Dokumen tersebut membahas latihan fisik yang dianjurkan untuk penderita diabetes tipe 2 yaitu latihan aerobik dan latihan tahanan otot sebanyak 3-5 kali per minggu selama 30-45 menit per sesi dengan intensitas sedang untuk menurunkan kadar gula darah."

1. Nama: Dr. Rachmad Wishnu Hidayat, Sp.K.O, Subsp. APK (K)
Lahir: Jakarta, 17 Desember 1976
Domisili: Depok, Jawa Barat
Pendidikan:
•Dokter Umum FKUI Jakarta 2001
•Doktes Spesialis-1 Ilmu Kedokteran Olahraga FKUI 2006
•Dokter Spesialis-2 Ilmu Kedokteran Olahraga, program pemutihan dokter subspesialis KKI
2021
Pekerjaan:
•Staf Pengajar paruh waktu Program Studi Ilmu Kedokteran Olahraga FKUI Jakarta
•Staf medis Klinik Utama Non Rawat Inap Prodia Health Care Kramat Jakarta, Klinik Utama
AnHo BioPrima Jakarta, RS Jakarta
•Staf Result Management, Indonesia Anti Doping Organization
Organisasi:
•Pengurus Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Olahraga Indonesia (PDSKO)
•Pengurus Himpunan Studi Obesitas Indonesia (HISOBI)
•Anggota IDI Kota Depok Jawa Barat

2. Olahraga Pada Diabetes
Tipe 2
Dr. Rachmad Wishnu Hidayat, Sp.K.O, Subsp. APK (K)
24 Juni 2022

3. Outline
I. Prevalensi, Patofisiologi, Penatalaksanaan, Efek
Latihan Fisik
II. Program Latihan Fisik Diabetes Tipe 2
III. Poin-poin Kewaspadaan (Precaution) Terkait Latihan
Fisik
IV. Kesimpulan

4. I. Prevalensi,
Patofisiologi, Efek
Latihan Fisik

5. Prevalensi
Diabetes Tipe
2
Prevalensi PTM lain yang erat dengan
diabetes tipe 2:
• Obesitas: peningkatan
prevalensi obesitas penduduk
usia > 18 tahun dari 15,4%
(2013) menjadi 21,8% (2018)
• Hipertensi: prevalensi naik
dari 25,8 % menjadi 34,1 %
• Stroke: prevalensi stroke naik
dari 7 % menjadi 10,9 %
• Penyakit ginjal kronik:
prevalensi naik dari 2 %
menjadi 3,8 %
• PJK 1.5%

6. Prediabetes dan Diabetes
2021 Liputan6.com, Jakarta - Data
International Diabetes Federation (IDF)
menunjukkan bahwa Indonesia menduduki
peringkat ke-7 dunia dalam rangkaian negara
dengan kasus diabetes terbanyak.
• Hal ini disampaikan oleh Ketua Umum Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI) Prof. Dr. dr. Ketut
Suastika, SpPD-KEMD, Kamis (25/2/2021). Menurutnya,
pengidap diabetes di Indonesia mencapai lebih kurang 11 juta
pasien.
• “Ini mungkin terus meningkat, sebenarnya sumbernya
berangkat dari yang kita kenali sebagai pre-diabetes,” ujar
Ketut dalam seminar daring Novo Nordisk, Kamis (25/2/2021).
Ia menambahkan, kasus prediabetes di
Indonesia bahkan menduduki peringkat
nomor 3 di dunia dengan 30 juta (30 persen)
penduduk dengan prediabetes.
• “Jadi prediabetes adalah kondisi antara normal dan diabetes.”
• Prediabetes juga berbahaya karena menurut hitungan
berbagai studi di beberapa negara, kondisi ini bisa berubah
menjadi diabetes sebanyak 10 persen setiap tahunnya,"
imbuhnya.
• “Kita bisa bayangkan kalau 30 juta penduduk, itu tiap tahun
bisa ada tambahan 3 juta orang yang diabetes kalau tidak ada
intervensi yang baik di prediabetesnya. Ini bisa lebih
mengerikan di kemudian hari,” tambah Ketut.

7. Klasifikasi Diabetes (ADA 2022)
• Type 1 diabetes (due to autoimmune b-cell destruction, usually leading to absolute
insulin deficiency including latent autoimmune diabetes of adulthood)
• Type 2 diabetes (due to a progressive loss of b-cell insulin secretion frequently on
the background of insulin resistance)
• Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes
(such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young), diseases of
the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and pancreatitis), and drug- or
chemicalinduced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of
HIV/AIDS, or after organ transplantation)
• Gestational diabetes mellitus (GDM; diabetes diagnosed in the second or third
trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation)

8. Skrining (ADA 2022)

9. •
WHO 2021:
1 dari 4 dewasa
8 dari 10 anak remaja
kurang aktivitas fisik
Kurang Aktivitas Fisik =
aktivitas fisik intensitas
sedang
< 150 menit/minggu

10. Etiologi dan
Patofisiologi
DM tipe 2

11. Penatalaksanaan
DM
tipe
2

12. Modifikasi Gaya Hidup DM tipe 2
JAMA. 2017 Mar 14; 317(10): 1015–1016.
Management of Type 2 Diabetes in 2017
Getting to Goal Jane E. B. Reusch, MD and JoAnn E. Manson, MD, DrPH

13. Efek Latihan Fisik pada Diabetes dan PTM Lain
Menurunkan kadar gula darah yang tinggi, meningkatkan
sensitifitas insulin à menurunkan resiko terkena diabetes
tipe 2 dan mengendalikan diabetes bagi yang sudah
terkena.
HbA1c ↓ rerata 0.5-0.7 %, dapat menurun hingga 2%
bergantung intensitas dan volume latihan fisik
(dose dependent)
Efek pada PTM lain yang juga akan memperbaiki kondisi
diabetisi (pencegahan sekunder dan tersier pada diabetes)
• Menurunkan kelebihan lemak tubuh terutama lemak
intraabdomen (organ dalam perut) à menurunkan berat
badan/Indeks Massa Tubuh/lingkar pinggang
• Menurunkan tekanan darah sistolik 5-7 mmHg dan diastolik
2-3 mmHg, mengendalikan hipertensi ringan dan sedang
• Menurunkan kolesterol tinggi, kolesterol LDL, trigliserida
dan meningkatkan kolesterol HDL
• Meningkatkan kebugaran jantung à menurunkan resiko
terkena penyakit jantung koroner PJK/serangan jantung
• Memperbaiki kualitas hidup, meningkatkan usia harapan
hidup.
Daly A, Power MA. Medical Nutrition Therapy. Diabetes Mellitus and
Related Disorders; Medical Management of Type 2 Diabetes, 7th Edition.
American Diabetes Association, 2012.
Horton ES. Exercise. Therapy for Diabetes Mellitus and
Related Disorders. In: Medical Management of Type 2
Diabetes.
7th Edition. American Diabetes Association, 2012.
Standards of Medical Care in Diabetes- 2012.
American Diabetes Association
ACSM 2017, AHA, ADA, WHO 2020

14. Efek Latihan Fisik
pada Pengendalian Glukosa Darah
https://www.ccjm.org/content/84/7_suppl_1/S15
HbA1c menurun
0.5-2.0 % dengan
latihan fisik
https://www.semanticscholar.org/paper/Effects-of-Exercise-on-
Type-2-Diabetes-Cognitive-Callisaya-
Nosaka/0e0f1241ec82426f6322d094efd3119aa6041a0a

15. Mekanisme Kontraksi Otot dan Ambilan Glukosa Darah
Figure 1. Model of aerobic and resistance exercise training effects
on skeletal muscle glucose transporters (GLUTs). Legend: GSV =
GLUT storage vesicle.
Review Regulation of Skeletal Muscle Glucose Transport and Glucose
Metabolism by Exercise Training
Parker L. Evans , Shawna L. McMillin, Luke A. Weyrauch and Carol A.
Witczak Nutrients2019,11, 2432;
doi:10.3390/nu11102432www.mdpi.com/journal/nutrients

16. Komposisi Sumber Energi yang Digunakan saat Latihan Fisik:
Perhatikan Intensitas Latihan
Diharapkan
diabetisi latihan
pada intensitas
sedang-berat
mendekati 85 %
kapasitas aerobik
/ 85% DNM agar
utilisasi glukosa
darah untuk
energi lebih tinggi
daripada lemak

17. II. Program Latihan Fisik
pada Diabetes Tipe 2

18. Kontraindikasi Olahraga
(hasil pemeriksaan dokter)
} Absolut/mutlak
- ECG ischemia, MCI
- Unstable angina
- Uncontrolled cardiac
dysrhtmias
- Aortic stenosis
- Uncontrolled heart failure
- Pulmonary infarction or
embolism
- Acute myocarditis or
pericarditis
- Suspect or known dissecting
aneurysm
18
RESIKO OLAHRAGA
• Cedera sendi, otot, tulang
• Serangan jantung
– Cardiovascular event: sudden cardiac
death, MCI à coronary plaque rupture
– Jarang terjadi pada olahraga intensitas
sedang/rendah 1:15.000 - 300.000
• tua > muda
• Intensitas berat> intensitas ringan/sedang
• sedentari > aktif bergerak
Pencegahan Cedera/Dampak
negatif Olahraga:
– HEALTH SCREENING à
Pemeriksaan kesehatan untuk
mengetahui kondisi jantung,
metabolik, otot-sendi,
saraf/keseimbangan dan tingkat
kebugaran è olahraga sesuai
kondisi kesehatan
– Tatalaksana masalah yang
ditemui
– SUPERVISI tenaga kesehatan
saat berolahraga
Skrining Kesehatan Awal:
Cegah Resiko Olahraga
} Relatif
- Left main coronary stenosis
- Valvular heart disease
- Electrolyte abnormalities
- Severe arterial hypertension
- Tachy/bradydysrhythmias
- Hyperthropic
cardiomyopathy
- Neuromuscular,
musculoskeletal or
rheumatoid disorders
- Atrioventricular block
- Ventricular aneurysm
- Uncontrolled metabolic
disease
- Chronic infectious disease
- Mental/physical impairment
- Infeksi akut, influenza,
demam , diare dll

19. Latihan Fisik pada Diabetes Tipe 2
sumber PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) 2019 dan IDF
(International Diabetes Federation) 2019 ; PNPK Diabetes Tipe 2 di FKTP
• Aerobik (endurance)
3-5 x/minggu (tidak lebih 2 hari berurutan tidak
olahraga),
Durasi 30-45 menit/ sesi (150 menit/minggu)
Intensitas sedang 50-70 % DNM.
DM usia muda dan bugar bisa berlatih 90
menit/minggu aerobik intensitas berat > 70%
DNM
• Resistance (tahanan otot)
2-3 x/minggu bila tidak ada kontraindikasi
HT tidak terkontrol, retinopati, nefropati ,
sesuai petunjuk dokter

20. Latihan Fisik pada Diabetes Tipe 2
Sumber ACSM Guidelines exercise testing and prescription 2018
I. Latihan Aerobik
• Frekuensi: 3-7 x per minggu
• Durasi: minimal 150 mnt/minggu intensitas sedang atau 75 mnt/minggu
intensitas berat atau kombinasi keduanya
• Jenis: latihan yang menggerakkan otot besar tubuh, ritmis dan kontinyu.
Contoh:
• latihan jalan (bisa dengan treadmill)
• bersepeda/sepeda statis
• Renang atau aquarobik (senam aerobik di kolam renang)
• senam aerobik benturan rendah (low impact, tanpa lompat/loncat)
• alat rowing (dayung), alat stepper (naik tangga), alat elliptical
• Lari pelan/jogging, skipping (lompat tali), senam aerobic benturan
tinggi (lompat/loncat) adalah latihan intensits berat, boleh dilakukan
kalau tingkat kebugaran sudah level sedang ( sudah ≥ 3 bulan olahraga
rutin) dan tidak ada kontraindikasi
• Catatan: adanya komplikasi atau penyakit lain dapat
membatasi/mengurangi jenis latihan yang dapat dilakukan

21. WHO 2020
Guidelines
Physical
Activity
ADA 2022:
Diabetes + Overweight/obesitas: 200-300
menit/minggu AF intensitas sedang è
dosis lebih besar lagi

22. a. Metode DNM
Intensitas sedang: 40-59% dari VO2R bila di tes Graded Exercise Test, bila tidak tes dapat menggunakan target denyut nadi
latihan per menit 64-76 % Denyut Nadi Maksimal (DNM)
Intenstas berat: 60-89% VO2R (tes) atau > 76-85 % DNM (tidak test)
Cara mengukur intensitas latihan fisik metode DNM:
- hitung DNM = 220 – umur
- hitung intensitas sedang:
Misal usia 20 tahun, berarti:
DNM: 220-20= 200 denyut per menit.
Target denyut nadi saat latihan 64-76% x 200= 128-152 denyut per menit. Denyut nadi per menit dihitung di nadi pergelangan
tangan dengan cara hitung 10 detik lalu dikali 6 atau 15 detik lalu dikali 4
b. Metode lain yang juga mudah namun tetap valid: tes bicara (Talk test) ; direkomendasikan dalam rilis WHO 2020
-Intensitas ringan :dapat berbicara dan bernyanyi saat latihan
-Intensitas sedang: masih dapat berbicara namun kesulitan untuk bernyanyi saat Latihan, pernafasan dan denyut nadi
meningkat
-Intensitas berat: kesulitan berbicara (terbata-bataatauterengah-engah) saat Latihan, pernafasan dan denyut nadi meningkat
signifikan
(Latihan aerobik lanjutan) Cara Ukur Intensitas Latihan

23. Cara Berlatih Intensitas Berat: Metode HIIT
High Intensity Interval Training
(Kombinasi Intensitas Berat dan Sedang/Lebih Rendah = ambilan glukosa darah lebih tinggi à kendali glikemik lebih baik)
Jalan
cepat
(intensitas
sedang)
Lari pelan
(intensitas
lebih
berat)
Jalan
cepat
Lari pelan Jalan
cepat
dst
5 menit 30 detik 5 menit 30 detik 5 menit dst Total 30
menit
Jalan
cepat
Lari pelan Jalan
cepat
Lari pelan Jalan
cepat
dst
3 atau 4
menit
1 menit 3 atau 4
menit
1 menit 3 atau 4
menit
dst Total 20-
30 menit
Dapat dimulai setelah latihan intensitas sedang selama 4-8 minggu,
(tergantung usia dan kemampuan fisik, sering/tidaknya muncul keluhan
hipoglikemia), atau tingkat kebugaran sudah level rata-rata/average
Durasi intensitas sedang dan berat dimodifikasi bertahap tiap ± 2-4
minggu hingga mencapai pola HIIT seperti tabel dibawah ini:

24. II. Latihan Resistance (Tahanan Otot/ Kekuatan dan Ketahanan Otot/LATIHAN BEBAN)
• Bersinergi dengan latihan aerobik è memperbaiki kekuatan-ketahanan otot,
resistensi insulin dan ambilan glukosa otot
• Frekuensi: 2-3 x/minggu (lebih dianjurkan 3x)
• Intensitas: intensitas sedang hingga berat
• Jumlah beban dan gerakan: 8-10 gerakan latihan, 1-3 set, 10-15 repetisi. Bertahap
naikkan beban lebih berat, 1-3 set, 8-10 repetisi
• Jenis: latihan menggunakan mesin latihan beban dan beban bebas/dumbbell atau
beban tubuh sendiri (Kalistenik)
• Kontraindikasi: hipertensi tidak terkontrol, retinopati proliferative berat atau post
terapi laser
Latihan Fisik pada Diabetes Tipe 2
ACSM Guidelines exercise esting and prescription 2018

25. Conclusion: Compared with either
supervised aerobic or supervised
resistance exercise alone, combined
exercise showed more pronounced
improvement in HbA1c levels;
however, there was a less marked
improvement in some cardiovascular
risk factors. In terms of weight loss,
there were no significant differences
among the combined, supervised
aerobic, and supervised resistance
exercises.
Kombinasi latihan
aerobik dan latihan
resistance lebih baik
pada diabetes

26. https://creativemarket.com/graphixmania/1055597-Dumbbell-Exercises-Weight-Training.

27. Contoh Jadwal Olahraga Aerobik dan
Latihan Beban Kalistenik
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Jalan cepat pagi
20-30 menit
Jalan cepat pagi
20-30 menit
Libur olahraga
(dianjurkan tetap
banyak bergerak
di rumah/kantor)
Zumba pagi 40-
50 menit
Libur olahraga
(dianjurkan
tetap banyak
bergerak di
rumah/kantor)
Jalan cepat pagi 40-
60 menit
Sepeda/renang
pagi 40-60 menit
Kalistenik pagi
atau sore (push
up,curl up,
plank, squat)
Kalistenik pagi
atau sore (push
up,curl up,
plank, squat)
Kalistenik pagi atau
sore (push up,curl
up, plank, squat)
Stretching
kelenturan;
sore
Yoga simple Yoga simple &
stretching
kelenturan; sore
Yoga simple &
stretching
kelenturan sore
Push-up modifikasi Curl-up Squat modifikasi Plank modifikasi/plank normal (tahan 30-60
detik)

28. Latihan
Flexibilitas/
Kelenturan:
Regangan
statik, dinamik
2-3 x/minggu
Tahan
regangan 10-30
detik, 2-4x.
Peregangan
sebelum dan
setelah latihan:
tahan regangan
10 detik, 1-2x
https://newmefitness.myshopify.com/products/stretchin
g-exercise-poster-laminated-20x30

29. III. Poin-poin
Kewaspadaan (Precaution)
Terkait Latihan Fisik pada
Diabetes Tipe 2

30. Perhatian Khusus
Perkeni 2019, ACSM 2018
• Tata cara latihan fisik yang benar: Pemanasan – Latihan inti (aerobic,
resistance) – Pendinginan. Pemanasan dan pendinginan 10-15 menit (lebih
lama dari individu sehat)
• Pemeriksaan gula darah sebelum latihan
• bila < 100 mg/dL à konsumsi KH lebih dulu
• bila > 250 mg/dL à tunda latihan
• Pasien yang ingin latihan intensitas berat: uji latih jantung (EKG Treadmill)
lebih dulu
• DM dengan retinopati berat tidak dianjurkan latihan beban dan aerobik
intensitas berat.
• Sesuaikan waktu minum obat/injeksi insulin dengan latihan fisik untuk
menghindari hipoglikemi saat dan pasca latihan fisik. Khusus pada injeksi
insulin, waktu dan dosis injeksi dapat disesuaikan kembali (dosis dikurangi,
lokasi injeksi diubah ke area abdomen, waktu injeksi tidak berdekatan
dengan waktu latihan) serta asupan KH dapat ditambah (sedikit) untuk
menghindari hipoglikemia
• Pantau tekanan darah dan denyut nadi, bila tidak sesuai dengan respon
latihan fisik maka kemungkinan terdapat neuropati otonom.

31. • Jaga hidrasi, minum 100-150 cc air putih tiap 15 menit
berlatih dan pantau warna air seni pasca latihan
adalah kuning muda jernih; sediakan minuman manis
hangat atau permen yang dikonsumsi bila muncul
gejala hipoglikemia
• Latihan harus menggunakan sepatu olahraga yang
sesuai untuk menghindari luka/lecet pada kaki,
terutama bila ada neuropati perifer; Pakaian olahraga
berbahan katun mudah menyerap keringat dan mudah
kering (quick dry)

32. Jenis Aktivitas Fisik
Intensitas Moderate/Sedang
dan Vigorous/Berat (WHO
2020)
https://www.who.int/dietphysicalact
ivity/physical_activity_intensity/en/
2020
Contoh aktivitas rumah tangga dan berjalan yang
“setara olahraga” bila dilakukan hingga denyut
nadi/jantung meningkat dan durasi minimal 30
menit/hari:
- Mengepel lantai dengan tenaga lebih sewaktu
memegang dan mengayun tongkat pel ; 2x/hari
- Memindahkan perabotan, membersihkan
jendela ; 1x/minggu
- Berkebun/menggali menyekop tanah,
memotong rumput dengan gunting rumput 1-
2x/minggu
- Mencuci pakaian secara tradisional/manual
- Cuci mobil; 4x/minggu
- Memperbaiki bagian-bagian rumah
- Jalan cepat dari parkir kendaraan/halte ke
gedung kantor, dari meja kerja ke toilet –kantin-
ruang solat
- Naik-turun tangga 1-3 level lantai, aktif jalan di
eskalator
- dan lain-lain
Dianjurkan
lebih aktif di
rumah dan
dalam
transportasi
Selain latihan fisik, aktif bergerak di rumah, transportasi,
tempat kerja, waktu luang juga harus ditingkatkan untuk
meningkatkan keluaran kalori dan utilisasi glukosa dan
asam lemak sebagai sumber energi

33. ACSM 2021

34. Pemantauan PTM dan Evaluasi Latihan Fisik
• Posbindu: Pemantauan berkala sesuai jadwal
Posbindu (1 x / bulan) : pengukuran IMT, lingkar
perut, catatan aktivitas intensitas sedang
mencapai > 150 menit/minggu; edukasi oleh
kader/nakes
• Faskes: Parameter fisik (IMT, lingkar perut,
tekanan darah) dan penunjang (laboratorium,
radiologi, dll) PTM per 3 bulan dalam kondisi
terkendali ( sesuai konsensus PERKENI
2019/PNPK Diabetes à nilai HbA1c dan kadar
glukosa puasa, profil lipid) ; hasil lab “batas
tinggi” atau “normal” remisi)
• Posbindu/Faskes: Pemantauan Kebugaran Fisik:
mengetahui program latihan fisik yang dijalankan
sudah sesuai atau belum
• Tes kebugaran kardiorespirasi tes jalan/lari
1.6 Km Rockport / SIPGAR Kemenkes RI ;
tes Step Test
• Nadi istirahat pagi hari saat bangun tidur:
60-80 x/menit , (demikian juga pada siang
dan sore hari saat tidak olahraga)
No Hari/
Tanggal
Aktivitas Durasi (Menit)
Total durasi AF
intensitas
sedang per
hari = ….
menit
Total durasi AF
intensitas
sedang per
minggu = ….
menit
Ayo Catat
Aktivitas Fisik Mu

35. IV. Kesimpulan
• Latihan fisik pada diabetes (terutama
tipe 2) harus dilakukan sesuai
rekomendasi, terutama adalah dalam
pencapaian durasi per minggu
(volume) dan intensitas sedang
hingga berat untuk mencapai target
kendali glikemik yang diharapkan.
• Latihan fisik juga sangat penting
untuk pengendalian faktor resiko
kardiovaskular-diabetes seperti
obesitas,hipertensi dan dislipidemia
dan mencegah atau mengendalikan
komplikasi DM
• Keamanan latihan atau patient safety
adalah hal utama, karena itu
sesuaikan medikamentosa dan
asupan diet dengan latihan fisik.
(Berdiskusi dengan nakes yang terkait
pengelolaan)
Diabetes yang
terkendali (remisi)