1. ความรู้พื้นฐานเรื่องโรคเบาหวาน พ . ญ . พรรณทิพย์ ตันติวงษ์ กลุ่มงานอายุรกรรม ร . พ . มหาราชนครราชสีมา 28 เมษายน 2552

4. Global projections for the diabetes epidemic: 2003–2025 23.0 36.2 36% 15.6 22.5 44% 48.4 58.6 17.4% 43.0 75.8 43.3% 7.1 15.0 52.6% World 2003 = 194million (5.1%) 2025 = 333 million (6.3%) Increase of 42% 39.3 81.6 52% Adapted from IDF Diabetes atlast 2005

5. Prevalence of DM in Thais the National Health Survey 1997 & 2004 Population Survey for CHD Risk 2000 1997 DM prevalence = 4.8% Males = 4.3% Females = 5.3% Urban = 6.9% Males = 6.2% Females = 7.6% Rural = 3.8% Males = 3.5% Females = 4.2% population age > 35 yr 2000 = 9.6% = 9.1% = 10.0% = 11.9% = 11.1% = 12.6% = 8.5% = 8.2 % = 8.8 % 2004 = 10.8% = = = = = = = =

12. PATHOGENESIS of TYPE 1 DM  - cell destruction Idiopathic Immune mediated (antiGAD, ICA, IAA) insulin deficiency HYPERGLYCEMIA

14. PATHOGENESIS of TYPE 2 DM Genetic Obesity, Inactivity, Aging, Environment etc.  - cell dysfunction Insulin resistance Pancreas Liver Muscle Fat cell HYPERGLYCEMIA

19. ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเท่าไรจึงจะถือว่าควบคุมได้ ระดับน้ำตาล ( ม . ก %) ดีมาก ดี พอใช้ ใช้ไม่ได้ ระดับน้ำตาลเมื่อ อด 9 0-1 3 0 <140 140-180 >180 อาหาร 8-12 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลหลัง <140 <180 180-200 >200 อาหาร 2 ชั่วโมง ค่าเฉลี่ยของน้ำตาลใน 4-7 < 7-8.5 >8.5-10 >10 เลือด 2-3 เดือนที่ผ่านมา ( % ฮีโมโกบินเอ - วัน - ซี )

20. ฮีโมโกลบิน เอ - วัน - ซี คืออะไร ? .. ฮีโมโกลบินเอ - วัน - ซี หมายถึง ค่าเฉลี่ยของของระดับน้ำตาลในเลือด ในระยะ 2-3 เดือนที่ผ่านมา

21. = + ฮีโมโกลบินเอ . เม็ดเลือดแดง . น้ำตาลกลูโคส ฮีโมโกลบิน เอ วัน ซี . การควบคุมน้ำตาลได้ดี ฮีโมโกลบินเอวันซี ควร น้อยกว่า 7%

28. เหมือนคนปกติทั้งสัดส่วน และปริมาณ คาร์โบไฮเดรท 55- 60 % โปรตีน 15-20 % ไขมัน 30 % ( ไขมันอิ่มตัว < 10%) สัดส่วนอาหาร : ไม่มีอาหารเบาหวาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม : เรื่องของอาหาร

29. ข้าว / แป้ง 6-12 ทัพพี / วัน ผัก 4-6 ทัพพี / วัน ผลไม้ 2-6 ส่วน / วัน นม 1-2 กล่อง / วัน เนื้อสัตว์ 6-12 ช้อนโต๊ะ / วัน น้ำมัน น้ำตาล เกลือ น้อยที่สุด สัดส่วนอาหารใน 1 วัน

33. ตัวอย่างอาหารที่ให้พลังงาน 1200 แคลอรี่ ข้าว / แป้ง เนื้อสัตว์ ผัก ผลไม้ น้ำมัน นม เช้า 2 1 1 1 1 - กลางวัน 2 1.5 1 1 1.5 - อาหารว่าง - - - - - - เย็น 2 1.5 1-2 1 1.5 - ก่อนนอน - - - - - 1 รวม 6 4 3-4 3 4 1

35. ตัวอย่างอาหารที่ให้พลังงาน 1500 แคลอรี่ ข้าว / แป้ง เนื้อสัตว์ ผัก ผลไม้ น้ำมัน นม เช้า 3 1 1 1 1.5 - กลางวัน 3 1.5 1 1 2 - อาหารว่าง - - - - - - เย็น 3 1.5 1-2 1 2 - ก่อนนอน - - - - - 1 รวม 9 4 3-4 3 5.5 1

36. ตัวอย่างอาหารที่ให้พลังงาน 1800 แคลอรี่ ข้าว / แป้ง เนื้อสัตว์ ผัก ผลไม้ น้ำมัน นม เช้า 3 1 1 1 2 - กลางวัน 3.5 1.5 1 1 2.5 - อาหารว่าง 1 - - - - 1 เย็น 3.5 1.5 1-2 1 2 ก่อนนอน - - - - - 1 รวม 11 4 3-4 3 6.2 2

53. Effects of thiazolidinediones on cardiovascular risk factors and atherosclerotic mechanisms Thiazolidinediones  monocyte subendothelial transmigration  glycemia  triglycerides  HDL  FFA  BP  PAI-1  oxidative stress  VSMC migration and proliferation  LDL

58. INTRALUMINAL BRUSH BORDER CELL TRANSPORT Maltose  Amylase Maltose Maltotriose  Dextrin Maltase Maltase  Dextrinase GLUCOSE Glucose Fructose Sucrase Sucrose Active Transport Active Transport Passive Transport Acarbose Volglibose INTESTINE

60. Oral Anti-diabetic Drugs Differ by Mode of Action and Results GI=gastrointestinal. Adapted from Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349. Class Main Actions Typical HbA 1c Reduction in % Insulin secretagogues (sulphonylureas, glinides) Potentiate insulin secretion 1.0-2.0 Biguanides (metformin) Inhibit hepatic glucose production 1.0-2.0 Thiazolidinediones Enhance insulin action at liver, fat, and muscle 0.5-1.0  -Glucosidase inhibitors Delay GI absorption of carbohydrates 0.5-1.0

63. Insulin Time Action Curves Relative Insulin Effect Time (Hours) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Long (Glargine) Intermediate (NPH) Short (Regular) Rapid (Lispro, Aspart)

64. Normal Insulin Secretion Serum insulin (mU/L) Time (Hours) Meal Meal Meal Basal Insulin Needs Bolus insulin needs

67. Sites for Insulin Administration From My Insulin Plan, International Diabetes Center, 2001