Berduka adalah respon normal terhadap kehilangan yang memungkinkan individu melakukan koping secara bertahap untuk menerima kehilangan. Berduka diwujudkan secara unik pada setiap orang dan dipengaruhi pengalaman pribadi, budaya, dan keyakinan. Teori Engel menjelaskan proses berduka melalui lima fase mulai dari penyangkalan hingga penerimaan.

1. KEHILANGAN, BERDUKA, DAN
KEMATIAN

2. Materi yang akan dibahas
•LOSS ( KEHILANGAN)
•GRIEF (BERDUKA)
•PERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
•PERAWATAN JENASAH

3. KEHILANGAN
• LOSS/KEHILANGAN adalah suatu keadaan individu yang
berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, kemudian
menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau keseluruhan
(Lambert dan Lambert,1985,h.35).
• Kehilangan adalah kenyataan/situasi yang mungkin terjadi
dimana sesuatu yang dihadapi, dinilai terjadi perubahan, tidak
lagi memungkinkan ada atau pergi/hilang.
• Dapat dikatakan juga sebagai suatu kondisi dimana seseorang
mengalami suatu kekurangan atau tidak ada sesuatu yang
dulunya ada (Wilkinson, 2005).

4. • Sejak lahir individu sudah mengalami kehilangan dan
cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalam
bentuk yang berbeda.
• Dapat terjadi : tiba-tiba atau bertahap
• Faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi kehilangan,
tergantung:
1. Arti dari kehilangan
2. Sosial budaya
3. Kepercayaan / spiritual
4. Peran seks
5. Status social ekonomi
6. Kondisi fisik dan psikologi individu

5. Tipe Kehilangan
•Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu:
1. Aktual atau nyata
Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain,
misalnya amputasi, kematian orang yang sangat berarti
/ di cintai.
•2. Persepsi
Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat
dibuktikan, misalnya; seseorang yang berhenti
bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian
dan kebebasannya menjadi menurun.

6. • Rentang Respon Kehilangan
• Denial—–> Anger—–> Bergaining——> Depresi——>
Acceptance
1. Penyangkalan (denial)
2. Marah (anger)
3. Tawar menawar (bargaining)
4. Depresi
5. Penerimaan (acceptance)

7. Tahap Penyangkalan
Reaksi: Terkejut, tidak percaya, merasa terpukul,
menyangkal pernyataan kehilangan.
Kadang berhalusinasi (seolah-olah masih melihat
atau mendengar suara orang tsb)
Reaksi fisik : keletihan, kelemahan, wajah pucat, mual,
diare,sesak nafas, detak jantung cepat,
menangis, gelisah

8. Tahap Marah
Individu mulai sadar dengan kenyataan kehilangan.
Menunjukkan perasaan marah meningkat yang
diproyeksikan pada orang tertentu atau yang ada
dilingkungannya.
Reaksi fisik : wajah merah, nadi cepat, gelisah,
susah tidur, tangan mengepal.

9. Tahap Tawar Menawar:
Reaksi:
Menyatakan kata-kata ”seandainya saya
hati-hati”, “kenapa harus terjadi pada
keluarga saya”.

10. Tahap Depresi:
Reaksi : menarik diri, tidak mau bicara, putus asa.
Reaksi fisik: menolak makan, susah tidur, letih,
libido menurun.
Tahap Penerimaan :
Reorganisasi perasaan kehilangan
Gambaran objek atau orang yang hilang mulai dilepas
perlahan, perhatian dialihkan pada objek baru

11. SUMBER GANGGUAN ATAU KEHILANGAN
• Eksternal:
Pikiran, sikap, tindakan yang tidak sesuai dengan nilai
individu,keyakinan atau moral dan konflik
interpersonal yang mengancam konsistensi individu,
harga diri,rasa aman
• Internal :
Kematian orang yang disayangi, penghentian kerja
(PHK), penyakit atau kehilangan tubuh tertentu

12. Tipe Kehilangan
Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu:
1. Aktual atau nyata
•Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain,
misalnya amputasi, kematian orang yang sangat berarti
/ di cintai.
2. Persepsi
•Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat
dibuktikan, misalnya; seseorang yang berhenti
bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian
dan kebebasannya menjadi menurun.

13. Jenis Kehilangan
Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu:
1. Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai
•Kehilangan seseorang yang dicintai dan sangat bermakna atau orang
yang berarti adalah salah satu yang paling membuat stress dan
mengganggu dari tipe-tipe kehilangan, yang mana harus ditanggung
oleh seseorang.
2. Kehilangan yang ada pada diri sendiri (loss of self)
•kehilangan diri atau anggapan tentang mental seseorang. Anggapan
ini meliputi perasaan terhadap keatraktifan, diri sendiri, kemampuan
fisik dan mental, peran dalam kehidupan, dan dampaknya. Kehilangan
dari aspek diri mungkin sementara atau menetap, sebagian atau
komplit. Beberapa aspek lain yang dapat hilang dari seseorang
misalnya kehilangan pendengaran, ingatan, usia muda, fungsi tubuh.
•

14. 3. Kehilangan objek eksternal
•Kehilangan objek eksternal misalnya kehilangan milik sendiri
atau bersama-sama, perhiasan, uang atau pekerjaan. Kedalaman
berduka yang dirasakan seseorang terhadap benda yang hilang
tergantung pada arti dan kegunaan benda tersebut.
4. Kehilangan lingkungan yang sangat dikenal
•Kehilangan diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang
sangat dikenal termasuk dari kehidupan latar belakang keluarga
dalam waktu satu periode atau bergantian secara permanen.
Misalnya pindah kekota lain, maka akan memiliki tetangga yang
baru dan proses penyesuaian baru.

15. 5. Kehilangan kehidupan/ meninggal
•Seseorang dapat mengalami mati baik secara perasaan, pikiran
dan respon pada kegiatan dan orang disekitarnya, sampai pada
kematian yang sesungguhnya. Sebagian orang berespon berbeda
tentang kematian.

16. Faktor Predisposisi
• Genetik
Riwayat kelg depresi sulit mengembangkan sikap
optimistik dalam menghadapi permasalahan.
• Kesehatan fisik
Keadaan fisik sehat cenderung mampu mengatasi stress
• Kesehatan mental
Indiv gg jiwa dg riwayat depresi merasa masa depan
suram peka dg situasi kehilangan
• Pengalaman kehilangan masa lalu
Kehilangan masa kanak-kanak mempengaruhi kemampuan
menghadapi kehilangan dimasa dewasa.

17. Faktor Presipitasi
Stres dari perasaan kehilangan:
Stres nyata atau Imajinasi
Kehilangan bersifat bio-psiko-sosial
Kehilangan kesehatan, kehilangan harga diri,
kehilangan pekerjaan,kehilangan peran dalam
keluarga, kehilangan posisi di masyarakat.

18. Implikasi Kebidanan
• Pengkajian
1. Mengkaji pasien dan angg kelg berduka
menentukan tingkat berduka
2. Mengkaji gejala klinis berduka: sesak di dada,
nafas pendek, berkeluh kesah, perasaan
penuh
diperut, kehilangan kekuatan otot, distres
perasaan yg hebat.

19. 3. Kaji karakteristik berduka, kaji respon fisiologis,
respon tubuh terhadap kehilangan (reaksi
stress)
4. Faktor yg mempengaruhi reaksi stress : umur,
culture, keyakinan spiritual, peran seks, status
sosek.
5. Faktor predisposisi
6. Faktor presipitasi dan mekanisme koping.

20. Intervensi
Tujuan: Pasien dapat melalui proses berduka secara normal
dan sehat
Prinsip :
a. Tahap Penyangkalan: (memberikan kesempatan untuk
mengungkapkan perasaan)
1) Dorong pasien mengungkapkan perasaan duka
2) Tingkatkan kesadaran pasien scr bertahap, siap mental
3) Dengarkan pasien dengan penuh pengertian, jangan
menghukum atau menghakimi
4) Jelaskan bahwa sikap pasien wajar terjadi

21. 5) Beri dukungan nonverbal : memegang tangan,
menepuk bahu
6) Jawab pertanyaan pasien dgn bahasa sederhana,
jelas dan singkat.
7) Amati respon pasien selama bicara
8) Tingkatkan kesadaran pasien scr bertahap

22. b. Tahap marah
1) Beri dorongan dan kesempatan pasien
mengungkapkan rasa marahnya
secara verbal
2) Dengarkan dgn empaty, jangan
memberi respon yang mencela
3) Bantu klien memanfaatkan sumber-
sumber pendukung

23. c. Tahap Tawar menawar
Bantu pasien mengidentifikasi rasa
bersalah dan rasa takutnya
1) Amati perilaku klien
2) Diskusikan bersama pasien ttg
perasaan
3) Tingkatkan HD pasien
4) Cegah tindakan merusak diri

24. d. Tahap Depresi (mengidentifikasi tk depresi, resiko merusak diri
dan membantu pasien mengurangi rasa bersalah)
1) Amati perilaku pasien
2) Diskusikan bersama pasien mengenai perasaan
3) Cegah tindakan merusak diri
4) Hargai perasaan pasien
5) Bantu pasien mengidentifikasi dukungan positif
yang terkait dengan kenyataan
6) Beri kesempatan pasien menungkapkan
perasaannya bila perlu biarkan ia menangis sambil
tetap didampingi
7) Bahas pikiran yang selalu timbul bersama pasien

25. e. Tahap Penerimaan
(membantu pasien menerima kehilangan yang tidak
bisa dielakkan)
1) Sediakan waktu untuk mengunjungi pasien scr
teratur
2) Bantu pasien/kelg berbagi rasa, karena
biasanya setiap anggota kelg tdk berada pada
tahap yg sama pada saat bersamaan

26. Tujuan tindakan keperawatan: Keluarga dapat merawat
pasien yang berduka
Tindakan keperawatan:
1. Mengenal masalah berduka pada pasien
2. Menjelaskan pada keluarga tentang cara merawat pasien
dengan berduka berkepanjangan
3. Mempraktekkan pada keluarga cara merawat pasien
dengan berduka berkepanjangan
4. Mengevaluasi kemampuan pasien yang berduka
5. Melakukan rujukan
TINDAKAN KEPERAWATAN
KELUARGA

27. Dampak kehilangan
1. Anak – anak
kehilangan dapat mengancam untuk
berkembang  regresi  takut ditinggal dan
sepi
2. Remaja atau dewasa muda
kehilangan dapat menyebabkan desintegrasi
dalam keluarga
3. Dewasa tua
kehilangan khususnya kematian pasangan
hidup  pukulan berat dan menghilangkan
semangat

28. BERDUKA adalah respon fisik dan psikologis yang terpola
spesifik pada individu yang mengalami kehilangan.
Respon/reaksi normal, karena melalui proses berduka
individu mampu memutus ikatan dengan benda/orang yang
terpisah dan berikatan dengan benda/orang baru.
Berduka bisa mencakup aspek fisik/psikologis, kognitif dan
perilaku
BERDUKA

29. • Berduka (grieving) merupakan reaksi
emosional terhadap kehilangan.
• Berduka diwujudkan dalam berbagai cara
yang unik pada masing-masing orang dan
didasarkan pengalaman pribadi, ekspektasi
budaya, dan keyakinan spiritual yang
dianutnya.
• Berkabung adalah periode penerimaan
terhadap kehilangan dan berduka.
• Berkabung terjadi dalam masa kehilangan dan
sering dipengaruhi oleh kebudayaan atau
kebiasaan .

30. • Berduka (Grieving) : reaksi terhadap kehilangan yang
merupakan respon emosional yang normal.
 Berduka Proses memecahkan masalah
 Normal terkait kematian.
 Menentukan kesehatan jiwa individu, karena memberi
kesempatan individu untuk melakukan koping terhadap
kehilangan secara bertahap sehingga dapat menerima
kehilangan

31. • Berduka diwujudkan dalam berbagai cara
yang unik pada masing-masing orang dan
didasarkan pengalaman pribadi, ekspektasi
budaya, dan keyakinan spiritual yang
dianutnya.
• Berkabung adalah periode penerimaan
terhadap kehilangan dan berduka.
• Berkabung terjadi dalam masa kehilangan dan
sering dipengaruhi oleh kebudayaan atau
kebiasaan .

32. – Teori Engels
Menurut Engel (1964) proses berduka mempunyai beberapa
fase yang dapat diaplokasikan pada seseorang yang sedang
berduka maupun menjelang ajal.
Fase I (shock dan tidak percaya)
•Seseorang menolak kenyataan atau kehilangan dan mungkin
menarik diri, duduk malas, atau pergi tanpa tujuan. Reaksi
secara fisik termasuk pingsan, diaporesis, mual, diare, detak
jantung cepat, tidak bisa istirahat, insomnia dan kelelahan.
Fase II (berkembangnya kesadaran)
•Seseoarang mulai merasakan kehilangan secara nyata/akut dan
mungkin mengalami putus asa. Kemarahan, perasaan bersalah,
frustasi, depresi, dan kekosongan jiwa tiba-tiba terjadi.

33. Fase III (restitusi)
•Berusaha mencoba untuk sepakat/damai dengan perasaan yang
hampa/kosong, karena kehilangan masih tetap tidak dapat
menerima perhatian yang baru dari seseorang yang bertujuan
untuk mengalihkan kehilangan seseorang.
Fase IV
•Menekan seluruh perasaan yang negatif dan bermusuhan
terhadap almarhum. Bisa merasa bersalah dan sangat menyesal
tentang kurang perhatiannya di masa lalu terhadap almarhum.
Fase V
•Kehilangan yang tak dapat dihindari harus mulai
diketahui/disadari. Sehingga pada fase ini diharapkan seseorang
sudah dapat menerima kondisinya. Kesadaran baru telah
berkembang.

34. -Teori Kubler-Ross
•Kerangka kerja yang ditawarkan oleh Kubler-Ross (1969) adalah
berorientasi pada perilaku dan menyangkut 5 tahap, yaitu
sebagai berikut:
• Penyangkalan (Denial)
• Kemarahan (Anger)
• Penawaran (Bargaining)
• Depresi (Depression)
• Penerimaan (Acceptance)

35. • Teori Martocchio
• Martocchio (1985) menggambarkan 5 fase kesedihan yang
mempunyai lingkup yang tumpang tindih dan tidak dapat
diharapkan. Durasi kesedihan bervariasi dan bergantung pada
faktor yang mempengaruhi respon kesedihan itu sendiri.
Reaksi yang terus menerus dari kesedihan biasanya reda
dalam 6-12 bulan dan berduka yang mendalam mungkin
berlanjut sampai 3-5 tahun.

36. -Teori Rando
•Rando (1993) mendefinisikan respon berduka menjadi 3
katagori:
1. Penghindaran
•Pada tahap ini terjadi shock, menyangkal dan tidak percaya.
2. Konfrontasi
•Pada tahap ini terjadi luapan emosi yang sangat tinggi ketika
klien secara berulang-ulang melawan kehilangan mereka dan
kedukaan mereka paling dalam dan dirasakan paling akut.
3. Akomodasi
•Pada tahap ini terjadi secara bertahap penurunan kedukaan
akut dan mulai memasuki kembali secara emosional dan sosial
dunia sehari-hari dimana klien belajar untuk menjalani hidup
dengan kehidupan mereka.-

37. PERBANDINGAN EMPAT TEORI PROSES BERDUKA
ENGEL (1964) KUBLER-ROSS
(1969)
MARTOCCHIO
(1985)
RANDO (1991)
Shock dan tidak
percaya
Menyangkal Shock and disbelief Penghindaran
Berkembangnya
kesadaran
Marah Yearning and protest
Restitusi Tawar-menawar Anguish,
disorganization
and despair
Konfrontasi
Idealization Depresi Identification in
bereavement
Reorganization /
the out
come
Penerimaan Reorganization and
restitution
Akomodasi

38. Karakteristik Berduka menurut Burgers dan
Lazare (1976)
1. Berduka yang menunjukkan reaksi syok dan ketidakyakinan.
2. Berduka yang menunjukkan perasaan sedih dan hampa bila
teringat tentang kehilangan orang yang disayangi.
3. Berduka yang menunjukkan perasaan tidak nyaman dan
sering disertai dengan menangis, serta keluhan-keluhan
sesak pada dada, rasa tercekik, nafas pendek.
4. Mengenang almarhum terus menerus
5. Memperoleh pengalaman perasaan berduka.
6. Cenderung menjadi mudah tersinggung dan marah.

39. Jenis berduka
1. Berduka normal
Perasaan, perilaku, dan reaksi yang normal
2. Berduka antisipatif
Proses melepaskan diri yang muncul sebelum
kehilangan sesungguhnya terjadi.
3. Berduka yang rumit
Seseorang sulit maju ke tahap berikutnya.
Berkabung tidak kunjung berakhir.
4.Berduka tertutup
Kedukaan akibat kehilangan yang tidak dapat
diakui secara terbuka.

40. 6 (Enam) tingkatan Berduka
• 1. Syok
• 2. Tidak yakin
• 3. Mengembangkan kesadaran diri
• 4. Restitusi
• 5. Mengatasi kehilangan
• 6. Idealisasi dan hasil

41. RESPON BERDUKA
Tahap respon berduka menurut Kubler - Ross
:
• Denial
• Anger
• Bargainning
• Depression
• Acceptance

42. Proses berduka:
• Fase awal
Dimulai dengan adanya kehilangan spt kematian.
Berlangsung beberapa minggu
Reaksi : syok, tidak yakin atau tidak percaya
perasan dingin, perasaan kebal (mati
rasa) dan bingung
Berakhir setelah beberapa hari
Kembali berduka berlebihan
Menangis dan ketakutan

43. Lanjutan……
• Fase Pertengahan
Dimulai : kira-kira 3 minggu sesudah kematian
Berakhir : kurang lebih 1 tahun
Pola tingkah laku yang ditunjukan:
a. Perilaku obsesi, meliputi : pengulangan
pikiran tentang peristiwa kematian.
b. Suatu pencarian arti dari kematian

44. Lanjutan….
• Fase Pemulihan
Terjadi sesudah kurang lebih satu tahun.
Individu memutuskan untuk tdk mengenang masa
lalu.
Meningkat partisipasi
pada kegiatan sosial

45. 1. Denial (Penolakan)
• Reaksi pertama
• Syok, tidak percaya, mengerti, atau mengingkari
kenyataan.
• Reaksi fisik :
- Letih - lemah - pucat
- mual - diare - menangis
- gangguan pernafasan - gelisah
- detak jantung cepat
- tidak tahu berbuat apa
• Berlangsung beberapa menit hingga beberapa tahun

46. 2. Anger (Marah)
• Individu menolak kehilangan.
• Kemarahan timbul sering diproyeksikan kepada
orang lain atau dirinya sendiri.
• Perilaku :
- agresif - bicara kasar
- menyerang orang lain - menolak pengobatan
- menuduh dokter atau perawat tidak kompeten
• Respon fisk :
- muka merah - denyut nadi cepat
- gelisah - susah tidur
- tangan mengepal

47. 3. Bargainning (Tawar – menawar)
• Penundaan kesadaran atas kenyataan
terjadinya kehilangan.
• Berupaya melakukan tawar – menawar
dengan memohon kemurahan Tuhan.

48. 4. Depression ( Depresi)
• Menunjukan sikap menarik diri
• Kadang bersikap sangat penurut
• Tidak mau bicara
• Menyatakan keputusasaan
• Rasa tidak berharga
• Bisa muncul keinginan bunuh diri
• Gejala fisik :
- menolak makan - susah tidur
- letih - libido turun

49. 5. Acceptance ( Penerimaan)
• Reorganisasi perasaan kehilangan
• Pikiran tentang objek yang hilang akan mulai
berkurang atau hilang beralih ke objek baru.
• Menerima kenyataan kehilangan
• Mulai memandang ke depan.
• Apabila dapat memulai tahap ini dan
menerima dengan perasaan damai  tuntas
• Apabila kegagalan masuk ketahap penerimaan
 mempengaruhi dalam mengatasi perasaan
kehilangan selanjutnya

50. Askeb kehilangan dan berduka
• Pengkajian
1. Faktor genetik
2. Kesehatan fisik
3. Kesehatan mental
4. Pengalaman kehilangan dimasa lalu
5. Struktur kepribadian
6. Adanya stresor perasaan kehilangan

51. Perencanaan Tindakan
Secara umum :
1. Membina dan meningkatkan hubungan
saling percaya dengan cara :
– Mendengarkan pasien berbicara
– Memberi dorongan agar agar pasien mau
mengungkapkan perasaannya.
– Menjawab pertanyaan pasien secara
langsung
– Menunjukkan sikap menerima dan empati

52. 2. Mengenali faktor-faktor yang mungkin
menghambat.
3. Mengurangi atau menghilangkan faktor
penghambat.
4. Memberi dukungan terhadap respons
kehilangan pasien.
5. Meningkatkan rasa kebersamaan antar
anggota keluarga.
6. Menentukan tahap keberadaan pasien.

53. Secara khusus :
1. Tahap Denial
– Memberikan kesempatan pasien
untuk mengungkapkan perasaan
– Menunjukan sikap menerima dengan
ikhlas dan mendorong pasien untuk
berbagi rasa
– Memberi jawaban yang jujur
terhadap pertanyaan pasien tentang
sakit, pengobatan

54. 2. Tahap Anger
Mengijinkan dan mendorong pasien
mengungkapkan rasa marah sacara verbal
tanpa melawan kemarahan :
–Menjelaskan kepada keluarga bahwa
kemarahan pasien sebenarnya tidak
ditujukan kepada mereka.
–Membiarkan pasien menangis
–Mendorong pasien untuk membicarakan
kemarahannya

55. 3. Tahap Bargainning
Membantu pasien mengungkapkan rasa bersalah
dan takut :
– Mendengarkan ungkapan dengan penuh
perhatian
– Mendorong pasien untuk membicarakan rasa
takut atau rasa bersalahnya
– Bila psien selalu mengungkapkan “kalau” atau
“seandainya ….” beritahu pasien bahwa perawat
hanya dapat melakukan sesuatu yang nyata.
– Membahas bersama pasien mengenai penyebab
rasa bersalah dan rasa takunya.

56. 5. Tahap Depression
- Membantu pasien mengidentifikasi rasa bersalah
dan takut :
– Mengamati perilaku pasien dan bersama
dengannya membahas perasaannya
– Mencegah tindakan bunuh diri atau merusak diri
sesuai derajat risikonya
- Membantu pasien mengurangi rasa bersalah :
– Menghargai perasaan pasien
– Membantu pasien menemukan dukungan yang
positif dengan mengaitkan dengan kenyataan
– Memberi kesempatan menangis dan
mengungkapkan perasaan
– Bersama pasien membahas pikiran negatif yang
selalu timbul

57. 5. Tahap Acceptance
Membantu pasien menerima kehilangan yang
tidak bisa dielakan :
–Membantu keluarga mengunjungi pasien
secara teratur
–Membantu keluarga berbagi rasa
–Membahas rencana setelah masa
berkabung terlewati
–Memberi informasi akurat tentang
kebutuhan pasien dan keluarga.

58. Sekarat
• Sekarat (dying) merupakan kondisi pasien
yang sedang menghadapi kematian, yang
memiliki berbagai hal dan harapan tertentu
untuk meninggal,

59. Kematian
• Kematian ( death) merupakan kondisi
terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan
darah, serta hilangnya respon terhadap
stimulus eksternal, ditandai denagn
terhentinya aktifitas listrik otak, atau dapat
juga dikatakan terhentinya fungsi jantung dan
paru secara menetap atau terhentinya kerja
otak secara menetap.

60. Perubahan tubuh setelah kematian
• Algor mortis (dingin)
suhu tubuh perlahan – lahan turun
• Rigor mortis ( kaku mayat)
terjadi sekitar 2 – 4 jam setelah kematian.
• Livor mortis (lebam mayat)
sel darah mengalami hemolisis dan darah
turun kebawah
• Pembekuan darah
• Putrefaction (Pembusukan) dan autolisis