Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah: Dokumen tersebut membahas tentang manajemen preeklampsia dan eklampsia, termasuk definisi, patofisiologi, diagnosis, komplikasi, pengobatan, pencegahan, serta tantangan dan solusi dalam penanganannya.

1. MANAJEMEN
PREEKLAMPSIA -
EKLAMPSIA
Mukhamad Nooryanto
Divisi Fetomaternal
Dept. Obstetri dan Ginekologi
RSU Dr Saiful Anwar / FK-UB Malang
9/23/2023

2. PENDAHULUAN
• Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan
- USA : 5-8%
- Canada/Eropa : 2-5%
- Negara berkembang: 4-18%
• Di Indonesia merupakan salah satu penyebab kematian maternal
(no 2 setelah perdarahan)
• RSSA 2016 : 217 dari 829 persalinan
• Di seluruh dunia dari 1990 sampai 2015 AKI turun 44% dari 385
menjadi 216 per 100.000 KH
• Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami PE dengan 76.000
meninggal karena PE / tahun
• Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi PE dimana
10-25% meninggal karena PE (kemiskinan, jarak, kurang informasi, pelayanan yg tidak
memadai, budaya)
9/23/2023

3. Situasi di Indonesia
9/23/2023

4. Situasi di Indonesia
9/23/2023

5. 157
10
2 1
10
48
23
7 4
13
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
PASIEN PE/E DI RSSA
Januari - Desember 2016
Januari - Desember 2016
9/23/2023
Jumlah Pasien masuk ICU Tahun
2016 : 40

6. 9/23/2023

7. 9/23/2023

8. 9/23/2023

9. 9/23/2023

10. 9/23/2023

11. END STAGE CRISES OF PE
• DIC
• HELLP syndrome
• Eclampsia
• Cortical blindness
• Cerebral haemorrhage
• ATN
• Acute renal cortical necrosis
• Pulmonary oedema / ARDS
• Hepatic rupture
• Hepatic infarction
• Laryngeal oedema
9/23/2023

12. HELLP Syndrome :
• Hemolisis LDH meningkat,
fragmentasi eritrosit pada hapusan darah
tepi, urobilinogen urin meningkat
• Elevated liver enzyme Peningkatan
transaminase serum
• Low platelet count ( trombosit ≤ 150.000
plp )
9/23/2023

13. Klasifikasi HELLP Syndrome :
Klasifikasi Missisippi
Klas I : Trombosit ≤ 50.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas II : Trombosit >50.000/ml-≤ 100.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 I/ml
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas III : Trombosit > 100.000/ml- ≤ 150.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
9/23/2023

14. Klasifikasi Tennesse
• Klas Lengkap : Trombosit < 100.000/ml
LDH ≥ 600.00 IU/l
AST ≥ 70 IU/l
• Klas Tidak lengkap : bila ditemukan hanya
satu atau dua tanda-tanda di atas
9/23/2023

15. 9/23/2023

16. Pemeriksaan tekanan darah
9/23/2023

17. Pemeriksaan proteinuri
9/23/2023
RCOG

18. 9/23/2023

19. Konsep preeklampsia
Tahap I
asimptomatik
Penurunan perfusi
plasenta
Pertumbuhan plasenta
abnormal pada trimester I
Tahap 2
Sindroma maternal
Hipertensi, gangguan
renal, proteinuria
HELLP syndrom
Eklampsia dan
kerusakkan organ lain

20. Konsep preeklampsia (cont)
20

21. Pada preeklampsia terjadi kegagalan proses di atas
Remodeling arteri spiralis lengkap setelah Uk 18-20 mgg
Mengubah a. spiralis
Ф sempit ,Resistensi tinggi  Фlebar, resistensi rendah
Sitotrophoblast bertransformasi  sel endothel => pseudovasculogenesis atau vascular mimicri
Invasi trophoblast
Pd desidua a. spiralis ; uk 10-12 mgg Pd myometrium uk 15 -16 mgg
PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA

22. PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA (cont)
Abnormal Plasentation

23. 23

24. 24

25. GENETIKA PREEKLAMPSIA
25

26. EFEK MIKRONUTRIENT PADA FUNGSI PLASENTA
9/23/2023
https://rep.bioscientifica.com/view/journals/rep/156/3/REP-18-0130.xml

27. 9/23/2023

28. 9/23/2023

29. 9/23/2023

30. 9/23/2023

31. 9/23/2023

32. 9/23/2023

33. 9/23/2023

34. 9/23/2023

35. • Semua kehamilan dengan HELLP syndrome harus
dilakukan terminasi kehamilan
• “Dexamethasone resque “
*Indikasi :
• Trombosit < 100.000/ml
• Trombosit 100.000-150.000/ml disertai gejala
eklampsia, nyeri epigastrium dan hipertensi maligna
*Cara :
• Injeksi deksametason 2 x 10 mg iv/24 jam
• Tappering down 2 x 5 mg bila trombosit >100.000/ml
atau LDH turun
• Transfusi trombosit dipertimbangkan bila kadar
trombosit < 50.000/ml
9/23/2023

36. Magnesium Sulfat
(MgSo4)
9/23/2023

37. 9/23/2023

38. 9/23/2023

39. 9/23/2023

40. Tatacara pemberian MgSO4
• Magnesium Sufat ( MgSO4) → obat
pilihan pertama
9/23/2023
Awalan :
MgSO4 40% 10 cc (4g) encerkan menjadi 20 cc bolus iv
Atau MgSO4 20 % 20 cc bolus iv dalam waktu 5 menit
dalam waktu 5 menit
Lanjut :
MgSO4 40% sisa 15 cc (6g) masukkan dalam 500 cc RL ~ 28 tpm

41. PEMBERIAN SULFAS MAGNESIKUS (SM)
BERDASARKAN GRAM
1. LOADING DOSE
SM 4 gr IV pelan (5 menit)
2. MAINTANANCE
SM 1 gr/jam IV (infus pump atau dengan per drip lewat jalur
infus)
3. ADDING DOSE
SM 2 gr IV bila terjadi kejang ulangan
4. SM 40% harus diencerkan ANA bila tidak tersedia SM 20%
9/23/2023

42. EFEK PENINGKATAN KADAR MgSO4
• Kadar MgSO4 jika melebihi kadar terapeutik
– Kelemahan otot skeletal
– Depresi pernafasan
– Cardiac arrest (Ca++ can counter-act this)
– MgSO4 memperkuat NMB (Neuromuscular Block)
dan efek sedasi opiods
Kondisi mEq/L
Normal Plasma level 1.5-2.0
Therapeutic Range 4.0-8.0
ECG Changes (Prolonged P-Q, widened QRS) 5.0-10
Loss of deep tendon reflexes 10
SA and AV node block 15
Respiratory Paralysis 15
Cardiac Arrest 25
9/23/2023

43. KONSENSUS
PENGOBATAN HDK DENGAN OBAT ANTIHIPERTENSI
• BILA DIASTOLIK 100 - 110 mmHg
• SISTOLIK  160 – 180 mmHg
• TUJUAN TERAPI MEMPERTAHANKAN
TEKANAN DARAH 140-160 / 90-100 mmHg
ATAU M.A.P. 105-125 mmHg.
9/23/2023

44. 9/23/2023

45. Diuretics
Antiadrenergic blocking agents
Central acting
 - receptors
/ - receptors
Vasodilators
Calcium – channel antagonists
Angiotensin – converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin – receptor antagonists
9/23/2023
Antihypertensives Categorized by Primary
Mode of Action

46. 9/23/2023

47. MANAJEMEN
Terapi difinitif dari Preeclampsia adalah melahirkan janin dan plasenta.
• Vaginal Delivery – Lumbar epidural
– Fetal distress –
– Sebelum pemasangan kateter epidural, pastikan tidak ada ggn koagulopathy dan volume
intravaskuler cukup
• Cesarean Delivery – Regional atau GA
– Kondisi maternal dan atau janin menentukan urgensi dari persalinan
– Jika digunakan epidural anastesi, pastikan dapat menjaga status volume.
– Spinal anesthesia, dahulu merupakan kontroversi karena dapat menimbulkan hipotensi
yang berat. Namun hal ini sekarang dapat dibuktikan bahwa spinal anastesi cukup aman
digunakan pada PEB.
– General anesthesia juga dapat digunakan pada pasien PEB , walaupun tetap ada resiko
• Apirasi
• Ggn airway
• Cerebral hemmorrhage
• Pulmnary Edema
9/23/2023

48. Faktor resiko
1. Preeclampsia/ecla
mpsia
2. Tocolytic therapy
3. Sever infection
4. Cardiac disease
5. Iatrogenic fluid
overload
6. Multiple gestation
9/23/2023

49. Pencegahan
9/23/2023
Faktor Resiko:
Primigravida
Hiperplacentosis
Umur Ekstrem
Riw. Keluarga
Peny. Ginjal & HT
GRAVIDA Gx
KLINIK
SEMBUH
CACAT
MATI
Primer Sekunder Tertier
Janin

50. IDENTIFIKASI FAKTOR RESIKO
9/23/2023

51. 9/23/2023

52. 9/23/2023

53. 9/23/2023

54. 9/23/2023

55. 9/23/2023

56. 9/23/2023

57. 9/23/2023
PONED / PONEK
AKI / AKB ??

58. Improve Quality of EmOC
• Strategy:
o In-service training
o Obstetric simulation and drills
o Rapid response teams
o Safety checklist
o Intra partum risk assessment
9/23/2023

59. Optimizing Resourches
1. Clinical obstetric audit
2. Setting service delivery standart
3. Providing guidelines and protocols
4. Continued in service training
9/23/2023

60. Problems??
 Delay in seeking health care (recognize and
making decision)
 Delay in reaching health facility
 Delay in obtaining appropriate care
 Lack of communication and team work within
obstetric and midwifery teams
9/23/2023

61. Essensial equipment, medication , and
supplies
 PE/E kits
o canule/IV giving sets
o IV crystalloid solutions / coloid solutions
o MgSO4 20% and 40%
o Ca gluconas 1 gr
o Spuit 20 cc and 50 cc
o Nifedipin 10 mg tab
o Nicardipine amp
o Tonque spatlle
o Oxygen mask
o Duer catether
o Laboratory check list
o Simple guidelines
9/23/2023

62. 9/23/2023

63. Take home massages
1. Pencegahan dan deteksi dini
2. Aktif manajemen
- early termination (Preeklmpsia pada 37 minggu dan
Preklampsia
severe future pada 34 minggu)
- IMP : dexametason 2x6 mg selama 48 jam pada 28-32
minggu
- SM therapy dengan simple guideline
- antihipertensi
3. Rujukan terencana
4. Rapid respon team
5. Essential kits
9/23/2023

64. 9/23/2023