More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 5. PENGANTAR PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS VER4 - POKJA USG POGI.pptx
Similar to 5. PENGANTAR PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS VER4 - POKJA USG POGI.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
5. PENGANTAR PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS VER4 - POKJA USG POGI.pptx
- 1. Pelatihan Peningkatan Kapasitas Bagi Dokter Dalam Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Bayi Kab/Kota Lokus Percepatan Penurunan AKI & AKB Melalui Metode Blended Learning Kemenkes RI – 2022 PENGANTAR PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS UNTUK DOKTER DI LAYANAN PRIMER POKJA USG POGI
- 2. PENJENJANGAN KOMPETENSI POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 3. POSISI DOKTER UMUM DI LAYANAN PRIMER DALAM MELAKUKAN PEMERIKSAAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS DOKTER UMUM FKTP BUKU KIA 2020 PENAPISAN AWAL Abnormal pada parameter di atas RUJUK!!! dr.SpOG di RS (FKRTL) DIAGNOSIS TATA LAKSANA OBSTETRI DASAR TERBATAS ‘FREE-HAND MOVEMENT’ GINEKOLOGI KELAINAN JANIN TRIMESTER 2 PEMAHAMAN DIMENSIONAL (XYZ) SONOGRAFI, DAN HISTOSONOGRAFI LEARNING CURVE • > 2 YEARS PRACTICE • 200 CASES 6 STEPS APROACH (ISUOG) POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS • 5 CASES 1st TM • 5 CASES 3rd TM
- 4. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN 1. Memahami mengenai etika dalam pemeriksaan ultrasonografi (medikolegal, informed consent, dokumentasi, dan komunikasi hasil pemeriksaan). 2. Memahami fisika dasar (prinsip kerja alat dan knobology), terbatas. 3. Memahami biosafety ultrasonografi obstetri dasar terbatas. 4. Mampu melakukan persiapan alat, ruangan, pasien, dan bahan terkait. POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 5. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN 5. Mampu melakukan pemeriksaan USG obstetri dasar terbatas. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk skrining awal kondisi abnormal dan kemudian melakukan rujukan, bukan untuk menegakkan diagnosis. • Hamil/ tidak • Intra/ ekstrauterin • Hidup/ Meninggal • Menghitung denyut jantung janin • Jumlah janin • Presentasi janin • Biometri janin (TM1: GS, CRL, TM3: BPD, HC, AC, FL) • Taksiran berat janin • Umur kehamilan berdasar USG • Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL • Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta • Jumlah cairan amnion POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 6. 6. Mampu membuat resume hasil pemeriksaan, melakukan komunikasi kepada pasien dan keluarga terkait hasil pemeriksaan, dan mampu mendokumentasikan dengan baik hasil pemeriksaan pada Buku KIA revisi 2020 serta melakukan rujukan yang tepat. 7. Memahami sistem rujukan kasus abnormalitas kepada faskes sekunder atau SpOG di RS rujukan. 8. Memahami alur pelatihan dan pelayanan hingga tercapainya kompetensi POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS PELATIHAN
- 7. POKJA USG PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA USG OBSTETRI DASAR TERBATAS UNTUK DOKTER UMUM DI LAYANAN PRIMER PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 8. POKJA USG ALUR PELATIHAN BLENDED LEARNING KULIAH PEMBIMBINGAN PER KELOMPOK DENGAN INSTRUKTUR dr. SpOG di RS YANG TELAH DITUNJUK OJT/ LURING MINGGU 1 MINGGU 1-2 MINGGU 2-3 • Pre-Test (google-form) (daring) • Diskusi (luring) • Etika USG Obstetri • Fisika Dasar dan Knobologi • Persiapan pemeriksaan • Teknik pemeriksaan (6 langkah) • Resume, dokumentasi, komunikasi • Sistem rujukan • Pengenalan alat • Live-demo pemeriksaan • Bimbingan terstruktur • Persiapan pemeriksaan • Teknik pemeriksaan 6 langkah • Resume, dokumentasi, komunikasi • Post-Test (google-form) (daring) • Mengerjakan mandiri dengan supervisi • 5 pasien TM 1 • 5 pasien TM 3 • OSCE • Evaluasi dan umpan balik Selama 6 bulan melaporkan 50 kasus kepada instruktur PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS (supervisi)
- 9. POKJA USG CONTOH APLIKASI KASUS G1P0A0, 25 th, umur kehamilan 34 minggu. Keluhan sering lemes dan kehabisan nafas periksa di bidan desa Berat badan awal 45 kg berat saat ini 49 kg Penambahan berat selama kehamilan 4 kg Konjungtiva tampak agak anemis TD: 100/60 N: 88 R: 16 t: afebris Px Obstetri HIS (-) DJJ (+) 150x/m teratur TFU: 21 cm TBJ 1500 gram Ragu bagian bawah bulat lunak tidak melenting curiga anemia dalam kehamilan, curiga janin IUGR, curiga kelainan presentasi (presbo/sungsang) Px Dokter di layanan primer Curiga kardiomegali ringan dan murmur Px Obstetri serupa SpO2 94% Hb 8,4 g/dL MCV: low MCHC: low
- 10. RUJUK RS POKJA USG CONTOH APLIKASI KASUS Px USG Obstetri Dasar Terbatas - Dokter di layanan primer BPD: 32 minggu AC: 26 minggu Fl: 32 minggu TBJ 1512 g Plasenta di fundus Air ketuban SDP 1.2 (rendah) RESUME HASIL PEMERIKSAAN USG Gravida, janin tunggal, intrauterin, hidup, DJJ teratur 158 x/ menit, presentasi bokong, biometri kesan IUGR, plasenta di fundus, air ketuban kesan kurang. Kecurigaan Ibu hamil penyakit Jantung bawaan sianotik dengan anemia
- 11. CONTOH APLIKASI KASUS Diterima SpOG Kolaborasi SpPD Kolaborasi SpJP Hb Elektroforesis: Thalasemia B minor Serum feritin: 20 CTG: kategori 2. IUGR, oligohidramnion, BPPS Manning 4/10 Planning: Maturasi Paru + Neuroproteksi, Dilanjutkan Terminasi Perabdominal Kolaborasi SpA Siap NICU BBLR, Kurang Bulan Stop pemberian TTD Transfusi PRC 3 kantung VSD, dengan tanda awal hipertensi pulmonal EF: 40% Medikamentosa Jantung Pengurangan preload Balans cairan dengan kontrol hemodinamik ketat sebelum durante dan sesudah SC Obat inotropik (+), kronotropik (-) FETAL HIPOKSIA, IUGR-OLIGOHIDRAMNION, PRESBO PADA PRIMIGRAVIDA 34 MINGGU DENGAN THALASEMIA MINOR, DECOMP CORDIS NYHA 2, VSD IBU DAN BAYI SELAMAT
- 12. CONTOH APLIKASI KASUS G2P1A0 Datang ke puskesmas karena telat haid 2 minggu PP test di rumah (+) 2 hari ini nyeri ulu hati Px TFU belum teraba Saat di palpasi agak mengeluh nyeri Hb 10 g/dL Di beri obat maag (antasid) Folat 1x1 Tablet besi 1x1 ANC 1 bulan lagi G2P1A0 Datang ke puskesmas karena telat haid 2 minggu PP test di rumah (+) 2 hari ini nyeri ulu hati Px TFU belum teraba Saat di palpasi agak mengeluh nyeri. Hb 10 g/dL Px Dokter curiga defans muskular Px USG: Dx: Kecurigaan KET rujuk
- 13. CONTOH APLIKASI KASUS G2P1A0 34 minggu Datang ke puskesmas ANC rutin Keluhan nyeri boyok Px Palpasi leopold: janin tunggal memanjang preskep intrauterin hidup djj 140 TFU abnormal diberi Folat 1x1 Tablet besi 1x1 ANC 1 bulan lagi Dx: Kecurigaan DM gestasional GDS 256 rujuk RS G2P1A0 34 minggu Datang ke puskesmas ANC rutin Keluhan nyeri boyok Px Palpasi leopold: janin tunggal memanjang preskep intrauterin hidup djj 140 TFU abnormal Px USG Obstetri Dasar Tebatas Dokter Layanan Primer: Polihidramnion
- 14. KOMPLIKASI OBSTETRI Plasenta Previa Malpresentasi Postterm dll KOMPLIKASI MEDIS Anemia Penyakit Jantung Diabetes Hipertensi Penyakit Ginjal Asma TB Malaria Hepatitis HIV Sifilis dll MULTI ORGAN MULTI KAUSTIF MULTI DISIPLINER AKI AKB SpPD SpJP SpA dll TATA LAKSANA KOLABORATIF SANGAT DIPERLUKAN SpOG Konsultan Fetomaternal SpOG dr Deteksi awal: Ax Px Px Penunjang USG SKEMA PENGUATAN KAPASITAS DOKTER DI LAYANAN PRIMER DAN KOLABORASI RUJUKAN DI LAYANAN SEKUNDER
- 15. MATERI POKOK USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 16. J Ultrasound Med. 1989 Sep;8(9):493-7. Ethics in obstetric ultrasound. Chervenak FA, McCullough LB. • An ethical framework is developed using the beneficence and autonomy models of moral responsibility in obstetric care. • Ethical issues common to all ultrasound examinations: (1) competence to perform obstetric ultrasound and referral to specialists, (2) by indication ultrasound examination, (3) disclosure of results, (4) referral (5) confidentiality. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2674471 ETIKA DALAM ULTRASONOGRAFI POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 17. Prinsip kerja alat ultrasonografi OBJEK Gaung (echo) Gelombang suara Transduser akan menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang selanjutnya akan dipantulkan oleh suatu objek Pantulan gelombang suara tersebut selanjutnya ditangkap dan diterjemahkan dalam bentuk gambar TRANSDUSER FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 18. FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI Aplikasi gelombang suara terhadap resolusi Resolusi adalah kemampuan untuk membedakan dua titik POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS • Semakin tinggi frekuensi tinggi: semakin baik resolusi semakin dangkal penetrasi • Pengaturan kekuatan (power/ gain, kedalaman/ depth, jendela akustik sangat penting untuk kejelasan pemeriksaan)
- 19. FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI Convex POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS Aplikasi : Abdomen, Obstetri, Ginekologi Linear Aplikasi: Vaskular Micro-convex Aplikasi : Pediatrik, kardiak Trans-vaginal Aplikasi : Obstetri, Ginekologi USG Obstetri Dasar Terbatas: USG 2D Gray Scale, Probe Konveks 3.5 Mhz dengan sistem B Mode + M Mode
- 20. KNOBOLOGY POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI FOCUS DEPTH SECTOR WIDE GAIN TGC ZOOM
- 21. HIPEREKHOIK ISOEKHOIK HIPOEKHOIK ANEKHOIK Ekhositas tinggi dan ekhositas rendah FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI • Semakin tinggi ekhositas semakin putih • Semakin rendah ekhositas semakin hitam POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 22. Keamanan pemeriksaan USG Obstetri (biosfety) POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS • Hingga kini belum ada laporan efek samping penggunaan USG, belum ada batasan durasi penggunaan dan frekwensi penggunaan terkait dengan efek samping • USG hingga kini adalah alat pencitraan dengan tingkat keamanan yang terbaik BIOSAFETY ULTRASONOGRAFI ASAP AND ALARA
- 23. • Tempat tidur • Bantal • Selimut • Mesin USG • Transduser • Printer • Tempat sampah • Kertas USG • Jeli • Tisu (tebal) • Gloves/ Handscoon PERSIAPAN ALAT, BAHAN, REKAM MEDIS, RUANGAN, PEMERIKSA, PASIEN Dokter: menyiapkan ruangan, alat, bahan, rekam medis dan buku KIA, informed consent perlisan, hand-hygiene, selimut – tisu – jeli Pasien: TM 1 awal menahan kencing (600 cc 60 menit), TM 3 kencing terlebih dahulu POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS POSISI PENCAHAYAAN KENYAMANAN PRIVASI
- 24. PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 25. POKJA USG PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA 6 LANGKAH PEMERIKSAAN ‘BENCHMARKING’ USG OBSTETRI DASAR TERBATAS UNTUK DOKTER UMUM DI FKTP 2D GRAY SCALE DENGAN M-MODE PROBE KONVEKS 3.5Mhz PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 26. 6 LANGKAH PEMERIKSAAN 2D GRAY SCALE DENGAN M-MODE PROBE KONVEKS 3.5Mhz PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS 1. Hamil/ tidak (TM 1) 2. Intra/ ekstrauterin (TM 1) 3. Hidup/ Meninggal 4. Menghitung denyut jantung janin 5. Jumlah janin (TM 1) 6. Presentasi janin (TM 3) 7. Biometri janin (TM1: GS, CRL, TM3: BPD, HC, AC, FL) 8. Taksiran berat janin (TM 3) 9. Umur kehamilan berdasar USG 10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL (TM 1) 11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta (TM 3) 12. Jumlah cairan amnion (TM 3) TRIMESTER 1 TRIMESTER 3 POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 27. POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS TEKNIS PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN DI USG OBSTETRI DASAR TERBATAS LONGITUDINAL (MARKER DI BAGIAN ATAS PASIEN) TRANSVERSAL (MARKER DI BAGIAN KANAN PASIEN) Gerakkan probe dengan digeser probe tetap tegak lurus permukaan tanah/ tidak menyudut (sliding) Marker Sisi kanan tengah Sisi kiri
- 28. TEKNIS PEMERIKSAAN Sisi kanan Sisi tengah Sisi kiri Sisi atas Sisi bawah Q1 Q2 Q3 Q4 POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 29. TEKNIS PEMERIKSAAN Marker POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS Bila probe longitudinal ini menandakan sisi ini adalah sisi superior/ atas dari pasien Bila probe transversal ini menandakan sisi ini adalah sisi kanan dari pasien
- 30. LANGKAH 1 PRESENTASI/ LETAK PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 31. LANGKAH 2 HIDUP/ TIDAK PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS M - MODE MENGHITUNG DJJ
- 32. LANGKAH 3 HAMIL ATAU TIDAK PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS JUMLAH JANIN POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS INTRA/ EKSTRAUTERIN
- 33. LANGKAH 4 LOKASI PLASENTA PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS PREVIA/ SOLUSIO POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 34. LANGKAH 5 JUMLAH CAIRAN KETUBAN SINGLE DEEPEST POCKET (SDP) 2-8 cm (NORMAL) PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 35. LANGKAH 6 BIOMETRI UMUR KEHAMILAN TAKSIRAN PERSALINAN TAKSIRAN BERAT JANIN BPD DAN HC AC FL PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DASAR TERBATAS FL POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS CRL
- 36. PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 37. PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 38. PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 39. PANDUAN LANGKAH PEMERIKSAAN POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 40. RESUME HASIL PEMERIKSAAN ASPEK PEMERIKSAAN 1. Hamil/ tidak 2. Jumlah janin 3. Intra/ ekstrauterin 4. Hidup/ Meninggal 5. Menghitung denyut jantung janin 6. Presentasi janin 7. Biometri janin 8. Taksiran berat janin 9. Umur kehamilan berdasar USG 10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL 11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta 12. Jumlah cairan amnion POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS BUKU KIA REV 2020 CONTOH RESUME HASIL PEMERIKSAAN Gravida, janin tunggal, intrauterin, hidup, DJJ teratur 140 x/ menit, presentasi kepala, biometri sesuai umur kehamilan 28 minggu, taksiran berat janin 1000 gram, plasenta di fundus air ketuban cukup.
- 41. SKEMA RUJUKAN 1. Hamil/ tidak PP test (+) tidak ditemukan produk kehamilan rujuk 2. Jumlah janin lebih dari 1 rujuk 3. Intra/ ekstrauterin ditemukan kantung kehamilan dan atau janin ekstrauterin rujuk 4. Hidup/ Meninggal meninggal rujuk 5. Menghitung denyut jantung janin <100 atau >180 rujuk 6. Presentasi janin trimester 3 bukan presentasi kepala rujuk 7. Biometri janin tidak sesuai dengan umur kehamilan rujuk 8. Taksiran berat janin tidak sesuai dengan umur kehamilan rujuk 9. Umur kehamilan berdasar USG berbeda >4 minggu dibanding hitungan berdasar HPMT rujuk 10. Taksiran tanggal persalinan berdasar USG/ HPL berbeda >4 minggu dibanding hitungan berdasar HPMT rujuk 11. Lokasi plasenta serta ada tidaknya solusio plasenta kesan dibawah atau kesan solusio rujuk 12. Jumlah cairan amnion kesan sedikit atau kesan terlalu banyak rujuk FKRTL Rumah Sakit SpOG BASIC INTERMEDIATE ADVANCE POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS
- 42. TERIMA KASIH POKJA USG PELATIHAN USG OBSTETRI DASAR TERBATAS