Ct nguc binh thuong, bs Mai Thùy (2016)

1. CT NGỰC BÌNH THƯỜNG

2. MỤC TIÊU
 Biết cách phân tích phim CT ngực bình thường
 Nắm giải phẫu bình thường trên CT ngực
 Nhớ các thông số bình thường trên CT ngực
hinhanhykhoa.com

3. CÁC THÔNG SỐ KỸ THUẬT
 Bề dày lát cắt
 Vị trí lát cắt
 Độ rộng cửa sổ
 Trung tâm cửa sổ

4. Cửa sổ trung thất: độ rộng cửa sổ (W): 350-500 HU, trung tâm cửa sổ (C): 30-50 HU
hinhanhykhoa.com

5. CỬA SỔ TRUNG THẤT: tim-màng tim, mạch máu, trung thất, phổi-màng
phổi (bất thường đậm độ dịch, mô mềm, vôi, mỡ (phân biệt khí →cs phổi)), mô mềm,
xương (+/-)

6. Cửa sổ phổi: độ rộng cửa sổ 1000-1500 HU, trung tâm cửa sổ: -600→-700 HU
hinhanhykhoa.com

7. Cửa sổ phổi: nhu mô phổi, phế quản, khí (hình hang, tràn khí MP,
trung thất, dưới da), bờ tổn thương, đo kích thước tổn thương, xương

8. Cửa sổ xương: độ rộng cửa sổ 1000-1500 HU, trung tâm cửa sổ: 30 HU
hinhanhykhoa.com

9. CÁCH MÔ TẢ TỔN THƯƠNG
 Vị trí
 Kích thước
 Hình dạng
 Đường bờ
 Cấu trúc bên trong (đóng vôi, tạo hang, liềm
khí…)
 Đậm độ (trước và sau tiêm thuốc)
 Liên quan cấu trúc xung quanh (TD: tổn
thương vệ tinh, co kéo màng phổi, xâm lấn
mạch máu…)

10. ĐẬM ĐỘ
 Xương
 Vôi (>210HU)
 Mô mềm
 Nước
 Mỡ (-100HU → -60HU)
 Khí
Sử dụng công cụ đo độ HU: ROI (Region of interest)
hinhanhykhoa.com

11. Đậm độ: đậm độ thấp, cao, đồng đậm độ

12. CÁC MỐC GIẢI PHẪU
 LÁT CẮT TRÊN QUAI ĐMC
 LÁT CẮT NGANG QUAI ĐMC
 NGANG ĐM PHỔI (T) VÀ (P)
 NGANG CÁC BUỒNG TIM
hinhanhykhoa.com

13. Thấy 4 ĐM vùng cổ
LÁT CẮT TRÊN QUAI ĐMC

14. Phân thùy 3 (T)
LÁT CẮT TRÊN QUAI ĐMC
hinhanhykhoa.com

16. LÁT CẮT NGANG QUAI ĐMC
Phân thùy 3 (P)
hinhanhykhoa.com

17. Rãnh liên thùy lớn (P) rãnh liên thùy (T)
Không còn thấy phân thùy 1 (P)
Bắt đầu thấy phân thùy 6 hai bên
TẠI CARINA

18. QUA ĐM PHỔI (T)
hinhanhykhoa.com

19. Phế quản thùy trên (T)
QUA THÂN ĐM PHỔI

20. Rãnh liên thùy bé →phân thùy 4 (P), không thấy phân thùy 1,2.
Phế quản thùy lưỡi → phân thùy 4,5 (T)
QUA ĐM PHỔI (P)
hinhanhykhoa.com

21. Không thấy rãnh liên thùy bé →không còn phân thùy 3(P) , bắt đầu thấy phân thùy 5 (P)
PQ trung gian (P) bắt đầu chia thành 2 nhánh thùy giữa và thùy dưới
QUA CÁC BUỒNG TIM (P)

22. Dựa vào các động mạch phân thùy đáy:
ĐM phân thùy đáy trong → phân thùy 7, ĐM phân thùy đáy trước → phân thùy 8, ĐM phân thùy
đáy bên → phân thùy 9, ĐM phân thùy đáy sau → phân thùy 10
QUA 4 BUỒNG TIM
hinhanhykhoa.com

24. Hình tái tạo mặt phẳng đứng dọc qua phổi (P)
1. Thùy trên phổi (P).
2. Thùy giữa phổi (P)
3. Thùy dưới phổi P
Mũi tên đen: rãnh liên thùy bé
Mũi tên đỏ: rãnh liên thùy lớn
hinhanhykhoa.com

25. Hình tái tạo mặt phẳng đứng dọc qua phổi (T)
1. Thùy trên phổi (T).
2. Thùy dưới phổi (T)
Mũi tên đỏ: rãnh liên thùy

26. Cửa sổ phế chủ
hinhanhykhoa.com

27. MỘT SỐ THÔNG SỐ QUAN TRỌNG
 ĐK ĐMC NGỰC TB < 4CM
 LÊN
 GỐC: 3,7 CM
 NGANG CHỖ CHIA ĐMP: 3,2CM
 QUAI: 1,5CM
 XUỐNG: 2,5CM
 ĐK ĐMP
 THÂN: 2,5CM
 BÊN (P): 2CM
 BÊN (T): 1,5CM
 ĐK NGANG KQ: 2-2,5CM

28. CÁC BƯỚC ĐỌC CT NGỰC
 Trên cửa sổ trung thất:
 Mô mềm: chú ý hạch nách, tuyến vú (tổn thương ác tính?)
 Trung thất: 4 vùng
 Từ quai động mạch chủ trở lên: hạch? u tuyến ức? bướu giáp
thòng?
 Vùng rốn phổi: hình dạng và kích thước mạch máu, dạng đa cung
và lớn rốn phổi không?
 Tim và mạch vành (xơ vữa)
 4 vị trí tìm hạch:
 Trước quai động mạch chủ: thường không có hạch hoặc có
hạch nhỏ <6mm
 Cửa sổ phế chủ: bình thường < 4 hạch, KT<15mm
 Dưới carina: bình thường <10mm, CĐPB: thực quản
 Cạnh động mạch chủ xuống: bình thường <10mm, CĐPB: tĩnh
mạch đơn
hinhanhykhoa.com

30. hinhanhykhoa.com

32. CÁC BƯỚC ĐỌC CT NGỰC
 Trên cửa sổ phổi:
 Nhu mô phổi:
 Dạng phân nhánh và kích thước bình thường của mạch máu
 Mạch máu giảm chỉ thấy ở rãnh liên thùy? Kén khí?
 Nghi ngờ các nốt phổi? thâm nhiễm do viêm?
 Màng phổi:
 Các mảng màng phổi, đóng vôi, tràn dịch, tràn khí
 Cửa sổ xương:
 Xương (cột sống, xương vai, xương sườn, xương đòn):
 Cấu trúc tủy xương bình thường?
 Gai xương, thoái hóa?
 Hủy xương hoặc xơ đặc xương khu trú?
 Hẹp ống sống?
hinhanhykhoa.com