1. CHEMISTRY APPROACH Oleh: Triyo Rachmadi, S.Kep. CAIRAN TUBUH Triyo Rachmadi, S.Kep. 2011

7. Lingk. Internal semua sel Medium antara darah & sel2. Ke 3 Kompartemen ini masing2 dibatasi membran semi permeable (bersifat selektif & distribusi cairan) Fungsi jaringan berjln normal perlu: -sirkulasi darah yg baik -keseimbangan antara cairan tubuh -konsentrasi zat2 dlm cairan & elektrolit tetap Cairan Interstitial

8. Walau dibatasi membran permeable, ada perbedaan kadar CIS & CES Krn dipertahankan sel yg aktif menolak & menahan elektrolit yg lain. Misal: Na dlm CES dgn konsentrasi tinggi ,dipertahankan aksi sel= Sodium pump (sodium natrium) Sodium Pump: mekanisme aktif pd dinding sel utk mengeluarkan ion-natrium dr dlm ke luar sel (dr CIS ke CES) Komposisi Elektrolit Cairan

9. Hasilnya: Ada perbedaan potensial di kedua dinding sel akibat perbedaan muatan listrik yg dikandung oleh perbedaan konsentrasi elektrolit pd ke 2 sisi. Pd sisi dlm (CIS) terkandung > banyak ion K , diluar sel (CES) ion Na . Keg. Metabolisme ini menggunakan ATP. Dgn proses yg sama, terjd transport aktif K ke arah yg berlawanan. Tanpa mekanisme ini, Na cenderung masuk ke CIS bersamaan dgn air

13. Adlh air & zat2 yg larut yg > kecil dr pori2 membran dpt melalui membran krn perbedaan tek. Hydrostatik. Ex: pd ginjal; zat2 yg lbg berat mol. > besar dr 70.000 tdk terdpt dlm urine ,misalnya serum albumin (B.M. 73.000), serum globulin (B.M 170.000) Hemoglobulin (B.M 67.000) dlm jumlah kecil di urine 9mungkin Hb cifiltrasi sbg molekul kecil 16.700-33.000) FILTRASI

14. Zat2 yg larut bergerak bersama air dr konsentrasi ion tinggi ke konsentrasi ion rendah Bila filtrasi tergantung hanya pd tek.hidrostatik, maka diffusi tergantung perbedaan konsentrasi & tek. hidrostatik DIFFUSI

15. Bergeraknya molekul (pelarut) dr larutan dgn konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi shg kadarnya menjadi sama. Tek. Hidrostatik (pembuluh darah ) mendorong air jg berdiffusi melewati pori2 pd endotel yg disebut filtrasi Diffusi tergantung pd perbedaan tek.hidrostatik & konsentrasi. OSMOSIS

16. Membran sel: membran biologis, Bersifat permeable selektif Bila larutan beda konsentrasi yg dipisahkan membran sel,air akan melewati membran (osmosis),molekul lain blm tentu. Seluruh membran sel & kapiler permeable utk air,krn itu kompartemen cairan tubuh memp. Tek. Osmotik yg sama (isotonis) Tek.osmotik CIS ditentukan oleh besarnya K¯, CES >>> Na¯, sebagian kecil plasma (± 0,5%)>>>tek osmotik kolloid (tek.osmotik protein)

18. (Sterling’’s Forces) : kekuatan/daya diffusi (air & elektrolit) pd pembuluh darah kapiler sbg resultante antara tek.hidrostatik (akibat tek. Darah) pd pre kapiler arteriole & post kapiler venule di 1 pihak dgn tek.osmotik plasma protein di pihak lain. Pre Kapiler Arteriole >>> tek.darah msh tersisa 35 mmHg Tek .osmotik plasma protein hanya 20-25 mmHg,>>>shg terjd diffusi air (dgn zat2 yg larut) & elektrolit dr kapiler ke jaringan di sekitar (CES,C Interstitial) Gaya Sterling

19. Pd post kapiler venule,, sisa tek.darah 15 mmHg,tek.osmotik plasma protein tetap (20-25 mmHg) shg air (zat2 yg terlarut) & elektrolit,± 90 % masuk kembali kedlm pembuluh darah.

20. Protein,hormon & substansi yg lain dpt masuk ke sel. Protein & molekul besar masuk sel >>>endositosis Disekresikan >>>eksositosis Air mungkin ikut dlm proses tsb= solvent drag Endositosis & Eksositosis

21. Sesuai distribusi elektrolit & translokasi air,dibagi dlm 3 fase sistem: 1. Dr sel darah ke plasma (=CIV) dr CIS ke CIV 2. Dr CIV (plasma) ke C Interstitial 3. Dr C Interstitial ke CIS

22. Bila konsentrasi dlm sel naik, thdp kenaikan konsentrasi plasma, air masuk ke dlm sel….begitu sebaliknya Dr CIV ke C Interstitial Ditentukan effectife filtration pressure (Sterling‘s Forces) Volume total cairan melalui membran kapiler sangat banyak krn banyaknya kapiler. Cairan keluar dr pre kapilerarteriole & tertarik kembali ke post kapiler venule Dr CIS ke CIV

23. 2 tenaga dlm kompartemen IV: 1.tek.hidrostatik dari darah (yg mendorong cairan keluar dr pembuluh darah melalui membran semi permeable masuk jar. Interstitial) 2. tek.osmotik dr protein darah (yg menarik cair agar tdk keluar dr pembuluh darah Banyaknya & arahnya cairan tergantung pd perbedaan antara 2 tenaga ini. Bila darah sampai ke pre kapiler arteriole, tek.hidrostatiknya > dr tek. Osmotik (protein) >>> cairan keluar dr pembuluh darah. Gerakan cairan keluar ini ditentang tek. Hidrostatik akibat volume C Interstitial

24. Proses ini dpt diabaikan bila drainage limphe normal. Kekuatan/gaya efektif mendorong cairan keluar dr pembuluh darah ke jaringan interstitial Tek.hidrostatik darah>>>tek.osmotik protein>>>tek.hidrost interstitial= tek.efektif filtr 34 mmHg 24 mmHg 2 mmHg 8 mmHg Tek.hidrostatik darah < bila darah mengalir melalui kapiler & menjd lbh rendah dr tek.osmotik protein pd post kapiler venule. Sbg akibat cairan ditarik lg masuk ke kompartemen vaskuler drkompartemen interstitial pd bag,post kapiler venule

25. Tek.osmotik effektif : Tek.osmotik >>>tek.hidrostatik>>>tek.osmotik = tek.osmotik vaskuler protein darah interstitial 24 mmHg 14 mmHg 2 mmHg 8 mmHg

26. Pertukaran cairan netto antara CIS & C interstitial ditentukan perbedaan tek.osmotik dlm ke 2 kompartemen Tek.osmotik CES utama ditentukan ion2 Natrium, Cl,Kalium,Mg & Phospat. Pertukaran Cairan antara CIS & Interstitial a. tek.osmotik interstitial = tek.osmotik CIS air bebas keluar masuk diantara 2 kompartemen b. tek.osmotik interstitial < CIS air masuk sel c. tek.osmotik interstitial > CIS, air keluar dr sel Dr C interstitial ke IS

27. Intake minimal = cairan yg hilang >>>perlu mempertahankan volume & distribusi cairan tubuh Cairan yg hilang (± 1300 cc) termsk: -air menguap lewat kulit & paru2 >>>(900 cc) -jumlah yg dibutuhkan ginjal utk membuang zat2 padat sisa hasil metabolisme (400 cc) Intake cairan:makanan,minuman,sisa hasil oksidasi Keseimbangan Cairan

28. Intake cairan > drpd yg hilang Keseimbangan dipertahankan oleh mekanisme >>>volume cairan tubuh tetap Intake <: muntah,diare,output urine <,……haus Intake > maka urine > Bila volume intake < yg hilang…..obligatory loss Cairan tubuh ditarik& volume normal lg…….keseimbangan negatif(dehidrasi)

29. Eksresi yg salah, intake >>…volume >….keseimbangan positif Konsentrasi elektrolit berubah,sisa hasil metabolisme yg berbahaya tdk dpt keluar. Intake rata2 air & out put / hari Intake output Minum 1300 cc urine 1500 cc Air dr mak.1000 cc Faeces 150 cc Oksidasi 250cc paru2/kulit 900 cc Total 2550 cc 2550 cc

30. 1. Haus interpretasi perlu cairan air diperlukan utk menngurangi tek.osmotik (elektrolit) CES yg lebih garam tek.osmotik berubah>>>sel2 hipotalamus sensitif>>>impuls haus Memnran mukosa mulut &pharing, CIV (hemorrhagi)….haus Mekanisme Tubuh

31. Ginjal,pengaturan volume & komposisi kimia cairan tubuh Air & zat2 terlarut difiltrasi di glomeruli,>>>tubuli renalis Jumlah yg difiltrat tergantung tek.hidrostatik darah,bila tek.darah Volume filtrat 80% filtrat direabsorbsi di tubuli concerti renalis proximal Tubuli Renalis diatur ADH (Anti Diuretik Hormon) Hormon ini hasil sekresi hipotalamus>>>lobus posterior hypofise Penyesuaian Output Gnjal

32. Efek ADH >>>CES ,tek.osmotik ,ginjal akan mengeluarkan air > Hormon lain: ALDOSTERON Hasil sekresi cortex glandula supra renalis >>>sel tubuli renalis >>>meresorbsi Na & sekresi K. Na>>tek osmotik CES, absobsi (intake >)…pelepasan ADH,akibat Pengurangan hilangnya air

33. Intake Na ,CES , tek.osmotik , >>>butuh cairan utk turunkan tek.osmotik>>>ADH dilepas>>>mengurangi diuresis Hilangnya air di ginjal dipengaruhi: Beban sisa zat padat hasil metabolisme Ex; kadar GD > ,akan mengeksresi volume air >,agar bs membuang Gula>>>>pasien DM out put urine >,haus >.

41. Agar tubuh berfungsi normal, membutuhkan volume air yg konstan & suatu konsentrasi pasti dr berbagai zat2 kimiawi tertentu yaitu Elektrolit. Elektrolit: suatu ikatan zat yg dlm larutan akan berdissosiasi (pecah menjd atom2 bermuatan listrik atau radikal. Misal: NaCl dlm larutan akan membentuk Na (ion Natrium) & Cl (ion Chlorida) NaHCO3 (Natrium Bikarbonat)pecah menjd Na & HCO3 (radikal bikarbonat) CaCl2 Ca (Calcium ion)& 2 ion klorida (Cl ) utk tiap ion Ca krn Calsium bivalent Keseimbangan Elektrolit & Cairan

43. Cairan Tubuh

44. Thank You