Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 , profile picture
Uploaded byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
2,627 views

NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K

Nghiên cứu về u buồng trứng thể giáp biên tại bệnh viện K cho thấy đây là một loại u phổ biến ở phụ nữ, với tỷ lệ sống cao và phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn đầu. Phẫu thuật là điều trị chính, có thể kết hợp hóa trị ở giai đoạn tiến triển, và khả năng tái phát tương đối thấp. Dữ liệu cho thấy nồng độ CA 125 có thể là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi điều trị.

Embed presentation

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY TUẤN NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K Người hướng dẫn khoa học PGS. TS. NGUYỄN VĂN TUYÊN
ĐẶT VẤN ĐỀ - U BT là một trong những khối u đường sinh dục nữ thường gặp, diễn biến âm thầm, triệu chứng không đặc hiệu và quan trọng hơn UTBT có xu hướng ngày càng tăng. - Trên thế giới năm 2008 có khoảng 224.747 ca mới mắc và 140.163 trường hợp tử vong vì bệnh này - Ở VN, năm 2010 có 2.185 ca UTBT mới mắc, với tỷ lệ 4,9/100.000 dân, đứng thứ 8 trong các UT ở nữ giới.
ĐẶT VẤN ĐỀ - UBTGB là những khối u BT được đặc trưng bởi sự tăng sản tế bào, không có bằng chứng mô học của sự xâm nhập mô đệm nhưng có KN cấy ghép vào phúc mạc, là u có tiềm năng ác tính thấp và có tiên lượng tốt hơn nhiều so với những BN K BT. - UBTGB chiếm 15% các khối U BT, đa số BN phát hiện ở giai đoạn I (> 75%), tỷ lệ sống thêm rất cao, đạt từ 80 – 95%. - Phẫu thuật là chỉ định bắt buộc, PT triệt căn hay bảo tồn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi BN, giai đoạn bệnh, mong muốn sinh con…
ĐẶT VẤN ĐỀ - Ở VN, nghiên cứu về UBTGB rất ít, các nghiên cứu cũng chưa đề cập kết quả điều trị UBTGB, ở BV K cũng chưa có nghiên cứu nào về loại u này. * Mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương phẫu thuật của UBTGB 2. Đánh giá kết quả điều trị UBTGB tại bệnh viện K.
TỔNG QUAN • Giải phẫu: + Vị trí, hình thể + Liên quan + Các dây chằng + Mạch máu + Thần kinh
TỔNG QUAN 1. Khối UBTGB: Theo WHO, UBTGB là u biểu mô BT, có đặc điểm GPB và SLB nằm ở mức độ ranh giới giữa u BT lành tính và UT biểu mô xâm lấn. 2. Mô bệnh học: Khác biệt với các UBT lành tính và có ít nhất 2 trong các đặc điểm: + Nhân tế bào không điển hình + Sự xếp tâng các tế bào biểu mô + Sự hình thành các vi nhú. + Hình dạng tế bào thay đổi + Có hoạt động giảm phân. - Các typ UBTGB: Thể thanh dịch; Thể nhầy; Dạng nội mạc, U Brenner giáp biên…
TỔNG QUAN 3. Dịch tễ: 3.1. Trên thế giới: UBTGB chiếm 10-15% các loại u biểu mô BT - Tỷ lệ phát hiện cũng như mắc mới tăng dần theo năm, theo 1 NC ở Phần Lan, tỉ lệ tăng dần từ 1,5 – 1,7 – 2,3/100.000 phụ nữ. - Tuổi TB khoảng 43 tuổi, phụ nữ dưới 40 tuổi chiếm 34%. - Tiên lượng UBTGB tương đối tốt, khả năng sống thêm 10 năm là khoảng 83 – 95%. 3.2. Ở Việt Nam: Theo NC của Lê Quang Vinh, tỷ lệ UBTGB là 20%, độ tuổi TB là 40 -45, có 2 loại chính là UBTGB thanh dịch và chế nhày; Theo NC của BS Nguyễn T. Hương Linh cũng cho KQ tương tự.
TỔNG QUAN 4. Chẩn đoán, xử trí: 4.1. Lâm sàng: Triệu chứng cơ năng nghèo nàn, không có TC điển hình, chủ yếu là các triệu chứng đầy bụng hoặc nặng tức bụng, theo Bostwick thì có tới 25% BN phát hiện qua khám SK định kỳ. - Triệu chứng thực thể: Khám u kết hợp thăm TT-ÂĐ 4.2. Cận lâm sàng: Siêu âm ÔB + CA 125 + Chẩn đoán mô bệnh học 4.3. Chẩn đoán giai đoạn: FIGO 2008
TỔNG QUAN 4.4. Điều trị * Phẫu thuật: - Giai đoạn I, II: có thể cắt bên phần phụ tổn thương nếu bệnh nhân có nhu cầu sinh con. Nếu u dạng nang ở cả hai bên buồng trứng và bệnh nhân có nhu cầu sinh con, có thể cắt buồng trứng bán phần với diện cắt không còn tế bào u. Nếu bệnh nhân không có nhu cầu sinh con, cắt tử cung toàn bộ + phần phụ hai bên. - Giai đoạn III: Phẫu thuật như loại có độ ác tính cao
TỔNG QUAN * Hóa chất: Có vai trò bổ trợ Phác đồ Carbo - C: Carboplatin 300mg/m2, TM, ngày 1 Cyclophosphamid 600mg/m2, TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày Phác đồ Paclitaxel – Carbo: Paclitaxel (Taxol) 175mg/m2, TM, ngày 1 Carboplatin 300mg/m2, TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày
TỔNG QUAN 5. Tiên lượng: - Khả năng sống 5 năm của phụ nữ bị UBTGB ở giai đoạn I có thể tới 83 - 91% , có báo cáo là tới 95% thậm chí là 100% . - Tỷ lệ tái phát của UBTGB khá thấp, chỉ khoảng 10,1%, thời gian tái phát thường trên 24 tháng. - Tỷ lệ mang thai cũng khá cao (từ 45 – 48%).
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: gồm những bệnh nhân UBTGB được điều trị tại BV K từ 1/2005 – 12/2012, thỏa mãn các tiêu chuẩn. * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN được chẩn đoán UBTGB dựa trên LS, CLS và mô bệnh học, được điều trị tại BV K ở tất cả các giai đoạn. - Có hồ sơ ghi chép đầy đủ các mục, BN được đánh giá giai đoạn theo FIGO 2008 - Không mắc các bệnh K khác kèm theo, không mắc các bệnh cấp, mãn có nguy cơ tử vong gần.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU * Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân u BT không phù hợp với 1 trong các tiêu chuẩn lựa chọn ở trên. - Được điều trị ở các cơ sở khác chuyển đến. - Không có hồ sơ bệnh án hoặc hồ sơ bệnh án ghi chép không đầy đủ.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2. Phương pháp nghiên cứu. 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồ cứu có theo dõi dọc 2.2. Cỡ mẫu: Theo công thức ước tính một tỷ lệ N = 53 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU 2.3. Thu thập thông tin: Thu thập các biến số, chỉ số theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.3.1. Đặc điểm của BN: - Đặc điểm lâm sàng. - Đặc điểm cận lâm sàng. - Đặc điểm điều trị 2.3.2. Đánh giá điều trị: - Thời gian sống thêm: OS, DFS - Tái phát; Sinh con. 2.3.3. Xử lý số liệu: SPSS 16.0
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1. Đặc điểm bệnh nhân 1.1. Tuổi - Tuổi TB: 43,5 + 14,8 (khoảng tuổi 14 – 72 tuổi) K.Shih và CS: 43 tuổi (15 - 94). William: 48 tuổi Lê Quang Vinh: Nhóm 20 – 49: 60,8%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.2. Thời gian từ khi có TC tới khi khám bệnh UBTGB Thời gian n % < 1 tháng 10 18,9% 1 - 2 tháng 27 50,9% 3 -4 tháng 8 15,1% 5 - 6 tháng 4 7,5% > 6 tháng 4 7,5%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.3. TC cơ năng Walter H. Gotlieb (82BN): Đau bụng là 50% Ng T Hương Linh: RL đại tiểu tiện là 10,3%; Daniela Fischerova: Ra máu ÂĐ: 10% Triệu chứng n Có % Không % Tự sờ thấy u 12 22,6% 41 77,4% Bụng to ra 20 37,7% 33 62,3% Đau hoặc tức bụng hạ vị 22 41,5% 31 58,5% Ra máu âm đạo 6 11,3% 47 88,7% Mệt mỏi, gầy sút cân 4 7,5% 49 92,5% Rối loạn đại tiểu tiện 5 9,4 % 48 90,6%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.4. TC thực thể: Triệu chứng n Có % Không % Sờ thấy u qua thăm khám ổ bụng 32 60,4% 21 39,6% Thăm âm đạo, trực tràng thấy u 48 90,6% 5 9,4% Cổ trướng (dịch ổ bụng) 5 9,4% 48 90,6% Di động của khối u Có di động Hạn chế di động Không di động 32 66,7 % 15 31,2 % 1 2,1%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.5. Đặc điểm UBTGB trên SÂ KT u:14,8 + 7,1cm (5,1 – 35 cm). T Song (2012): KT u TB là 15,6 cm, Nandita M desouza: 10,5 + 5,4cm Ng Th Hương Linh: U BT 1 bên 8,5%, Walter H Golieb: Khối u có nhú là 78%. Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Vị trí u Bên phải 28 52,8% Bên trái 21 39,7% Cả 2 bên 4 7,5% Tổng 53 100% Đặc điểm khối u Dạng nang 18 34% Dạng đặc 8 15,1% Dạng hỗn hợp 27 50,9% Tổng số 53 100% Đặc điểm khối u Có vách 29 54,7% Có nhú 12 22,6% Âm hỗn hợp 9 17% Không có 3 5,7% Tổng số 53 100% Có dịch ổ bụng 12 22,6%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.6. Nồng độ CA 125 huyết thanh 1.6.1. Sự phân bố CA 125 Gotlieb: 156 U/ml, A. Ph Makar: 66 U/ml Rajshekhar Kundargi: Mức cắt 100 U/ml thì chỉ có 15/85 (18%) bệnh nhân.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.6.2. CA 125 với thể GPB * Tỷ lệ nhóm CA 125 > 35 U/ml * Giá trị TB của CA 125 qua các thể GPB Hương Linh: CA 125 thanh dịch > chế nhày (48,6% vs 33,3%; 184 U/ml vs 52,8 U/ml, p < 0,05). CA 125 Typ u Tổng  35 U/ml > 35 U/ml p n % n % Thể chế nhầy 33 19 57,6% 14 42,4% P=0,001 Thể thanh dịch 16 1 6,2% 15 93,8% Thể khác 4 2 50% 2 50% Chung 53 22 41,5% 31 58,5% CA 125 (U/ml) GPB n Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Thể thanh dịch (1) 16 266,2 240,5 28 1000 Thể nhày (2) 33 66,8 92,36 6,3 401 Thể khác 4 126,8 157,4 4,8 351 P (1,2) = 0,005
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * Nồng độ CA 125 qua các giai đoạn Water H. Gotlieb: Ia là 67 U/ml, GĐ tiến triển: 259 U/ml Kowijck E: GĐ I là 28 U/ml, GĐ tiến triển 181 U/ml, p < 0,001 Giá trị Nồng độ CA 125 Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị lớn nhất Giá trị nhỏ nhất Ia 69.6 88,5 413 4,8 Ib 197,6 247,97 629,6 17 Ic 225,7 263,17 1000 9,0 III 361,5 112,4 441 282 p = 0,005
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.7. Mô bệnh học của UBTGB UBTGB Chế nhày và thanh dịch: Lê Quang Vinh: 62,3% và 31,2% Ng T Hương Linh: 54,7% và 41,9%.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.8. Đặc điểm về điều trị * Phương pháp ĐT * Phác đồ HC Phương pháp điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phẫu thuật đơn thuần 37 69,8% Phẫu thuật + Hóa trị 16 30,2% Tổng số 53 100% Tên phác đồ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Carbo - C 11 68,7% Paclitaxel - Carboplatin 5 31,3% Tổng số 16 100%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * Tổn thương PT n Tỷ lệ (%) p Tình trạng ổ bụng Không có dịch 35 67,9% 0,009 Có dịch 17 32,1% Tổng số 53 100% Màu sắc dịch Không màu, trong suốt 6 35,3% Màu hồng/đỏ 8 47,1% Màu vàng 2 11,8% Dịch đục 1 5,6% Tổng số 17 100% Vỏ khối u Nhẵn bóng 47 88,7% 0,000 Có sùi trên bề mặt 6 11,3% Tổng số 53 100% Tình trạng dính/ xâm lấn Có dính thanh mạc 11 20,8% 0,000 Không dính, không xâm lấn 42 79,2% Tổng số 53 100% Cấy ghép trong ổ bụng (đại thể) Có cấy ghép 2 3,8% 0,000 Không cấy ghép 51 96,2%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.9. Giai đoạn bệnh (FIGO) Rajshekhar Kundargi (87BN): 96,6% gđ I, 3,3% gđ III C. Ponelet (paris) (317BN): 90,8% gđ I, 2,8% gđ II, 5,6% gđ III Giai đoạn Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Giai đoạn I 52 96,2% Ia 33 62,3% Ib 4 7,5% Ic 14 26,4% Giai đoạn II 0 0% Giai đoạn III 2 3,8% Tổng số 53 100%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 2.1. Đánh giá qua sự thay đổi CA 125 Giá trị Nồng độ CA 125 Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị lớn nhất Giá trị nhỏ nhất Trước điều trị (1) 131,5 177,8 1000 4,8 Sau phẫu thuật (2) 33,2 42,7 234 3,0 Sau phẫu thuật + hóa chất (3) 8,1 3,9 18,0 2,0 P (1,2) = 0,000 P (1,3) = 0,000
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.2. Thời gian sống thêm 2.2.1. OS 1 năm: 100% 3 năm 95,7% 5 năm: 95,7% Aminata Kane (Pháp): OS 5 năm 98% Vigina Benito (TBN): OS 2 và 5 năm: 100% và 96,4%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.2.2. DFS 1 năm: 98,1% 3 năm: 95,4% 5 năm: 95,4% Somsukolrat S (2012): DFS 5 năm là 92,3% Virgina Benito (TBN): DFS 2 năm và 5 năm là 96,7 và 92,7%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.2.3. Mối liên quan OS và DFS với một số yếu tố * OS với giai đoạn bệnh OS Ia+Ib: 100% OS Ic + III: 86,7% Tropé OS 5 năm gđ I (95-97%), gđ II, III là 65-87% p = 0,036
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * DFS với giai đoạn bệnh DFS Ia+Ib: 100% DFS Ic+III: 85,1% Romagnolo: DFS 10 năm Ia, II, III là 89,2%, 66,6%, 45%. p = 0,031
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * OS với thể GPB OS TD: 100% OS CN: 92,9% Virgina Benito (2012): OS 10 năm Chế nhày thấp hơn thanh dịch (88,5% vs 98,2%, p = 0,01) p = 0,301
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * DFS với thể GPB DFS TD: 100% DFS CN: 92,9% p = 0,326
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.3. Tái phát sau điều trị * Tỷ lệ tái phát sau điều trị: H. Wen Tsai (2011): 11,5%; Miriam S. Lenhard: 10,1% Tái phát Số lượng Có tái phát Không tái phát n % n % Phẫu thuật đơn thuần 40 4 10,0% 36 97,4% Phẫu thuật + hóa chất 13 2 15,4% 11 84,6% Tổng 53 6 11,3% 47 88,7%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * Thời gian tái phát TG tái phát TB là 19,5 + 10,8 tháng (7 – 36 tháng) * Vị trí tái phát Miriam S. Lenhard: theo dõi 20 năm: TG TP: 2,0 + 1,7 năm; P. De Iaco: 25,1 tháng Thời gian tái phát Số lượng Tỷ lệ (%) 6 - 12 tháng 2 33,3% 12 - 24 tháng 1 16,7% > 24 tháng 3 50% Tổng 6 100% Vị trí tái phát n Tỷ lệ (%) Tiểu khung 4 66,6% Hạch dịch ổ bụng 1 16,7% Hố chậu 1 16,7% Tổng 6 100%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.4. Sinh con sau điều trị Tỷ lệ mang thai/sinh con của Ng T. Hương Linh: 45%; Alexander Swanton 48% (của 923 BN bảo tồn) n % Có thai/sinh con 6 42,9% Chưa/Không có 8 57,1% Tổng số 14 100%
KẾT LUẬN 1. Các đặc điểm lâm sàng, CLS, điều trị UBTGB: - Tuổi trung bình của BN là 43,5 + 14,8 tuổi (14 – 42 tuổi) - Thời gian tới khám từ 1 – 2 tháng gặp nhiều nhất (50,9%) - TC cơ năng không đặc hiệu, 41,5% BN có đau tức nhẹ hạ vị, có những BN không có TC gì. - Có tới 90,6% khối u sờ thấy được khi thăm TT-ÂĐ, Đa số khối UBTGB di động dễ dàng - KT trung bình của UBTGB trên SÂ là 14,8 + 7,1 cm, u chế nhầy có kích thước lớn hơn u thanh dịch - Trên SÂ, khối u có vách chiếm tỷ lệ 54,7%, nhú là 22,6%, có cả nhú và vách là 17%
KẾT LUẬN 1. Các đặc điểm lâm sàng, CLS, điều trị UBTGB: - Nồng độ CA 125 TB tại thời điểm chẩn đoán là 131,5 U/ml; Nhóm UBTGB thanh dịch có CA 125 cao hơn nhóm chế nhày, CA 125 tỷ lệ thuận với GĐ bệnh. - Về mô bệnh học, Thể chế nhầy chiếm 62,2%, thanh dịch chiếm 30,2% - Tổn thương PT của UBTGB: Đa số ổ bụng sạch (67,9%), vỏ khối u nhẵn bóng chiếm 88,7%, Tỷ lệ cấy ghép thấp 3,8%. - GĐ I chiếm 96,2%, giai đoạn Ia là lớn nhất (62,3%)
KẾT LUẬN 2. Kết quả điều trị UBTGB: - Tỷ lệ OS sau 5 năm là 95,7%, DFS 5 năm là 95,4% - GĐ bệnh càng cao, tỷ lệ sống càng giảm. - Chưa thấy mối liên quan giữa thời gian sống thêm với các thể GPB, phương pháp điều trị. - Tỷ lệ tái phát thấp (11,3%), thời gian TP trung bình là 19,5 + 10,8 tháng, tái phát gặp chủ yếu trong tiểu khung. - Tỷ lệ có thai/sinh con sau điều trị UBTGB là 42,9%.
KIẾN NGHỊ 1. Tuyên truyền, giải thích, tư vấn cho những đối tượng ở độ tuổi sinh đẻ, khi có những dấu hiệu bất thường của ổ bụng nên đi khám càng sớm càng tốt. 2. Tiên lượng UBTGB là rất tốt, PT là chỉ định hợp lý, với GĐ I, PT đem lại KQ coi như bệnh khỏi hoàn toàn. 3. Với những BN còn trẻ, có nguyện vọng sinh con, PT bảo tồn là phương pháp điều trị an toàn nên được áp dụng.
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN

More Related Content

PDF
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
bySoM
 
PDF
Phân độ TNM của ung thư đại - trực tràng và Ung thư dạ dày theo AJCC 8th
byCuong Nguyen
 
PDF
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
PDF
Ung thư gan
byHùng Lê
 
PDF
UNG THƯ TRỰC TRÀNG
bySoM
 
PPTX
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
byNguyen Thai Binh
 
PDF
CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
bySoM
 
PDF
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
bySoM
 
Phân độ TNM của ung thư đại - trực tràng và Ung thư dạ dày theo AJCC 8th
byCuong Nguyen
 
CÁC KHẢI NIỆM CHÍNH YẾU VỀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
Ung thư gan
byHùng Lê
 
UNG THƯ TRỰC TRÀNG
bySoM
 
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
byNguyen Thai Binh
 
CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
bySoM
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 

What's hot

PDF
Trắc Nghiệm Ngoại Bệnh Lý - Y Hà Nội | Y Huế | Y Khoa Vinh . Test Ngoại Bệnh
byTBFTTH
 
PPTX
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
byNamPhuongTranThi1
 
PDF
UNG THƯ TIẾT NIỆU
bySoM
 
PDF
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
bySoM
 
PDF
ĐẶC ĐIỂM MÁU NGOẠI BIÊN Ở TRẺ EM
bySoM
 
PDF
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
PDF
Trĩ
byHùng Lê
 
PDF
HINH ẢNH X QUANG BẤT THƯỜNG HỆ HÔ HẤP TRẺ EM
bySoM
 
DOCX
Thoai hoa cot song www
byLan Đặng
 
PDF
8. Sieu am he tiet nieu, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
PPT
U thận và hệ niệu
byLan Đặng
 
PDF
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
byNguyễn Hạnh
 
PDF
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
PDF
Phân độ chấn thương thận
byBs. Nhữ Thu Hà
 
PPTX
X QUANG NGỰC THẲNG TRONG BỆNH LÝ TIM MẠCH
bySoM
 
PPTX
CLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạc
byNguyen Thai Binh
 
PPTX
Chẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng ok
byMichel Phuong
 
PDF
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
bySoM
 
PPTX
Hah xquang tac ruot bs phan vu anh minh
byMichel Phuong
 
PPT
KHÁM KHỚP
bylenhan68
 
Trắc Nghiệm Ngoại Bệnh Lý - Y Hà Nội | Y Huế | Y Khoa Vinh . Test Ngoại Bệnh
byTBFTTH
 
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
byNamPhuongTranThi1
 
UNG THƯ TIẾT NIỆU
bySoM
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
bySoM
 
ĐẶC ĐIỂM MÁU NGOẠI BIÊN Ở TRẺ EM
bySoM
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
bySoM
 
Trĩ
byHùng Lê
 
HINH ẢNH X QUANG BẤT THƯỜNG HỆ HÔ HẤP TRẺ EM
bySoM
 
Thoai hoa cot song www
byLan Đặng
 
8. Sieu am he tiet nieu, GS Michel Collet
byNguyen Lam
 
U thận và hệ niệu
byLan Đặng
 
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TUYẾN THƯỢNG THẬN
byNguyễn Hạnh
 
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
Phân độ chấn thương thận
byBs. Nhữ Thu Hà
 
X QUANG NGỰC THẲNG TRONG BỆNH LÝ TIM MẠCH
bySoM
 
CLVT hệ tiết niệu - khoang sau phúc mạc
byNguyen Thai Binh
 
Chẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng ok
byMichel Phuong
 
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
bySoM
 
Hah xquang tac ruot bs phan vu anh minh
byMichel Phuong
 
KHÁM KHỚP
bylenhan68
 

Viewers also liked

PPSX
Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư buồng tr...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
Chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa bv bạch mai
byThân Vĩnh
 
PPSX
NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ N...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH VI KHUẨN KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG LIPODOX
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPT
Recist1.1
byNguyen Binh
 
PPS
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối loạn hoang tưởng dai dẳng
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ M...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPTX
Ovarian tumors
byThorsang Chayovan
 
PPS
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPTX
Ovarian tumors I
byAksharaditya Shukla
 
PPT
Adnexal Masses
byUniversity of Tennessee Memphis Obstetrics and Gyncology
 
PDF
Benign ovarian tumors
bySalah Roshdy AHMED
 
PPT
Ovarian Tumors, Diagnosis Or Prognosis
byGalal Lotfi
 
PPTX
Pelvic mass of ovarian/adenexal origin
byEzmeer Emiral
 
PDF
Recist 1.1 2015
byRamiro Tupayachi
 
PPT
MCO 2011 - Slide 13 - J.B. Vermorken - Ovarian cancer
byEuropean School of Oncology
 
PDF
14 ung-thu-gan-nguyen-phat-2007
bynhat08
 
PDF
Ahmed abu zaid (final)
byBasalama Ali
 
DOC
Luan an tien_si1993-2008
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư buồng tr...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa bv bạch mai
byThân Vĩnh
 
NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ N...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH VI KHUẨN KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG LIPODOX
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Recist1.1
byNguyen Binh
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối loạn hoang tưởng dai dẳng
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ M...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Ovarian tumors
byThorsang Chayovan
 
Nghiên cứu thực trạng phát hiện, điều trị bệnh lao ở nông dân ở Bệnh Viện Lao...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Ovarian tumors I
byAksharaditya Shukla
 
Adnexal Masses
byUniversity of Tennessee Memphis Obstetrics and Gyncology
 
Benign ovarian tumors
bySalah Roshdy AHMED
 
Ovarian Tumors, Diagnosis Or Prognosis
byGalal Lotfi
 
Pelvic mass of ovarian/adenexal origin
byEzmeer Emiral
 
Recist 1.1 2015
byRamiro Tupayachi
 
MCO 2011 - Slide 13 - J.B. Vermorken - Ovarian cancer
byEuropean School of Oncology
 
14 ung-thu-gan-nguyen-phat-2007
bynhat08
 
Ahmed abu zaid (final)
byBasalama Ali
 
Luan an tien_si1993-2008
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

Similar to NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K

PPS
Nghiên cứu đắc điểm hình ảnh của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán U vùng ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPTX
UNG THƯ BUỒNG TRỨNG
bySoM
 
PPTX
Điều trị ung thư đại trực tràng - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
byUpdate Y học
 
PPSX
NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA U NHÚ THỰC QUẢN
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HÓA TRỊ PHÁC ĐỒ VINORELBINE- CISPLATIN TRONG UNG THƯ PHỔI K...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPS
ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ R-CHOP TRONG U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPS
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
ĐẠI CƯƠNG BƯỚU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU
bySoM
 
PPTX
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
byquannguyen459
 
DOC
Bệnh án tiền phẫu sv
bydotrongnam91
 
PDF
đáNh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi qua...
byTÀI LIỆU NGÀNH MAY
 
PPTX
bơm HC ung thu bàng quang (1).pptx 2.pptx
byLinh Xoăn
 
DOC
Nghiên Cứu Giá Trị Của Chất Chỉ Điểm U Ca125 Và He4 Trong Chẩn Đoán Giai Đoạn...
byDịch vụ viết đề tài trọn gói 0934.573.149
 
PPSX
NGHIÊN CỨU DIỄN BIẾN NỒNG ĐỘ βhCG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO NUÔI K...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPS
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẤT CHỈ ĐIỂM U CEA VÀ SỰ BỘC LỘ P53, HER-2/NEU...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Dac diem lam sang, can lam sang voi mo benh hoc trong ung thu buong trung
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nhan xet gia tri cua chat chi diem u ca125 va he4 trong chan doan ung thu buo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PPSX
GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu đắc điểm hình ảnh của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán U vùng ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
UNG THƯ BUỒNG TRỨNG
bySoM
 
Điều trị ung thư đại trực tràng - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
byUpdate Y học
 
NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA U NHÚ THỰC QUẢN
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HÓA TRỊ PHÁC ĐỒ VINORELBINE- CISPLATIN TRONG UNG THƯ PHỔI K...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ R-CHOP TRONG U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ĐẠI CƯƠNG BƯỚU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU
bySoM
 
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
byquannguyen459
 
Bệnh án tiền phẫu sv
bydotrongnam91
 
đáNh giá kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi qua...
byTÀI LIỆU NGÀNH MAY
 
bơm HC ung thu bàng quang (1).pptx 2.pptx
byLinh Xoăn
 
Nghiên Cứu Giá Trị Của Chất Chỉ Điểm U Ca125 Và He4 Trong Chẩn Đoán Giai Đoạn...
byDịch vụ viết đề tài trọn gói 0934.573.149
 
NGHIÊN CỨU DIỄN BIẾN NỒNG ĐỘ βhCG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO NUÔI K...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẤT CHỈ ĐIỂM U CEA VÀ SỰ BỘC LỘ P53, HER-2/NEU...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Dac diem lam sang, can lam sang voi mo benh hoc trong ung thu buong trung
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nhan xet mot so dac diem lam sang, can lam sang va ket qua dieu tri u buong t...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nhan xet gia tri cua chat chi diem u ca125 va he4 trong chan doan ung thu buo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

PPT
LIỆU PHÁP ĐiỀU TRỊ PHỐI HỢP SỚM TRONG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
luanvanyhoc.com Tối ưu hóa chẹn beta trong điều trị suy tim - Thầy Kha.pdf
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
LUẬN VĂN TỈ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu kết quả điều trị thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenst...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghien cuu ung dung phau thuat noi soi dat vong that da day dieu tri benh beo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu biến đổi hình thái tim, áp lực động mạch phổi và NT-pro...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu thay đổi nồng độ một số cytokine trong máu v...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu tần suất đa hình gen CYP2C19 và mối liên quan.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Xác định một số gen, phân tử có liên quan đến hội chứng SJS.TEN ở người Việt ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
luanvanyhoc.com Khảo sát hài lòng tiêm chủng - Bs Lợi.pdf
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CẤU TRÚC.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu biến đổi các chỉ số khí máu động mạch và cơ học phổi.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Luận văn y học Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật PCR trong chẩn đoán viêm âm đạo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Luận văn y học Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội s...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu mức độ biểu hiện và giá trị chẩn đoán, tiên lượng của một số miRNA...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu bào chế phytosome quercetin ứng dụng vào viên nang cứng.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Xây dựng và đánh giá kết quả chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch thông trước.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Thực trạng nguồn nhân lực và một số yếu tố liên quan đến động lực làm việc củ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
DOCX
Nghiên cứu phẫu thuật ReLEx SMILE trong điều trị cận và loạn cận.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
LIỆU PHÁP ĐiỀU TRỊ PHỐI HỢP SỚM TRONG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
luanvanyhoc.com Tối ưu hóa chẹn beta trong điều trị suy tim - Thầy Kha.pdf
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
LUẬN VĂN TỈ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu kết quả điều trị thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenst...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghien cuu ung dung phau thuat noi soi dat vong that da day dieu tri benh beo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu biến đổi hình thái tim, áp lực động mạch phổi và NT-pro...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu thay đổi nồng độ một số cytokine trong máu v...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu tần suất đa hình gen CYP2C19 và mối liên quan.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Xác định một số gen, phân tử có liên quan đến hội chứng SJS.TEN ở người Việt ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
luanvanyhoc.com Khảo sát hài lòng tiêm chủng - Bs Lợi.pdf
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CẤU TRÚC.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu biến đổi các chỉ số khí máu động mạch và cơ học phổi.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Luận văn y học Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật PCR trong chẩn đoán viêm âm đạo...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Luận văn y học Đánh giá kết quả điều trị rách chóp xoay bằng phẫu thuật nội s...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu mức độ biểu hiện và giá trị chẩn đoán, tiên lượng của một số miRNA...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu bào chế phytosome quercetin ứng dụng vào viên nang cứng.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Xây dựng và đánh giá kết quả chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch thông trước.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Thực trạng nguồn nhân lực và một số yếu tố liên quan đến động lực làm việc củ...
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu phẫu thuật ReLEx SMILE trong điều trị cận và loạn cận.docx
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K

  • 1.
    TRƯỜNG ĐẠI HỌCY HÀ NỘI NGUYỄN DUY TUẤN NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K Người hướng dẫn khoa học PGS. TS. NGUYỄN VĂN TUYÊN
  • 2.
    ĐẶT VẤN ĐỀ -U BT là một trong những khối u đường sinh dục nữ thường gặp, diễn biến âm thầm, triệu chứng không đặc hiệu và quan trọng hơn UTBT có xu hướng ngày càng tăng. - Trên thế giới năm 2008 có khoảng 224.747 ca mới mắc và 140.163 trường hợp tử vong vì bệnh này - Ở VN, năm 2010 có 2.185 ca UTBT mới mắc, với tỷ lệ 4,9/100.000 dân, đứng thứ 8 trong các UT ở nữ giới.
  • 3.
    ĐẶT VẤN ĐỀ -UBTGB là những khối u BT được đặc trưng bởi sự tăng sản tế bào, không có bằng chứng mô học của sự xâm nhập mô đệm nhưng có KN cấy ghép vào phúc mạc, là u có tiềm năng ác tính thấp và có tiên lượng tốt hơn nhiều so với những BN K BT. - UBTGB chiếm 15% các khối U BT, đa số BN phát hiện ở giai đoạn I (> 75%), tỷ lệ sống thêm rất cao, đạt từ 80 – 95%. - Phẫu thuật là chỉ định bắt buộc, PT triệt căn hay bảo tồn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi BN, giai đoạn bệnh, mong muốn sinh con…
  • 4.
    ĐẶT VẤN ĐỀ -Ở VN, nghiên cứu về UBTGB rất ít, các nghiên cứu cũng chưa đề cập kết quả điều trị UBTGB, ở BV K cũng chưa có nghiên cứu nào về loại u này. * Mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương phẫu thuật của UBTGB 2. Đánh giá kết quả điều trị UBTGB tại bệnh viện K.
  • 5.
    TỔNG QUAN • Giảiphẫu: + Vị trí, hình thể + Liên quan + Các dây chằng + Mạch máu + Thần kinh
  • 6.
    TỔNG QUAN 1. KhốiUBTGB: Theo WHO, UBTGB là u biểu mô BT, có đặc điểm GPB và SLB nằm ở mức độ ranh giới giữa u BT lành tính và UT biểu mô xâm lấn. 2. Mô bệnh học: Khác biệt với các UBT lành tính và có ít nhất 2 trong các đặc điểm: + Nhân tế bào không điển hình + Sự xếp tâng các tế bào biểu mô + Sự hình thành các vi nhú. + Hình dạng tế bào thay đổi + Có hoạt động giảm phân. - Các typ UBTGB: Thể thanh dịch; Thể nhầy; Dạng nội mạc, U Brenner giáp biên…
  • 7.
    TỔNG QUAN 3. Dịchtễ: 3.1. Trên thế giới: UBTGB chiếm 10-15% các loại u biểu mô BT - Tỷ lệ phát hiện cũng như mắc mới tăng dần theo năm, theo 1 NC ở Phần Lan, tỉ lệ tăng dần từ 1,5 – 1,7 – 2,3/100.000 phụ nữ. - Tuổi TB khoảng 43 tuổi, phụ nữ dưới 40 tuổi chiếm 34%. - Tiên lượng UBTGB tương đối tốt, khả năng sống thêm 10 năm là khoảng 83 – 95%. 3.2. Ở Việt Nam: Theo NC của Lê Quang Vinh, tỷ lệ UBTGB là 20%, độ tuổi TB là 40 -45, có 2 loại chính là UBTGB thanh dịch và chế nhày; Theo NC của BS Nguyễn T. Hương Linh cũng cho KQ tương tự.
  • 8.
    TỔNG QUAN 4. Chẩnđoán, xử trí: 4.1. Lâm sàng: Triệu chứng cơ năng nghèo nàn, không có TC điển hình, chủ yếu là các triệu chứng đầy bụng hoặc nặng tức bụng, theo Bostwick thì có tới 25% BN phát hiện qua khám SK định kỳ. - Triệu chứng thực thể: Khám u kết hợp thăm TT-ÂĐ 4.2. Cận lâm sàng: Siêu âm ÔB + CA 125 + Chẩn đoán mô bệnh học 4.3. Chẩn đoán giai đoạn: FIGO 2008
  • 9.
    TỔNG QUAN 4.4. Điềutrị * Phẫu thuật: - Giai đoạn I, II: có thể cắt bên phần phụ tổn thương nếu bệnh nhân có nhu cầu sinh con. Nếu u dạng nang ở cả hai bên buồng trứng và bệnh nhân có nhu cầu sinh con, có thể cắt buồng trứng bán phần với diện cắt không còn tế bào u. Nếu bệnh nhân không có nhu cầu sinh con, cắt tử cung toàn bộ + phần phụ hai bên. - Giai đoạn III: Phẫu thuật như loại có độ ác tính cao
  • 10.
    TỔNG QUAN * Hóachất: Có vai trò bổ trợ Phác đồ Carbo - C: Carboplatin 300mg/m2, TM, ngày 1 Cyclophosphamid 600mg/m2, TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày Phác đồ Paclitaxel – Carbo: Paclitaxel (Taxol) 175mg/m2, TM, ngày 1 Carboplatin 300mg/m2, TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày
  • 11.
    TỔNG QUAN 5. Tiênlượng: - Khả năng sống 5 năm của phụ nữ bị UBTGB ở giai đoạn I có thể tới 83 - 91% , có báo cáo là tới 95% thậm chí là 100% . - Tỷ lệ tái phát của UBTGB khá thấp, chỉ khoảng 10,1%, thời gian tái phát thường trên 24 tháng. - Tỷ lệ mang thai cũng khá cao (từ 45 – 48%).
  • 12.
    ĐỐI TƯỢNG VÀPP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: gồm những bệnh nhân UBTGB được điều trị tại BV K từ 1/2005 – 12/2012, thỏa mãn các tiêu chuẩn. * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN được chẩn đoán UBTGB dựa trên LS, CLS và mô bệnh học, được điều trị tại BV K ở tất cả các giai đoạn. - Có hồ sơ ghi chép đầy đủ các mục, BN được đánh giá giai đoạn theo FIGO 2008 - Không mắc các bệnh K khác kèm theo, không mắc các bệnh cấp, mãn có nguy cơ tử vong gần.
  • 13.
    ĐỐI TƯỢNG VÀPP NGHIÊN CỨU * Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân u BT không phù hợp với 1 trong các tiêu chuẩn lựa chọn ở trên. - Được điều trị ở các cơ sở khác chuyển đến. - Không có hồ sơ bệnh án hoặc hồ sơ bệnh án ghi chép không đầy đủ.
  • 14.
    ĐỐI TƯỢNG VÀPP NGHIÊN CỨU 2. Phương pháp nghiên cứu. 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồ cứu có theo dõi dọc 2.2. Cỡ mẫu: Theo công thức ước tính một tỷ lệ N = 53 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
  • 15.
    ĐỐI TƯỢNG VÀPP NGHIÊN CỨU 2.3. Thu thập thông tin: Thu thập các biến số, chỉ số theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.3.1. Đặc điểm của BN: - Đặc điểm lâm sàng. - Đặc điểm cận lâm sàng. - Đặc điểm điều trị 2.3.2. Đánh giá điều trị: - Thời gian sống thêm: OS, DFS - Tái phát; Sinh con. 2.3.3. Xử lý số liệu: SPSS 16.0
  • 17.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1. Đặc điểm bệnh nhân 1.1. Tuổi - Tuổi TB: 43,5 + 14,8 (khoảng tuổi 14 – 72 tuổi) K.Shih và CS: 43 tuổi (15 - 94). William: 48 tuổi Lê Quang Vinh: Nhóm 20 – 49: 60,8%
  • 18.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.2. Thời gian từ khi có TC tới khi khám bệnh UBTGB Thời gian n % < 1 tháng 10 18,9% 1 - 2 tháng 27 50,9% 3 -4 tháng 8 15,1% 5 - 6 tháng 4 7,5% > 6 tháng 4 7,5%
  • 19.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.3. TC cơ năng Walter H. Gotlieb (82BN): Đau bụng là 50% Ng T Hương Linh: RL đại tiểu tiện là 10,3%; Daniela Fischerova: Ra máu ÂĐ: 10% Triệu chứng n Có % Không % Tự sờ thấy u 12 22,6% 41 77,4% Bụng to ra 20 37,7% 33 62,3% Đau hoặc tức bụng hạ vị 22 41,5% 31 58,5% Ra máu âm đạo 6 11,3% 47 88,7% Mệt mỏi, gầy sút cân 4 7,5% 49 92,5% Rối loạn đại tiểu tiện 5 9,4 % 48 90,6%
  • 20.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.4. TC thực thể: Triệu chứng n Có % Không % Sờ thấy u qua thăm khám ổ bụng 32 60,4% 21 39,6% Thăm âm đạo, trực tràng thấy u 48 90,6% 5 9,4% Cổ trướng (dịch ổ bụng) 5 9,4% 48 90,6% Di động của khối u Có di động Hạn chế di động Không di động 32 66,7 % 15 31,2 % 1 2,1%
  • 21.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.5. Đặc điểm UBTGB trên SÂ KT u:14,8 + 7,1cm (5,1 – 35 cm). T Song (2012): KT u TB là 15,6 cm, Nandita M desouza: 10,5 + 5,4cm Ng Th Hương Linh: U BT 1 bên 8,5%, Walter H Golieb: Khối u có nhú là 78%. Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Vị trí u Bên phải 28 52,8% Bên trái 21 39,7% Cả 2 bên 4 7,5% Tổng 53 100% Đặc điểm khối u Dạng nang 18 34% Dạng đặc 8 15,1% Dạng hỗn hợp 27 50,9% Tổng số 53 100% Đặc điểm khối u Có vách 29 54,7% Có nhú 12 22,6% Âm hỗn hợp 9 17% Không có 3 5,7% Tổng số 53 100% Có dịch ổ bụng 12 22,6%
  • 22.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.6. Nồng độ CA 125 huyết thanh 1.6.1. Sự phân bố CA 125 Gotlieb: 156 U/ml, A. Ph Makar: 66 U/ml Rajshekhar Kundargi: Mức cắt 100 U/ml thì chỉ có 15/85 (18%) bệnh nhân.
  • 23.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.6.2. CA 125 với thể GPB * Tỷ lệ nhóm CA 125 > 35 U/ml * Giá trị TB của CA 125 qua các thể GPB Hương Linh: CA 125 thanh dịch > chế nhày (48,6% vs 33,3%; 184 U/ml vs 52,8 U/ml, p < 0,05). CA 125 Typ u Tổng  35 U/ml > 35 U/ml p n % n % Thể chế nhầy 33 19 57,6% 14 42,4% P=0,001 Thể thanh dịch 16 1 6,2% 15 93,8% Thể khác 4 2 50% 2 50% Chung 53 22 41,5% 31 58,5% CA 125 (U/ml) GPB n Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Thể thanh dịch (1) 16 266,2 240,5 28 1000 Thể nhày (2) 33 66,8 92,36 6,3 401 Thể khác 4 126,8 157,4 4,8 351 P (1,2) = 0,005
  • 24.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * Nồng độ CA 125 qua các giai đoạn Water H. Gotlieb: Ia là 67 U/ml, GĐ tiến triển: 259 U/ml Kowijck E: GĐ I là 28 U/ml, GĐ tiến triển 181 U/ml, p < 0,001 Giá trị Nồng độ CA 125 Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị lớn nhất Giá trị nhỏ nhất Ia 69.6 88,5 413 4,8 Ib 197,6 247,97 629,6 17 Ic 225,7 263,17 1000 9,0 III 361,5 112,4 441 282 p = 0,005
  • 25.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.7. Mô bệnh học của UBTGB UBTGB Chế nhày và thanh dịch: Lê Quang Vinh: 62,3% và 31,2% Ng T Hương Linh: 54,7% và 41,9%.
  • 26.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.8. Đặc điểm về điều trị * Phương pháp ĐT * Phác đồ HC Phương pháp điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phẫu thuật đơn thuần 37 69,8% Phẫu thuật + Hóa trị 16 30,2% Tổng số 53 100% Tên phác đồ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Carbo - C 11 68,7% Paclitaxel - Carboplatin 5 31,3% Tổng số 16 100%
  • 27.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * Tổn thương PT n Tỷ lệ (%) p Tình trạng ổ bụng Không có dịch 35 67,9% 0,009 Có dịch 17 32,1% Tổng số 53 100% Màu sắc dịch Không màu, trong suốt 6 35,3% Màu hồng/đỏ 8 47,1% Màu vàng 2 11,8% Dịch đục 1 5,6% Tổng số 17 100% Vỏ khối u Nhẵn bóng 47 88,7% 0,000 Có sùi trên bề mặt 6 11,3% Tổng số 53 100% Tình trạng dính/ xâm lấn Có dính thanh mạc 11 20,8% 0,000 Không dính, không xâm lấn 42 79,2% Tổng số 53 100% Cấy ghép trong ổ bụng (đại thể) Có cấy ghép 2 3,8% 0,000 Không cấy ghép 51 96,2%
  • 28.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 1.9. Giai đoạn bệnh (FIGO) Rajshekhar Kundargi (87BN): 96,6% gđ I, 3,3% gđ III C. Ponelet (paris) (317BN): 90,8% gđ I, 2,8% gđ II, 5,6% gđ III Giai đoạn Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Giai đoạn I 52 96,2% Ia 33 62,3% Ib 4 7,5% Ic 14 26,4% Giai đoạn II 0 0% Giai đoạn III 2 3,8% Tổng số 53 100%
  • 29.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 2.1. Đánh giá qua sự thay đổi CA 125 Giá trị Nồng độ CA 125 Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị lớn nhất Giá trị nhỏ nhất Trước điều trị (1) 131,5 177,8 1000 4,8 Sau phẫu thuật (2) 33,2 42,7 234 3,0 Sau phẫu thuật + hóa chất (3) 8,1 3,9 18,0 2,0 P (1,2) = 0,000 P (1,3) = 0,000
  • 30.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2.2. Thời gian sống thêm 2.2.1. OS 1 năm: 100% 3 năm 95,7% 5 năm: 95,7% Aminata Kane (Pháp): OS 5 năm 98% Vigina Benito (TBN): OS 2 và 5 năm: 100% và 96,4%
  • 31.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2.2.2. DFS 1 năm: 98,1% 3 năm: 95,4% 5 năm: 95,4% Somsukolrat S (2012): DFS 5 năm là 92,3% Virgina Benito (TBN): DFS 2 năm và 5 năm là 96,7 và 92,7%
  • 32.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2.2.3. Mối liên quan OS và DFS với một số yếu tố * OS với giai đoạn bệnh OS Ia+Ib: 100% OS Ic + III: 86,7% Tropé OS 5 năm gđ I (95-97%), gđ II, III là 65-87% p = 0,036
  • 33.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * DFS với giai đoạn bệnh DFS Ia+Ib: 100% DFS Ic+III: 85,1% Romagnolo: DFS 10 năm Ia, II, III là 89,2%, 66,6%, 45%. p = 0,031
  • 34.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * OS với thể GPB OS TD: 100% OS CN: 92,9% Virgina Benito (2012): OS 10 năm Chế nhày thấp hơn thanh dịch (88,5% vs 98,2%, p = 0,01) p = 0,301
  • 35.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * DFS với thể GPB DFS TD: 100% DFS CN: 92,9% p = 0,326
  • 36.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2.3. Tái phát sau điều trị * Tỷ lệ tái phát sau điều trị: H. Wen Tsai (2011): 11,5%; Miriam S. Lenhard: 10,1% Tái phát Số lượng Có tái phát Không tái phát n % n % Phẫu thuật đơn thuần 40 4 10,0% 36 97,4% Phẫu thuật + hóa chất 13 2 15,4% 11 84,6% Tổng 53 6 11,3% 47 88,7%
  • 37.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN * Thời gian tái phát TG tái phát TB là 19,5 + 10,8 tháng (7 – 36 tháng) * Vị trí tái phát Miriam S. Lenhard: theo dõi 20 năm: TG TP: 2,0 + 1,7 năm; P. De Iaco: 25,1 tháng Thời gian tái phát Số lượng Tỷ lệ (%) 6 - 12 tháng 2 33,3% 12 - 24 tháng 1 16,7% > 24 tháng 3 50% Tổng 6 100% Vị trí tái phát n Tỷ lệ (%) Tiểu khung 4 66,6% Hạch dịch ổ bụng 1 16,7% Hố chậu 1 16,7% Tổng 6 100%
  • 38.
    KẾT QUẢ VÀBÀN LUẬN 2.4. Sinh con sau điều trị Tỷ lệ mang thai/sinh con của Ng T. Hương Linh: 45%; Alexander Swanton 48% (của 923 BN bảo tồn) n % Có thai/sinh con 6 42,9% Chưa/Không có 8 57,1% Tổng số 14 100%
  • 39.
    KẾT LUẬN 1. Cácđặc điểm lâm sàng, CLS, điều trị UBTGB: - Tuổi trung bình của BN là 43,5 + 14,8 tuổi (14 – 42 tuổi) - Thời gian tới khám từ 1 – 2 tháng gặp nhiều nhất (50,9%) - TC cơ năng không đặc hiệu, 41,5% BN có đau tức nhẹ hạ vị, có những BN không có TC gì. - Có tới 90,6% khối u sờ thấy được khi thăm TT-ÂĐ, Đa số khối UBTGB di động dễ dàng - KT trung bình của UBTGB trên SÂ là 14,8 + 7,1 cm, u chế nhầy có kích thước lớn hơn u thanh dịch - Trên SÂ, khối u có vách chiếm tỷ lệ 54,7%, nhú là 22,6%, có cả nhú và vách là 17%
  • 40.
    KẾT LUẬN 1. Cácđặc điểm lâm sàng, CLS, điều trị UBTGB: - Nồng độ CA 125 TB tại thời điểm chẩn đoán là 131,5 U/ml; Nhóm UBTGB thanh dịch có CA 125 cao hơn nhóm chế nhày, CA 125 tỷ lệ thuận với GĐ bệnh. - Về mô bệnh học, Thể chế nhầy chiếm 62,2%, thanh dịch chiếm 30,2% - Tổn thương PT của UBTGB: Đa số ổ bụng sạch (67,9%), vỏ khối u nhẵn bóng chiếm 88,7%, Tỷ lệ cấy ghép thấp 3,8%. - GĐ I chiếm 96,2%, giai đoạn Ia là lớn nhất (62,3%)
  • 41.
    KẾT LUẬN 2. Kếtquả điều trị UBTGB: - Tỷ lệ OS sau 5 năm là 95,7%, DFS 5 năm là 95,4% - GĐ bệnh càng cao, tỷ lệ sống càng giảm. - Chưa thấy mối liên quan giữa thời gian sống thêm với các thể GPB, phương pháp điều trị. - Tỷ lệ tái phát thấp (11,3%), thời gian TP trung bình là 19,5 + 10,8 tháng, tái phát gặp chủ yếu trong tiểu khung. - Tỷ lệ có thai/sinh con sau điều trị UBTGB là 42,9%.
  • 42.
    KIẾN NGHỊ 1. Tuyêntruyền, giải thích, tư vấn cho những đối tượng ở độ tuổi sinh đẻ, khi có những dấu hiệu bất thường của ổ bụng nên đi khám càng sớm càng tốt. 2. Tiên lượng UBTGB là rất tốt, PT là chỉ định hợp lý, với GĐ I, PT đem lại KQ coi như bệnh khỏi hoàn toàn. 3. Với những BN còn trẻ, có nguyện vọng sinh con, PT bảo tồn là phương pháp điều trị an toàn nên được áp dụng.
  • 44.