Dokumen tersebut membahas tentang pengelolaan pasien diabetes melitus dengan rujuk balik di instalasi rawat jalan, meliputi tujuan pengelolaan DM secara umum, langkah-langkah pengelolaan pasien DM, pilar-pilar pengelolaan yakni edukasi, perencanaan makan, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis, serta pencegahan dan penanganan komplikasi DM."

1. Asuhan Keperawatan Pasien Rujuk Balik
dengan Diabetes Mellitus
di Instalasi Rawat Jalan
RSUD Kota Yogyakarta
OLEH:
Purnomo, S.KM
Instalasi Rawat Jalan
RSUD Kota Yogyakarta

2. TUJUAN PENGELOLAAN DM SECARA UMUM
• Menghilangkan tanda dan keluhan DM dan
mempertahankan kenyamanan dan
kesehatan
• Mencegah dan menghambat progresifitas
komplikasi dengan tujuan menurunkan
morbiditas dan mortalitas.

3. TUJUAN PENGELOLAAN DM
SECARA UMUM
Untuk itu dilakukan:
 Pengendalian hiperglikemia,
 Tekanan darah,
 Berat badan dan Lipid,
Pengelolaan pasien secara holistik dengan
mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan
perilaku.

4. LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DILAKUKAN PADA PENGELOLAAN
PASIEN DM
(KONSENSUS PERKENI, 2002)
• Anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap
• Evaluasi medis khusus diabetes pada pertemuan awal
 Anamnesis keluhan hiperglikemia dan komplikasi
 Pemeriksaan fisik tiap kali pertemuan :
• TB,BB, TD
• Tanda neuropati
• Mata
• Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki) kulit dan kuku
• Laboratorium :
• Hb, leukosit, LED
• GDP dan GPP
• Urinalisis rutin

5. PEMERIKSAAN LABORATORIUM TAMBAHAN YANG
DISARANKAN
• HbA1c (glycosilated haemoglobin)
• Mikroalbuminuria
• Kreatinin
• Albumin/termasuk SGPT
• Kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida
• EKG
• Ro thorax
• Funduskopi

6. Jika didiagnosa DM, apa yang dilakukan?
• Setelah di diagnosis,
membutuhkan segera
edukasi
• Pengaturan diet DM
• Memulai penyusunan
menu harian
• Menyiapkan porsi
makanan yang sesuai

7. PILAR PENGELOLAAN DM
Edukasi
Perencanaan makan
Latihan jasmani
Intervensi farmakologis

8. 1. EDUKASI
 Pendekatan tim (perawat edukator
diabetes, dokter, ahli gizi, psikiatris dan
pekerja sosial)
 Komunikasi tim yang baik diperlukan
untuk mencegah kebingungan pasien

9. Materi Edukasi
• Pengetahuan tentang patofisiologi DM
• Komplikasi dan pencegahan komplikasi
• Diet
• Olah raga
• OHO dan insulin (termasuk cara penyuntikan insulin)
• Perawatan kaki
• Follow up care
• Penanganan hipo dan hiperglikemi
• PGDM (Pemeriksaan Gula Darah Mandiri)
• Perawatan diri dikala sakit
• Melakukan perjalanan jauh

10. Beberapa persyaratan diet diabetes
• Memperbaiki kesehatan umum
penderita
• Mengarahkan ke berat badan normal
• Mempertahankan glukosa darah normal
• Memberikan modifikasi diet sesuai
keadaan penderita (hamil,TBC, penyakit
hati, dll)
• Menarik dan mudah diterima penderita

11. 2. PERENCANAAN MAKAN
• Merupakan salah satu pilar penanganan pasien DM tipe I
dan II
• Prinsip:
 Harus disesuaikan dengan kebiasaan tiap individu
 Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan,
stutus gizi, umur, ada tidaknya stress akut, dan
kegiatan jasmani
 Jumlah kalori yang masuk lebih penting dari pada
jenis asal kalori

12. Pedoman diet
Diet rendah lemak
Kurangi garam dan gula
Makan buah & sayur setiap hari
Pilih makanan kaya biji-bijian
Hindari alkohol

13. Pedoman Diet
Makan pada waktu yang
sama setiap hari
Makan sejumlah
karbohidrat dan lauk pauk

14. 3. LATIHAN JASMANI
• Manfaat olah raga bagi pasien DM:
• Meningkatkan kontrol GD
• Menurunkan resiko penyakit KV, jika dilakukan minimal
30 menit,3-4kali/minggu sampai HR mencapai 220-
umur/menit
• Menurunkan BB
• Menimbulkan kegembiraan
• Sebelum melakukan olah raga, pasien DM:
• Melakukan evaluasi medis
• Diidentifikasi kemungkinan adanya masalah mikro dan
makroangiopati yang akan bertambah buruk dengan
olah raga

15. LATIHAN JASMANI…
• Jenis olah raga:
• Rekreasional maupun profesional sport boleh
dilakukan oleh pasien DM
• Hindari olah raga dengan kontak tubuh
• Informasi yang perlu disampaikan pada
pasien
• Cek gula darah sebelum olah raga, cek apakah
butuh tambahan glukosa

16. LATIHAN JASMANI…
 Hindari dehidrasi
 Diperlukan teman selama berolah raga
 Pakai selalu tanda pengenal sebagai diabetisi
 Selalu bawa makanan sumber glukosa cepat:
permen, jely
 Makan snack sebelum mulai
 Jangan olah raga jika merasa ‘tak enak badan’
 Gunakan alas kaki yang baik

17. Faktor Gaya Hidup
• Faktor gaya hidup yang berhubungan dengan
obesitas, perilaku makan, dan aktifitas fisik ber
peran dalam pencegahan dan pengobatan diabetes tipe
2.
• Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari latihan
aerobik, latihan daya tahan, atau gabungan keduanya
dapat menurunkan HbA1c
• Latihan fisik yang dilakukan selama 30 menit dalam
sehari minimal 3 kali dalam seminggu dapat
mengendalikan kadar gula darah.

18. Perawatan Kaki
• Ada dua tindakan dalam prinsip
dasar pengelolaan diabetic foot yaitu tindakan pencegahan
dan tindakan rehabilitasi.
• Tindakan pencegahan meliputi edukasi perawatan kaki,
sepatu diabetes dan senam kaki
• Tindakan rehabilitasi meliputi program terpadu yaitu
evaluasi tukak, pengendalian kondisi metabolik,
debridemen luka, biakan kuman, antibiotika tepat guna,
tindakan bedah rehabilitatif dan rehabilitasi medik.

19. Perawatan Kaki

20. Latihan Senam Kaki

21. Latihan Senam Kaki

22. 4. INTERVENSI FARMAKOLOGIS
Intervensi farmakologis ditambahkan jika
sasaran kadar glukosa darah belum tercapai
dengan pengaturan makan dan latihan jasmani
Intervensi farmakologis meliputi:
1. OHO (Obat Hipoglikemik Oral)
2. Insulin

23. TUJUAN PENGOBATAN
• Tujuan utama mencapai glukosa darah
normal.
• Mencapai glukosa darah normal dan
terkontrol untuk mencegah komplikasi

24. Komplikasi Diabetes
Komplikasi diabetes dapat penyebab
kematian:
• Kebutaan - diabetic retinopathy.
• Kidney Disease- diabetic nephropathy
• Heart Disease and Stroke
• Nerve disease and amputations
• Impotence

25. Bagaimana menghindari
komplikasi?
Kontrol BB
Diet sehat dan seimbang
Latihan secara teratur
Pemriksaan kesehatan secara rutin
Periksa kaki setiap hari
Tidak merokok

26. Bagaimana menghindari komplikasi
• Pertahankan gula darah
normal
• Hindari 2 masalah utama
diabetik,
hypoglycemia dan
hyperglycemia

27. “The Best Prescription is
Knowledge"

28. Berperan aktif dalam proses
pengobatan
 Cari informasi mengenai diabetes
 Buat jadwal pemeriksaan rutin
 Minta rujukan ke ahli gizi, dokter kesehatan
olahraga, atau dokter spesialis yang lain jika
perlu
“The Best Prescription is
Knowledge"

29. Pola makan yang baik
 Makan teratur sesuai kebutuhan
 Makan beragam makanan
 Batasi makanan lemak, terutama lemak
hewani
 Jarak makan besar 4 – 6 jam
 Hindari makanan kaya gula
 Jangan minum alkohol
 Batasi konsumsi garam
“The Best Prescription is
Knowledge"

30. Hidup lebih aktif
 Rencanakan untuk latihan aktif 30
menit atau lebih setiap hari
 Pilih kegiatan yang diminati dan
sesuai kemampuan
 Konsultasikan kepada dokter
mengenai jenis olahraga,
pengaturan pola makan dan
pengaruhnya terhadap pengobatan
“The Best Prescription is
Knowledge"

31. Penatalaksanaan
• Latihan fisik
 Dilaksanakan 3-4 x seminggu selama 30 menit
 Ex: jalan-jalan, berenang dan bersepeda dlm
tempo sedang
 Perlu persiapan u/ cegah hipoglikemia: makan
cukup dan tes kadar glukosa

32. Minum obat sesuai dengan
regimen terapi
 Patuhi jadwal minum obat
 Jangan mengubah dosis tanpa
sepengetahuan dokter
 Pasien yang menggunakan insulin patuhi
jadwal makan demi keberhasilan terapi
“The Best Prescription is
Knowledge"

33. Periksa kadar gula darah
secara teratur
Catat:
Nilai kadar gula darah
Tanggal pemeriksaan
Obat yang diminum
Kondisi tubuh saat pemeriksaan
“The Best Prescription is
Knowledge"

34. Perawatan kaki
 Periksa kaki setiap hari
 Jagalah agar kaki selalu bersih, kering dan
lembut
 Gunakan kaus kaki dan alas kaki yang
nyaman
 Potong kuku jari kaki lurus, sejajar dengan
ujung jari

35. Periksa mata secara teratur
Amati adakah
gangguan pada
mata
Lakukan
pemeriksaan
secara rutin
“The Best Prescription is
Knowledge"