Keasaman at kebasaan larutan tergantung ion hidrogen yg dikandung.
Peningkatan kadar H⁺ akan menurunkan pH shg larutan jd asam
Penurunan kadar H⁺ akan meningkatkan pH shg larutan jd basa.
Keasaman at kebasaan larutan tergantung ion hidrogen yg dikandung.
Peningkatan kadar H⁺ akan menurunkan pH shg larutan jd asam
Penurunan kadar H⁺ akan meningkatkan pH shg larutan jd basa.
Tubuh senantiasa berupaya mempertahankan
pH darah, tetap konstan pada pH 7,4
pH = - log [H+] maka; pH = sangat tergantung dari [H+]; untuk mencapai pH=7,4 maka [H+] harus sangat rendah 0,000.004 mEq = 40 nEq; tanpa sistim buffer tubuh, pH darah tidak mungkin dapat dipertahankan; orang dewasa setiap harinya menghasilkan
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garutjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoReniAnjarwati
AUDIT STUNTING BADUTA DESA BENGKAK YANG MENGALAMI MALNUTRISI
DARI HASIL RECALL 24 JAM DIPEROLEH HASIL :1. ENERGI 53,8 % (DEFISIT TINGKAT BERAT)2. KARBOHIDRAT 60,74% (DEFISIT TINGKAT BERAT)3. PROTEIN 113,5% (NORMAL)4.LEMAK 86,8% (DEFISIT TINGKAT RINGAN)
PPT PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL 2.pptxEmohAsJohn
PENGKAJIAN MUSKULOSKELETAL
Gangguan neurologi sangat beragam bentuknya, banyak dari pasien yang menderita gangguan memori dan tidak mampu menjalani aktivitas sehari-hari secara normal. Penyakit-penyakit neurologi kebanyakan memiliki efek melemahkan kehidupan pasien, sehingga memberikan pengobatan neurologis sangat penting bagi kehidupan pasien.
2. Untuk interpretasi gangguan asam-basa adalah pH darah yang diatur oleh
PaCO2 dan konsentrasi bikarbonat menurut persamaan Henderson –
Hasselbalch.
pH rata-rata darah dan cairan extracellular adalah 7,4.
pH darah normal = 7,35 – 7,45.
System penyangga (buffer) utama tubuh yang memelihara agar pH tetap
konstan adalah :
1. Bicarbonat atau carbonic acid.
Merupakan buffer terbesar dalam tubuh dan bekerja pada ECF.
2. Phosphate (NaH2PO4 dan Na2HPO4).
Penting didalam eritrosit dan sel lain, terutama tubulus renalis
yang memungkinkan ginjal membuang ion hidrogen
3. Protein (Pr - atau HPr).
Predomimant dalam sel, juga bekerja pada plasma.
4. Eritrosit (HbO2
- atau HHBO2).
3. PH yang konstan dipelihara secara bersama oleh sistem buffer tubuh, paru-
paru dan ginjal.
Respon segera (dalam beberapa detik) terhadap ion hidrogen adalah buffer
kimiawi dari H+, baik ECF maupun ICF. Usaha kedua berupa pengendalian
oleh paru-paru terhadap CO2 melalui ventilasi alveolar (beberapa menit).
Usaha terakhir oleh ginjal terhadap HCO3
- sampai beberapa hari ).
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
Sisi kiri adalah komponen respirasi, sisi kanan adalah komponen ginjal-
metabolik.
4. Ginjal berperan dalam keseimbangan asam-basa dengan mengatur HCO3
-
plasma dengan cara :
• Reabsorbsi HCO3
- yang terfiltrasi dan mencegah kehilangan melalui
urin.
• Ekskresi kelebihan H+ sehari-hari sebagai kelebihan metabolisme.
Dengan demikian dapat menahan atau membuang HCO3
- sesuai kebutuhan,
baik dengan Na+, K+ atau menukarnya dengan Cl- .
Persamaan Henderson – Hasselbalch
pH darah tergantung ratio : bicarbonat/carbonic acid = 20/1 dan pH = 7,4
didalam plasma dan ECF.
pH = HCO3
-/ PaCO2
pH normal = 7,35 – 7,45.
pH < 7,35 disebut asidosis dan pH > 7,45 disebut alkalosis.
5. Menurut Bronsted : asam adalah donor ion H+ dan basa adalah akseptor ion
H+. Larutan asam mengandung kelebihan ion H+ sedangkan larutan basa
mengandung kelebihan OH-. PH menunjukkan negative logaritma ion H+
dalam gram molekul perliter cairan. Cairan tubuh mempunyai pH = 7,35 –
7,45 atau mempunyai kadar ion H+ = 35 – 45 nmol/L.
Ketidakseimbangan metabolik terjadi bila gangguan primer pada konsentrasi
bikarbonat.
Karena bikarbonat sebagai pembilang, maka peningkatan bikarbonat akan
meningkatkan pH disebut alkalosis metabolik. Sedang penurunan bikarbonat
akan menurunkan pH disebut asidosis metabolik.
6. Ketidak seimbangan respiratorik terjadi bila gangguan primer pada
konsentrasi CO2. Karena CO2 sebagai penyebut, maka peningkatan CO2
akan menurunkan pH disebut asidosis respiratorik. Sedangkan penurunan
CO2 akan meningkatkan pH disebut alkalosis respiratorik.
Ada 3 respons kompensatorik :
Respons ECF dan ICF.
Respons pernafasan terhadap CO2.
Respons ginjal terhadap HCO3
- dan H+.
7. ASIDOSIS – METABOLIK
Terjadi penurunan pH akibat konsentrasi HCO3
- plasma turun.
Gejala :
Gangguan kardiovaskuler : vasodilatasi perifer, kontraksi otot jantung
terganggu ( pH < 7,1 ).
Gangguan neurologis : kelelahan, coma.
Kompensasi tubuh :
Ginjal : menahan HCO3
- , ekskresi garam-garam asam, produksi
amonia meningkat.
ECF : menurunkan ion H+ H+ masuk kedalam sel, diikuti K+
keluar dari intra sel hyperkalemia.
Pernafasan : membuang CO2 hyperventilation.
Laboratorium : pH < 7,35 HCO3
- < 22 meq/L PaCO2 = 40 mmHg
Terapi :
Infus Ringer Lactate ( Na Lactate Na bicarbonat ).
Bicarbonas Natricus ( NaHCO3 ) : BE x BW x 0,3 = meq,
bila blind = 1 meq/kg berikan 50 % dulu.
8. ALKALOSIS – METABOLIK
Terjadi peningkatan pH akibat konsentrasi HCO3
- plasma meningkat.
Sering disertai berkurangnya volume ECF dan hipokalemia.
Kompensasi tubuh :
Ginjal : ekskresi HCO3
- , retensi garam-garam asam, produksi
ammonia turun.
ECF : meningkatkan H+ H+ keluar dari intrasel, diikuti K+
masuk ke dalam sel
Pernafasan : menahan CO2 hypoventilation.
Terapi :
Responsif Chlorida : lar. Garam isotonik + KCl.
Alkalosis berat : lar. HCl.
9. ASIDOSIS – RESPIRATORIK
Terjadi penurunan pH akibat konsentrasi CO2 meningkat.
Gejala: somnolen, stupor, coma (PaCO2 > 60 mmHg), flapping tremor,
vasodilatasi cerebrovascular (TIK meninggi).
Kompensasi tubuh :
Ginjal : menahan HCO3
-.
ECF : meningkatkan H+ H+ keluar dari intrasel di ikuti K+
masuk ke intrasel.
Pernafasan : membuang CO2 hyperventilation.
Laboratorium: PaCO2 > 45 mmHg pH < 7,35 PaO2 rendah.
Terapi: causative.
10. ALKALOSIS – RESPIRATORIK
Terjadi peningkatan pH akibat konsentrasi CO2 menurun.
Gejala : nafas pendek, kepala terasa ringan, palpitasi, parestesi, tetani,
syncope.
Kompensasi tubuh :
Ginjal : membuang HCO3
-.
ECF : membuang H+ H+ masuk ke intrasel, diikuti K+ keluar
dari intrasel.
Pernafasan : menahan CO2 --> hypoventilation.
Laboratorium : pH > 7,45 PaCO2 < 35 mmHg.
Terapi : causative. Bila perlu campuran gas yang mengandung 3 % CO2.
11. PARADIGMA BARU DALAM FISIOLOGI ASAM-BASA
Menurut Stewart :
PH darah merupakan dependent variable yang ditentukan oleh PaCO2,
konsentrasi weak acid dan strong-ion- difference.
Strong ions adalah ion-ion yang terdisosiasi didalam larutan ( completely
dissociated in solution ). Strong ions yang terpenting adalah potassium,
sodium dan chloride. Faktor terpenting adalah perbedaan antara strong ions
dibanding konsentrasi absolut dari ion-ion.
Bila strong ion difference turun, konsentrasi hydrogen ion meningkat. Lactate
diatasi sebagai strong ion karena dengan pKa 3,4 selalu terdisosiasi
sempurna pada pH 7,4. Weak acid didalam plasma yang terpenting adalah
albumin, yang kurang penting adalah phosphate.
12. Ketiga faktor independent (PaCO2, weak acid, SID) akan mengontrol
dependent factor (HCO3
-., H+, OH-). Suatu cara untuk mendeteksi adanya
ion-ion dengan pendekatan anion gap terhadap unmeasured ion. Satu
pendekatan untuk menentukan jumlah unmeasured ions adalah strong ion
gap.
Unmeasured cation : potassium, sodium, calcium dan magnesium.
Unmeasured anion : chloride, lactate, urat.
13. Langkah penggabungan base – excess dengan teori Stewart :
1. Hitung Base – excess dari analisa gas darah.
2. Hitung strong – ion – difference effect, meq/L = A + B.
A. Pengaruh air terhadap Natrium = 0,3 x ( Na+ - 140 ).
B. Pengaruh koreksi Klorida = 102 – ( Cl- x 140/Na+ ).
Natrium dan Klorida merupakan faktor untuk menentukan
strong-ion-difference
3. Tentukan total weak acid concentration effect.
Efek Weak acid; meq/L = 0,123 x pH – 0,6310 x ( 42 – Na+ ).
Albumin merupakan faktor penentu dalam konsentrasi total weak
acid.
4. Hitung unmeasured ion effect.
Unmeasured ion effect = overall base-excess effect – SID effect –
total weak acid concentration effect.
Bila unmeasured ion effect < - 5 meq/L , merupakan prediksi kuat akan
terjadi mortalitas.