Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Selkä suomalaisten kipukohtana –
”saikuttamalla” työkyvyttömäksi
Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta
9.6.2015
Helena ...
• Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei
• Henkisiä sitoumuksia: Kyllä!
– Helsingin kaupungin työntekijöiden
hyvinvointi
– Työt...
Esityksen sisältö
• Uutta kiputietoa
• Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä
• Mitä voidaan tehdä kivun ja
työkyvyt...
Mitä kipu on?
§ Varoitusmerkki vaarasta
§ Todellisen vaurion
aiheuttama
§ Mahdollisen vaurion
aiheuttama
§ Keskushermoston...
§ Lyhytkestoinen
§ Liittyy kehon rakenteisiin, jotka
• uhattuna
• vaurioituneet
Mitä on akuutti kipu?
uhka ... vaurio ...
...
§ Kestää 3 kuukautta tai pidempään
§ Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut
§ Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermos...
Uutta tietoa kivusta
Keskushermoston rooli on merkittävä!
§ Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvät
kivulle
§ Kivunsäätelyj...
§ Kivulias, turvonnut ja
jäykkä nilkka amputoinnin
jälkeenkin (aavesärky)
§ Aivojen tuottamaa kipua -
aivot pitää kuntoutt...
Kivun tyypit
Perifee-
rinen
(kudos-
peräinen)
Perifee-
rinen
(hermo-
peräinen)
Keskus-
hermosto-
peräinen
kipu
Rakenteelliset muutokset ja kipu
Hoidetaan ihmistä, ei kuvaa!
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
4 min.piirretty video selkäkivusta: Youtube: ”Dr.Mike Evans Low back pain”
• Kipua usein muuallakin kuin selässä
• Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna
• Kehittyy pidemmän ajan ku...
Mitä merkitystä tällä tiedolla on
suomalaisen työelämän kannalta?
Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2...
Työkyvyn Bermudan kolmio?
2015
• Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806
alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti,
krooninen), työssäkäyvää britti...
GP sulki ”punaiset liput” pois vast.otolla,
kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690
jatkoi töissä:
• M > F, enemmän man...
Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa:
• yhä toimintakyky huonompi
• kipua hieman enemmän
• kipu koettu haittaa...
19
Työhönpaluun todennäköisyys pitkän
sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa
Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burd...
Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia:
• elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys
• elämä kotona pyörii oireiden ympär...
• 285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle
- kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia
• kysytty erilaisia ...
Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%)
90
68
60
56
72
67
55
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
1 v
2 v
Sentralisoitumise...
Miten kipua ja siihen liittyvää
työkyvyttömyyttä hallittaisiin
unelmamaailmassa…
tutkimustiedon valossa!
Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):
- Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla
– vähemmän patofysiologisen vauri...
Jatkuu….Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):
- Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa,
vältetään opioideja...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Miranda Helena, Helsingin kaupungin Työterveyskeskus - TEY ry 60 v. Selkä suomalaisten kipukohtana

1,277 views

Published on

Työterveyden dosentti Helena Mirandan Helsingin kaupungin Työterveyskeskuksesta esitys Työterveysyhteistyöllä eteenpäin juhlaseminaarissa 9.6.2015 Helsingissä Eteran Auditoriossa

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Miranda Helena, Helsingin kaupungin Työterveyskeskus - TEY ry 60 v. Selkä suomalaisten kipukohtana

  1. 1. Selkä suomalaisten kipukohtana – ”saikuttamalla” työkyvyttömäksi Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta 9.6.2015 Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosentti Helsingin kaupungin työterveyskeskus Työterveyslaitos
  2. 2. • Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei • Henkisiä sitoumuksia: Kyllä! – Helsingin kaupungin työntekijöiden hyvinvointi – Työterveydenhuollon kehittäminen – Osatyökykyisten asema työelämässä – Kipukroonikoiden tilanteen parantaminen – Uuden kipututkimustiedon jalkauttaminen
  3. 3. Esityksen sisältö • Uutta kiputietoa • Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä • Mitä voidaan tehdä kivun ja työkyvyttömyyden hallitsemiseksi terveydenhuollossa
  4. 4. Mitä kipu on? § Varoitusmerkki vaarasta § Todellisen vaurion aiheuttama § Mahdollisen vaurion aiheuttama § Keskushermoston häiriötilasta johtuva, ei enää merkki vaarasta! Kognitiivinen kokemus (muisti, oppiminen) Sensorinen (aistimuksellinen) kokemus http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
  5. 5. § Lyhytkestoinen § Liittyy kehon rakenteisiin, jotka • uhattuna • vaurioituneet Mitä on akuutti kipu? uhka ... vaurio ... Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013 http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
  6. 6. § Kestää 3 kuukautta tai pidempään § Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut § Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermoston ylivirittyminen ja herkistyminen Mitä on krooninen kipu? Auts!! Huh! Tarkkailen liikaa... Kirpun puremat sattuvat kuin kotkan kynnet Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013 http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
  7. 7. Uutta tietoa kivusta Keskushermoston rooli on merkittävä! § Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvät kivulle § Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi § Mikä tahansa pitkittynyt kiputila pitkittyessään saattaa aiheuttaa keskushermoston herkistymisilmiön https://www.youtube.com/watch?v=nDAtMfI0vjY Kannattaa katsoa 10 min.piirretty video Uutta tietoa kivusta
  8. 8. § Kivulias, turvonnut ja jäykkä nilkka amputoinnin jälkeenkin (aavesärky) § Aivojen tuottamaa kipua - aivot pitää kuntouttaa! Haigh. Rheumatology 2003 Kipua ilman rakennetta http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
  9. 9. Kivun tyypit Perifee- rinen (kudos- peräinen) Perifee- rinen (hermo- peräinen) Keskus- hermosto- peräinen kipu
  10. 10. Rakenteelliset muutokset ja kipu Hoidetaan ihmistä, ei kuvaa! http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
  11. 11. 4 min.piirretty video selkäkivusta: Youtube: ”Dr.Mike Evans Low back pain”
  12. 12. • Kipua usein muuallakin kuin selässä • Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna • Kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden vaihdellessa, ei selkeä ”kyllä/ei”-alku • Kipua jo menneisyydessä, alkaa usein jo nuorena, koulu- iässä tai nuorena aikuisena • Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseen liittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia • Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilan vaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu, sähkömagn.säteily, lääkeyliherkkyys…) Keskushermostoperäisen kivun piirteitä
  13. 13. Mitä merkitystä tällä tiedolla on suomalaisen työelämän kannalta?
  14. 14. Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333. Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksi Suomi vs. Eurooppa
  15. 15. Työkyvyn Bermudan kolmio?
  16. 16. 2015 • Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806 alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti, krooninen), työssäkäyvää brittiä • hakeutuvat general practitionerin (GP) v-otolle • vastasivat kyselyihin lähtötilanteessa ja 6 kk kuluttua
  17. 17. GP sulki ”punaiset liput” pois vast.otolla, kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690 jatkoi töissä: • M > F, enemmän manuaalisissa töissä Sairauslomalle kirjoitetuilla lähtötilanteessa: • huonompi toimintakyky • kipua hieman enemmän • kipu koettu haittaavammaksi • enemmän ahdistusta ja masennusoireita • enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia • pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi • työtyytyväisyys alentunut
  18. 18. Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa: • yhä toimintakyky huonompi • kipua hieman enemmän • kipu koettu haittaavammaksi • enemmän ahdistusta ja masennusoireita • enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia • pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi • kokivat kaksi kertaa useammin työkykynsä muuttuneen Mitä näistä sairausloma parantaa/poistaa?
  19. 19. 19 Työhönpaluun todennäköisyys pitkän sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf
  20. 20. Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia: • elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys • elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun merkitys korostuu) • töiden kertyminen • ammatillinen itsetunto alenee • syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta • taloudelliset haitat • mieliala laskee • sosiaalinen eristäytyminen à työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa 20
  21. 21. • 285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle - kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia • kysytty erilaisia oireita (kipua muualla, väsymys päänsärky, ärtynyt suoli, huimaus, rintakipu….) à jaettiin 4 ryhmään oirepistemäärän mukaan (1= 10 %, 2= 28 %, 3= 34 %, 4= 28 %)
  22. 22. Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%) 90 68 60 56 72 67 55 44 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 1 v 2 v Sentralisoitumisen piirteitä Vähän muita oireita %
  23. 23. Miten kipua ja siihen liittyvää työkyvyttömyyttä hallittaisiin unelmamaailmassa… tutkimustiedon valossa!
  24. 24. Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto): - Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla – vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistä kissojen ja koirien kanssa - Uusi kiputietous olisi hallussa, voitaisiin lopettaa epäileminen + syyllistäminen - Kipu on aina todellista - Sairauslomahakuisuus on marginaalista - Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika pieni merkitys - Seulottaisiin kivun laaja-alaisuutta, unettomuutta, mielialaa à hoidetaan niitä - Tarjottaisiin tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi tulemisen kokemus, myötäkulkemista
  25. 25. Jatkuu….Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto): - Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa, vältetään opioideja! - Lääkkeettömät hoitomuodot! - Riittävä tuki, oma lääkäri-hoitajapari, psykologit mukaan - Työfysioterapeuteille psykofyysisen ft:n viitekehys - Suoravastaanotto fysioterapiaan - Sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet (tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista, seuranta - Kivunhallintaryhmät - Fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu…. tuetaan työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vk kriittinen aika!)

×