该文档讨论了心包填塞的病理生理学和治疗方法，包括急性心包积液的临床表现及其管理措施。患者的典型症状包括低血压、静脉怒张和低沉心音，而胸部检查可能揭示相关损伤。此外，急性心包积液患者应优先进行静脉补液，必要时考虑手术处理。

1. Pericardial Tamponade

3. Pathophysiology

4. From Shoemaker WC, Carey SJ, Yao ST, et al: Hemodynamic monitoring for physiologic evaluation, diagnosis, and therapy of acute hemopericardialtamponade from penetrating wounds. J Trauma 13:36, 1973.

8. RV early diastolic collapse

10. pericardial effusion

11. pericardial effusion

12. IVCdistension

14. PericardiocentesisFrom Custalow CB: Color Atlas of Emergency Department Procedures. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, p 123.

21. Pericardiotomy or Pericardiocentesis

22. Treatment of Cardiac Tamponade

23. Management of traumatic cardiac tamponade

25. 30 歲男性病人由救護車送達急診，主訴剛剛發生車禍有撞擊到胸口，現覺胸口悶痛且呼吸不順暢。血壓 98/62 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 26次/分鐘、體溫 37.2 ℃。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？心包膜填塞表現出來的 Beck triad 包括頸靜脈怒張、低血壓及低沉的心音。心包膜填塞可能會有的 Kussmaul signs，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。若病人出現 Hamman sign，要考慮病人有 pneumo-mediastinum的可能性。若理學檢查發現病人的右鎖骨中線有穿刺傷，需將心臟損傷列入鑑別診斷。創傷性主動脈破裂在胸部 X 光上可能出現食道偏離胸椎第 4 節棘突（spinous process）的右側大於 1－2 公分。九十九年 急專考題

26. 關於心包膜積液的敘述，下列何者錯誤？可能的病因包括心包膜炎、甲狀腺功能低下、癌症、尿毒症、心臟腔室破裂、創傷等。典型的臨床表徵為低血壓、靜脈怒張，及遙遠、低沉的心音（muffled heart sound），若沒有出現這些表徵，即可排除急性心包膜積液。若急性胸痛病患突然昏厥且血壓突然測量不到，床邊超音波發現中量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。若血壓偏低，治療上首先應給予靜脈輸液以增進右心的壓力，克服心包膜積液的壓迫。若已出現心包膜填塞，而以針抽吸又無法引流出積液，則應考慮以手術方式將心包膜打開（pericardiotomy）。九十九年 急專考題