğu bulunmuş Rasemik epinefrin uygulandıktan sonra,semptomların rebound kötüleşmesinin olup olmadığını görmek için 2 saat gözlem yeterli mi? 2 kohort çalışma var. Sonuçlarında, adrenalin tedavisi sonrası düşük krup skorlu olanlarda relaps yok.Tüm vakalarda relaps oranı %5. 1 çalışmada; rasemik epinefrin alan hastaların %35’inde tedavini 2 saati içinde relaps görülmüş. Hiçbir hasta, tedavi öncesi kadar kötüleşmemiş. 2. Çalışmada da rasemik epinefrin alıp acil servisten taburcu edilen hastaların %5’i tekrar hastaneye başvurmuş
1 çalışma varr. Aerosolized racemic epinephrine, but not L-epinephrine, is commonly used in treating croup. The efficacy and adverse effects of nebulized racemic and L-epinephrine in the treatment of laryngotracheitis were compared. Children 6 months to 6 years of age with a croup score of 6 or above were assigned in a randomized double-blind fashion to receive either racemic (n = 16) or L-epinephrine (n = 15) aerosols. Croup score, heart rate, blood pressure, respiratory rate, fraction of inspired oxygen, and oxygen saturation were recorded before treatment and at 5, 15, 30, 60, 90, and 120 minutes after the aerosol. Patients in both groups showed significant transient reduction of the croup score and respiratory rate following the aerosol (P less than .001), but there were no differences between treatment groups when croup score, heart rate, blood pressure, and respiratory rate were assessed over time. It is concluded that L-epinephrine is at least as effective as racemic epinephrine in the treatment of laryngotracheitis and does not carry the risk of additional adverse effects. L-Epinephrine is also more readily available worldwide, is less expensive, and can be recommended for this purpose.
Laringomalazi, stridorlu çocuklarda en sık sti,ridor nedenidir. İnspiriyum esnasında supraglottik yapılarımn kollabe olması nedeniyle meydana gelir. İnspiratuvar stridor tipiktir. Anormalliğin şiddetine bağlı olarak, stridor solunum esnasında az duyulur iken; ağlama ve ajitasyon hastanın şikayetlerini arttırabilir. Tanıda öykü ve fizik muayene yeterlidir. Glottik bölgenin doğrudan görüntülenmesi, diğer laringeal lezyonların varlığının değerlendirilmesinde önemlidir. Laringomalazili olgularda direkt görüntülemede omega şekilli epiglot görülebilir ve laringomalazili hastalarda tipik bulgudur. Genellikle hafif olan stridor için herhangi bir cerrahi işlem yapılmaz. Ancak yaşamı tehdit eden durumların varlığında müdahale edilmelidir.Laringomalazi çoğu zaman kendiliğinden normale döner. Ancak stridora beslenme güçlüğü ve kilo alamama eklenirse KBB konsultasyonu gerektirir.
Laringomalazili olgularda eşlşik eden hava yolu veya diğer organ anomalileri olabilir.
Stridoru diğer nedenlerini bulmak ve eşlik eden hastalıkları değerlendirmek için yardımcı laboratuvar çalışmaları kullanılabilir.