тема 4 студ испр

1. I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
При повреждениях костей и суставов верхней конечности функциональные
расстройства вследствие нарушения кинематической цепи обуславливают
потерю трудоспособности и инвалидность. Проблема диагностики и лечение
повреждений костей и суставов верхней конечности является одной из важных
в травматологии и ортопедии. Подход к ее решению должен быть комплексным
и включать в себя раннюю диагностику, консервативное и оперативное
лечение, физиофункциональное лечение.
Лечение диафизарных переломов костей верхней конечности - один из
актуальных аспектов в травматологии и ортопедии. Переломы этого сегмента
опорно-двигательного аппарата приводят к продолжительной
нетрудоспособности, а чаще всего является причиной инвалидности. Переломы
диафиза костей составляют 1, 5 % - 1, 8 % от всех переломов и наблюдаются у
лиц разных возрастных групп.
Наружный чрескостный остеосинтез (ЧКО) - один из методов оперативного
лечения этих переломов. Применение его началось в начале 80-х г.г., с началом
эры ЧКО аппаратами внешней фиксации Г.А. Илизарова. А в последние
десятилетия этот метод лечения получил широкое распространение. Но в
последнее время арсенал методов лечения значительно распространился.
Используются интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, пластины с
угловой стабильностью и прочее.
Вопросы диагностики и лечения этих повреждений верхней конечности
довольно хорошо отработаны, однако пути их реализации в каждом
конкретном случае должны быть индивидуальными.
Усвоение принципов современной диагностики и лечение, умение
обосновать показания к нему и качественно выполнить их по оптимальной
технологии разрешат врачу-травматологу улучшить результаты лечения
больных с травмами плечевого пояса и верхней конечности и отвечать уровню
современных требований к специалисту своей области медицины.

2. II. Цели обучения.
1. Общая цель: Уметь поставить предварительный клинический диагноз,
наметить план тактики лечения и реабилитации пациента с повреждением
костей или суставов верхней конечности Для реализации общей цели Вам
необходимо уметь:
Конкретные цели Исходный уровень знаний и умений.
УМЕТЬ:
1. Выбирать и анализировать из
данных жалоб, анамнеза и
объективных исследований
информацию, которая указывает на
наличие повреждения костей и
суставов верхней конечности
2. Назначить дополнительные
методы обследования и проводить
дифференционный диагноз при
повреждениях костей и суставов
верхней конечности
3. Сформулировать предварительный
диагноз повреждения костей и
суставов верхней конечности.
4. Наметить тактику лечения
пациента с повреждением костей
и суставов верхней конечности.
5. Составить и обосновать план
реабилитационных мер по
пациенту с повреждением костей и
суставов верхней конечности как в
раннем, так и в позднем
послеоперационном периоде.
1. Собирать и оценивать жалобы анамнез
и данные объективных исследований,
распознавать анатомические ориентиры
на теле и на конечностях (каф.
фак.терапии; каф.фак.хирурии;
каф.детской хирургии; каф.топ.
анатомии).
2. Определять показания к рентгенографии и
интерпретировать данные
рентгенографических обследований костей,
суставов (каф.рентгенологии и лучевой
диагностики).
3. Различать физиологические кривизны
костей, ориентиры рельефной анатомии;
рентгенологические признаки суставных
взаимоотношений и формы костей (каф. топ.
анатомии, каф.рентгенологии и лучевой
диагностики).
4. Определять показания к оперативному или
консервативного методу лечения
( каф.фак.хирурии; каф.хирургии).
5. Определить оптимальный режим
реабилитационных мероприятий,
нагрузка на конечность в процессе
работы и отдыха (каф. физиотерапии и
ЛФК).
2

3. II. Источники информации
Травматология и ортопедия – Котельников Г.П., Миронов С.П.,
Мирошниченко В.Ф.; Издательство «ГЭОТАР-медиа» 2006 г.
Травматология и ортопедия – Шаповалов В.М.; Спб: ООО
Издательство «Фолиант» 2004 г.
Травматология – Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников
Г.П.; М – 1995 г.
Ортопедия –Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А.; Самара
«Самарский дом печати»; 1998 г.
Травматология. Национальное руководство под редакцией
Котельникова Г.П., Миронова С.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-
медиа) - 2008.
Ортопедия. Национальное руководство под редакцией Миронова С.П.,
Котельникова Г.П.; Санкт-Петербург (ГЭОТАР-медиа) - 2008.
3

4. Для выявления соответствия исходного уровня Ваших знаний и умений, Вам
предлагается решить следующие задачи. Правильность решения проверьте по
эталону ответа в конце темы.
Задача №1.
Больной У., 29лет. на производстве получил удар металлической арматурой в область
правого надплечья. При осмотре определяется отек правой надключичной ямки, боль при
пальпации правой ключицы, крепитация отломков, укороченная правая половина
плечевого пояса. По тылу правого плечевого пояса ушибленная рана размером 3х2 см. При
рентгенографии определяется оскольчатый перелом в средней трети правой ключицы со
смещением костных фрагментов.
ВОПРОС: Установите правильный диагноз согласно рабочей классификации с
использованием приведенных диагностических исследований?
А. Открытый перелом правой ключицы.
В. Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы со смещением костных фрагментов.
ушибленная рана надплечья.
С. Закрытый перелом правой ключицы. ушибленная рана надплечья.
Д. Открытый оскольчатый перелом правой ключицы со смещением костных фрагментов.
Э. Закрытый перелом правой ключицы со смещением костных фрагментов. Ссадина
надплечья.
Задача №2.
Больная В., 52 лет дома упала на внешнюю поверхность правого плечевого сустава. При
осмотре определяется увеличение правого плечевого сустава в объеме, острая боль
усиливающаяся при нагрузке по оси плеча и поколачивании по локтю, ограничение
движений в суставе. При рентгенографии определяется перелом хирургической шейки
правой плечевой кости со смещением.
ВОПРОС: Какой Ваш план лечебных мероприятий?
А. Лечение методом скелетного вытяжения.
В. Лечение повязкой Турнера.
С. Фиксация конечности на клиновидной подушке.
Д. Иммобилизация косыночной повязкой.
Э. Фиксация правого плечевого сустава эластичным бинтом.
Задача №3.
Больная Ш., 35 лет на работе упала на левый локтевой сустав. При пальпации
определяется резкая локальная болезненность в области локтевого ростка, крепитация,
движения в локтевом суставе резко ограниченные и болезненные. На рентгенограмме
левого локтевого сустава определяется перелом локтевого ростка с небольшим
смещением.
ВОПРОС: Выберите оптимальную манипуляцию или метод лечения
А. Фиксация левой верхней конечности в положении разгибания в локтевом
суставе.
В. Закрытая одномоментная репозиция и после сопоставления фрагментов
конечность фиксируют задней гипсовой шиной в положении разгибания.
С. Оперативное лечение.
Д. Закрытая одномоментная репозиция и после сопоставления фрагментов
конечность фиксируют задней гипсовой шиной в положении сгибания.
4

5. Э. Фиксация левой верхней конечности в положении сгибания в локтевом
суставе.
Задача №4.
Больной К., 40 лет попал в ДТП, левое плечо придавило поврежденной дверью
автомобиля. В результате пациент получил открытый винтообразный перелом н3 - с3
левой плечевой кости со смещением с клиникой повреждения лучевого нерва.
ВОПРОС: Которую из методик оперативных вмешательств Вы примените в
конкретном случае?
А. Первичная хирургическая обработка раны с иммобилизацией гипсовой
повязкой после коррекции и дальнейшим восстановлением лучевого нерва
после заживления раны.
В. Первичная хирургическая обработка раны с восстановлением лучевого
нерва, металлоостеосинтез или ЧКО плечевой кости.
С. Первичная хирургическая обработка раны, металоостеосинтез или ЧКО
плечевой кости, восстановление нерва в отдаленном периоде.
Д. Первичная хирургическая обработка раны, лечение методом скелетного
вытяжения, после наступления консолидации восстановления лучевого
нерва.
Э. Первичная хирургическая обработка раны, после заживления раны
остеосинтез плечевой кости и восстановление лучевого нерва.
Задача 5. В потерпевшего в ДТП установлен открытый перелом
плеча. Выберите оптимальный прием транспортной иммобилизации?
А. Шина Крамера.
В. Иммобилизация конечности к грудной клетке.
С. Гипсовая лонгета.
Д. Восьмиобразная гипсовая повязка на локтевой сустав.
Э. Фанерная шина.
Задача 6. У 87 летней пожилой пострадавшей установлен оскольчатый
переломовывих проксимального отдела плеча. Больная страдает стенокардией
напряжения, кардиосклерозом, хронической пневмонией и язвенной болезнью
желудка. Выберите оптимальную тактику лечения:
А. Эндопротезирование головки плечевой кости.
В. Металлоостеосинтез и открытое вправление плеча.
С. Закрытая одномоментная репозиция перелома и устранение вывиха.
Д. Лечение скелетным вытяжением.
Э. Иммобилизация конечности повязкой Турнера.
5

6. III. Содержание обучения.
Для достижения поставленных целей обучения необходимо усвоить следующие
теоретические вопросы:
1. Классификации повреждений костей и суставов верхней конечности.
Отличие повреждений Монтеджи и Галеацци. Особенности коррекции
переломов Смита и Коллеса.
2. Методы и способы лечения повреждений костей и суставов верхней конечности. В каких
случаях применяются консервативные, а в которых - оперативные методики.
Противопоказания к оперативному лечению.
3. Применение аппаратного метода и внутреннего остеосинтеза в лечении повреждений
плечевого пояса и верхней конечности.
4. Особенности и сроки консервативного лечения при переломах плеча и
предплечья. Особенности реабилитации при повреждениях костей и
суставов верхней конечности.
5. Тактика реабилитационных мероприятий.
Граф логической структуры темы приведен ниже.
6

7. V. Системы обучающих задач.
Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить следующие
задачи. Правильность решения проверьте по эталону ответа в конце темы.
Задача 1. При осмотре пациента с травмой плечевого сустава врач отметил
болезненность при активной внешней ротации плеча и заподозрил костное
повреждение в области прикрепления внешних ротаторов к плечевой кости.
Какое анатомическое образование повреждено?
А. Головка плечевой кости
В. Малый бугорок плечевой кости
С.Большой бугорок плечевой кости
Д.Хирургическая шейка плечевой кости
Э.Метафиз плечевой кости
Задача 2. Во время игры в теннис юноша упал на выпрямленную и отведенную
руку. Ощутил резкую боль в плечевом суставе. Двигать рукой не может, рука в
положении отведения. Какое повреждение у пострадавшего более всего
вероятно?
А. Вывих акромиального конца ключицы
В. Перелом хирургической шейки плеча
С. Перелом большого бугорка плечевой кости
Д. Вывих плеча
Э. Перелом шейки лопатки
.
Задача №3.
Больная П. 65 лет на улице упала на внешнюю поверхность правого плечевого
сустава. При осмотре определяется увеличение правого плечевого сустава в
объеме, резкая болезненность усиливающаяся при нагрузке по оси плеча и
поколачивании по локтю, ограничение движений в суставе. При
рентгенографии определяется вколоченный перелом анатомической шейки
правой плечевой кости без смещения.
ВОПРОС: Какая Ваша тактика лечения?
А. Лечение методом скелетного вытяжения.
В. Оперативное лечение.
С. Фиксация конечности на клиновидной подушке.
Д. Иммобилизация косыночной повязкой.
Э. Фиксация правого плечевого сустава эластичным бинтом.
Задача №4.
В больной С., 45 лет вследствие прямого механизма травмы имеет место
перелом тела лопатки без особого смещения костных фрагментов.
ВОПРОС: Выберите оптимальный план лечебных мероприятий?
7

8. А. Лечение методом скелетного вытяжения.
В. Место перелома обезболивают 25-30 мл 1% растворы новокаина, концовку
фиксируют на протяжении 2-3 недель на клиновидной подушке в положении
отведения плеча до 60-70 градусов, отвергая ее вперед на 20-30 градусов и
сгибание в локтевом суставе немного больше 90 градусов.
С. Оперативное лечение.
Д. Витяжение на шине Ситенко.
Э. После обезболивания места перелома иммобилизация косыночной повязкой.
Задача 5. У пострадавшего, предъявляющего жалобы на резкие боли в плечевом
суставе и невозможность движений в нем, врач подозревает вывих плеча. На
рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции головка плечевой кости
находится на уровне суставной впадины лопатки. Какой вид вывиха плеча
может иметь место у пациента?
А. Подмышечный
В. Задний
С. Подклювовидный
Д. Подключичный
Э. Верхний
Задача 6. У потерпевшего с подозрением на надмыщелковыцй перелом
плечевой кости врач определяет признак Маркса. Какие анатомические
ориентиры должен выбирать врач для определения признака?
А. Наложение продольной оси плеча на верхушку локтевого отростка.
В. Наложение продольной оси плеча на биссектрису верхнего угла
треугольника Гютера.
С. Перпендикуляр продольной оси плеча к линии, которая соединяет верхушки
надмыщелков плеча.
Д. равенство сторон треугольника, образованного соединением верхушки
локтевого отростка и надмыщелков плеча.
Э. Расположение верхушки локтевого отростка на линии, которые соединяют
верхушки надмыщелков плеча.
VI. Краткие методические указания для работы на практическом занятии.
В учебной комнате преподаватель кратко характеризует актуальность
темы, проверяет исходный уровень умений, необходимый для освоения темы.
Решаются ситуационные задачи из темы, которая изучается. Работа
проводится в детском консультативном кабинете или в палатах стационара, где
консультируются или лечатся больные. Студенты обследуют больных,
анализируют результаты осмотра и данные рентгенологических исследований.
Обсуждают вопросы тактики лечения. В учебной комнате проводится разбор и
коррекция самостоятельной работы студентов.
Проводится тестовый контроль знаний из темы что изучается.
Подводят итоги работы и оценивание знаний по теме занятия.
Эталоны ответов:
8

9. задача 1 (учебный уровень)
Задання №1 - Д.
Задання №2 - А.
Задання №3 - В.
Задання №4 - В.
Задання №5 - С.
Задання №6 - А.
задача 1 (исходный уровень)
Задання №1 - В.
Задання №2 - В.
Задання №3 - С.
Задання №4 - В.
Задання №5 - В.
Задання №6 - В.
9

10. задача 1 (учебный уровень)
Задання №1 - Д.
Задання №2 - А.
Задання №3 - В.
Задання №4 - В.
Задання №5 - С.
Задання №6 - А.
задача 1 (исходный уровень)
Задання №1 - В.
Задання №2 - В.
Задання №3 - С.
Задання №4 - В.
Задання №5 - В.
Задання №6 - В.
9