ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁT ỐNG TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Phí tải.20.000đ liên hệ quangthuboss@gmail.com

1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁTĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U LYMPHO NGUYÊN PHÁT
ỐNG TIÊU HÓATẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨCỐNG TIÊU HÓATẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Người hướng dẫn khoa học:Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS TRỊNH HỒNG SƠNPGS.TS TRỊNH HỒNG SƠN
TS ĐỖ TRƯỜNG SƠNTS ĐỖ TRƯỜNG SƠN
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚLUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN THÀNH KHIÊM

2. • U lympho (ULP): ác tính, xuất phát từ
tổ chức lympho.
• ULP ống tiêu hóa hiếm gặp
• Điều trị hóa chất: ưu tiên
• Phẫu thuật: tranh cãi
KHÁI NIỆM
ULP ngoài hạch 20-40%, nguyên phát ÔTH 1/3
ĐẶT VẤN ĐỀ

3. - Tập trung ở khía cạnh mô bệnh học
- Trong các NC chung về ung thư ÔTH
- Trên một đoạn ÔTH
- Điều trị hóa chất
NGHIÊN CỨU ULP ÔTH Ở VN
T.H.Sơn (2000), P.V. Thái (2005), N.V.Chủ (2006), P.G. Anh (2008)
ĐẶT VẤN ĐỀ

4. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân
ULP nguyên phát ÔTH được phẫu thuật tại bệnh viện
Việt Đức từ 1/2005 đến 12/2010
Đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật ULP nguyên
phát ÔTH
1
2
ĐẶT VẤN ĐỀ

5. 49 BN được chẩn đoán ULP nguyên phát ÔTH được
phẫu thuật tại BV Việt Đức từ 01/2005 đến 12/2010.
Xác định ULP nguyên phát ÔTH theo tiêu chuẩn
Lewin:
Có u ho c t n th ng trên ng tiêu hóa qua đánh giáặ ổ ươ ố
trong m ho c nh n xét đ i th .ổ ặ ậ ạ ể
K t qu mô b nh h c ho c mô hóa mi n d ch là ULP ngế ả ệ ọ ặ ễ ị ố
tiêu hóa.
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

6. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Hồi cứu mô tả
Chọn mẫu không xác suất
Quản lý và phân tích số liệu trên SPSS 15.0
ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

7. • Tuổi, giới
• Triệu chứng cơ năng, toàn thân, thực thể
• Biến chứng cấp tính: XHTH, VFM, tắc nghẽn
• Xét nghiệm HP, chất chỉ điểm khối u
• Đặc điểm nội soi, sinh thiết
• Đặc điểm CĐHA: siêu âm, CLVT
• Đặc điểm GPB: đại thể, vi thể, phân loại mô bệnh học
theo WHO 2008
CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU 1
ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

8. • Cách thức phẫu thuật: cắt đoạn, phẫu thuật kèm theo
• Giai đoạn bệnh sau mổ (theo Lugano 1993)
• Khả năng triệt căn: R0, R1, R2
• Biến chứng sớm
• Nặng về, tử vong
• Thời gian nằm viện
• Điều trị hỗ trợ sau mổ
CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU (MỤC TIÊU 2)
ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

9. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

10. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
• Tu i TBổ 54 ±17.7, th ng g p 50-70 (51%)ườ ặ
• Gi i: nam/ n 1.33ớ ữ
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
57%
43%
nam
nữ
Atalay 54.5 ; Sanya S 53.9 .P.V Thái 43.6, thường gặp 40-60
Sanya S. 1.4; Fatin 1.3; P.V. Thái 2
ĐẶC ĐIỂM TUỔI GIỚI

11. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
V TRÍ TRÊN NG TIÊU HÓAỊ Ố
1
23
11
4
8
2
0
5
10
15
20
25
Thực quản Dạ dày Ruột non Đại trực
tràng
Dạ dày 46.9%, RN 30.6%, ĐT 20.4%. Hồi tràng 73%
Dạ dày: các tác giả 55-75%, Nakamura 75%, N.V.Chủ 59.7%,Stanojevic, Judith RN 15-35%, ĐT 5-20%.
Hang vị 39.1%, Charles 44%. Hồi tràng THS 70%, P.G.Anh 76.2%.
ĐT: Woodruff 51%, 8.7%, 2.1%, 26.1%
6
1
4
9
3
0 2 4 6 8 10
TT lan tỏa
Phình vị
Thân vị
Hang vị
Môn vị
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

12. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
TRI U CH NG TOÀN THÂNỆ Ứ
Triệu chứng Có Không Không ghi
Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ
Gầy sút cân 24 49% 17 34,7% 8 16,3%
Sốt 4 8,2% 35 71,4% 10 20,4%
Ra mồ hôi đêm 0 0% 0 0% 49 100%
Triệu chứng B 0 0% 0 0% 0 0%
Thiếu máu 17 34.65% 32 65.35% 0 0%
Hạch to 0 0% 29 59.2% 20 40.8%
Gan, lách to 1 2% 48 98% 0 0%
Triệu chứng B: Fatin 72%, P.V.Thái 7% Gầy sút cân: Peter K, Atalay 24-28%, Sanya 61%
Hạch to: Ahmad 12%, Sanya S 13.5%
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

13. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Triệu chứng
TQ
(n=1)
Dạ dày
(n=23)
Ruột non
(n=15)
Đại trực tràng
(n=10)
Tổng
Tỷ lệ
%
Nuốt nghẹn 1 1 0 0 2 4.1
Đau bụng 0 21 14 8 43 87.8
Nôn 0 3 2 0 5 10.2
Chán ăn 0 7 1 0 8 16.3
Khó tiêu 0 6 0 0 6 12.2
RL đại tiện 0 0 5 7 12 24.4
Tự sờ thấy u 0 0 4 1 5 10.2
TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG
Đau bụng: Hanan Shawky, Peter K 76%, P.V.Thái 91.9%
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

14. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Thực
quản
Dạ dày Ruột
non
Đại trực
tràng
Tổng Tỷ lệ
%
Hẹp môn vị 0 3 0 0 3 6.1
Bán tắc ruột 0 0 3 1 4 8.2
Tắc ruột 0 0 2 0 2 4.1
XHTH 0 7 2 4 13 26.5
VFM 0 1 1 1 3 6.1
Tổng 1 23 15 10 49 100
BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH
XHTH 26.5%, tắc nghẽn 18.4%. Sanya: XHTH 29.7%, tắc nghẽn 18.4, thủng 13.7%
P.V.Thái: XHTH 12.1%, tắc nghẽn 10%, thủng 5.1%
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

15. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
17%
9%
74%
Không làm
Âm tính
Dương tính
XÉT NGHIỆM HP (n=23)
Parsonnet: Tỷ lệ ULP/ HP (+), Tỷ lệ HP(+)/BN ULP, bằng chứng thoái triển điều trị HP
Số BN được làm XN Trung bình
CA199 39/49 (79,6%) 8,56 ± 9,43
CEA 40/49 (81,6%) 1,97 ± 1,99
AFP 27/49 (55,1%) 2,96 ± 1,71
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
CHẤT CHỈ ĐIỂM U

16. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
TQ Dạ dày Ruột non ĐT Tổng Tỷ lệ
Bình thường 0 0 4 0 4 10.4
U sùi 0 3 5 4 12 31.5
Loét 0 9 0 0 9 23.7
Loét sùi 0 5 0 2 7 18.4
Chít hẹp 0 0 1 0 1 2.6
U lồi nhẵn 1 1 0 0 2 5.4
Thâm nhiễm 0 2 0 0 2 5.4
Loét thâm nhiễm 0 1 0 0 1 2.6
Tổng 1 21 10 06 38 100
Anthony: mô tả dạng điển hình của ULP: loét, trợt, ăn mòn, thâm nhiễm, dạng nốt
Judith: u lồi lớn, tổn thương loét (ULP tế bào B lớn)
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI ỐNG TIÊU HÓA (n=38)

17. :Hình ảnh nhiều tổn thương sùi loét ở dạ dày
BN Nguyễn Trọng S, 34t, U8930
Hình ảnh loét thân vị dạ dày
BN Cầu Ngọc H, 34t, Y8651
Hình ảnh u lồi nhẵn thực quản
BN Hà Thị K, 34t, Y3416
Hình ảnh loét thâm nhiễm dạ dày.
BN Nguyễn Long T, 70t, U4428

18. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
8
2
9
6
0
2
4
6
8
10
U lympho Nghi ngờ Viêm niêm
mạc
UTBM
không biệt
hóa
KẾT QUẢ SINH THIẾT QUA NỘI SOI (n=25)
ULP 32%, viêm niêm mạc 36%, UTBM không biệt hóa 24%.
Atalay 78%, P.V.Thái 84.8%; Doki: âm tính giả 23-33%
P.V.Thái: nhầm: 70% UTBM kém biệt hóa, 20% viêm, 10% UTBM
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN

19. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
14
4
11
1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hình khối Dày quanh
chu vi
Dày một
phần
Dày từng
mảng
16
10
4
0
-2
3
8
13
18
Giảmâm Hỗn hợp Không mô
tả
Tăng âm
ĐẶC ĐIỂM U TRÊN SIÊU ÂM (n=30)
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
C. Goerg: 72% dày quanh chu vi, chủ yếu là giảm âm, có vùng tăng âm ở những khối u lớn
53% giảm âm, 33% tăng giảm âm hỗn hợp, tỷ lệ gặp hình thái tăng cùng với kích thước u

20. Dày một phần thành dạ dày, giảm âm
BN Nguyễn Trọng S, 34t, (U8930)
Khối giảm âm dưới niêm mạc thực quản trên SANS
BN Hà Thị K, 60t, Y3416
Dày lan tỏa quanh chu vi thành manh tràng, giảm
âm.
(BN Trần Văn L, 23t, Y0902)
U hình khối giảm âm ở đại tràng lên.
(BN Nguyễn Thị P, 42t, V8232)

21. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
Số BN Tỷ lệ (%)
Hình thái
Hình khối 8 53.3
Dày chu vi 4 26.7
Dày một phần 3 20.0
Ranh giới
Rõ 8 53.3
Không rõ 7 46.7
Hạch to
Có 6 40.0
Không 5 33.3
Không mô tả 4 27.7
ĐẶC ĐIỂM U TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH (n=15)
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
Hạch to: Blackledge 73%, Hande 89%

22. Khối u lớn hang vị dạ dày
BN Trần Khiêm T, 74t, U7829)
Dày lan tỏa quanh chu vi thành đại tràng.
BN Phạm Thị T, 63t, X3259
Dày một phần thành dạ dày.
BN Võ Quốc B, 63t, X1121
Dày lan tỏa quanh chu vi manh tràng.
BN Trần Văn L, 23t, Y0902

23. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH
Hình thái đại thể
Số bệnh
nhân
Tỷ lệ
%
U sùi 13 27.7
Loét 6 12.8
Sùi loét 11 23.4
Loét thâm nhiễm 3 6.4
Thâm nhiễm lan tỏa 5 10.6
Tổn thương viêm trợt 1 2.1
Dạng polýp 2 4.3
U lồi nhẵn 4 8.5
U dạng thùy múi 1 2.1
ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ U
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
Anthony: Viêm trợt, ăn mòn, thâm
nhiễm lan tỏa, khư trú, dạng, nốt
dày nếp niêm mạc
Judith: ULP tế bào lớn lan tỏa: u
lồi lớn, loét

24. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH
1
0 0
18
4
1
12
2
1
10
0 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Thực quản Dạ dày Ruột non Đại tràng
1 u
2 u
3 u
SỐ LƯỢNG TỔN THƯƠNG TRÊN MỘT ĐOẠN ỐNG TIÊU HÓA
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
2 tổn thương 16.2%, dạ dày 62.5%
Dawson 10-20%, Lewin 4.2% 5/117

25. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
Số BN Tỷ lệ (%)
Tạng xâm lấn
Đoạn ống tiêu hóa khác 4 8.2
Thành bụng 1 2.0
Bàng quang 1 2.0
Thân đuôi tụy 2 4.1
Thận 1 2.0
Động mạch chủ 1 2.0
Tạng di căn xa
Lách 1 2.0
Xương 1 2.0
Buồng trứng 1 2.1
Tổn thương
hạch
Có 24 49.0
Không, không mô tả 25 51.0
Xâm lấn tạng 20.3%, hạch 49% di căn xa 6.1% Xâm lấn Krol 22%
Di căn hạch: Charles B 56%, Sanya 42.3%
ĐẶC ĐIỂM DI CĂN XÂM LẤN (N=49)

26. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH
90%
10%
Tế bào B
Không phân biệt B, T
Thể mô bệnh học
(WHO 2008)
Số BN Tỷ lệ (%)
ULP tế bào B lớn lan tỏa 16 72.7
ULP MALT 3 13.6
ULP thể giảm biệt hóa 1 4.5
ULP Hodgkin 1 4.5
Tổng 21 100
ĐẶC ĐIỂM VI THỂ (n=21)
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
N.V.Chủ:TB B 96.8%, B lớn lan tỏa
71.7%, MALT 13.3%
P.V.Thái:TB B 90%, B lớn lan tỏa
70%, Malt là 3.3%
Nakamura Peter Koch: Malt 40%
Morgan: Hodgkin 1%

27. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
16
7
8
17
1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Cắt đoạn
dạ dày
Cắt toàn
bộ dạ dày
Cắt đoạn
ruột non
Cắt nửa
đại tràng
Cắt u tại
chỗ
PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT
Phẫu thuật kèm theo Số bệnh nhân Tỷ lệ%
Nạo vét hạch 33 67.3
Cắt các tạng bị u xâm lấn 2 4.1
Cả hai phẫu thuật trên 6 12.2
Không có phẫu thuật kèm theo 8 16.3
Tổng 49 100
Ruskone: sống 5 năm triệt
căn 100%, không 56%
Kitamura: 29.2% ULP dạ dày
giai đoạn sớm có di căn hạch

28. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
13
4
5
7
4 4
3
9
0
2
4
6
8
10
12
14
Giai
đoạn I
Giai
đoạn II1
Giai
đoạn II2
Giai
đoạn IIE
Giai
đoạn
IIE1
Giai
đoạn
IIE2
Giai
đoạn IV
Không
đánh giá
được
Mức độ triệt căn Số BN Tỷ lệ (%)
R0 27 55.5
R1 5 10.2
R2 7 14.3
Không đánh giá được 10 20.4
Tổng 49 100
GIAI ĐOẠN BỆNH SAU MỔ
MỨC ĐỘ TRIỆT CĂN
GĐ I, II 44.9%, IIE 30.7%
GĐ I, II: Nakamura, Peter K.,
P.V.Thái: 89%, 83.6%, 88.9%
Atalay: R0 50%

29. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Ổn định ra viện Nặng về Tử vong
Số BN 47 2 0
Tỷ lệ (%) 95.9 4.1% 0
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
Loại biến chứng Số BN Tỷ lệ (%)
VFM do bục miệng nối 2 4.1
Rò tiêu hóa 1 2.0
Nhiễm trùng vết mổ 2 4.1
Không có biến chứng 44 89
Tổng 5 100
KẾT QUẢ CHUNG (n=49)
BIỄN CHỨNG SỚM
Nặng về do bục: 1RN, 1ĐT
BC, nặng về: P.G.Anh 9.3%, 2.7%. Atalay 12%, 0%

30. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
GĐ I GĐ II GĐ IIE GĐ IV Tổng
Có 5 2 4 2 13 (92.9%)
Không 0 0 1 0 1
Tổng 5 2 5 2 14
KẾT QUẢ- BÀN LUẬN
Phác đồ CHOP ASLEM Corticoid Không rõ
Số bệnh nhân 9 1 1 2
Tỷ lệ (%) 69.2 7.7 7.7 15.4
ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT SAU MỔ (n=14)
Aviles: HC sau mổ 82%, PT đơn thuần 28%. Atalay: HC kéo dài thời gian sống sau mổ cả ở giai đoạn sớm
P.V.Thái CHOP 88.5%

31. KẾT LUẬN: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
KẾT LUẬN
Tuổi TB 54, thường gặp 50-70, nam/nữ =1.33. Vị trí
nhiều nhất là dạ dày (46.9%), ít nhất TQ 2%. Triệu chứng
hay gặp nhất là đau bụng (87.8%) Toàn thân: gầy sút 49%;
triệu chứng B, hạch to ít được ghi nhận. BC hay gặp nhất
là XHTH (26.5%), tắc nghẽn 18.4%, thủng 6.1%.

32. KẾT LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
KẾT LUẬN
Nội soi sinh thiết xác định ULP ở 32% số bệnh nhân. Hình
thái thường gặp trên và siêu âm CLVT: u hình khối, dày thành ruột.
Tất cả BN chất chỉ điểm u (CA199, CEA, aFP) không tăng. Đại thể
đa dạng, hay gặp nhất là u sùi và thể loét. 16% số bệnh nhân có từ 2
tổn thương trên một đoạn ÔTH. Vi thể: 90% là TB B. Thể bệnh học
gặp nhiều nhất là ULP TB B lớn (72,7%), ULP MALT (13.6%)

33. KẾT LUẬN: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
KẾT LUẬN
Tất cả BN cắt được u nguyên phát, nạo vét hạch 67.3%, cắt u
mở rộng 12.2%. Đa số BN được phẫu thuật triệt căn (55.5%). Giai
đoạn IIE gặp nhiều nhất (30.7%). Ngày nằm viện TB 10.51. 47/49 BN
ổn định RV, 4.1% bệnh nhân nặng xin về. 11% biến chứng: VFM
(4.1%), rò tiêu hóa (2%) NTVM (4.1%). Hóa chất sau mổ ở hầu hết
các BN 92.9%, Công thức hay dùng nhất là CHOP (69.2%).

34. Chân thành cảm ơn!