DOTT.SSA DANESE VINCENZA G. - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA Sito ASMaD: http://www.asmad.net

1. Dott.ssa Vincenza Gabriella Danese
UOC di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica
Ospedale S. Eugenio Roma
Direttore : prof. Marco Guazzaroni

2.  Lo studio dei vasi addominali è parte
integrante dello studio ecografico
dell’addome
 Viene eseguito con sonda convex a bassa
frequenza (2-5 MHz)
 Decubito supino (utile il laterale)

3. Limiti e difficoltà
 Obesità
 Ascite
 Meteorismo intestinale
 Cicatrici laparotomiche

4.  Ecografia B-mode
 Color Doppler
 Power Doppler
 Doppler pulsato con analisi spettrale

5. Cosa Studiare?
 Aorta Addominale
 Vena cava inferiore
 Vasi renali
 Distretto celiaco mesenterico
 Sistema portale

6. Aorta Addominale
 L’aorta addominale si posiziona in sede paracentrale
sinistra
 Si estende da D12 a L4 dove, superficializzandosi, si
divide nelle iliache comuni
 Diametro: 15-25 mm all’origine, 10-17 mm alla
biforcazione
 Presenta un decorso rettilineo, ma non raramente
tortuoso

7. Aorta Addominale
Flussi eco color-Doppler
Flusso bifasico a basse resistenze: dallo iato
diaframmatico fino all’emergenza delle aa. renali
Flusso trifasico ad alte resistenze: dall’emergenza
delle aa. renali

10. I quesiti che generalmente vengono posti
all’ecografista nel sospetto di patologia
aortica addominale riguardano la
presenza di aneurisma ad origine sopra o
sotto renale e l’eventuale dissecazione o
rottura

11. Aorta Addominale
 Valutazione calibro, parete, superficie intimale
 Riconoscimento delle emergenze arteriose del tripode
celiaco, della a. mesenterica superiore ed inferiore e
dei vasi renali

12. Aorta alterazioni parietali
 Sono originate da depositi ateromasici con irregolarità
ed ispessimento della parete
 Placche ateromasiche fibrotiche, iperecogene senza
attenuazione posteriore del fascio US
 Placche fibrocalcifiche, iperecogene con cono
d’ombra posteriore
 Placche ateromasiche instabili, ipoecogene e spesso
disomogenee

13. Aorta Addominale

14. Aorta Addominale

15. Aorta Addominale

16.  Dilatazioni aneurismatiche
 sede
 diametro
 apposizioni parietali
 estensione alle aa. iliache

17. Aorta Addominale

18.  hhhhh.

19. Aorta Addominale

21. AORTA
 dissecazione intimale
 interessamento emergenze arteriose

24. AORTA
Controllo protesi endovascolare

25. Emergenze arteriose aortiche
 Tripode celiaco
 A. mesenterica superiore
 A. mesenterica inferiore

26.  Tra le tre arterie splancniche vi è una ricca rete
anastomotica ; i circoli più importanti sono
rappresentati dalle arterie pancreatico-duodenale( la
superiore origina dal tripode celiaco e l’inferiore dala
mesenterica superiore), dall’arcata del Riolano che
collega le arterie mesenteriche e dalle arterie
emorroidarie che connettono la mesenterica inferiore
con le arterie ipogastriche.

27. Tronco celiaco
 Tronco comune di 6-10 mm di calibro e lungo 1,2 cm
 Si divide in a. epatica comune, a. splenica e a. gastrica
sinistra
 E’ il ramo più craniale a 1-2 cm dallo iato
diaframmatico

29. TRIPODE CELIACO

30. TRIPODE CELIACO
Indicazioni allo studio color Doppler
 patologia dilatativa
 patologia ostruttiva
 fistole artero-venose

31. TRIPODE CELIACO
PATOLOGIA DILATATIVA:
ANEURISMI
a. lienale: 60%
a. epatica: 20%
tronco celiaco: 4%

32. TRIPODE CELIACO: ANEURISMI
CAUSE
 Degenerativa (aterosclerotica)
 malattie della tunica elastica
 infettivi (micotici)
 infiammatori (pancreatite)
 post traumatici, iatrogeni

33. TRIPODE CELIACO ANEURISMA

36. TRIPODE CELIACO : STENOSI

37. SINDROME DEL LEGAMENTO ARCUATO

38. A.M.S. con basse resistenze
TRIPODE CELIACO : TROMBOSI

39. Arterie mesenteriche sup. e inf.
 A mesenterica superiore origina a 1 cm sotto il tripode.
E’ separata dalla superficie anteriore dell’aorta dalla
vena renale sinistra
 A. mesenterica inferiore origina 3-4 cm sopra la
biforcazione iliaca

41. ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE

42. A.M.S.
 patologia occlusiva e stenosante
 patologia dilatativa
 fistole
 malattie infiammatorie dell’intestino

43. A.M.S.
Ischemia mesenterica acuta
 ostruzione all’origine su lesione preesistente
 embolia arteriosa acuta (turbe del ritmo, infarto
miocardico, valvulopatia)
 forme funzionali da basso flusso (deficit cardiogeno o
ipovolemico)

44. STENOSI A.M.S.

45. Arteria mesenterica inferiore
 L’arteria mesenterica inferiore, di piccolo calibro, è
rilevabile (soprattutto nei soggetti magri) con l’ausilio
del Color-Doppler mediante scansioni assiali e
longitudinali.
 I complessi velocitometrici sono caratterizzati da un
picco sistolico elevato, con componente diastolica
quasi nulla.

46. Arterie e vene renali
 Le arterie originano distalmente alla a. mesenterica
superiore a 1,5 cm.
 L’arteria renale dx decorre posteriore alla vena cava.
 La vena renale dx è più breve e decorre anteriormente
all’arteria renale dx.
 La vena renale sx decorre anteriormente all’aorta

50. Arterie iliache
 Originano a livello di L4
 Art. Iliaca dx passa al davanti della vena
iliaca
 Art. Iliaca sx decorre lateralmente alla vena

53. VENA CAVA INFERIORE
 Origina dalla confluenza delle vene iliache comuni
posteriormente all’arterie iliaca comune destra.
 Medialmente ad essa , con l’interposizione di gruppi
linfonodali , decorre l’aorta addominale, dalla quale, al
di sopra dell’areria renale destra, si discosta
inclinandosi verso destra ed in avanti fino a
raggiungere il fegato

55. VENA CAVA INFERIORE
 Aumento di calibro durante l’espirazione ed una sua
riduzione durante l’inspirazione
 Flusso trifasico nel tratto superiore retroepatico meno
evidente nella sua porzione distale

56. VENA CAVA INFERIORE
 Anomalie venose congenite
 Ostacolato efflusso da alterata emodinamica del cuore
destro
 Compressioni estrinseche, neoplastiche e non
 Trombosi

59. vena cava
sovraepatica
S
D
A
Flussimetria duplex-Doppler di vena
cava e vena sovraepatica normali
(tipico tracciato trifasico in
entrambe)

62. lobo caudato

64. Trombo
Trombosi neoplastica della vena cava retroepatica da epato-carcinoma. Il lume cavale è occupato da
materiale ecogeno, mentre caudalmente al tratto retroepatico appare ancora anecogeno pervio