Ecografia toracica
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Use of Thoracic Ultrasound in emergency and Intensive care Department
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Ecografia toracica
- 1. Corso di Formazione in ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA-URGENZA 24-25 Novembre 2016 Ospedale della Misericordia Grosseto Torace Anatomia ecografica Diagnosi differenziale della dispnea Ruolo dell’ecografia del polmone nell’EPA cardiogeno Versamento pleurico e quantizzazione Pneumotorace ARDS Addensamenti polmonari Vincenzo Pennestrì
- 2. Intensive use of general ultrasound in the intensive care unit. Prospective study of 150 consecutive patients Intensive Care Medicine, 1993;19(6):353-5. David Lichtenstein
- 3. Applicazioni • Parete toracica (fratture sternali, costali, masse parietali...) • Polmone (atelettasie, polmoniti, sindrome interstizio-alveolare, ascessi, embolie polmonari, cavitazioni) • Pleura (versamenti, empiemi, PNX) • Mediastino (versamenti pericardici, vena cava superiore ed inferiore) • Cuore
- 4. • Rilevare un Pnx in un politraumatizzato in posizione supina • Identificare un emotorace o versamento pleurico e guidare la manovra di toracentesi in emergenza in posizione supina • Distinguere versamento pleurico, consolidamento alveolare o interessamento interstiziale Ecografia toracica versus Rx torace
- 5. • L’obiettivo dello studio era confrontare sensibilità e specificità dell’ecografia toracica a pz supino rispetto a una radiografia A-P con apparecchio portatile nell’individuare un Pnx traumatico e valutarne l’entità • 64 pazienti sono stati arruolati in questo studio in un periodo di quattro mesi • Rx torace: sensibiltà 47% e specificità 100% • Eco torace: sensibilità 100% e specificità 98% • L’eco toracica sembra essere maggiormente sensibile rispetto alla radiografia A-P supina nell’evidenziare un pnx traumatico ed è in grado di differenziarne l’entità (parziale, totale) A Prospective Comparison of Supine Chest X-ray and Bedside Ultrasound for Diagnosis of Traumatic Pneumothorax S. Duggal et al. Academic Emergency Medicine Volume 11, Number 5 579, 2004
- 7. In quale posizione? • Posizione supina (migliore per il PNX) • Posizione seduta (migliore per versamento)
- 8. Diagnosi differenziale… • Versamento pleurico……………. • Addensamento polmonare……….. • Sindrome interstiziale…………….. • Pneumotorace completo…………. • Pneumotorace occulto……………. Sensibilità/specificità(%) 97 – 94 90 – 98 100 – 100 100 – 92 79 - 100
- 9. Cosa vediamo??? Studiamo pochi centimetri di polmone ed interpretiamo gli artefatti • Linee A • Linee B • White lung
- 11. Bat Sign
- 12. Linee A Linee orizzontali, ripetitive dovute ad artefatti ad origine dalla linea pleurica Presenti nel polmone normale o con pneumotorace
- 13. A = Air artifact
- 15. Linee A assenti? • Sangue • Edema interstiziale o alveolare • Infezione • Contusione • Tumore
- 16. B Lines • Artefatti • Linee verticali (code di cometa) • Ben definite • Iperecogene • Attraversano le linee A ed arrivano fino in fondo • Si muovono con gli atti del respiro
- 22. Dinamica pleuro-polmonare • Gliding pleurico (o sliding): scivolamento della pleura viscerale su quella parietale che si verifica con l’espansione polmonare in assenza di aderenze pleuriche • Pulse (o Lung pulse): movimento originato dalle pulsazioni cardiache e trasmesso alle strutture pleuriche parietali in assenza di versamento e di pnx; evidenziabile in assenza di gliding
- 23. Gliding pleurico
- 24. Seashore sign Gliding pleurico
- 25. Lung pulse
- 27. Gliding Polmone normale SI (SI) Polmone inespansibile NO SI PNX NO NO Pulse
- 28. Pneumotorace 1. Lung sliding abolito 2. Linee A presenti 3. Linee B assenti 4. Lung point (specifico per pnx!)
- 34. Attenzione!!! Il gliding sign può essere assente in altre condizioni…….. • Versamento pleurico • Addensamenti polmonari con adesioni pleuriche • Intubazione selettiva con isolamento del polmone controlaterale • BPCO avanzata
- 36. Pneumonia and air space consolidation (www.ultrasoundcases.info)
- 43. Consolidamento e fluido nei bonchi
- 44. Consolidamento e broncogramma aereo
- 45. Consolidamento, broncogramma aereo e atelettasia
- 46. Versamento pleurico • Minimo: solo nello sfondato • Piccolo: in una sola scansione • Moderato: in due scansioni (500-1500 ml) • Massivo: in più di due proiezioni (>1500 ml)
- 55. Diagnosi differenziale della dispnea acuta • Edema polmonare acuto • Broncopolmonite e ARDS • Embolia polmonare • BPCO riacutizzata • PNX • Asma
Editor's Notes
- Mechanism of the artifact: The comet-tail artifact appears when there is a marked difference in acoustic impedance between an object and its surroundings. The reflection of the beam creates a phenomenon of resonance. The time lag between successive reverberations is interpreted as a distance, resulting in a center that behaves like a persistent source, generating a series of very closely spaced pseudo-interfaces . The beam is "trapped" in a closed system, resulting in endless to-and-fro echoing . The figure below shows the mechanism. The path of the sound beam is shown as a function of time. When the beam meets the sub-pleural end of the thickened septum, it reflects indefinitely at a speed of 1,450 m/s, resulting in an artifact composed of all the micro-reflections. Each reflection of the beam is displayed on the screen behind the previous reflection. A distance of about 1 mm separates each reflection.