Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

3

Share

Download to read offline

Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy

Download to read offline

Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat. Nilkan ja polven perusanatomia ja vammojen synty.

Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy

  1. 1. Yleisimmät polvi- ja nilkkavammat ja niiden ennaltaehkäisy Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO Ft Tommi Kase, ft Jari Hemling ja ft Mikko Tähkäpää, Kuntoutus ORTON1
  2. 2. Yleisimmät polvivammat Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO2
  3. 3. Polven anatomiaa Nivelpinnat Text – Patellofemoraalinen Text Ja later tibiofemor – Med. Luut Text – Femur – Tibiae Text – Fibula – Patella Siderakenteet – Sivusiteet – Ristisiteet – Kierukat3
  4. 4. POLVEN VÄÄNTYMINEN
  5. 5. Polven tutkiminen Anamneesi Text Nykytila – Vääntö Text – Kipu – Isku Text – Turvotus – Kivun alku – Rasituksen sieto Text – Oirekuvan – Lukko-oire muutos – Instabiliteetti – Kivun paikantuminen – Turvotus5
  6. 6. Polven tutkiminen Inspektio: Stabiliteetti Text turvotus – Vetolaatikkokoe Text Liikelaajuudet – Lachmann koe Text Aktiiviset liikkeet – Pivot shift Text – Kollateraalit Varauskyky – Mc Murray – Apley Tunto Verisuonistatus6
  7. 7. Kuvantaminen Natiivi rtg Text MRI – Varaaminen ei Text onnistu – Nivelsidevammat – Murtuma epäily – Leikkausarvio Text – Iäkäs ihminen Text – Aristus pohjeluussa – Liikerajoitus Uä-tutkimus – Lihas/jännerepeäm ä epäily7
  8. 8. Kierukkavammat Anamneesi Text – Vääntö – Vanhemmilla jopa Text kävellessä Status Text – Lukko-oire – McMurray + Text Yöllinen oire – Appley + – Kipu nivelraossa – Nivelraon palpaatio – Välillä oireeton Hoito – Voi olla täysin Oireiselle a-skopia oireeton Lukkoileva polvi8
  9. 9. ulomman nivelkierukan repeämä
  10. 10. Kierukkavamma Text Text Text Text10
  11. 11. Polven Nivelkierukan repeämä
  12. 12. Nivelkierukka repeämä ommeltu
  13. 13. Ristisidevammat:ACL Anamneesi Text – Voimakas vääntö, Text kiertovamma – Nopea pysähdys, Text alastulo – Liikerajoitus Text Polven MRI – Instabiliteetti Status Hoito – Lachamnn (+) – Reisilihas – Pivot shift + harjoitteet – Vetolaatikkokoe etu – A-skopia korjaus13
  14. 14. Eturistiside
  15. 15. eturistiside revennyt eturistiside ehjä
  16. 16. POLVEN ETURISTISITEEN REPEÄMÄ
  17. 17. Ristisidevamma: PCL Anamneesi Text Isoloitu vamma Text edellä – Ks. – Kons hoito Text Moniligamentti- Status Text vammassa – Vetolaatikkokoe joskus taakse kirurginen hoito – Post sag sing17
  18. 18. Sivusidevammat: MCl ja LCL Text ja Kipu Kirurginen hoito liikerajoitusta Unhappy triad Text vammassa Text Adduktio-abduktio Text positiivinen testi Breissi, täyspainovaraus18
  19. 19. Sivusidevammat
  20. 20. Sivusidevammat
  21. 21. Unhappy triad Vamma ACL, MCL ja Text mediaali meninski Text Polvi ojennettuna Text löysyyttä valgukseen Text ACL rekonstruktio Menisnki saneeraus21
  22. 22. Hyppääjän polvi, jumpers knee Rasitusvamma Text Kipu patellan alapoolissa Kipu patellan kärkeen Arkuus pienellä alueella Text toistuvat Nopeasti Patellan painaminen kiihdytyksen, jarrutukset, distalisesti helpottaa Text ponnistukset palpaatiota Kipu korostuu Hoito: Jää, NSAID, Text jarrutuksessa harjoitusten keventäminen, venyttely Rasituskipu->lepokipu Vältä syviä kyykkyjä, hyppyjä, kiihdytyksiä Progressiivinen harjoittelu, lämmittely Kir hoito kun kons ei auta.22
  23. 23. Sinding.-Larsen –Johansson disease Kasvavien lasten Text Hoito: rajoitetaan patellan alapoolin ja vältetään Text ongelma urheilurasitusta Vetorasitus Text Paranee itsekseen patellajänteen Text insertioon Kipu pahenee vastustetussa ojennuksessa, juostessa, porrasnousussa23
  24. 24. ITBS Iliotibial band syndrome Lateraalinen polvikipu DG: Oire 30 ° fleksiossa Text Aloittelevilla juoksijoilla Lateraalinen kondyyli Alamäkijuoksussa oiretta aristaa Text ITB hankaa toistuvasti Pahenee vähitellen lateraalisen kondyylin Vaiva häviää juoksun Text ylitse loputtua Hoito juoksulepo, NSAIS, Napsahdus alueella Text kylmä, kortisoni, Iliiotibial Kipu pahenee seisottaessa tractus venyttelyt oireisella jalalla fleksiossa Renne testi: seisominen 390 aste fleksio Noble testi: 90 fleksio, ojennus later kondyyliä painaen24
  25. 25. Polven ojentajamekanismin vammat Text Patella murtuma Text Patella luksaatio Text Quadricepsjännerepeämä Text Patellajännerepeämä25
  26. 26. Patellaluksaatio ja subluksaatio Anamneesi tärkeä: valgus vääntö, säären Text ulkorotaatio Text Reponoituu yleensä Text siirtyy lateraalikondyylin päälle ja sen Patella ylitse Text kertoo polven menneen sijoiltaan Plas Syitä: patella liukuu lateraalisesti – Q-kulma kasvanut, Tub tibiae lateralisoitunut, mediaalinen tuki poissa, later voimat kasvaneet….26
  27. 27. Patellaluksaatio Tutkiminen Text – Patella liukuu poikkeavan lateraalisesti – Patellahöyläys aristaa Text – Mediaalinen retinaculum aristaa Text – Lateraalinen kondyyli aristaa – Apprehension + Text – Laurinin projektio – Hoito: Polvipunktio isometriset reisilihas harjoitteet: vastus medialis (1. luksaatio) – Kirurginen hoito mm. lateral release, Elmslie-Trillat, Hauser leikkaus – Jos irtokappale27
  28. 28. Patellamurtuma Patella sesamluu Text Patella lisää Text reisilihaksen momenttia n 30% Text Kaatuminen patellan Text päälle Polven ojennusvoima poissa28
  29. 29. Patellamurtuma hoito Konservatiivinen Text Kirurginen Pitkittäinen Dislokoitunut ja Text hyväasentoinen pirstaleinen murtuma murtuma(>2mm) Nivelpinnan Text Poikittainen fissura kongruenssin palautus Saranaortoosi Text Post op samoin kuin – 2vko 0-30° kons hoidolla – 2-4vko 0-60° Tension band – 4-6 vko 0-90° – Töyspainovaraus29
  30. 30. Text Text Text Text30
  31. 31. Quadriceps- ja patellajänteen repeämä Quadriceps Text Patellajänne – Harvinainen – Repeytyy Text useinmiten lumpion – Ojennusvoima uupuu Text alaosasta – Hoitona jänteiden – Kirurginen hoito Text suturaatio – Breissi kuten patella murtumassa31
  32. 32. Patella bipartita Tavallinen löydös Text RTG: Patellan Voi olla kivulias yläulkokulmassa Text skleroottinen rajalinja Patella luutuminen häiriintynyt Text Pyöreäreunaninen voimakkaan Text kuormituksen vuoksi32
  33. 33. Supracondylaarinen murtuma Text Text Text Text33
  34. 34. Text Text Text Text34
  35. 35. Isoloitu pohjeluun murtuma Iskuvamma Text Aristus murtuma Text alueella Text Nilkka Text rauhallinen Konservatiivinen hoito35
  36. 36. Ortopedi Jyrki Heinänen Sairaala NEO36
  37. 37. Nilkan nivelsidevammat• 10 – 20 % kaikista urheiluvammoista• Yksi vamma /10 000 asukasta vuorokaudessa• Koripallo, jalkapallo, maastojuoksu, baletti ja luisteluPahimmillaan johtaa krooniseenongelmaan kivun ja epävakaudenmuodossa.
  38. 38. Nilkan nivelsidevammat• Nilkka + jalkaterä: 26 pikkuluuta ja 34 niveltä Mukautuu liikkumisalustaan Eteenpäin vievä vipuvarsi Iskunvaimennin
  39. 39. Nilkan nivelsidevammat• NIVELHAARUKAN muodostaa SÄÄRI- ja POHJEluun kehräset.• Niiden väissä liikkuu TELAluu josta suurin osa nilkan liikkeestä tulee.Nivelsidevammojen hoidolla pyritäänsäilyttämään nivelhaarukan normaalirakenne ja leveys
  40. 40. Nilkan nivelsidevammat• Nilkan ulkosivun nivelsiteet ovat: FTA (anteriorinen talofibulaarinen) FC (kalkaneofibulaarinen) FTP (posterioorinen talofibulaarinen)• Nilkan ulkosivun nivelsidevammat yleisimpiä• Vammamekanismina SUPINAATIO
  41. 41. Nilkan nivelsidevammatTavallisin on FTA vaurioLiitännäisvammana voi olla FC, FTPvammaYksittäisinä FC, FTP vammatharvinaisia
  42. 42. NILKAN ULKOSIVU
  43. 43. NILKAN NIVELSITEIDEN REPEÄMINEN
  44. 44. FTA-nivelside katkennut FTA-nivelside ehjä
  45. 45. Nilkan nivelsidevammatNilkan sisäsivulla on DELTA-nivelsideSe on viuhkamainen rakenteeltaansisäkehräsen ja telaluun välilläDeltan vammat liittyvät yleensänilkkamurtumiin tai laajoihinnivelsidevammoihin, jossa myösulkosivun nivelsiteet ovatvaurioituneet
  46. 46. Nilkan nivelsidevammat• Sääri- ja pohjeluuta yhdistää SYNDESMOOSIKSI kutsuttu nivelside (anteriorinen ja posteriorinen tibiofibulaarinen ligamentti +luuvälikalvo)- Vammat liittyvät yleensä pohjeluun murtumiin sekä jalkaterän ulkokiertovammoihin
  47. 47. Nilkan nivelsidevammat• LUOKITTELU: I aste: venähdysvammoja, joissanilkka on vakaa, ja kipu ja turvotus onvähäistä II aste: nivelside tai nivelsiteet ovatosittain revenneet, nivel lievästiepävakaa ja kipu ja turvotuskohtalaista
  48. 48. Nilkan nivelsidevammatIII aste:nivelside/-siteet kokonaanrevenneet nilkka selvästi epävakaa,kivulias ja turvonnut
  49. 49. Nilkan nivelsidevammat• Potilaan tutkiminen:• Mitä tapahtui ? Arvio vammamekanismista. Juoksuvauhti / kävely ? Putoaminen / vääntö maan tasalla ? Taklaus ? Kiertoliike ?
  50. 50. Nilkan nivelsidevammat• Pystyykö varaamaan ?• Turvotusten, mustelmien määrä ja sijainti• Vetolaatikkokoe• Inversio ja eversio väännöt• Syndesmoosi vamma ? Kipua pohjeluussa ylempänä.Paineluarkuus syndesmoosin kohdalla.Ristikoipikoe.
  51. 51. Nilkan nivelsidevammat• Hoitamattomana syndesmoosivamma johtaa nivelhaarukan leviämiseen ja nivelrikon kehittymiseen
  52. 52. Nilkan nivelsidevammat• Peroneusjännevammat: Nilkan vääntövammoissa usein jopa 30% mukana peroneus longus tai brevisvamma. Jänteet sijaitsevat ulkokehräsen takana. Kipu tällä alueella viittaa jännevaurioon. Tavallisinta on jänteen pitkittäinen halkeaminen.
  53. 53. Nilkan nivelsidevammat• Tibialisposterior jänne:Sijaitsee sisäkehräsen takana.Hoitamattomana voi johtaa jalkaholvinmadaltumiseenTäydellisen jännerepeämän hoito onleikkaus akuuttivaiheessa.
  54. 54. Nilkan nivelsidevammat• Jalkaterä: Kipu jalkaterän ulkosyrjällä voi viitata peroneus brevis jänteen irtoamaan tai jalkapöydän luun murtumaan.Keskijalkaterässä Chopartin ja Lisfrancinnivelet
  55. 55. Nilkan nyrjähdyksen liitännäisvammoja
  56. 56. NILKKAMURTUMA
  57. 57. AKILLESJÄNTEEN REPEÄMÄ
  58. 58. Nilkan nivelsidevammat• Magneettikuvaus: Akuutissa vaiheessa jos epäillään jännevammaa (peroneus, tibialisposterior) Myöhemmin jos nilkassa selvähoidolle reagoimaton epävakaus.
  59. 59. Nilkan nivelsidevammat• Kuvantaminen:Röntgenkuvaus jos kehräsissä selväpainelu-arkuus, potilas ei pystyvaraamaan tai suuri vammaenergia. Epäillään sydesmoosivammaa Jalkaterän kuvantaminen samalla ?
  60. 60. RASITUSVAMMOJA• Rasitusmurtumat• Jänteiden ylirasitusvammat• Lisäluiden aiheuttamat vaivat
  61. 61. 2. JA 3. JALKAPÖYDÄN LUUN TYVEN RASITUSMURTUMA
  62. 62. NILKAN ETU- jatakaOSAN ”AHTAUS”
  63. 63. LISÄLUIDEN VAIVAT(ACCESSORY NAVICULAR)
  64. 64. murtuma kuutioluussa murtuma ei erotu rtg-kuvassa
  65. 65. Osteokondraaliset vauriot
  66. 66. Jalkapalloilijan nilkka – kipu anteriorisemmin
  67. 67. Posterior ankle impingement (PAI) – os trigonum +/-
  68. 68. 3K
  69. 69. 3KKiireesti Kotiin Kaljalle
  70. 70. 3K• Kylmä• Kohoasento• Kompressio (puristusside)
  71. 71. JATKOHOITO• Kuvaukset (röntgen, magneetti…)• Kyynärsauvat• Nilkkatuki tai teippaus• Kuntoutus• Leikkaus tarvittaessa
  72. 72. haavat• Puhdistus• Sidos• Painaminen vuodon tyrehdyttämiseksi
  73. 73. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:Ensin pyrittävä mahdollisuuksien mukaan poissulkemaan muutvammatNilkan ja tarvittaessa jalkaterän natiivikuvaus tulisi ottaa aivanlievimpiä tapauksia lukuunottamatta.Aluksi hyvä turvotuksen ja kivun hoito (KKK, NSAID)Nilkan stabiliteetin luotettava testaaminen erityisestialkuvaiheessa on epävarmaa
  74. 74. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:1. vko:Turvotuksen hoitoaImmobilisaatio (komprimoiva sidos, nilkkatuki, kipsi)Kevyet omatoimiset liikuttelut (df-pf)Voimakkaampi vamma  kontrollikäynti viikon kuluttua.Harkitse myös natiivikuvakontrollia
  75. 75. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:Viikot 2-3:Nilkkatuen kanssa varaaminen kivun mukaan.Sauvat tarpeen mukaanAktiivisemman kuntoutuksen aloitus = Funktionaalinen hoito
  76. 76. Funktionaalinen hoito:1. Liikelaajuuksien asteittainen palauttaminen Liikeharjoitukset/venyttelyt, joilla estetään pohjekireyksien syntyminen. Vältettävä sitä, ettei nilkka jää inversioon ja plantaarifleksioon.
  77. 77. Funktionaalinen hoito:2. Lihasharjoitteet: Oleellisimpia ovat peroneuslihasryhmän harjoitteet (eversio suunnan vahvistavat harjoitteet, esim. vastuskumilla) Asteittain myös suljetun kineettisen ketjun harjoitteet Lajinomaisuus huomioon
  78. 78. Funktionaalinen hoito:3. Proprioseptiikka, tasapaino: Erilaiset koordinaatioharjoitteet Tasapainolautaharjoitukset
  79. 79. Funktionaalinen hoito:4. Juoksut, hypyt, lajiharjoitteet:Periaate:Ensin liikelaajuudet, lihasvoima, tasapaino kuntoon. Sitten vastapaluu oman lajin pariin.Esim. pallopelit:Suoraan juoksu hyvällä alustalla täytyy onnistua hyvin ennenkentällä tapahtuvaa kovempaa iskutusta/sivuliikkeitä.
  80. 80. Koska leikataan ?Yleensä ei ole kiire.Jos 3-6 kuukauden asianmukainen konservatiivinen hoito ei oletuottanut tulosta, kannattaa tehdä:- nilkan lateraalisten ligamenttien anatominen kiristys.- tähän usein liitetään nilkan tähystys
  81. 81. KIITOS !
  82. 82. NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeutti Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti
  83. 83. RASITUSVAMMAT JA ILMAN KONTAKTIA TAPAHTUVAT URHEILUVAMMATNILKKA- JA POLVIVAMMOJEN RISKITEKIJÖITÄ• HEIKKO JA EPÄTASAPAINOINEN LIHAKSISTO• HUONO NIVELTEN ASENTO- JA LIIKEHALLINTA• ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET JA NIVELTEN ASENNOT >>> RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN AJOISSA >>>HARJOITTELUN OHJAUS JA VALVONTA
  84. 84. TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄALARAAJOJEN LIHAS- JA NIVELHALLINTA• HEIKOT TAI HUONOSTI HALLITUT NIVELIEN JA RAKENTEIDEN TUKILIHAKSET• HUONO NIVELIEN ASENTO- JA LIIKETUNTO• NIVELIEN ALI- TAI YLILIIKKUVUUS• LIHASTASAPAINON HÄIRIÖT• YKSILÖLLINEN ANATOMIA• VANHAT VAMMAT
  85. 85. TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET• JALKAHOLVIT MADALTUNEET JA NILKAT YLIPRONAATIOSSA > NILKKA- JA POLVILINJA PETTÄÄ• POLVET VALGUKSESSA > POLVILINJA PETTÄÄ• LONKKANIVELEN LOITONTAJAT HEIKOT > LANTION KANNATUS PETTÄÄ
  86. 86. RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN• URHEILIJAN YKSILÖLLINEN ANALYYSI• LAJIN VAATIMUKSET JA KUORMITUS• HENKILÖKOHTAISET OMINAISUUDET• VALMENNUS HAVAINNOI SUORITTEITA, ASENTOJA, LIIKKUMISTA JA TEKNIIKKAA• URHEILIJA TUTKITAAN JA TESTATAAN ULKOPUOLISELLA AMMATTILAISELLA
  87. 87. YHTEINEN HARJOITTELU• ENNALTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELU YHTEISESTI OHJATTUNA LAJIN OHEISHARJOITTELUNA• TARKEMPI OHJAUS YKSILÖLLISESTI• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA
  88. 88. YKSILÖLLINEN HARJOITTELU• YKSILÖLLINEN ENNELTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELUOHJELMA URHEILIJAN ANALYYSIN JÄLKEEN• HARJOITTEET YKSILÖLLISESTI OHJATTUJA JA TEHDÄÄN LAJIHARJOITTELUN ULKOPUOLELLA• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA TAI ULKOPUOLINEN AMMATTILAINEN
  89. 89. HARJOITTEITA MADALTUNEILLE JALKAHOLVEILLE• JALAN LYHENTÄMISHARJOITUS PITKITTÄISELLE JALKAHOLVILLE• JALAN KAVENNUSHARJOITUS POIKITTAISELLE JALKAHOLVILLE• HARJOITTELU EPÄTASAISELLA JA EPÄVAKAALLA ALUSTALLA• LIIKUTAAN PALJAIN JALOIN, BAREFOOT…• AKTIVOIVAT POHJALLISET
  90. 90. HARJOITTEITA NILKAN YLIPRONAATIOON• POHKEIDEN VAHVISTUKSET• POHJEVENYTYKSET• KUMINAUHAHARJOITTEET• NILKAN ASENNONHALLINTA HARJOITUS• LINJAUS-, KIEKKO JA VARVASKYYKKY• TASAPAINOLAUTA / - TYYNY
  91. 91. HARJOITTEITA POLVIEN LINJAUKSIIN• LINJAUSKYYKKY KAHDELLA / YHDELLÄ JALALLA• KELLO-, KIEKKO- JA VASTUSKUMIKYYKKY• ETENEVÄT SIVUKYYKYT VASTUSKUMILLA• SYVÄT ASKELKYYKYT KOROKKEELLE, PEHMEÄLLÄ ALUSTALLA, VASTUSKUMILLA JA EDETEN• KOROKKEELLE NOUSUT SUORAAN JA RISTIIN• KÄÄNTÖHYPYT YHDELLÄ JALALLA• VASTUS MEDIALIS-HARJOITTEET PALLOLLA
  92. 92. HARJOITTEITA PETTÄVÄLLE LONKALLE• HERKISTELYASKELLUS JA –KÄVELY• SIVUPIDOT JA JALAN NOSTOT• LANTIONNOSTOKYYKYT YHDELLÄ JALALLA• LANTIOKONTROLLI KAIKISSA YHDEN JALAN LIIKKEISSÄ!
  93. 93. KYSYMYKSIÄ?
  94. 94. The Performance MatrixSUORITUSKYVYN ARVIOINTIMENETELMÄ• PERUSTUU URHEILIJAN MOTORISEN KONTROLLIN YKSILÖLLISEEN TESTAAMISEEN• KARTOITETAAN RISKITEKIJÖITÄ, JOTKA ALTISTAVAT LOUKKAANTUMISILLE JA RASITUSVAMMOILLE• TESTAUKSEN TULOSTEN PERUSTEELLA HARJOITUSOHJELMA
  95. 95. The Performance Matrix• AUTTAA TUNNISTAMAAN HARJOITTELUN RISKITEKIJÄT AJOISSA• EDISTÄÄ SUORITUSKYKYÄ JA LIHASTASAPAINOA.• ANTAA TYÖKALUJA HARJOITTELUN EDISTYMISEN SEURANTAAN• SOPII KAIKEN IKÄISILLE JA KAIKEN TASOISILLE LIIKUNNAN JA URHEILUN HARRASTAJILLE
  96. 96. KIITOS Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeuttiMikko Tähkäpää, fysioterapeutti Kuntoutus ORTON Turku
  • OlgaMiloradova1

    Aug. 24, 2018
  • KimmoHaapea

    Feb. 5, 2015
  • MarkkuAalto

    Jan. 28, 2015

Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat. Nilkan ja polven perusanatomia ja vammojen synty.

Views

Total views

63,131

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

1,699

Actions

Downloads

63

Shares

0

Comments

0

Likes

3

×