Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (14)
Similar to Dong thuan-chen-beta
Similar to Dong thuan-chen-beta (20)
More from VÅ© NhĆ¢n
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
Dong thuan-chen-beta
- 3. 3 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa MUĆC LUĆC 1. MĆ“Ć» ƱaĆ u............................................................................................... 5 2. ĆaĆ«c ƱieĆ„m cuĆ»a caĆ¹c thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta.................................................... 6 3. AĆp duĆÆng laĆ¢m saĆøng cuĆ»a caĆ¹c thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta..................................... 13 3.1. NhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim caĆ”p............................................................... 13 3.2. BeƤnh thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ tim maĆÆn tĆnh...................................... 14 3.3. TaĆŖng huyeĆ”t aĆ¹p......................................................................... 15 3.4. Suy tim.................................................................................... 18 3.4.1. PhaĆ¢n ƱoƤ suy tim............................................................. 18 3.4.2. ĆieĆ u trĆ² suy tim.............................................................. 20 3.4.2.1. ĆieĆ u trĆ² caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ cao suy tim (GĆ A)........................................................................... 20 3.4.2.2. ĆieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim nhƶng chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim (GĆ B)...... 23 3.4.2.3. ĆieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n suy tim, trĆ¶Ć“Ć¹c kia hoaĆ«c hieƤn taĆÆi coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng (GĆ C)................................. 26 3.4.3. CaĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u chĆ¶Ć¹ng minh hieƤu quaĆ» cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta trong ƱieĆ u trĆ² suy tim................................................................ 27 3.4.3.1. CaĆ¹c thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta.......................................... 27 3.5. LoaĆÆn nhĆ²p................................................................................ 29 3.5.1. NhĆ²p xoang nhanh.......................................................... 29 3.5.2. NhĆ²p nhanh treĆ¢n thaĆ”t...................................................... 29 3.5.3. NhĆ²p nhanh treĆ¢n hoƤi chĆ¶Ć¹ng Wolf-Parkinson-White....... 31 3.5.4. CuoĆ ng nhĆ³ vaĆø rung nhĆ³................................................... 31 3.5.5. LoaĆÆn nhĆ²p thaĆ”t................................................................ 31
- 4. 4 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 3.6. BoĆ¹c taĆ¹ch ƱoƤng maĆÆch chuĆ» (Aortic dissection).......................... 34 3.7. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n phuĆÆ nƶƵ coĆ¹ thai................................................ 34 3.8. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n cƶƓĆøng giaĆ¹p................................... 34 3.9. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n roĆ”i loaĆÆn thaĆ n kinh tim.................. 34 3.10. CheĆÆn beĆ¢ta trong phoĆøng ngƶĆøa bieĆ”n coĆ” chu phaĆ£u, phaĆ£u thuaƤt ngoaĆøi tim beƤnh nhaĆ¢n tim maĆÆch............................ 34 TaĆøi lieƤu tham khaĆ»o............................................................................... 35
- 5. 5 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa MuĆÆc tieĆ¢u cuĆ»a khuyeĆ”n caĆ¹o hay ƱoĆ ng thuaƤn laĆø cung caĆ”p caĆ¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ cho moƤt giaĆ»i phaĆ¹p; nhĆ“Ćø ƱoĆ¹ thaĆ y thuoĆ”c coĆ¹ theĆ„ caĆ¢n nhaĆ©c lĆ“ĆÆi ƱieĆ„m hoaĆ«c nguy cĆ“ cuĆ»a moƤt bieƤn phaĆ¹p chaĆ„n ƱoaĆ¹n hay ƱieĆ u trĆ². GioĆ”ng nhƶ khuyeĆ”n caĆ¹o, trong ƱoĆ ng thuaƤn cuƵng phaĆ¢n ƱoƤ chƦ Ć±Ć²nh chia ra 3 loaĆÆi: loaĆÆi I, loaĆÆi II vaĆø loaĆÆi III. LoaĆÆi I: ChĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ vaĆø/hoaĆ«c ƱoĆ ng thuaƤn chung laĆø thuĆ» thuaƤt hay ƱieĆ u trĆ² coĆ¹ lĆ“ĆÆi, hƶƵu Ćch vaĆø hieƤu quaĆ» LoaĆÆi II: ChĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ coĆøn ƱoĆ”i nghĆ²ch vaĆø/hoaĆ«c coĆ¹ sƶĆÆ khaĆ¹c bieƤt trong quan ƱieĆ„m veĆ sƶĆÆ hƶƵu Ćch/hieƤu quaĆ» cuĆ»a thuĆ» thuaƤt hay ƱieĆ u trĆ² Loai IIa: ChĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹/yĆ¹ kieĆ”n nghieĆ¢ng veĆ phĆa hƶƵu Ćch/hieƤu quaĆ» LoaĆÆi IIb: HƶƵu Ćch/hieƤu quaĆ» chƶa ƱuĆ» maĆÆnh LoaĆÆi III: ChĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ hoaĆ«c ƱoĆ ng thuaƤn cho thaĆ”y khoĆ¢ng neĆ¢n aĆ¹p duĆÆng, coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ haĆÆi. MĆ¶Ć¹c ƱoƤ caĆ¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ cuƵng phaĆ¢n ra A, B hoaĆ«c C MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A: DƶƵ kieƤn xuaĆ”t phaĆ¹t tƶĆø nhieĆ u nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u laĆ¢m saĆøng coĆ¹ phaĆ¢n phoĆ”i ngaĆ£u nhieĆ¢n hoaĆ«c tƶĆø phaĆ¢n tĆch goƤp MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ B: DƶƵ kieƤn xuaĆ”t phaĆ¹t tƶĆø moƤt nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u laĆ¢m saĆøng phaĆ¢n phoĆ”i ngaĆ£u nhieĆ¢n hoaĆ«c tƶĆø caĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u khoĆ¢ng ngaĆ£u nhieĆ¢n MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ C: ĆoĆ ng thuaƤn tƶĆø caĆ¹c chuyeĆ¢n gia vaĆø/hoaĆ«c tƶĆø nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u nhoĆ». 1. MĆĆ ĆAĆU TƶĆø nhieĆ u naĆŖm thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta ƱaƵ ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng trong ƱieĆ u trĆ² thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ cĆ“ tim (TMCB), choĆ”ng loaĆÆn nhĆ²p tim vaĆø trong beƤnh taĆŖng huyeĆ”t aĆ¹p. Sau naĆøy moƤt soĆ” cheĆÆn beĆ¢ta ƱƶƓĆÆc chĆ¶Ć¹ng minh coĆ¹ hieƤu quaĆ» keĆ¹o daĆøi ƱƓĆøi soĆ”ng treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n suy tim.
- 6. 6 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia CheĆÆn beĆ¢ta coĆøn ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng trong ƱieĆ u trĆ² haĆÆ aĆ¹p Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n boĆ¹c taĆ¹ch ƱoƤng maĆÆch chuĆ», giaĆ»m trieƤu chĆ¶Ć¹ng Ć“Ć» beƤnh cĆ“ tim phƬ ƱaĆÆi, phoĆøng ngƶĆøa bieĆ”n chĆ¶Ć¹ng tim maĆÆch Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n phaĆ£u thuaƤt ngoaĆøi tim, vaĆø moƤt soĆ” beƤnh noƤi khoa khaĆ¹c. 2. ĆAĆC ĆIEĆ M CUĆA CAĆC THUOĆC CHEĆN BEĆTA Ba theĆ” heƤ cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta: - TheĆ” heƤ 1: caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta khoĆ¢ng taĆ¹c ƱoƤng choĆÆn loĆÆc, Ć¶Ć¹c cheĆ” caĆ» thuĆÆ theĆ„ beĆ¢ta 1 vaĆø beĆ¢ta 2. TD: Propranolol, Timolol. - TheĆ” heƤ 2: cheĆÆn beĆ¢ta choĆÆn loĆÆc treĆ¢n beĆ¢ta 1 (Ć“Ć» lieĆ u thaĆ”p) TD: Actebutolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol. - TheĆ” heƤ 3: cheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ tĆnh daƵn loĆÆc, coĆ¹ theĆ„ khoĆ¢ng choĆÆn loĆÆc hay choĆÆn loĆÆc treĆ¢n thuĆÆ theĆ„ beĆ¢ta 1. ļ§ HoaĆÆt tĆnh daƵn maĆÆch qua phoĆ¹ng thĆch nitric oxid (NO) TD: Nebivolol, carvedilol ļ§ HoaĆÆt tĆnh daƵn maĆÆch qua taĆ¹c ƱoƤng cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ alpha. TD: Labetalol, carvedilol. CaĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta choĆÆn loĆÆc beĆ¢ta 1 coĆ¹ taĆ¹c duĆÆng chĆnh treĆ¢n tim, Ćt laĆøm co pheĆ” quaĆ»n. Tuy nhieĆ¢n Ć“Ć» lieĆ u cao, tĆnh choĆÆn loĆÆc naĆøy seƵ bĆ² maĆ”t. Ba dƶƓĆÆc tĆnh caĆ n chuĆ¹ yĆ¹ khi sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta: tĆnh choĆÆn loĆÆc beĆ¢ta 1 hay khoĆ¢ng choĆÆn loĆÆc; hoaĆÆt tĆnh gioĆ”ng giao caĆ»m noƤi taĆÆi (neĆ”u coĆ¹, seƵ Ćt laĆøm tim chaƤm laĆÆi); tĆnh hoĆøa tan trong mƓƵ hay trong nĆ¶Ć“Ć¹c (TD: Propranolol tan trong mƓƵ, deĆ£ vaĆøo naƵo gaĆ¢y aĆ¹c moƤng)
- 7. 7 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa TL: Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p18 HƬnh 1. DƶƓĆÆc tĆnh caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta: choĆÆn loĆÆc treĆ¢n beĆ¢ta 1 hoaĆ«c khoĆ¢ng choĆÆn loĆÆc (TL 1)
- 8. 8 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia TL: Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p.19 HƬnh 2. DƶƓĆÆc tĆnh caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta: tĆnh daƵn maĆÆch cuĆ»a moƤt soĆ” cheĆÆn beĆ¢ta qua taĆŖng tieĆ”t nitric oxide hoaĆ«c qua cheĆÆn alpha 1 (TL 1)
- 9. 9 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa Bioprolol: ƱaĆøo thaĆ»i qua caĆ» gan laĆ£n thaƤn (50% moĆ£i cĆ“ quan) TL: Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p. 21 HƬnh 3. ĆƶƓĆøng ƱaĆøo thaĆ»i caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta: qua gan hoaĆ«c qua thaƤn (TL3) CaĆ n chuĆ¹ yĆ¹ ƱeĆ”n ƱƶƓĆøng ƱaĆøo thaĆ»i cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta, bĆ“Ć»i gan hay bĆ“Ć»i thaƤn. CaĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n cao tuoĆ„i, chĆ¶Ć¹c naĆŖng thaƤn thƶƓĆøng giaĆ»m hoaĆ«c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ beƤnh lyĆ¹ gan maĆÆn tĆnh coĆ¹ theĆ„ aĆ»nh hƶƓƻng ƱeĆ”n ƱaĆøo thaĆ»i cheĆÆn beĆ¢ta (HƬnh 3). CaĆ¹c chƦ Ć±Ć²nh cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh lyĆ¹ tim maĆÆch ƱƶƓĆÆc neĆ¢u trong BaĆ»ng 1. BaĆ»ng 1. CaĆ¹c beƤnh tim coĆ¹ theĆ„ ƱieĆ u trĆ² baĆØng cheĆÆn beĆ¢ta ļ¶ TaĆŖng huyeĆ”t aĆ¹p ļ¶ Suy tim ļ¶ BeƤnh ĆMV o MaĆÆn o CaĆ”p ļ¶ BeƤnh van tim ļ¶ LoaĆÆn nhĆ²p tim ļ¶ BeƤnh cĆ“ tim phƬ ƱaĆÆi ļ¶ ĆieĆ u trĆ² trong kyĆø chu phaĆ£u cuĆ»a phaĆ£u thuaƤt ngoaĆøi tim (Perioperative beta-blocker therapy in non-cardiac surgery)
- 10. 10 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia CaĆ n chuĆ¹ yĆ¹ ƱeĆ”n moƤt soĆ” caĆ»nh giaĆ¹c vaĆø choĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta (BaĆ»ng 2). BaĆ»ng 2. ChoĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh vaĆø caĆ»nh giaĆ¹c/cheĆÆn beĆ¢ta ā¢ TuyeƤt ƱoĆ”i ā¢ Tim chaƤm (< 50/ph), bloĆ”c nhĆ³ thaĆ”t ƱoƤ cao, soĆ”c tim, suy tim naĆ«ng khoĆ¢ng ƱieĆ u trĆ² ā¢ SuyeĆ£n naĆ«ng; co pheĆ” quaĆ»n naĆ«ng ā¢ TraĆ m caĆ»m naĆ«ng ā¢ BeƤnh maĆÆch ngoaĆÆi vi hoaĆ«c hoƤi chĆ¶Ć¹ng Raynaud Ʊang tieĆ”n trieĆ„n: hoaĆÆi tƶƻ da, cĆ“n Ʊau caĆ¹ch hoĆ i naĆ«ng, Ʊau luĆ¹c nghƦ ā¢ TƶƓng ƱoĆ”i ā¢ Ćau thaĆ©t ngƶĆÆc Prinzmetal, lieĆ u cao cuĆ»a thuoĆ”c laĆøm giaĆ»m nuĆ¹t xoang nhĆ³ hoaĆ«c nuĆ¹t nhĆ³ thaĆ”t ā¢ SuyeĆ£n nheĆÆ, co pheĆ” quaĆ»n ā¢ HieƤn tƶƓĆÆng Raynaud, laĆÆnh chi ā¢ BeƤnh gan (traĆ¹nh duĆøng thuoĆ”c ƱaĆøo thaĆ»i bĆ“Ć»i gan: propanolol, carvedilol, timolol, acebutolol, metoprolol)
- 11. 11 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa BaĆ»ng 3. CaĆ¹c hieƤu quaĆ» qua trung gian thuĆÆ theĆ„ giao caĆ»m beĆ¢ta 1 vaĆø beĆ¢ta 2 (TL 2) MoĆ¢ ThuĆÆ theĆ„ HieƤu quaĆ» Tim NuĆ¹t xoang nhĆ³ NuĆ¹t nhĆ³ thaĆ”t daĆ£n truyeĆ n TaĆ¢m nhĆ³ Ī²1, Ī²2 Ī²1, Ī²2 Ī²1, Ī²2 TaĆŖng taĆ n soĆ” tim TaĆŖng vaƤn toĆ”c TaĆŖng co cĆ“ TaĆ¢m thaĆ”t Ī²1, Ī²2 TaĆŖng co cĆ“, taĆŖng vaƤn toĆ”c daĆ£n truyeĆ n, taĆŖng tƶĆÆ Ć±oƤng tĆnh cuĆ»a taĆÆo nhĆ²p tƶĆÆ thaĆ”t ĆoƤng maĆÆch Ī²2 DaƵn maĆÆch TĆ³nh maĆÆch Ī²2 DaƵn maĆÆch CĆ“ vaĆ¢n Ī²2 DaƵn maĆÆch, taĆŖng co cĆ“ Gan Ī²2 Ly giaĆ»i glycogene, taĆŖng thu nhaƤn K+ TuĆÆy (teĆ” baĆøo beĆ¢ta) Ī²2 Ly giaĆ»i glycogene, taĆŖng sinh glucose TeĆ” baĆøo mƓƵ Ī²1 Ly giaĆ»i lipid PheĆ” quaĆ»n Ī²2 DaƵn pheĆ” quaĆ»n ThaƤn Ī²1 PhoĆ¹ng thĆch renin TuĆ¹i maƤt vaĆø oĆ”ng maƤt Ī²2 Thƶ giaƵn CĆ“ voĆøng baĆøng quang Ī²2 Thƶ giaƵn Tƶƻ cung Ī²2 Thƶ giaƵn DaĆÆ daĆøy, ruoƤt Ī²2 Thƶ giaƵn ĆaĆ u taƤn cuĆøng thaĆ n kinh Ī²2 TaĆŖng phoĆ¹ng thĆch noradrenaline TuyeĆ”n caƤn giaĆ¹p Ī²1, Ī²2 TaĆŖng tieĆ”t hormone caƤn giaĆ¹p TuyeĆ”n giaĆ¹p Ī²2 ChuyeĆ„n T4 ā T3
- 12. 12 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia ThuĆÆ theĆ„ giao caĆ»m beĆ¢ta 1 vaĆø beĆ¢ta 2 coĆ¹ trong nhieĆ u cĆ“ quan: tim, maĆÆch maĆ¹u (ƱoƤng maĆÆch, tĆ³nh maĆÆch), cĆ“ vaĆ¢n, gan, tuĆÆy taĆÆng, teĆ” baĆøo mƓƵ, pheĆ” quaĆ»n, thaƤn, tuĆ¹i maƤt, oĆ”ng maƤt, baĆøng quang, tƶƻ cung, daĆÆ daĆøy ruoƤt, tuyeĆ”n caƤn giaĆ¹p, tuyeĆ”n giaĆ¹p (BaĆ»ng 3). KĆch hoaĆÆt thuĆÆ theĆ„ naĆøy seƵ laĆøm gia taĆŖng hoaĆÆt tĆnh tƶƓng Ć¶Ć¹ng cuĆ»a cĆ“ quan. TD: taĆŖng taĆ n soĆ” tim, laĆøm daƵn maĆÆch, taĆŖng tieĆ”t insulinā¦. BaĆ»ng 4. PhaĆ¢n loaĆÆi theo dƶƓĆÆc tĆnh caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta thƶƓĆøng duĆøng (TL2) ISA: Intrinsis sympathomimetic Activity (HoaĆÆt tĆnh gioĆ”ng giao caĆ»m noƤi taĆÆi)
- 13. 13 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa 3. AĆP DUĆNG LAĆM SAĆNG CUĆA CAĆC THUOĆC CHEĆN BEĆTA 3.1. NhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim caĆ”p CheĆÆn beĆ¢ta caĆ n ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng ngay trong ngaĆøy ƱaĆ u cuĆ»a nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim caĆ”p, neĆ”u khoĆ¢ng coĆ¹ choĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh (loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A). CheĆÆn beĆ¢ta coĆøn sƶƻ duĆÆng laĆ¢u daĆøi phoĆøng ngƶĆøa thĆ¶Ć¹ caĆ”p sau NMCT caĆ”p (loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A). TrĆ¶Ć“Ć¹c thĆ“Ćøi ƱaĆÆi tieĆ¢u sĆ“ĆÆi huyeĆ”t ƱaƵ coĆ¹ treĆ¢n 52.000 beƤnh nhaĆ¢n NMCT caĆ”p ƱƶƓĆÆc nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta. NhoĆ¹m coĆ¹ cheĆÆn beĆ¢ta ƱaƵ giaĆ»m tƶƻ vong, taĆ¹i nhoĆ i maĆ¹u vaĆø ngƶng tim (3). TƶĆø thĆ“Ćøi ƱaĆÆi taĆ¹i lƶu thoĆ¢ng ĆMV, keĆ”t quaĆ» caĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u cho thaĆ”y cheĆÆn beĆ¢ta chƦ giaĆ»m bieĆ”n coĆ” TMCB taĆ¹i dieĆ£n, giaĆ»m taĆ¹i nhoĆ i maĆ¹u vaĆø giaĆ»m cĆ“n rung thaĆ”t (4). HƬnh 4. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u goƤp veĆ hieƤu quaĆ» cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta (tieĆ¢m maĆÆch sau ƱoĆ¹ uoĆ”ng) trĆ¶Ć“Ć¹c thĆ“Ćøi ƱaĆÆi tieĆ¢u sĆ“ĆÆi huyeĆ”t veĆ tƶƻ vong, taĆ¹i nhoĆ i maĆ¹u vaĆø ngƶng tim dƶĆÆa vaĆøo 26 nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u phaĆ¢n phoĆ”i ngaĆ£u nhieĆ¢n (TL 3)
- 14. 14 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia BaĆ»ng 5. ChƦ Ć±Ć²nh cheĆÆn beĆ¢ta/hoƤi chĆ¶Ć¹ng ĆMV caĆ”p khoĆ¢ng ST cheĆ¢nh leĆ¢n (TL 2) ChƦ Ć±Ć²nh LoaĆÆi MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ LĆ“ĆÆi sĆ“Ć¹m, giaĆ»m TMCB I B LĆ“ĆÆi sĆ“Ć¹m, phoĆøng NMCT I B PhoĆøng ngƶĆøa thĆ¶Ć¹ caĆ”p laĆ¢u daĆøi I B BaĆ»ng 6. ChoĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim caĆ”p (TL 3) TaĆ n soĆ” tim < 60 nhaĆ¹t/phuĆ¹t HuyeĆ”t aĆ¹p taĆ¢m thu < 100 mmHg Suy thaĆ”t traĆ¹i naĆ«ng vƶĆøa hoaĆ«c TrieƤu chĆ¶Ć¹ng giaĆ»m tuaĆ n hoaĆøn ngoaĆÆi vi KhoaĆ»ng PR > 0,24 giaĆ¢y BloĆ”c nhĆ³ thaĆ”t ƱoƤ 2 hoaĆ«c 3 BeƤnh phoĆ„i maĆÆn taĆ©c ngheƵn naĆ«ng TieĆ n sƶƻ beƤnh suyeĆ£n BeƤnh ƱoƤng maĆÆch ngoaĆÆi vi naĆ«ng ĆaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng phuĆÆ thuoƤc insulin CheĆÆn beĆ¢ta duĆøng laĆ¢u daĆøi sau NMCT caĆ”p giuĆ¹p giaĆ»m tƶƻ vong treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ hay khoĆ¢ng taĆ¹i lƶu thoĆ¢ng ƱoƤng maĆÆch vaĆønh (5) (6). 3.2. BeƤnh thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ tim maĆÆn tĆnh TaĆ”t caĆ» beƤnh nhaĆ¢n TMCB cĆ“ tim maĆÆn tĆnh caĆ n ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta nhaĆØm kieĆ„m soaĆ¹t TMCB, ngaĆŖn ngƶĆøa NMCT vaĆø caĆ»i thieƤn soĆ”ng coĆøn. ChƦ Ć±Ć²nh ƱƶƓĆÆc xem laĆø loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A ƱoĆ”i vĆ“Ć¹i beƤnh nhaĆ¢n sau NMCT; cuƵng laĆø loaĆÆi I nhƶng mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A,B hoaĆ«c C ƱoĆ”i vĆ“Ć¹i beƤnh nhaĆ¢n khoĆ¢ng tieĆ n sƶƻ NMCT (7,8,9,10,11,12,13).
- 15. 15 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa BaĆ»ng 7. KhuyeĆ”n caĆ¹o sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta trong TMCB cĆ“ tim maĆÆn tĆnh (TL 2) ChƦ Ć±Ć²nh LoaĆÆi MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ TieĆ n sƶƻ NMCT CaĆ»i thieƤn soĆ”ng coĆøn I A GiaĆ»m taĆ¹i nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim I A PhoĆøng ngƶĆøa vaĆø kieĆ„m soaĆ¹t thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ I A KhoĆ¢ng tieĆ n sƶƻ NMCT CaĆ»i thieƤn soĆ”ng coĆøn I C GiaĆ»m NMCT I B PhoĆøng ngƶĆøa vaĆø kieĆ„m soaĆ¹t thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ I A NMCT: NhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim CheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ hieƤu quaĆ» cao trong kieĆ„m soaĆ¹t Ʊau thaĆ©t ngƶĆÆc do gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c, caĆ»i thieƤn khaĆ» naĆŖng gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c (2). KhoĆ¢ng coĆ¹ khaĆ¹c bieƤt roƵ giƶƵa caĆ¹c cheĆÆn beĆ¢ta. PhoĆ”i hĆ“ĆÆp cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i nitrates coĆ¹ hieƤu quaĆ» hĆ“n duĆøng ƱƓn ƱoƤc nitrates hoaĆ«c cheĆÆn beĆ¢ta, coĆ¹ theĆ„ phoĆ”i hĆ“ĆÆp cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i Ć¶Ć¹c cheĆ” calci nhoĆ¹m dihydropyridine, khoĆ¢ng neĆ¢n phoĆ”i hĆ“ĆÆp cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i diltiazem hay verapamil. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u TIBET (Total Ischemic Burden European Trial) (14), khoĆ¢ng cho thaĆ”y coĆ¹ sƶĆÆ khaĆ¹c bieƤt giƶƵa atenolol vaĆø nifedipine treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n Ʊau thaĆ©t ngƶĆÆc oĆ„n Ć±Ć²nh khoĆ¢ng tieĆ n sƶƻ NMCT hoaĆ«c THA. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) cho thaĆ”y bisoprolol hieƤu quaĆ» hĆ“n nifedipine trong giaĆ»m soĆ” cĆ“n vaĆø ƱoƤ daĆøi cĆ“n Ʊau thaĆ©t ngƶĆÆc oĆ„n Ć±Ć²nh (15) 3.3. TaĆŖng huyeĆ”t aĆ¹p TƶĆø hĆ“n 30 naĆŖm, cheĆÆn beĆ¢ta ƱƶƓĆÆc duĆøng phoĆ„ bieĆ”n trong ƱieĆ u trĆ² THA. Cho ƱeĆ”n naĆŖm 2003, HoƤi Tim maĆÆch ChaĆ¢u AĆu vaĆø JNC VII coĆøn khuyeĆ”n caĆ¹o cheĆÆn beĆ¢ta laĆø thuoĆ”c lƶĆÆa choĆÆn ƱaĆ u tieĆ¢n trong ƱieĆ u trĆ² THA (16), (17) MaĆ«c duĆø ƱaƵ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta ƱieĆ u trĆ² THA treĆ¢n 30 naĆŖm, chƶa coĆ¹ nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u khoa hoĆÆc naĆøo chĆ¶Ć¹ng minh hieƤu quaĆ» giaĆ»m taƤt beƤnh vaĆø tƶƻ vong tim maĆÆch khi sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta ƱƓn ƱoƤc trong ƱieĆ u trĆ² THA.
- 16. 16 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia CaĆ¹c phaĆ¢n tĆch goƤp gaĆ n ƱaĆ¢y cho thaĆ”y cheĆÆn beĆ¢ta khoĆ¢ng giaĆ»m tƶƻ vong chung vaĆø giaĆ»m nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim treĆ¢n caĆ» ngƶƓĆøi treĆ» laĆ£n ngƶƓĆøi cao tuoĆ„i THA (BaĆ»ng 7). Ngay caĆ» giaĆ»m ƱoƤt quĆ® cuƵng chƦ 16-22% so vĆ“Ć¹i placebo, thaĆ”p hĆ“n caĆ¹c thuoĆ”c haĆÆ huyeĆ”t aĆ¹p khaĆ¹c (giaĆ»m khoaĆ»ng 38%) BaĆ»ng 8. ToĆ„ng quan veĆ caĆ¹c phaĆ¢n tĆch goƤp chĆnh yeĆ”u dƶĆÆa vaĆøo caĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u phaĆ¢n phoĆ”i ngaĆ£u nhieĆ¢n coĆ¹ kieĆ„m chĆ¶Ć¹ng treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n THA ƱieĆ u trĆ² baĆØng cheĆÆn beĆ¢ta (TL 18)
- 17. 17 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa MoƤt soĆ” nhƶƓĆÆc ƱieĆ„m khaĆ¹c cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta trong ƱieĆ u trĆ² THA: - HieƤu quaĆ» haĆÆ aĆ¹p keĆ¹m. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u STOP.1, nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u LIFE cho thaĆ”y nhoĆ¹m cheĆÆn beĆ¢ta chƦ ƱaĆÆt muĆÆc tieĆ¢u huyeĆ”t aĆ¹p khoaĆ»ng 50% beƤnh nhaĆ¢n (19) (20). MoƤt nhƶƓĆÆc ƱieĆ„m khaĆ¹c cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta laĆø giaĆ»m huyeĆ”t aĆ¹p ngoaĆÆi vi nhieĆ u hĆ“n giaĆ»m huyeĆ”t aĆ¹p trung taĆ¢m (khaĆ¹c vĆ“Ć¹i Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n, lĆ“ĆÆi tieĆ„u vaĆø ƱoĆ”i khaĆ¹ng calci). Tuy nhieĆ¢n ƱaĆ«c tĆnh naĆøy chƦ dƶĆÆa treĆ¢n caĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u veĆ atenolol, mĆ¶Ć¹c huyeĆ”t aĆ¹p trung taĆ¢m coĆ¹ giaĆ¹ trĆ² tieĆ¢n ƱoaĆ¹n bieĆ”n coĆ” tim maĆÆch nhƶ NMCT vaĆø ƱoƤt quĆ® hĆ“n laĆø huyeĆ”t aĆ¹p ngoaĆÆi vi. - CheĆÆn beĆ¢ta lieĆ u cao coĆ¹ nhieĆ u taĆ¹c duĆÆng phuĆÆ deĆ£ daĆ£n ƱeĆ”n boĆ» thuoĆ”c Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n THA caĆ n ƱieĆ u trĆ² laĆ¢u daĆøi - CheĆÆn beĆ¢ta taĆŖng ƱeĆ khaĆ¹ng insulin do ƱoĆ¹ deĆ£ Ʊƶa ƱeĆ”n ƱaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng (ĆTĆ). NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u goƤp dƶĆÆa treĆ¢n 22 nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u vĆ“Ć¹i 143.153 beƤnh nhaĆ¢n, cheĆÆn beĆ¢ta vaĆø lĆ“ĆÆi tieĆ„u taĆŖng ĆTĆ so vĆ“Ć¹i caĆ¹c thuoĆ”c haĆÆ aĆ¹p khaĆ¹c (21). Tuy nhieĆ¢n, vaĆ£n coĆ¹ theĆ„ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta ƱieĆ u trĆ² THA treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n ĆTĆ, caĆ n keĆ”t hĆ“ĆÆp vĆ“Ć¹i UCMC, hoaĆ«c cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ AGII. - CheĆÆn beĆ¢ta coĆøn giaĆ»m phƬ ƱaĆÆi thaĆ”t traĆ¹i keĆ¹m hĆ“n thuoĆ”c khaĆ¹c, laĆøm taĆŖng caĆ¢n, laĆøm giaĆ»m khaĆ» naĆŖng gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c khoĆ¢ng caĆ»i thieƤn chĆ¶Ć¹c naĆŖng noƤi maĆÆc (ngoaĆÆi trƶĆø nebivolol coĆ¹ tĆnh daƵn maĆÆch (26)). Tuy nhieĆ¢n, nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u cuĆ»a vandeven LLM vaĆø cs. (47), cho thaĆ”y bisoprolol giaĆ»m daĆ y thaĆ”t traĆ¹i khoĆ¢ng keĆ¹m enalapril treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n THA vaĆø suy tim. TƶĆø nhƶƵng hieĆ„u bieĆ”t treĆ¢n, hieƤn nay moƤt soĆ” taĆ¹c giaĆ» ƱeĆ nghĆ² cheĆÆn beĆ¢ta chƦ neĆ¢n sƶƻ duĆÆng trong nhƶƵng trƶƓĆøng hĆ“ĆÆp THA coĆ¹ chƦ Ć±Ć²nh baĆ©t buoƤc cheĆÆn beĆ¢ta: THA coĆ¹ keĆøm beƤnh ĆMV, THA coĆ¹ keĆøm suy tim, THA coĆ¹ keĆøm loaĆÆn nhĆ²p nhanh, THA treĆ¢n phuĆÆ nƶƵ coĆ¹ thai, THA keĆøm taĆŖng nhaƵn aĆ¹p (18) . Tuy nhieĆ¢n khuyeĆ”n caĆ¹o naĆŖm 2007 cuĆ»a HoƤi Tim MaĆÆch ChaĆ¢u AĆu vaĆ£n ƱoĆ ng yĆ¹ cheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ theĆ„ laĆø moƤt trong naĆŖm lƶĆÆa choĆÆn ƱaĆ u tieĆ¢n ƱieĆ u trĆ² THA: cheĆÆn beĆ¢ta, lĆ“ĆÆi tieĆ„u, UCMC, cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ AGII vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” calci (21B).
- 18. 18 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 3.4. Suy tim Do taĆ¹c duĆÆng laĆøm co giaĆ»m cĆ“ tim, tƶĆø laĆ¢u cheĆÆn beĆ¢ta ƱƶƓĆÆc coi laĆø choĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh trong ƱieĆ u trĆ² suy tim taĆ¢m thu. Tuy nhieĆ¢n caĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u tƶĆø cuoĆ”i thaƤp nieĆ¢n 90 chĆ¶Ć¹ng minh moƤt soĆ” cheĆÆn beĆ¢ta nhƶ Metoprolol succinate, Carvedilol vaĆø Bisoprolol giaĆ»m tƶƻ vong (# 30%) vaĆø giaĆ»m taƤt beƤnh beƤnh nhaĆ¢n suy tim naĆ«ng (22, 23, 24). GaĆ n ƱaĆ¢y, nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u SENIORS chĆ¶Ć¹ng minh Nebivolol giaĆ»m tƶƻ vong treĆ¢n ngƶƓĆøi cao tuoĆ„i bĆ² suy tim (25) 3.4.1. PhaĆ¢n ƱoƤ suy tim CaĆ n phaĆ¢n bieƤt giƶƵa roĆ”i loaĆÆn chĆ¶Ć¹c naĆŖng tim vaĆø khaĆ» naĆŖng ƱaĆ¹p Ć¶Ć¹ng vĆ“Ć¹i gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c cuĆ»a suy tim. MoƤt beƤnh nhaĆ¢n beƤnh cĆ“ tim daƵn nĆ“Ć» coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ phaĆ¢n suaĆ”t toĆ”ng maĆ¹u (PSTM) khoaĆ»ng 20% nhƶng khoĆ¢ng khai laĆø coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng. PhaĆ¢n ƱoƤ chĆ¶Ć¹c naĆŖng cuĆ»a suy tim theo HoƤi Tim New York (NYHA) ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng tƶĆø laĆ¢u, dƶĆÆa vaĆøo trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng vaĆø khaĆ» naĆŖng gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c (BaĆ»ng 9). MaĆ«c duĆø phaĆ¢n ƱoƤ naĆøy coĆ¹ nhƶƓĆÆc ƱieĆ„m laĆø chuĆ» quan, nhƶng ƱƓn giaĆ»n vaĆø tieƤn duĆÆng neĆ¢n ƱƶƓĆÆc chaĆ”p nhaƤn vaĆø phoĆ„ bieĆ”n nhaĆ”t. BaĆ»ng 9. PhaĆ¢n ƱoƤ chĆ¶Ć¹c naĆŖng suy tim theo NYHA ĆoƤ I: KhoĆ¢ng haĆÆn cheĆ” ā VaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc thoĆ¢ng thƶƓĆøng khoĆ¢ng gaĆ¢y meƤt, khoĆ¹ thĆ“Ć» hoaĆ«c hoĆ i hoƤp. ĆoƤ II: HaĆÆn cheĆ” nheĆÆ vaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc. BeƤnh nhaĆ¢n khoĆ»e khi nghƦ ngĆ“i. VaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc thoĆ¢ng thƶƓĆøng daĆ£n ƱeĆ”n meƤt, hoĆ i hoƤp, khoĆ¹ thĆ“Ć» hoaĆ«c Ʊau ngƶĆÆc. ĆoƤ III: HaĆÆn cheĆ” nhieĆ u vaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc. MaĆ«c duĆø beƤnh nhaĆ¢n khoĆ»e khi nghƦ ngĆ“i, nhƶng chƦ vaƤn ƱoƤng nheĆÆ Ć±aƵ coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng. ĆoƤ IV: KhoĆ¢ng vaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc naĆøo maĆø khoĆ¢ng gaĆ¢y khoĆ¹ chĆ²u. TrieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng cuĆ»a suy tim xaĆ»y ra ngay khi nghƦ ngĆ“i. ChƦ moƤt vaƤn ƱoƤng theĆ„ lƶĆÆc, trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng gia taĆŖng.
- 19. 19 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa BaĆ»ng10.CaĆ¹cgiaiƱoaĆÆntrongsƶĆÆtieĆ”ntrieĆ„ncuĆ»asuytimcuĆøngbieƤnphaĆ¹pƱieĆ utrĆ²
- 20. 20 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia Suy tim laĆø moƤt hoƤi chĆ¶Ć¹ng cuĆ»a nhieĆ u beƤnh lyĆ¹ khaĆ¹c nhau, coĆ¹ theĆ„ tieĆ”n trieĆ„n khoĆ¢ng ngƶĆøng. ĆieĆ u trĆ² suy tim cuƵng thay ƱoĆ„i theo giai ƱoaĆÆn tieĆ”n trieĆ„n cuĆ»a beƤnh. Do ƱoĆ¹ tƶĆø naĆŖm 2001, Hunt SA vaĆø cs. phaĆ¢n suy tim ra nhieĆ u giai ƱoaĆÆn: A, B, C vaĆø D. Giai ƱoaĆÆn A bao goĆ m nhƶƵng beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ suy tim (TD: THA, ƱaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng, hoƤi chĆ¶Ć¹ng chuyeĆ„n hoĆ¹aā¦) nhƶng chƶa coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ treĆ¢n tim vaĆø chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim. Giai ƱoaĆÆn B laĆø mĆ¶Ć¹c tieĆ”n trieĆ„n cuĆ»a GĆ A, beƤnh nhaĆ¢n ƱaƵ coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ cuĆ»a tim nhƶng chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng hay trieƤu chĆ¶Ć¹ng thƶĆÆc theĆ„ cuĆ»a suy tim. Giai ƱoaĆÆn C naĆ«ng hĆ“n, beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim, hieƤn taĆÆi hay tieĆ n sƶƻ coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim. Giai ƱoaĆÆn D laĆø naĆ«ng nhaĆ”t, suy tim khaĆ¹ng trĆ², khoĆ¹ thĆ“Ć» khi nghƦ duĆø uoĆ”ng thuoĆ”c toĆ”i Ʊa, caĆ n nhƶƵng bieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² ƱaĆ«c bieƤt nhƶ maĆ¹y trĆ“ĆÆ tim, gheĆ¹p timā¦. 3.4.2. ĆieĆ u trĆ² suy tim CoĆ¹ theĆ„ chia ƱieĆ u trĆ² suy tim ra 4 mĆ¶Ć¹c ƱoƤ tuĆøy theo caĆ¹c giai ƱoaĆÆn A, B, C, D cuĆ»a suy tim: - ĆieĆ u trĆ² caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ cao daĆ£n ƱeĆ”n suy tim (GĆ A). Td: THA, ĆTĆ, roĆ”i loaĆÆn lipid maĆ¹u - ĆieĆ u trĆ² caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ baĆ”t thƶƓĆøng thƶĆÆc theĆ„ hoaĆ«c taĆ¹i caĆ”u truĆ¹c tim, nhƶng chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim (GĆ B) - ĆieĆ u trĆ² caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n trĆ¶Ć“Ć¹c kia hay hieƤn coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim (GĆ C) - ĆieĆ u trĆ² suy tim khaĆ¹ng trĆ² (giai ƱoaĆÆn cuoĆ”i cuĆ»a suy tim ā GD D) 3.4.2.1. ĆieĆ u trĆ² caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ cao suy tim (GĆ A) CaĆ¹c beƤnh lyĆ¹ noƤi khoa hoaĆ«c loĆ”i soĆ”ng coĆ¹ nguy cĆ“ cao daĆ£n ƱeĆ”n suy tim bao goĆ m: - BeƤnh THA - RoĆ”i loaĆÆn lipid maĆ¹u - ĆaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng - LoaĆÆn nhĆ²p nhanh - BeƤnh tuyeĆ”n giaĆ¹p: cƶƓĆøng giaĆ¹p hoaĆ«c suy giaĆ¹p - NghieƤn thuoĆ”c, nghieƤn rƶƓĆÆu, nghieƤn ma tuĆ¹y
- 21. 21 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa THA taĆ¢m thu hay taĆ¢m trƶƓng ƱeĆ u daĆ£n ƱeĆ”n suy tim (27) (28). KieĆ„m soaĆ¹t toĆ”t huyeĆ”t aĆ¹p seƵ giaĆ»m 50% nguy cĆ“ suy tim (29). MuĆÆc tieĆ¢u huyeĆ”t aĆ¹p caĆ n ƱaĆÆt laĆø < 140 mmHg vaĆø < 90 mmHg. ĆoĆ”i vĆ“Ć¹i beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ theĆ¢m ĆTĆ hoaĆ«c suy thaƤn maĆÆn, muĆÆc tieĆ¢u cuĆ»a huyeĆ”t aĆ¹p taĆ¢m thu laĆø < 130 mmHg vaĆø huyeĆ”t aĆ¹p taĆ¢m trƶƓng < 80 mmHg (16). LƶĆÆa choĆÆn thuoĆ”c thay ƱoĆ„i theo beƤnh noƤi khoa keĆøm theo. CaĆ n chuĆ¹ yĆ¹ laĆø thƶƓĆøng caĆ n > 2 loaĆÆi thuoĆ”c haĆÆ aĆ¹p ƱeĆ„ ƱaĆÆt muĆÆc tieĆ¢u ƱieĆ u trĆ². CaĆ¹c thuoĆ”c nhƶ Ć¶Ć¹c cheĆ” calci hoaĆ«c cheĆÆn choĆÆn loĆÆc alpha 1, neĆ”u sƶƻ duĆÆng ƱƓn ƱoƤc Ćt coĆ¹ hieƤu quaĆ» phoĆøng suy tim hĆ“n lĆ“ĆÆi tieĆ„u vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n (30). BeĆ¹o phƬ vaĆø ƱeĆ khaĆ¹ng insulin laĆø hai yeĆ”u toĆ” nguy cĆ“ quan troĆÆng cuĆ»a suy tim (31). BeƤnh nhaĆ¢n ĆTĆ bĆ² taĆŖng nguy cĆ“ suy tim duĆø khoĆ¢ng toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim (32). ĆieĆ u trĆ² laĆ¢u daĆøi beƤnh nhaĆ¢n ĆTĆ baĆØng Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n hay cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II ngaĆŖn ngƶĆøa ƱƶƓĆÆc bieĆ”n chĆ¶Ć¹ng thaƤn, nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim vaĆø suy tim (33, 34). CaĆ¹c thuoĆ”c tim maĆÆch sƶƻ duĆÆng trong moĆÆi giai ƱoaĆÆn cuĆ»a suy tim ƱƶƓĆÆc toĆ¹m taĆ©t trong BaĆ»ng 6. ChƦ Ć±Ć²nh loaĆÆi I: - CaĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ cao suy tim (THA, roĆ”i loaĆÆn lipid maĆ¹u, ƱaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng) caĆ n ƱƶƓĆÆc ƱieĆ u trĆ² theo ƱuĆ¹ng caĆ¹c muĆÆc tieĆ¢u cuĆ»a khuyeĆ”n caĆ¹o lieĆ¢n quan. - BeƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nguy cĆ“ cao suy tim, caĆ n ƱƶƓĆÆc khuyeĆ¢n traĆ¹nh caĆ¹c chaĆ”t laĆøm taĆŖng suy tim. Td: thuoĆ”c laĆ¹, uoĆ”ng rƶƓĆÆu quaĆ¹ mĆ¶Ć¹c, ma tuĆ¹y. - NhĆ²p thaĆ”t caĆ n ƱƶƓĆÆc kieĆ„m soaĆ¹t hoaĆ«c phuĆÆc hoĆ i nhĆ²p xoang treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ nhĆ²p nhanh treĆ¢n thaĆ”t. - ĆieĆ u trĆ² beƤnh lyĆ¹ tuyeĆ”n giaĆ¹p theo ƱuĆ¹ng caĆ¹c khuyeĆ”n caĆ¹o. - ThaĆ y thuoĆ”c caĆ n chƦ Ć±Ć²nh caƤn laĆ¢m saĆøng khoĆ¢ng xaĆ¢m nhaƤp (td: Ʊo PSTM baĆØng sieĆ¢u aĆ¢m tim) treĆ¢n ngƶƓĆøi beƤnh coĆ¹ tieĆ n sƶƻ gia ƱƬnh bĆ² beƤnh cĆ“ tim hoaĆ«c treĆ¢n ngƶƓĆøi sƶƻ duĆÆng dƶƓĆÆc chaĆ”t ƱoƤc cho tim.
- 22. 22 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia BaĆ»ng 11. ThuoĆ”c tim maĆÆch trong moĆÆi giai ƱoaĆÆn cuĆ»a suy tim H: hypertension (THA); CV risk: nguy cĆ“ tim maĆÆch; DN: ƱaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng; HF: heart failure (suy tim); MI: myocardial infarction (nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim)
- 23. 23 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa ChƦ Ć±Ć²nh loaĆÆi IIa: - ĆĆc cheĆ” men chuyeĆ„n (UCMC) coĆ¹ theĆ„ hƶƵu Ćch phoĆøng ngƶĆøa suy tim treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ tieĆ n sƶƻ beƤnh do xĆ“ vƶƵa ƱoƤng maĆÆch hoaĆ«c ƱaĆ¹i thaĆ¹o ƱƶƓĆøng hoaĆ«c THA coĆ¹ keĆøm yeĆ”u toĆ” nguy cĆ“ tim maĆÆch. - CheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ hieƤu quaĆ» tƶƓng tƶĆÆ UCMC, maĆ«c duĆø mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ“Ć¹ keĆ¹m hĆ“n. 3.4.2.2. ĆieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim nhƶng chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim (GĆ B) ToĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim coĆ¹ theĆ„ laĆø beƤnh van tim, beƤnh ĆMV, phaĆ¢n suaĆ”t toĆ”ng maĆ¹u giaĆ»m < 45% chƶa roƵ nguyeĆ¢n nhaĆ¢n (beƤnh cĆ“ tim daƵn nĆ“Ć» voĆ¢ caĆŖn), daĆ y thaĆ”t traĆ¹i do THA. CaĆ¹c bieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n giai ƱoaĆÆn naĆøy ƱƶƓĆÆc toĆ¹m taĆ©t trong BaĆ»ng 12. BaĆ»ng 12. BieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ nhƶng chƶa coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim. - TaĆ”t caĆ» caĆ¹c bieƤn phaĆ¹p aĆ¹p duĆÆng trong GĆ A - CheĆÆn beĆ¢ta vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n: moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n sau NMCT baĆ”t keĆ„ PSTM - CheĆÆn beĆ¢ta vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n hoaĆ«c cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II: moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ PSTM giaĆ»m - TaĆ¹i lƶu thoĆ¢ng ĆMV - PhaĆ£u thuaƤt sƶƻa van hay thay van - ĆĆc cheĆ” men chuyeĆ„n cho moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n THA keĆøm daĆ y thaĆ”t traĆ¹i - ĆaĆ«t maĆ¹y taĆÆo nhĆ²p phaĆ¹ rung (ICD) cho beƤnh nhaĆ¢n BCT TMCB coĆ¹ PSTM < 30%, Ćt nhaĆ”t 40 ngaĆøy sau NMCT caĆ”p, coĆ¹ NYHA I khi ƱieĆ u trĆ² noƤi vaĆø coĆ¹ hy voĆÆng soĆ”ng treĆ¢n 1 naĆŖm TaĆ”t caĆ» beƤnh nhaĆ¢n NMCT caĆ”p duĆø khoĆ¢ng coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim caĆ n ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n, theo khuyeĆ”n caĆ¹o cuĆ»a ƱieĆ u trĆ² NMCT caĆ”p coĆ¹ ST cheĆ¢nh leĆ¢n (35). TrƶƓĆøng hĆ“ĆÆp khoĆ¢ng dung naĆÆp ƱƶƓĆÆc UCMC coĆ¹ theĆ„ thay theĆ” baĆØng cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II.
- 24. 24 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u MADIT II ƱaƵ chĆ¶Ć¹ng minh ƱaĆ«t ICD coĆ¹ lĆ“ĆÆi Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n beƤnh cĆ“ tim thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ coĆ¹ PSTM < 30% duĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng (36). ChƦ Ć±Ć²nh nhoĆ¹m I - TaĆ”t caĆ» caĆ¹c bieƤn phaĆ¹p cuĆ»a giai ƱoaĆÆn A caĆ n ƱƶƓĆÆc aĆ¹p duĆÆng cho beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ toĆ„n thƶƓng thƶĆÆc theĆ„ tim duĆø chƶa trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng. - CheĆÆn beĆ¢ta vaĆø UCMC: moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n sau NMCT baĆ”t keĆ„ PSTM hay trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng cuĆ»a suy tim. - CheĆÆn beĆ¢ta vaĆø UCMC: moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n giaĆ»m PSTM duĆø khoĆ¢ng coĆ¹ tieĆ n sƶƻ NMCT vaĆø khoĆ¢ng suy tim. - CheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II: moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n sau NMCT coĆ¹ PSTM giaĆ»m, duĆø khoĆ¢ng suy tim, caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n naĆøy khoĆ¢ng dung naĆÆp ƱƶƓĆÆc UCMC. - TaĆ¹i lƶu thoĆ¢ng ƱoƤng maĆÆch vaĆønh (ĆMV): chƦ Ć±Ć²nh theo ƱuĆ¹ng khuyeĆ”n caĆ¹o duĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng suy tim. - Sƶƻa van hay thay van: theo ƱuĆ¹ng chƦ Ć±Ć²nh duĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng suy tim. ChƦ Ć±Ć²nh nhoĆ¹m IIa - UCMC hoaĆ«c cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II: coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ lĆ“ĆÆi Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n THA keĆøm daĆ y thaĆ”t traĆ¹i vaĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng suy tim. - CheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II: coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ lĆ“ĆÆi Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n PSTM thaĆ”p vaĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng suy tim, khi caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n naĆøy khoĆ¢ng dung naĆÆp ƱƶƓĆÆc UCMC. - ĆaĆ«t maĆ¹y chuyeĆ„n nhĆ²p phaĆ¹ rung treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n BCT/TMCB coĆ¹ Ćt nhaĆ”t 40 ngaĆøy sau NMCT caĆ”p, PSTM < 30%, NYHA I dĆ¶Ć“Ć¹i ƱieĆ u trĆ² noƤi toĆ”i Ʊa vaĆø coĆ¹ hy voĆÆng soĆ”ng treĆ¢n 1 naĆŖm. ChƦ Ć±Ć²nh nhoĆ¹m IIb - ĆaĆ«t ICD cho beƤnh nhaĆ¢n BCT khoĆ¢ng TMCB coĆ¹ PSTM < 30%, coĆ¹ NYHA 1 dĆ¶Ć“Ć¹i ƱieĆ u trĆ² noƤi toĆ”i Ʊa vaĆø coĆ¹ hy voĆÆng soĆ”ng > 1 naĆŖm
- 25. 25 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa ChƦ Ć±Ć²nh nhoĆ¹m III - KhoĆ¢ng sƶƻ duĆÆng digoxin cho beƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ PSTM thaĆ”p, nhĆ²p xoang maĆø khoĆ¢ng coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng suy tim. - ĆĆc cheĆ” calci, loaĆÆi giaĆ»m co cĆ“ tim, coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ haĆÆi Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n sau NMCT coĆ¹ PSTM thaĆ”p vaĆø khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng suy tim. BaĆ»ng 13. CaĆ¹c thuoĆ”c Ć¶Ć¹c cheĆ” heƤ renin ā angiotensin ā aldosterone vaĆø thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta thƶƓĆøng sƶƻ duĆÆng ƱieĆ u trĆ² suy tim coĆ¹ PSTM thaĆ”p
- 26. 26 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 3.4.2.3. ĆieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n suy tim, trĆ¶Ć“Ć¹c kia hoaĆ«c hieƤn taĆÆi coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng (GĆ C) BaĆ»ng 14 neĆ¢u leĆ¢n caĆ¹c bieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² beƤnh nhaĆ¢n suy tim naĆ«ng (GĆ C). CaĆ¹c bieƤn phaĆ¹p naĆøy caĆ n ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng ƱuĆ¹ng chƦ Ć±Ć²nh vaĆø phoĆ”i hĆ“ĆÆp caĆ„n thaƤn ƱeĆ„ traĆ¹nh laĆøm naĆ«ng suy tim hoaĆ«c beƤnh nhaĆ¢n boĆ» ƱieĆ u trĆ² vƬ taĆ¹c duĆÆng phuĆÆ. BaĆ»ng 14. BieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² suy tim, trĆ¶Ć“Ć¹c kia hoaĆ«c hieƤn taĆÆi coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng (GĆ C) - TaĆ”t caĆ» caĆ¹c bieƤn phaĆ¹p cuĆ»a giai ƱoaĆÆn A vaĆø B - LĆ“ĆÆi tieĆ„u vaĆø haĆÆn cheĆ” muoĆ”i: khi coĆ¹ daĆ”u Ć¶Ć¹ dĆ²ch (loaĆÆi I) - CheĆÆn beĆ¢ta (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate): moĆÆi trƶƓĆøng hĆ“ĆÆp ngoaĆÆi trƶĆø choĆ”ng chƦ Ć±Ć²nh (loaĆÆi I) - UCMC, cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II ƱƓn ƱoƤc hoaĆ«c phoĆ”i hĆ“ĆÆp (loaĆÆi I) - Digitalis (loaĆÆi IIa) - TraĆ¹nh thuoĆ”c choĆ”ng loaĆÆn nhĆ²p, khaĆ¹ng vieĆ¢m khoĆ¢ng steroid hoaĆ«c Ć¶Ć¹c cheĆ” COXā2, Ć¶Ć¹c cheĆ” calci (loaĆÆi I) - PhoĆ”i hĆ“ĆÆp UCMC, cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i hydralazine keĆøm nitrates (loaĆÆi IIa) - LuyeƤn taƤp theĆ„ lƶĆÆc theo chƶƓng trƬnh (loaĆÆi I) - ThuoĆ”c ƱoĆ”i khaĆ¹ng aldosterone: spironolactone, eplerenone (loaĆÆi I) - TaĆ¹i ƱoĆ ng boƤ thaĆ”t: taĆÆo nhĆ²p 2 buoĆ ng thaĆ”t (loaĆÆi I) - TaĆÆo nhĆ²p phaĆ¹ rung caĆ”y ƱƶƓĆÆc (ICD) (loaĆÆi I) ChƦ Ć±Ć²nh nhoĆ¹m III - KhoĆ¢ng neĆ¢n phoĆ”i hĆ“ĆÆp thƶƓĆøng qui UCMC, cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II vĆ“Ć¹i thuoĆ”c ƱoĆ”i khaĆ¹ng aldosterone. - KhoĆ¢ng neĆ¢n duĆøng thƶƓĆøng qui Ć¶Ć¹c cheĆ” calci - TruyeĆ n laĆ¢u daĆøi thuoĆ”c taĆŖng co cĆ“ tim coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ haĆÆi, ngoaĆÆi trƶĆø khi beƤnh nhaĆ¢n bĆ² suy tim giai ƱoaĆÆn cuoĆ”i. - ĆieĆ u trĆ² baĆØng hormone coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ haĆÆi, ngoaĆÆi trƶĆø trƶƓĆøng hĆ“ĆÆp duĆøng hormone thay theĆ”.
- 27. 27 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa 3.4.3. CaĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u chĆ¶Ć¹ng minh hieƤu quaĆ» cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta trong ƱieĆ u trĆ² suy tim 3.4.3.1. CaĆ¹c thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta Trong thaƤp nieĆ¢n 70, Waagstein vaĆø cs. ƱaƵ baĆ¹o caĆ¹o veĆ khaĆ» naĆŖng cuĆ»a Metoprolol, Alprenolol vaĆø Practolol trong caĆ»i thieƤn trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng vaĆø chĆ¶Ć¹c naĆŖng thaĆ”t Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n suy tim do beƤnh cĆ“ tim daƵn (37). NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u MDC (38) (Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy) cho thaĆ”y Metoprolol giuĆ¹p giaĆ»m tƶƻ vong vaĆø giaĆ»m chƦ Ć±Ć²nh gheĆ¹p tim Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n beƤnh cĆ“ tim daƵn. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u cuĆ»a Packer vaĆø cs. veĆ Carvedilol (39) cho thaĆ”y nhoĆ¹m coĆ¹ Carvedilol (moƤt cheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ tĆnh daƵn maĆÆch) giaĆ»m tƶƻ vong 65%, giaĆ»m nhaƤp vieƤn 27%, giaĆ»m phoĆ”i hĆ“ĆÆp tƶƻ vong vaĆø nhaƤp vieƤn 38% so vĆ“Ć¹i nhoĆ¹m Placebo. NgoaĆøi ra nhoĆ¹m Carvedilol tieĆ”n ƱeĆ”n suy tim naĆ«ng Ćt hĆ“n nhoĆ¹m Placebo. CaĆ» hai nhoĆ¹m ƱeĆ u coĆ¹ thuoĆ”c cĆ“ baĆ»n laĆø Digoxin, lĆ“ĆÆi tieĆ„u vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u COPERNICUS cho thaĆ”y Carvedilol coĆ¹ theĆ„ sƶƻ duĆÆng trong suy tim ƱoƤ IV. ThƶĆÆc hieƤn treĆ¢n 2000 beƤnh nhaĆ¢n theo doƵi gaĆ n 3 naĆŖm, nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u COPERNICUS cho thaĆ”y nhoĆ¹m coĆ¹ Carvedilol giaĆ»m 35% tƶƻ vong so vĆ“Ć¹i nhoĆ¹m chĆ¶Ć¹ng (24)(40). NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u CIBIS II thƶĆÆc hieƤn treĆ¢n 2647 beƤnh nhaĆ¢n suy tim ƱoƤ III hoaĆ«c IV; nguyeĆ¢n nhaĆ¢n suy tim coĆ¹ theĆ„ laĆø thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ hay khoĆ¢ng thieĆ”u maĆ¹u cuĆÆc boƤ. Sau 18 thaĆ¹ng, nhoĆ¹m Bisoprolol giaĆ»m tƶƻ vong do moĆÆi nguyeĆ¢n nhaĆ¢n 34% (p < 0,001), giaĆ»m ƱoƤt tƶƻ 44% (22). CaĆ¹c thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta ƱaƵ ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng trong ƱieĆ u trĆ² suy tim goĆ m coĆ¹: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol. CaĆ n chuĆ¹ yĆ¹ laĆø lieĆ u khĆ“Ć»i ƱaĆ u phaĆ»i thaĆ”p. VĆ“Ć¹i Metoprolol lieĆ u khĆ“Ć»i ƱaĆ u laĆø 5mg/ngaĆøy, taĆŖng daĆ n trong voĆøng 7 tuaĆ n ƱeĆ„ ƱaĆÆt ƱeĆ”n lieĆ u 100 mg/ngaĆøy, vĆ“Ć¹i Carvedilol, lieĆ u khĆ“Ć»i ƱaĆ u laĆø 6,25 mg 2 laĆ n ngaĆøy, taĆŖng daĆ n trong 6 tuaĆ n ƱeĆ„ ƱaĆÆt ƱeĆ”n lieĆ u cao nhaĆ”t laĆø 50 mg/ ngaĆøy. LieĆ u khĆ“Ć»i ƱaĆ u cuĆ»a Bisoprolol laĆø 1,25 mg/1 laĆ n/ngaĆøy taĆŖng lieĆ u sau moĆ£i 2 tuaĆ n hoaĆ«c 4 tuaĆ n, lieĆ u toĆ”i Ʊa laĆø 10 mg/ngaĆøy.
- 28. 28 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia Do lĆ“ĆÆi ƱieĆ„m cao (keĆ¹o daĆøi ƱƓĆøi soĆ”ng) cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta, caĆ n chuĆ¹ yĆ¹ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta cho moĆÆi beƤnh nhaĆ¢n suy tim vaĆø/hoaĆ«c roĆ”i loaĆÆn chĆ¶Ć¹c naĆŖng thaĆ”t traĆ¹i. Ngay caĆ» khi beƤnh nhaĆ¢n ƱaƵ oĆ„n Ć±Ć²nh vĆ“Ć¹i caĆ¹c thuoĆ”c khaĆ¹c cuƵng neĆ¢n sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta. HƬnh 5: A: SoĆ”ng coĆøn cuĆ»a beƤnh nhaĆ¢n trong nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u CIBIS II. B: HieƤu quaĆ» ƱieĆ u trĆ² tƶƓng ƱoĆ”i tuĆøy theo nguyeĆ¢n nhaĆ¢n hoaĆ«c ƱoƤ naĆ«ng suy tim
- 29. 29 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa Nebivolol laĆø thuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ tĆnh daƵn maĆÆch mĆ“Ć¹i, ƱaƵ ƱƶƓĆÆc chĆ¶Ć¹ng minh coĆ¹ hieƤu quaĆ» trong ƱieĆ u trĆ² suy tim. TĆnh daƵn maĆÆch cuĆ»a nebivolol do taĆ¹c duĆÆng phoĆ¹ng thĆch nitric axid (NO) qua cĆ“ cheĆ” thuĆÆ theĆ„ beĆ¢ta 2 giao caĆ»m (26). NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u SENIORS (25) thƶĆÆc hieƤn treĆ¢n 2.128 beƤnh nhaĆ¢n cao tuoĆ„i ā„ 70 tuoĆ„i coĆ¹ beƤnh sƶƻ suy tim (nhaƤp vieƤn vƬ suy tim trong naĆŖm trĆ¶Ć“Ć¹c hoaĆ«c phaĆ¢n suaĆ”t toĆ”ng maĆ¹u ā¤ 35%). CoĆ¹ 1.067 beƤnh nhaĆ¢n thuoƤc nhoĆ¹m nebivolol (lieĆ u lƶƓĆÆng tƶĆø thaĆ”p 1,25 mg/ngaĆøy ƱeĆ”n cao 10 mg/ngaĆøy) vaĆø 1.061 beƤnh nhaĆ¢n nhoĆ¹m placebo, caĆ» hai nhoĆ¹m ƱeĆ u ƱƶƓĆÆc ƱieĆ u trĆ² thuoĆ”c cĆ“ baĆ»n suy tim: lĆ“ĆÆi tieĆ„u, UCMC, cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II, ƱoĆ”i khaĆ¹ng aldosterone, digoxin, giaĆ»m lipid maĆ¹u, aspirin hoaĆ«c thuoĆ”c choĆ”ng vitamin K. TieĆ¢u chĆ chĆnh laĆø tƶƻ vong do moĆÆi nguyeĆ¢n nhaĆ¢n hoaĆ«c nhaƤp vieƤn vƬ tim maĆÆch. Theo doƵi trung bƬnh 21 thaĆ¹ng. TieĆ¢u chĆ chĆnh xaĆ»y ra treĆ¢n 332 beƤnh nhaĆ¢n (31,1%) nhoĆ¹m Nebivolol vaĆø 375 beƤnh nhaĆ¢n (35,3%) nhoĆ¹m placebo (p = 0,039). KhoĆ¢ng khaĆ¹c bieƤt coĆ¹ yĆ¹ nghĆ³a veĆ aĆ»nh hƶƓƻng cuĆ»a tuoĆ„i, giĆ“Ć¹i tĆnh vaĆø phaĆ¢n suaĆ”t toĆ”ng maĆ¹u treĆ¢n hieƤu quaĆ» ƱieĆ u trĆ² cuĆ»a nebivolol. Nhƶ vaƤy nebivolol laĆø cheĆÆn beĆ¢ta coĆ¹ hieƤu quaĆ» vaĆø dung naĆÆp toĆ”t treĆ¢n ngƶƓĆøi cao tuoĆ„i. 3.5. LoaĆÆn nhĆ²p 3.5.1. NhĆ²p xoang nhanh ĆieĆ u trĆ² chuĆ» yeĆ”u cuĆ»a nhĆ²p xoang nhanh laĆø ƱieĆ u trĆ² theo nguyeĆ¢n nhaĆ¢n beƤnh. Tuy nhieĆ¢n, trong nhieĆ u trƶƓĆøng hĆ“ĆÆp, caĆ n haĆÆ taĆ n soĆ” tim ƱeĆ„ giaĆ»m trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng. NhaĆØm giaĆ»m taĆ n soĆ” tim, cheĆÆn beĆ¢ta laĆø chƦ Ć±Ć²nh loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ C; ƱaĆ«c bieƤt hieƤu quaĆ» Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n lo laĆ©ng, sau NMCT, cƶƓĆøng giaĆ¹p, suy tim vaĆø tƬnh traĆÆng cƶƓĆøng giao caĆ»m (2) (41). 3.5.2. NhĆ²p nhanh treĆ¢n thaĆ”t CheĆÆn beĆ¢ta hieƤu quaĆ» trong ƱieĆ u trĆ² ngoaĆÆi taĆ¢m thu nhĆ³, kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” tim vaĆø chuyeĆ„n nhĆ²p nhanh nhĆ³ do ƱƓn oĆ„ (focal atrial tachycardia), nhĆ²p nhanh vaĆøo laĆÆi nuĆ¹t nhĆ³ thaĆ”t (AV nodal reciprocating tachycardis), nhĆ²p nhanh boƤ noĆ”i ƱƓn oĆ„ (focal junctional tachycardia), nhĆ²p nhanh boƤ noĆ”i khoĆ¢ng kĆ²ch phaĆ¹t (non-paroxysmal junctional tachycardia) (BaĆ»ng 15)
- 30. 30 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia BaĆ»ng 15. KhuyeĆ”n caĆ¹o veĆ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta trong loaĆÆn nhĆ²p tim (TL 2) ChƦ Ć±Ć²nh LoaĆÆi MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ LoaĆÆn nhĆ²p treĆ¢n thaĆ”t NhĆ²p xoang nhanh I C NhĆ²p nhanh nhĆ³ ƱƓn oĆ„, ƱeĆ„ chuyeĆ„n nhĆ²p IIa C NhĆ²p nhanh nhĆ³ ƱƓn oĆ„, ƱeĆ„ phoĆøng ngƶĆøa taĆ¹i dieĆ£n I B NhĆ²p nhanh vaĆøo laĆÆi nuĆ¹t nhĆ³ thaĆ”t I C NhĆ²p nhanh boƤ noĆ”i ƱƓn oĆ„ IIa C NhĆ²p nhanh boƤ noĆ”i khoĆ¢ng kĆ²ch phaĆ¹t IIa C HoƤi chĆ¶Ć¹ng Wolf-Parkinson-White keĆøm loaĆÆn nhĆ²p coĆ¹ trieƤu chĆ¶Ć¹ng IIa C CuoĆ ng nhĆ³ KieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t cuoĆ ng nhĆ³, dung naĆÆp keĆ¹m IIa C KieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t cuoĆ ng nhĆ³, dung naĆÆp toĆ”t I C Rung nhĆ³ (ESC/AHA/ACC) PhoĆøng ngƶĆøa (sau NMCT, suy tim, THA, haƤu phaĆ£u, sau chuyeĆ„n nhĆ²p I A KieĆ„m soaĆ¹t laĆ¢u daĆøi taĆ n soĆ” tim I B KieĆ„m soaĆ¹t caĆ”p taĆ n soĆ” tim I A ChuyeĆ„n nhĆ²p xoang IIa B PhoĆ”i hĆ“ĆÆp digoxin, ƱeĆ„ kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” tim IIa A KieĆ„m soaĆ¹t caĆ”p taĆ n soĆ” tim/suy tim IIb C LoaĆÆn nhĆ²p thaĆ”t KieĆ„m soaĆ¹t loaĆÆn nhĆ²p sĆ“Ć¹m sau NMCT (tim maĆÆch) I A KieĆ„m soaĆ¹t loaĆÆn nhĆ²p muoƤn sau NMCT I A PhoĆøng ngƶĆøa ƱoƤt tƶƻ trong suy tim vaĆø sau NMCT I A
- 31. 31 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa 3.5.3. NhĆ²p nhanh treĆ¢n hoƤi chĆ¶Ć¹ng Wolf-Parkinson-White CheĆÆn beĆ¢ta khoĆ¢ng Ć¶Ć¹c cheĆ” ƱƶƓĆøng phuĆÆ, gioĆ”ng nhƶ digitalis vaĆø Ć¶Ć¹c cheĆ” calci (TD: veparamil); coĆøn laĆøm taĆŖng daĆ£n truyeĆ n theo ƱƶƓĆøng phuĆÆ do ƱoĆ¹ laĆøm taĆŖng taĆ n soĆ” thaĆ”t khi coĆ¹ nhĆ²p nhanh treĆ¢n thaĆ”t, daĆ£n ƱeĆ”n tuĆÆt huyeĆ”t aĆ¹p naĆ«ng vaĆø ngƶng tim. Do ƱoĆ¹ chƦ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n hoƤi chĆ¶Ć¹ng WPW khi ƱaƵ coĆ¹ khaĆ»o saĆ¹t ƱieƤn sinh lyĆ¹ chĆ¶Ć¹ng minh ƱƶƓĆøng phuĆÆ khoĆ¢ng coĆ¹ tĆnh daĆ£n truyeĆ n tĆ“Ć¹i (antegrade conduction). 3.5.4. CuoĆ ng nhĆ³ vaĆø rung nhĆ³ CheĆÆn beĆ¢ta khoĆ¢ng hieƤu quaĆ» trong chuyeĆ„n nhĆ²p cuoĆ ng nhĆ³ veĆ nhĆ²p xoang, chƦ coĆ¹ theĆ„ giaĆ»m taĆ n soĆ” thaĆ”t. ChƦ Ć±Ć²nh giaĆ»m taĆ n soĆ” thaĆ”t cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n cuoĆ ng nhĆ³ ƱƶƓĆÆc xeĆ”p vaĆøo loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ C (43). CheĆÆn beĆ¢ta giuĆ¹p phoĆøng ngƶĆøa rung nhĆ³, kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t/rung nhĆ³, chuyeĆ„n rung nhĆ³ veĆ nhĆ²p xoang vaĆø duy trƬ nhĆ²p xoang (42). ĆĆ muĆÆc tieĆ¢u kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t (rato-control) treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n rung nhĆ³, cheĆÆn beĆ¢ta kieĆ„m soaĆ¹t nhĆ²p nhanh khi gaĆ©ng sĆ¶Ć¹c toĆ”t hĆ“n digitalis. Trong thƶĆÆc haĆønh laĆ¢m saĆøng thƶƓĆøng phoĆ”i hĆ“ĆÆp cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i lieĆ u thaĆ”p digitalis khi caĆ n kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t Ć“Ć» beƤnh nhaĆ¢n rung nhĆ³. NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u cuĆ»a Ighiguro vaĆø cs. (50) chĆ¶Ć¹ng minh bisoprolol coĆ¹ hieƤu quaĆ» cao choĆ”ng rung nhĆ³ cĆ“n hĆ“n choĆ”ng loaĆÆn nhĆ²p khaĆ¹c. 3.5.5. LoaĆÆn nhĆ²p thaĆ”t CheĆÆn beĆ¢ta hieƤu quaĆ» trong kieĆ„m soaĆ¹t taĆ n soĆ” thaĆ”t lieĆ¢n quan ƱeĆ”n cƶƓĆøng giao caĆ»m bao goĆ m loaĆÆn nhĆ²p xaĆ»y ra khi stress, NMCT caĆ”p, kyĆø chu phaĆ£u vaĆø suy tim (2). CheĆÆn beĆ¢ta cuƵng giuĆ¹p phoĆøng ngƶĆøa ƱoƤt tƶƻ (loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ A) (44).
- 32. 32 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia BaĆ»ng 16. KhuyeĆ”n caĆ¹o veĆ sƶƻ duĆÆng cheĆÆn beĆ¢ta trong phoĆøng ngƶĆøa ƱoƤt tƶƻ BeƤnh ChƦ Ć±Ć²nh LoaĆÆi MĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ NMCT PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t I A Sau NMCT PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t, khi coĆ¹ suy tim hoaĆ«c roĆ”i loaĆÆn chĆ¶Ć¹c naĆŖng thaĆ”t traĆ¹i I A Sau NMCT PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t trong vaĆø sau NMCT I A Sau NMCT Rung thaĆ”t/nhĆ²p nhanh thaĆ”t ƱƶƓĆÆc cĆ¶Ć¹u soĆ”ng; nhĆ²p nhanh thaĆ”t keĆ¹o daĆøi IIa C Suy tim PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t hoaĆ«c thĆ¶Ć¹ phaĆ¹t I A BeƤnh cĆ“ tim daƵn nĆ“Ć» PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t hoaĆ«c thĆ¶Ć¹ phaĆ¹t I B CaĆ u cĆ“ ĆMV PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t IIa C HoƤi chĆ¶Ć¹ng QT daĆøi PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t, trieƤu chĆ¶Ć¹ng cĆ“ naĆŖng I B HoƤi chĆ¶Ć¹ng QT daĆøi PhoĆøng ngƶĆøa thĆ¶Ć¹ phaĆ¹t: cheĆÆn beĆ¢ta + ICD I C HoƤi chĆ¶Ć¹ng QT daĆøi PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t khoĆ¢ng trieƤu chĆ¶Ć¹ng IIa C NhĆ²p nhanh thaĆ”t cƶƓĆøng atecholamine PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t hoaĆ«c thĆ¶Ć¹ phaĆ¹t IIa C BeƤnh cĆ“ tim thaĆ”t phaĆ»i PhoĆøng ngƶĆøa tieĆ¢n phaĆ¹t IIb C BeƤnh nhaĆ¢n ƱaĆ«t maĆ¹y phaĆ¹ rung PhoĆøng ngƶĆøa thĆ¶Ć¹ phaĆ¹t IIa C
- 33. 33 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa 3.6. BoĆ¹c taĆ¹ch ƱoƤng maĆÆch chuĆ» (Aortic dissection) CheĆÆn beĆ¢ta laĆø thuoĆ”c lƶĆÆa choĆÆn ƱaĆ u tieĆ¢n trong ƱieĆ u trĆ² THA coĆ¹ keĆøm boĆ¹c taĆ¹ch ƱoƤng maĆÆch chuĆ» (loaĆÆi I, mĆ¶Ć¹c chĆ¶Ć¹ng cĆ¶Ć¹ C) (45). Trong ƱieĆ u trĆ² caĆ”p cĆ¶Ć¹u thƶƓĆøng duĆøng cheĆÆn beĆ¢ta tieĆ¢m maĆÆch. Khi cheĆÆn beĆ¢ta ƱƓn ƱoƤc khoĆ¢ng ƱuĆ» kieĆ„m soaĆ¹t huyeĆ”t aĆ¹p, coĆ¹ theĆ„ phoĆ”i hĆ“ĆÆp vĆ“Ć¹i sodium nitroprusside TTM, hoaĆ«c Nicardipine TTM. Trong ƱieĆ u trĆ² duy trƬ laĆ¢u daĆøi beƤnh nhaĆ¢n THA keĆøm boĆ¹c taĆ¹ch ĆMC, coĆ¹ theĆ„ phoĆ”i hĆ“ĆÆp cheĆÆn beĆ¢ta vĆ“Ć¹i Ć¶Ć¹c cheĆ” men chuyeĆ„n hoaĆ«c cheĆÆn thuĆÆ theĆ„ angiotensin II hoaĆ«c Ć¶Ć¹c cheĆ” calci nhoĆ¹m dihydropyrisine. 3.7. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n phuĆÆ nƶƵ coĆ¹ thai CheĆÆn beĆ¢ta ƱaƵ ƱƶƓĆÆc sƶƻ duĆÆng treĆ¢n phuĆÆ nƶƵ coĆ¹ thai khoĆ¢ng laĆøm taĆŖng dĆ² taƤt thai nhi. ChƦ Ć±Ć²nh cheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n phuĆÆ nƶƵ coĆ¹ thai bao goĆ m ƱieĆ u trĆ² beƤnh taĆŖng huyeĆ”t aĆ¹p, heĆÆp van 2 laĆ¹, beƤnh tim TMCB, loaĆÆn nhĆ²p thaĆ”t vaĆø loaĆÆn nhĆ²p treĆ¢n thaĆ”t (46); thuoĆ”c coĆ¹ theĆ„ sƶƻ duĆÆng lieĆ¢n tuĆÆc ƱeĆ”n khi sinh con. 3.8. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n cƶƓĆøng giaĆ¹p BeƤnh nhaĆ¢n cƶƓĆøng giaĆ¹p thƶƓĆøng coĆ¹ bieĆ„u hieƤn hoĆ i hoƤp, tim ƱaƤp nhanh do nhĆ²p xoang nhanh hoaĆ«c rung nhĆ³ coĆ¹ taĆ n soĆ” thaĆ”t nhanh. CheĆÆn beĆ¢ta raĆ”t hieƤu quaĆ» trong giaĆ»m trieƤu chĆ¶Ć¹ng tim vaĆø giaĆ»m taĆ n soĆ” thaĆ”t. LieĆ u lƶƓĆÆng thuoĆ”c coĆ¹ theĆ„ giaĆ»m daĆ n roĆ i ngƶng khi ƱieĆ u trĆ² khaĆ¹ng giaĆ¹p (thuoĆ”c, Iode 131 ā¦ Iode phoĆ¹ng xaĆÆ) ƱaƵ coĆ¹ hieƤu quaĆ» 3.9. CheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n beƤnh nhaĆ¢n roĆ”i loaĆÆn thaĆ n kinh tim RoĆ”i loaĆÆn thaĆ n kinh tim (cardiac neurosis) hay roĆ”i loaĆÆn thaĆ n kinh thƶĆÆc vaƤt laĆø tƬnh traĆÆng xaĆ¹o troƤn chĆ¶Ć¹c naĆŖng tim. BeƤnh nhaĆ¢n coĆ¹ theĆ„ coĆ¹ bieĆ„u hieƤn lo sĆ“ĆÆ, hoĆ i hoƤp hoaĆ«c caĆ»m giaĆ¹c huĆÆt hĆ“i thĆ“Ć», phaĆ»i hĆt saĆ¢u mĆ“Ć¹i deĆ£ chĆ²u. ChaĆ„n ƱoaĆ¹n chƦ ƱƶƓĆÆc thƶĆÆc hieƤn khi ƱaƵ loaĆÆi boĆ» taĆ”t caĆ» caĆ¹c beƤnh thƶĆÆc theĆ„ tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa. CheĆÆn beĆ¢ta lieĆ u thaĆ”p coĆ¹ hieƤu quaĆ» giaĆ»m trieƤu chĆ¶Ć¹ng hoĆ i hoƤp, lo sĆ“ĆÆ Ć“Ć» caĆ¹c beƤnh nhaĆ¢n naĆøy, caĆ¹c bieƤn phaĆ¹p ƱieĆ u trĆ² keĆ”t hĆ“ĆÆp khaĆ¹c baĆØng thuoĆ”c hay thay ƱoĆ„i loĆ”i soĆ”ng raĆ”t caĆ n thieĆ”t.
- 34. 34 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 3.10. CheĆÆn beĆ¢ta trong phoĆøng ngƶĆøa bieĆ”n coĆ” chu phaĆ£u, phaĆ£u thuaƤt ngoaĆøi tim beƤnh nhaĆ¢n tim maĆÆch Trong thĆ“Ćøi kyĆø chu phaĆ£u, noĆ ng ƱoƤ catecholamine trong maĆ¹u beƤnh nhaĆ¢n taĆŖng, do ƱoĆ¹ taĆŖng taĆ n soĆ” tim vaĆø taĆŖng co cĆ“ tim, haƤu quaĆ» laĆø taĆŖng tieĆ¢u thuĆÆ oxygen cĆ“ tim, cheĆÆn beĆ¢ta giuĆ¹p giaĆ»m taĆ n soĆ” tim do ƱoĆ¹ keĆ¹o daĆøi kyĆø taĆ¢m trƶƓng vaĆø giaĆ»m co cĆ“ tim. HĆ“n nƶƵa cheĆÆn beĆ¢ta giuĆ¹p taĆ¹i phaĆ¢n phoĆ”i maĆ¹u veĆ noƤi maĆÆc cĆ“ tim, oĆ„n Ć±Ć²nh maĆ»ng xĆ“ vƶƵa vaĆø taĆŖng ngƶƓƵng gaĆ¢y ra rung thaĆ”t (47). NghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u DECREASE (Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluating Applying Stress Echo) chĆ¶Ć¹ng minh bisoprolol sƶƻ duĆÆng tƶĆø 1 tuaĆ n leĆ£ trĆ¶Ć“Ć¹c phaĆ£u thuaƤt ngoaĆøi tim, chƦnh lieĆ u lƶƓĆÆng theo taĆ n soĆ” tim giuĆ¹p giaĆ»m bieĆ”n coĆ” nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim chu phaĆ£u vaĆø giaĆ»m tƶƻ vong (48). CaĆ¹c nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u khaĆ¹c sƶƻ duĆÆng atenolol hoaĆ«c metoprolol khoĆ¢ng cho keĆ”t quaĆ» coĆ¹ lĆ“ĆÆi nhƶ bisoprolol (49) (HƬnh 6). CaĆ n chuĆ¹ yĆ¹ laĆø tĆnh choĆÆn loĆÆc beĆ¢ta 1 cuĆ»a bisoprolol cao nhaĆ”t 75/1, trong khi metoprolol vaĆø atenolol choĆÆn loĆÆc beĆ¢ta 1 keĆ¹m hĆ“n. HƬnh 6. HieƤu quaĆ» trong 30 ngaĆøy cuĆ»a cheĆÆn beĆ¢ta treĆ¢n nhoĆ i maĆ¹u cĆ“ tim khoĆ¢ng tƶƻ vong vaĆø tƶƻ vong chung dƶĆÆa treĆ¢n 7 nghieĆ¢n cĆ¶Ć¹u phaĆ¢n phoĆ”i ngaĆ£u nhieĆ¢n (TL 49).
- 35. 35 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa TAĆI LIEĆU THAM KHAĆO 1. Opic LH. Drugs for the Heart. Elsevier Saunders 2005, 6th ed, p.2. 2. Lopez Sendon J et al. Expert consensus document on adrenergic receptor blockers. Eur. H. Journal 2004; 25: 1341 ā 1362. 3. AntmanEM.ST-ElevationMyocardialInfarctionManagement.InBraunwaldās Heart Disease ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes. Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p.1233-1291. 4. Chen ZM, Pan HC, Chen YP et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45.852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo controlled trial. Lancet 2005; 366: 1622-1632. 5. Antman EM et al. 2007 Focused updated of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients with ST- Elevation Myocardial Infarction. Circulation online Dec 10, 2007. 6. Fonarow GC: Beta- blockers for the post- myocardial infarction patient: current clinical evidence and practical considerations. Rev Cardiovasc Med 7: 1-9, 2006. 7. Van de Werf et al. Management of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST- segment elevation. Eur Heart J 2003: 24: 28-66. 8. ACC/AHA Guidelines for the management of patient with acute myocardial infarction www. acc. org Sept 1999. 9. Wood D, De Backer G, Fuergeman O et al. Prevention of coronary heart disease in Clinical practice. Eur Heart J 1998; 19: 1434-1503. 10. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daby J et al. Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardial 1999; 33: 2092-2097. 11. Smith SC, Blair SN, Bonow RO et al. Guidelines for preventing heart attack and death in patients with atherosclerotic cardiovascular disease: 2001 update. Circulation 2001; 104: 1577-1579. 12. ACC/AHA Guideline update for the management of patients with unstable angina and non ST- segment elevation myocardial infarction.2002, www. american heart. org. 13. Task Force the European Society of Cardiology. Management of stable angina pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413. 14. Dargie HJ, Ford I, Fox KM. Effects of ischemia and treatment with atenolol, nifedipine SR and their combination on outcome in patients with chronic stable angina. The TIBET study Group. Eur Heart J 1996; 17: 104-112. 15. Von Arnim T. Medical treatment to reduce total ischemic burden: total ischemic burden bisoprolol trial (TIBBS). I. Am Coll Cardiol 1995; 25: 231-238.
- 36. 36 ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 16. Chobanian AU et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure the JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560 ā 2572. 17. European society of Hypertension. European society of Cardiology Guidelines committee 2003 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hyperteus 2003; 21: 1011-1053. 18. Bangalore S, Messerli F H, Kostis JB et al cardiovascular protection using beta blockers: a critical review of the eviden . J Am Coll Cardiol 2007; 50: 563 ā 572. 19. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in old Patients with Hypertension. (STOP ā Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-1285 20. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et at. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervension for Endpoint reduction in hypertensions study (LIFE):a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1002. 21. Elliott W J, Meyer PM. Incidence diabetes in clinical trial of antihypertensive drugs: a network meta- analysis. Lancet 2007; 369: 201 ā 207. 21B. Mancia G et al. ESH/ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Eur. Heart Sound on line June 11, 2007. 22. CIBIS II Investigators and committees The Cardiac Insufficcency Bisoprolol study II (CIBIS II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13 23. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/ XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT ā HF). Lancet 1999; 353:2001-2007. 24. Packer M, Fowler MB, Roecker EB et al. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative senvival (COPERNICUS) study, Circulation 2002; 106: 2194- 2199. 25. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardio vascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J 2005; 26: 215 ā 225. 26. Mc Eniery CM, Schmitt M, Qasem A et al. Nebivolol Increases Arterial Distensibility in Vivo. Hypertension 2004; 44: 305 ā 310. 27. Levy D, Larson MG, Vasan RS et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275: 1557 ā 1562. 28. Wilhelmsen L, Rosengren A, Eriksson H et al. Heart failure in the general population of men: morbidity, risk factors and prognosis. J Intern Med 2001; 243: 253 ā 261.
- 37. 37 ThuoĆ”c cheĆÆn beĆ¢ta trong beƤnh tim maĆÆch vaĆø noƤi khoa 29. Baker DW. Prevention of heart failure. J Card. Fail 2002; 8: 333 ā 346. 30. The ALLHAT Investigators. Major outcomes in high ā risk hypertensive patients randomized to angiotension ā converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. The ALLHAT study. JAMA 2002; 288: 2981 ā 2997. 31. Kenchain S, Evans JC, Levy D et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med 2002; 347: 305 ā 313. 32. Ho J, Ogden LG, Bazzano LA et al. Risk factors for congestive heart failure in US men and women. NHANES I epidemiologic follow ā up study. Arch Intern Med 2001; 161: 996 ā 1002. 33. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al (the HOPE Investigators). Effects of an angiotensin coverting enzyme inhibitor ramipril, on cardiovascular events in high risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145 ā 153. 34. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861 ā 869. 35. Antman AM et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST ā elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2004; 44: E1 ā E211. 36. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346: 877. 37. Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E et al: Effect of chronic beta- adrenergic receptor blockade in congestive cardiomyopathy. Br. Heart J 1975; 37: 1022. 38. Waagstein F , Bristow MR , Swedberg K et al: Beneficial effects of Metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy. Lancet 1993; 342: 1441. 39. Packer M, Bristow MR , Coln JN et al: The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996; 334 (21): 1349 ā 55. 40. Packer M, Coats AJS, Fowler MB et al: Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N. Engl J Med 2001; 344: 1651 ā 1657. 41. Hjalmarson A, Elinfeldt D, Herlitz J at al. Effect on mortality of metoprolol in myocardial infarction. Lancet 1981; i1: 823-827. 42. Fuster V et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 2001; 1852-1923. 43. Blomstrom- Lundqvist C et al. ACC/AHA/ESC Guideline for the management of patients with supraventricular arrythmias. Eur Heart J 2003; 24: 1857-1897. 44. Priori SG et al for the Task Force on sudden cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001; 22: 1374-1450.
- 38. ĆoĆ ng ThuaƤn cuĆ»a caĆ¹c ChuyeĆ¢n Gia 45. Erbel R et al. Diagnosis and management of aortic dissection: Recommendation of the task force on aortic dissection, European Society of Cardiology Eur Heart J 2001; 22: 1642-1681. 46. Oakley C, Child A, Iung B et al. for the Task Force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24: 761-781. 47. Cruickshank JM. Are We misunderstanding beta-blockers. Int J Cardiol 2007; 120: 10-27. 48. PoldermansD,BoersmaE,BaxJJetal.Theeffectof bisoprololonperioperative mortality and myocardial infarction in high risk patients undergoing vascular surgery. Dutch Echocardo graphic Cardiac Risk Evaluation Applying stress Echography study Group. N Engl J Med 1998; 341: 1798-1794. 49. Poldermans D et al. Guidelines for preoperative cardiac risk anessment and perioperative cardiac management in non- Cardiac surgery. European Heart Journal 2009; doi: 10.1093/euroheartj/ehp 337. 50. Ishiguro H, Ikeda T, Abe A et al. Antiarrythmic effect of Bisoprolol, a lughly selective Ć1 ā blocker, in patients with paroxysmal atrial fibrillation Iut Heart J 2008; 49: 281-293. ChĆ²u traĆ¹ch nhieƤm xuaĆ”t baĆ»n: HOAĆNG TROĆNG QUANG TRAĆN THUĆY HOĆNG BieĆ¢n taƤp: MINH HAĆ TrƬnh baĆøy bƬa: ĆOĆNG GIAO DESIGN In 5.000 cuoĆ”n khoĆ„ 14,5x20,5cm taĆÆi CoĆ¢ng ty CP In Thanh NieĆ¢n, 62 TraĆ n Huy LieƤu, Q. PhuĆ¹ NhuaƤn, TP HCM. SoĆ” ƱaĆŖng kyĆ¹ keĆ” hoaĆÆch xuaĆ”t baĆ»n: 38-2011/CXB/212-191/YH ngaĆøy 04/01/2011. SoĆ” xuaĆ”t baĆ»n: 03/QĆ-YH ngaĆøy 05/01/2011. In xong vaĆø noƤp lƶu chieĆ„u quyĆ¹ II/2011