ALUR PELAYANAN DAN RUJUKAN PASD

1. ALUR PENANGANAN PLASENTA AKRETA
Satgas Plasenta Akreta
Himpunan Kedokteran Feto Maternal / Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia
ROADSHOW WORKSHOP PLASENTA AKRETA SPEKTRUM DISORDER
ABARHAM MARTADIANSYAH

2. Kemajuan pada teknik pembedahan di abad ke-20 :
- Mengurangi tingkat komplikasi persalinan Caesar
- Survival rate meningkat
- Persentase untuk melakukan persalinan Caesar berulang meningkat
- Selama 40 tahun terakhir peningkatan eksponensial dalam tingkat
Persalinan Caesar dari kurang dari 10% menjadi lebih dari 30%
Insiden Plasenta Akreta meningkat sebanyak
10x lipat di Negara Maju
Mengapa angka kejadian
akreta meningkat ?
AKIBATNYA
ALUR PENANGANAN PASD

3. Permasalahan utama  Mortalitas
RISIKO PERDARAHAN

4. Mortalitas Rujukan Terlambat
40%
20%
40%
Hamil
Plasenta insitu
post partum
Luaran Maternal Jumlah
Hamil
- Syok hipovolemik ireversible
Plasenta insitu
- Sepsis
Post partum
- Syok hipovolemik irreversible
2 (5%)
1 (2,5%)
2 (5%)
LUARAN MATERNAL AKRETA

5. 0
4
3
11
7
2
0
5
4 4
2014 2015 2016 2017 2018
Jumlah Rujukan Terlambat Kasus
Kelainan Spektrum Plasenta Akreta
di RSDS tahun 2014-2018
Hamil Post partum
JUMLAH RUJUKAN TERLAMBAT

6. DATA AKRETA TERKONFIRMASI
(50 % terkonfirmasi PA) (80 % terkonfirmasi PA)

7. 36
25
5 4
(86.3 % terkonfirmasi PA) (90.0 % terkonfirmasi PA)
DATA AKRETA TERKONFIRMASI

8. Permasalahan pada Kelainan Spektrum Plasenta Akreta
• Sulit dalam penapisan dan diagnosis dikarenakan tidak
ada parameter tunggal yang memiliki kemampuan
skrining ataupun diagnosis yang baik
• Memiliki tingkat kesulitan yang sangat tinggi dalam
manajemen karena berisiko tinggi terjadinya perdarahan
masif
• Angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi terutama
pada ibu
PERMASALAHAN PADA PASD

9. Risiko Plasenta Akreta dan Histerektomi berdasarkan
Jumlah Bedah Sesar yang dijalani
No. of Cesarean
Deliveries
Accreta, n (%) OR (95% CI) Hysterectomy, n (%) OR (95% CI)
First 15 (0.2) — 40 (0.7) —
Second 49 (0.3) 1.3 (0.7–2.13) 67 (0.4) 0.7 (0.4–0.97)
Third 36 (0.6) 2.4 (1.3–4.3) 57 (0.9) 1.4 (0.9–2.1)
Fourth 31 (2.1) 9.0 (4.8–16.7) 35 (2.4) 3.8 (2.4–6.0)
Fifth 6 (2.3) 9.8 (3.8–25.5) 9 (3.5) 5.6 (2.7–11.6)
≥6 6 (6.7) 29.8 (11.3–78.7) 8 (9.0) 15.2 (6.9–33.5)
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean
deliveries. Obstet Gynecol 2006;107(6);1229
RISIKO HISTEREKTOMI

10. Standarisasi Internasional Parameter Ultrasonografi Kelainan Spectrum Plasenta Akreta
STANDARISASI USG PASD
Pro forma for ultrasound reporting in suspected abnormally invasive placenta (aip) : an international consensus
z. alfirevic, a.-w. tang, s. collins, s. c. robson and j. palacios-jaraquemada

11. Standarisasi Internasional Parameter Ultrasonografi Kelainan Spectrum Plasenta Akreta
Pro forma for ultrasound
reporting in suspected
abnormally invasive placenta :
an international consensus
STANDARISASI USG PASD

12. Standarisasi Internasional Parameter Ultrasonografi Kelainan Spectrum Plasenta Akreta
Pro forma for ultrasound
reporting in suspected
abnormally invasive placenta :
an international consensus
STANDARISASI USG PASD

13. Kriteria Senter Akreta
1. Pendekatan Multi Disiplin
A. Dokter ahli fetomaternal yang
berpengalaman
B. Dokter ahli pencitraan (USG)
C. Dokter beda pelvis (onkologi
atau uroginekologi)
D. Ahli anestesi (yaitu, anestesi
kebidanan atau jantung)
E. Ahli Urologi
F. Ahli bedah umum atau
vaskular
G. Ahli radiologi intervensi
H. Neonatologis
2. Ruang Perawatan Intensif dan Fasilitas
A. Radiologi intervensi
B. ICU bedah dan non bedah
C. ICU neonates (NICU)
3. Instalasi Pelayanan Darah
A. Kemampuan tranfusi masif
B. Tenaga ahli tranfusi
C. Akses terhadal produk tranfusi alternatif
D. Supervisi dari ahli patologi klinik bagian
pelayanan darah atau tranfusi
Silver RM, Fox KA, Barton JR, Abuhamad AZ, Simhan H, Huls CK, et al. Center of excellence for placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(5):561-8.
KRITERIA SENTER AKRETA

14. 14 senter pendidikan Obstetri & Ginekologi
(8 senter pendidikan Fetomaternal)
(2 senter Penatalaksanaan Komprehensif Spektrum Plasenta Akreta)
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sriwijaya
Universitas Indonesia
Universitas Airlangga
Universitas Padjajaran
Universitas Diponegoro
Universitas Gajah Mada
Universitas Udayana
Universitas Sebelas Maret
Universitas Andalas
Universitas Brawijaya
Universitas Hasanudin
Universitas Sam Ratulangi
Universitas Syah Kuala
• 14
SENTER SPEKTRUM AKRETA

15. SATUAN TUGAS PLASENTA
AKRETA
Penapisan
kelainan
spektrum
plasenta akreta
Pusat diagnostik
kelainan spektrum
plasenta akreta
Pusat diagnostik dan
manajemen kelainan
spektrum plasenta
akreta
• Rujukan
• Kebijakan
• Data Base
• Penelitian
Menekan Mortalitas dan
morbiditas ibu hamil
PUSAT DIAGNOSTIK PASD

16. USULAN REGIONALISASI RUJUKAN
(1 s.d 2 Center of Excellence tiap Pulau Besar)
ICTEC 2018 16
USULAN REGIONALISASI RUJUKAN

17. Alur Rujukan SPEKTRUM PLASENTA AKRETA: NON EMERGENSI
SKRINING AWAL
Fasilitas kesehatan tingkat PERTAMA/PRIMER
(Puskesmas/Klinik 24 Jam/Praktek dokter pribadi/Bidan
praktek swasta/SpOG)
RUJUK DIAGNOSTIK
Risiko
tinggi
SENTER SPEKTRUM PLASENTA AKRETA
ALUR PENANGANAN PASD

18. Faktor risiko kelainan spektrum plasenta akreta
(Bekas SC, riwayat operasi uterus/ kuretase)
Implantasi Normal
USG
trimester 1
Kantong Gestasi di dekat
Ostium Uteri Internum
Kantong Gestasi
pada bekas SC
Rujuk diagnostik
Kontrol biasa
Algoritma Rujukan Skrining USG pada
kelainan spektrum plasenta akreta
ALGORITMA RUJUKAN PASD

19. ALGORITMA RUJUKAN SKRINING USG PADA
KELAINAN SPEKTRUM PLASENTA AKRETA
USG trimester 2/3
USG = Plasenta previa
dengan/ tanpa parameter
kecurigaan yang lain
Implantasi normal
Rujuk diagnostik
Faktor risiko kelainan spektrum
plasenta akreta (Bekas SC, riwayat
operasi uterus/ kuretase)
Kontrol
biasa
ALGORITMA RUJUKAN PASD

20. Alur Rujukan
Spektrum
Plasenta Akreta
EMERGENSI
(Insidental) :
20
Fasilitas kesehatan
tingkat
PERTAMA/PRIMER
Placenta adhesive total
atau parsial dengan
atau tanpa perdarahan
Seksio sesaria di
RS NON-SENTER SPEKTRUM PLASENTA AKRETA
SENTER SPEKTRUM PLASENTA AKRETA
Gagal evakuasi plasenta
intraoperasi/ Perdarahan
aktif pervaginam
Lahirkan bayi + Tinggalkan
Plasenta  Tutup
Tutup Abdomen
INFORMED CONSENT+
Histerektomi, ICU, Transfusi
Masif, Kematian
+Bila memungkinkan
Memanggil AHLI
RUJUK
Penonjolan dan
hipervaskularisasi sbu
pada riwayat sc
ALUR PENANGAN SAAT EMERGENSI

21. PENANGANAN SPESIMEN DAN PENGIRIMAN PATOLOGI ANATOMI
21
SEMUA KASUS YANG DICURIGAI AKRETA DAN DILAKUKAN
PENGAMBILAN JARINGAN (HT / RESEKSI) DILAKUKAN PEMERIKSAAN
KONFIRMASI DENGAN HISTOPATOLOGI
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

22. Pengetahuan dan
pemahaman secara luas
pada fasilitas tingkat primer
untuk merujuk seluruh
kasus dengan riwayat
seksio sesar atau riwayat
pembedahan uterus untuk
skrining kasus plasenta.
Penyakit baru pada
abad 21 “Plasenta
Akreta”
Morbiditas dan
Mortalitas tinggi
SIMPULAN
ALUR PENANGAN PASD

23. SOLUSI
Skrining Massal (mulai awal dari bekas luka operasi seksio
sesar dan skrining ulang untuk semua wanita yang memiliki
riwayat operasi saesar atau operasi)
Mapping Prediksi severitas
Kerja sama dengan
departemen lain
Kemampuan
personal dan tim
SOLUSI PENANGANAN PASD

24. 24