Radiographic evaluation of Paediatric elbow injury saikat ghosh
This document discusses radiographic evaluation of common pediatric elbow injuries. It begins by noting that elbow fractures represent up to 10% of fractures in children, with the most common being supracondylar humerus fractures, radial neck fractures, lateral condyle fractures, and medial epicondyle fractures. Interpretation is complicated by the cartilaginous nature of the immature elbow. The document outlines normal anatomy and development of the elbow, secondary ossification centers, common radiographic views and parameters, and radiographic relationships that are important for evaluation. It concludes that understanding these radiographic findings is essential to properly diagnose common pediatric elbow injuries.
Medial patellofemoral ligament.
stabilizer of patella during initial 30 degree of flexion.
More than 18 techniques of reconstruction described.
Runs in layer 2 on medial aspect of the knee.
Origin- 1.9mm anterior/3.8 mm distal to adductor tubercle.(Laparade JBJS- Am.07)
Insertion – proximal 2/3 of patella
Along Distal edge of VMO
Broad insertion over 28.2+_ 5.6 mm over proximal 2/3 patella.
Average length 59.8mm +_ 4.8mm.
Passive- Trochlear constraints
Depth ,length(Height)
Patellar engagement
Capsular ligamentous tethers, especially MPFL
(Hautamaa, Fithian et al. 1998)
Dynamic elements
Simulated muscle tension has little effect on patellar mobility. Regardless of flexion angle
(Scnavongers, Farahmand et al 2003
This document discusses distal radioulnar joint (DRUJ) injuries. It begins by describing the anatomy and biomechanics of the DRUJ. It then covers the clinical evaluation, special tests, imaging, and classification of DRUJ injuries. Common injury patterns like isolated dislocations and those associated with distal radius fractures are described. Treatment options are discussed, ranging from non-operative measures to arthroscopic or open surgical techniques depending on the injury severity and stability.
Radiographic evaluation of Paediatric elbow injury saikat ghosh
This document discusses radiographic evaluation of common pediatric elbow injuries. It begins by noting that elbow fractures represent up to 10% of fractures in children, with the most common being supracondylar humerus fractures, radial neck fractures, lateral condyle fractures, and medial epicondyle fractures. Interpretation is complicated by the cartilaginous nature of the immature elbow. The document outlines normal anatomy and development of the elbow, secondary ossification centers, common radiographic views and parameters, and radiographic relationships that are important for evaluation. It concludes that understanding these radiographic findings is essential to properly diagnose common pediatric elbow injuries.
Medial patellofemoral ligament.
stabilizer of patella during initial 30 degree of flexion.
More than 18 techniques of reconstruction described.
Runs in layer 2 on medial aspect of the knee.
Origin- 1.9mm anterior/3.8 mm distal to adductor tubercle.(Laparade JBJS- Am.07)
Insertion – proximal 2/3 of patella
Along Distal edge of VMO
Broad insertion over 28.2+_ 5.6 mm over proximal 2/3 patella.
Average length 59.8mm +_ 4.8mm.
Passive- Trochlear constraints
Depth ,length(Height)
Patellar engagement
Capsular ligamentous tethers, especially MPFL
(Hautamaa, Fithian et al. 1998)
Dynamic elements
Simulated muscle tension has little effect on patellar mobility. Regardless of flexion angle
(Scnavongers, Farahmand et al 2003
This document discusses distal radioulnar joint (DRUJ) injuries. It begins by describing the anatomy and biomechanics of the DRUJ. It then covers the clinical evaluation, special tests, imaging, and classification of DRUJ injuries. Common injury patterns like isolated dislocations and those associated with distal radius fractures are described. Treatment options are discussed, ranging from non-operative measures to arthroscopic or open surgical techniques depending on the injury severity and stability.
This document provides guidance on evaluating the wrist and hand through history taking and physical examination. It outlines the complex anatomy of the wrist and hand and lists common conditions that may present. The history should explore the chief complaint, past history, mechanisms of injury, and specific symptoms. The physical exam involves inspection, palpation, and assessment of range of motion and strength. Key aspects of the exam are outlined, including tests for certain conditions. Differential diagnoses are provided for various wrist, hand, and finger presentations.
This document outlines the surgical approaches, pearls, pitfalls, and complications for proximal interphalangeal joint (PIPJ) surgery. It discusses the volar, dorsal, and lateral approaches. The volar approach is useful for implant arthroplasty, open reduction and internal fixation, and corrective osteotomies. The dorsal approach traditionally damages the extensor tendon but can be modified. The lateral approach provides access while partially releasing surrounding structures. Complications include extensor lag, poor range of motion, and disturbance to surrounding tissues. Careful surgical technique and anatomic preservation are emphasized.
1. The Achilles tendon connects the calf muscles to the heel bone and is commonly ruptured during sports that involve sudden stops or jumps.
2. A complete rupture will cause a gap in the tendon and severe pain in the back of the heel, making it impossible to raise up on the toes.
3. Treatment involves either immobilizing the foot to allow the tendon to heal naturally or surgical repair, followed by physical therapy to regain strength and range of motion.
The document provides information on Lisfranc trauma, including:
- The history of Dr. Lisfranc describing this midfoot injury and its classification systems.
- The anatomy of the tarsometatarsal joint complex, focusing on its ligaments, bones, and three functional columns.
- The mechanisms of injury, typically involving high-energy trauma like motor vehicle accidents or falls.
- Diagnosis involves clinical exam finding tenderness over the midfoot and imaging to identify bone displacement at the tarsometatarsal joints.
- Treatment depends on degree of displacement, with non-operative care for non-displaced injuries and open reduction internal fixation pursued for displaced fractures or dis
Lateral condyle fracture of humerus in childrenAiman Ali
This document discusses lateral condyle fractures of the humerus. It begins by describing the anatomy of the lateral condyle. It then discusses the epidemiology, mechanisms, classification systems, clinical presentation, imaging, and treatment options for lateral condyle fractures. Treatment depends on the degree of displacement and stability, and may involve non-operative treatment with casting or operative treatment with closed or open reduction and internal fixation. Complications can include malunion, nonunion, deformity, and growth disturbances if not treated properly.
paediatric injuries around the elbow
supracondylar elbow injuries
pulled elbow in paediatric age r
radiological signs around elbow in supracondylar fracture humerus
This document discusses fractures and dislocations around the elbow in pediatric patients. It focuses on elbow fractures, which are very common injuries in children, accounting for approximately 65% of pediatric trauma cases. Supracondylar fractures of the humerus are the most common type of elbow fracture in children. The document describes the classification, physical exam findings, radiographic evaluation, treatment considerations, and surgical technique for fixation of these fractures. Thorough physical exam and documentation of neurovascular status is emphasized due to risk of associated injuries.
This document discusses various types of fractures of the distal humerus. It begins by describing distal humerus fractures in general, including common mechanisms of injury and clinical features. It then discusses specific fracture types - supracondylar, intercondylar, condylar, trochlear, and capitellar - providing details on classification systems, treatment options, and potential complications for each. Measurement techniques for radiographic evaluation and several classification systems used for distal humerus fractures are also summarized.
This document provides an overview of hip deformities in cerebral palsy and various surgical procedures used to treat them. It discusses hip subluxation and dislocation, risk factors, and treatments like adductor releases and varus derotational osteotomies. It then describes the details of the combined one-stage correction procedure known as the "San Diego procedure", which involves a lateral femoral osteotomy and anterior pericapsular pelvic osteotomy to realign the hip. Diagrams illustrate the surgical steps of each approach. The goal of these interventions is to prevent progressive hip deformity and dislocation in cerebral palsy patients.
This document discusses olecranon fractures, including the mechanism of injury, evaluation, classification, treatment goals, and specific treatment options. Olecranon fractures most commonly result from a direct blow or fall on an outstretched hand. Evaluation involves history, physical exam, and x-rays. Treatment depends on the fracture type but generally aims to restore the joint, preserve extension, and maintain range of motion. Options include nonsurgical treatment for nondisplaced fractures, tension band wiring for simple fractures, plate fixation for comminuted fractures, and fragment excision with triceps reattachment for highly comminuted fractures. Complications can include hardware issues, stiffness, heterotopic ossification, and loss of extension strength
This document summarizes the presentation on clavicle fractures by Dr. K Maneesh Chandra. It discusses the mechanisms of injury, physical exam findings, imaging modalities, anatomy, treatment options and management of complications for clavicle fractures in infants, children and adults. Surgical treatment involves open reduction and internal fixation with plates or screws while non-surgical treatment uses sling immobilization. Complications are addressed and factors influencing treatment choice are outlined.
The document provides an overview of patellofemoral instability and its management. It discusses:
1) The basic anatomy of the patellofemoral joint.
2) Risk factors, physical exam findings, and imaging techniques used to evaluate patellofemoral instability.
3) Treatment approaches for acute dislocations and chronic/recurrent instability, including both conservative management and various surgical procedures to address soft tissue and bony abnormalities.
This document describes several posterior surgical approaches to the elbow. It provides details on the techniques for the posterolateral extensile approach, the posterolateral approach in elbow contracture, the Wadsworth extensile posterolateral approach, the Macausland & Müller posterior approach using an olecranon osteotomy, and the Bryan and Morrey extensile posterior approach. Key steps common to many of the approaches include exposing the triceps tendon, retracting the ulnar nerve, reflecting the triceps mechanism or tendon, and exposing the posterior aspect of the elbow joint.
The document discusses wrist instability and carpal misalignment. It notes that not all carpal misalignments are unstable, and that normal alignment does not guarantee stability. It describes the progressive perilunar instability pattern in 4 stages: stage I involves scaphoid fracture or dissociation, stage II perilunate dislocation, stage III triquetrum disruption or fracture, and stage IV lunate dislocation. Diagnosis involves history, physical exam including specific tests of motion and tenderness, and radiographic views including standard, stress, and motion views to assess stability and alignment.
This document discusses injuries to the distal radioulnar joint (DRUJ). It begins with an overview of the anatomy of the DRUJ and its importance. It then describes various types of DRUJ injuries including acute dislocations or injuries associated with fractures. Chronic injuries and arthritis are also discussed. Evaluation methods like imaging and clinical exams are provided. The classification and treatment options for different DRUJ injuries are explained, including non-operative and surgical treatments like repair, reconstruction or resection procedures.
The document discusses ankle fractures, including:
1) Ankle fractures are common injuries, often occurring in younger men and older women. The ankle is a complex three-bone joint composed of the tibia, fibula, and talus bone.
2) Physical examination of ankle fractures involves checking for deformities, neurovascular status, and pain with compression or movement. X-rays can help classify the fracture and detect bone displacement.
3) Treatment depends on the fracture type but may involve closed reduction, surgery to repair displaced bones, or immobilization in a cast or boot. The goal is to restore ankle stability and joint alignment.
RECURRENT SHOULDER DISLOCATION. DR. DHARAMPAL SWAMIDR. D. P. SWAMI
This document provides an overview of recurrent shoulder dislocation and operative intervention. It begins with a brief history of shoulder dislocation documentation and treatment. It then discusses the pathoanatomy, risk factors, classifications, and open vs arthroscopic surgical procedures for recurrent shoulder dislocation. Key open surgical techniques discussed include the Bankart procedure, capsular shift procedure, Putti-Platt procedure, Magnuson-Stack procedure, Bristow procedure, and Latarjet procedure. The document examines factors in determining the optimal treatment approach and whether open or arthroscopic stabilization is superior.
This document provides guidance on evaluating the wrist and hand through history taking and physical examination. It outlines the complex anatomy of the wrist and hand and lists common conditions that may present. The history should explore the chief complaint, past history, mechanisms of injury, and specific symptoms. The physical exam involves inspection, palpation, and assessment of range of motion and strength. Key aspects of the exam are outlined, including tests for certain conditions. Differential diagnoses are provided for various wrist, hand, and finger presentations.
This document outlines the surgical approaches, pearls, pitfalls, and complications for proximal interphalangeal joint (PIPJ) surgery. It discusses the volar, dorsal, and lateral approaches. The volar approach is useful for implant arthroplasty, open reduction and internal fixation, and corrective osteotomies. The dorsal approach traditionally damages the extensor tendon but can be modified. The lateral approach provides access while partially releasing surrounding structures. Complications include extensor lag, poor range of motion, and disturbance to surrounding tissues. Careful surgical technique and anatomic preservation are emphasized.
1. The Achilles tendon connects the calf muscles to the heel bone and is commonly ruptured during sports that involve sudden stops or jumps.
2. A complete rupture will cause a gap in the tendon and severe pain in the back of the heel, making it impossible to raise up on the toes.
3. Treatment involves either immobilizing the foot to allow the tendon to heal naturally or surgical repair, followed by physical therapy to regain strength and range of motion.
The document provides information on Lisfranc trauma, including:
- The history of Dr. Lisfranc describing this midfoot injury and its classification systems.
- The anatomy of the tarsometatarsal joint complex, focusing on its ligaments, bones, and three functional columns.
- The mechanisms of injury, typically involving high-energy trauma like motor vehicle accidents or falls.
- Diagnosis involves clinical exam finding tenderness over the midfoot and imaging to identify bone displacement at the tarsometatarsal joints.
- Treatment depends on degree of displacement, with non-operative care for non-displaced injuries and open reduction internal fixation pursued for displaced fractures or dis
Lateral condyle fracture of humerus in childrenAiman Ali
This document discusses lateral condyle fractures of the humerus. It begins by describing the anatomy of the lateral condyle. It then discusses the epidemiology, mechanisms, classification systems, clinical presentation, imaging, and treatment options for lateral condyle fractures. Treatment depends on the degree of displacement and stability, and may involve non-operative treatment with casting or operative treatment with closed or open reduction and internal fixation. Complications can include malunion, nonunion, deformity, and growth disturbances if not treated properly.
paediatric injuries around the elbow
supracondylar elbow injuries
pulled elbow in paediatric age r
radiological signs around elbow in supracondylar fracture humerus
This document discusses fractures and dislocations around the elbow in pediatric patients. It focuses on elbow fractures, which are very common injuries in children, accounting for approximately 65% of pediatric trauma cases. Supracondylar fractures of the humerus are the most common type of elbow fracture in children. The document describes the classification, physical exam findings, radiographic evaluation, treatment considerations, and surgical technique for fixation of these fractures. Thorough physical exam and documentation of neurovascular status is emphasized due to risk of associated injuries.
This document discusses various types of fractures of the distal humerus. It begins by describing distal humerus fractures in general, including common mechanisms of injury and clinical features. It then discusses specific fracture types - supracondylar, intercondylar, condylar, trochlear, and capitellar - providing details on classification systems, treatment options, and potential complications for each. Measurement techniques for radiographic evaluation and several classification systems used for distal humerus fractures are also summarized.
This document provides an overview of hip deformities in cerebral palsy and various surgical procedures used to treat them. It discusses hip subluxation and dislocation, risk factors, and treatments like adductor releases and varus derotational osteotomies. It then describes the details of the combined one-stage correction procedure known as the "San Diego procedure", which involves a lateral femoral osteotomy and anterior pericapsular pelvic osteotomy to realign the hip. Diagrams illustrate the surgical steps of each approach. The goal of these interventions is to prevent progressive hip deformity and dislocation in cerebral palsy patients.
This document discusses olecranon fractures, including the mechanism of injury, evaluation, classification, treatment goals, and specific treatment options. Olecranon fractures most commonly result from a direct blow or fall on an outstretched hand. Evaluation involves history, physical exam, and x-rays. Treatment depends on the fracture type but generally aims to restore the joint, preserve extension, and maintain range of motion. Options include nonsurgical treatment for nondisplaced fractures, tension band wiring for simple fractures, plate fixation for comminuted fractures, and fragment excision with triceps reattachment for highly comminuted fractures. Complications can include hardware issues, stiffness, heterotopic ossification, and loss of extension strength
This document summarizes the presentation on clavicle fractures by Dr. K Maneesh Chandra. It discusses the mechanisms of injury, physical exam findings, imaging modalities, anatomy, treatment options and management of complications for clavicle fractures in infants, children and adults. Surgical treatment involves open reduction and internal fixation with plates or screws while non-surgical treatment uses sling immobilization. Complications are addressed and factors influencing treatment choice are outlined.
The document provides an overview of patellofemoral instability and its management. It discusses:
1) The basic anatomy of the patellofemoral joint.
2) Risk factors, physical exam findings, and imaging techniques used to evaluate patellofemoral instability.
3) Treatment approaches for acute dislocations and chronic/recurrent instability, including both conservative management and various surgical procedures to address soft tissue and bony abnormalities.
This document describes several posterior surgical approaches to the elbow. It provides details on the techniques for the posterolateral extensile approach, the posterolateral approach in elbow contracture, the Wadsworth extensile posterolateral approach, the Macausland & Müller posterior approach using an olecranon osteotomy, and the Bryan and Morrey extensile posterior approach. Key steps common to many of the approaches include exposing the triceps tendon, retracting the ulnar nerve, reflecting the triceps mechanism or tendon, and exposing the posterior aspect of the elbow joint.
The document discusses wrist instability and carpal misalignment. It notes that not all carpal misalignments are unstable, and that normal alignment does not guarantee stability. It describes the progressive perilunar instability pattern in 4 stages: stage I involves scaphoid fracture or dissociation, stage II perilunate dislocation, stage III triquetrum disruption or fracture, and stage IV lunate dislocation. Diagnosis involves history, physical exam including specific tests of motion and tenderness, and radiographic views including standard, stress, and motion views to assess stability and alignment.
This document discusses injuries to the distal radioulnar joint (DRUJ). It begins with an overview of the anatomy of the DRUJ and its importance. It then describes various types of DRUJ injuries including acute dislocations or injuries associated with fractures. Chronic injuries and arthritis are also discussed. Evaluation methods like imaging and clinical exams are provided. The classification and treatment options for different DRUJ injuries are explained, including non-operative and surgical treatments like repair, reconstruction or resection procedures.
The document discusses ankle fractures, including:
1) Ankle fractures are common injuries, often occurring in younger men and older women. The ankle is a complex three-bone joint composed of the tibia, fibula, and talus bone.
2) Physical examination of ankle fractures involves checking for deformities, neurovascular status, and pain with compression or movement. X-rays can help classify the fracture and detect bone displacement.
3) Treatment depends on the fracture type but may involve closed reduction, surgery to repair displaced bones, or immobilization in a cast or boot. The goal is to restore ankle stability and joint alignment.
RECURRENT SHOULDER DISLOCATION. DR. DHARAMPAL SWAMIDR. D. P. SWAMI
This document provides an overview of recurrent shoulder dislocation and operative intervention. It begins with a brief history of shoulder dislocation documentation and treatment. It then discusses the pathoanatomy, risk factors, classifications, and open vs arthroscopic surgical procedures for recurrent shoulder dislocation. Key open surgical techniques discussed include the Bankart procedure, capsular shift procedure, Putti-Platt procedure, Magnuson-Stack procedure, Bristow procedure, and Latarjet procedure. The document examines factors in determining the optimal treatment approach and whether open or arthroscopic stabilization is superior.
1. Вывихи локтевого сустава
Вывихи локтевого сустава – вторые по частоте после
вывихов плеча и фаланг пальцев. Они бывают закрытыми и
задними. Вывих локтевого сустава без перелома называется
«простым», с переломом – «сложным». Вывихи локтевого
сустава классифицируются согласно направлению
смещения, называясь: задний, заднелатеральный,
заднемедиальный, латеральный, медиальный и
дивергирующий (расходящийся). Ключевым моментом в
диагностике является отношение вывиха к «простому» или
«сложному». Чаще встречается задние вывихи (рис.22).
Медиальная коллатеральная связка, состоящая из передней
косой и задней косой связок, является главным
стабилизатором локтевого сустава, обеспечивая 54% его вальгусной стабильности. В то
время как костное сочленение обеспечивает 33% стабильности. Головка лучевой кости
является самым важным вторичным стабилизатором. При вывихе происходит разрыв
капсулы сустава, разрыв медиальной коллатеральной связки, разрыв латеральных
связочных структур, разрывы различной протяжѐнности мышц пронаторов и плечевой
мышцы.
Механизм травмы. Задний вывих локтевого сустава обычно является результатом
падения на руку при разогнутом локтевом суставе. Анатомический морфотип полулунной
вырезки может предрасполагать к вывиху предплечья. Установлено, что центральный
угол полулунной вырезки значительно больше в группе пациентов, которые имели вывихи
локтя в сравнении с нормальной группой.
Диагностика. Закрытые задние вывихи локтевого сустава редко сопровождаются
повреждениями сосудов. В то время как открытые и/или передние вывихи чаще
сопровождаются сосудистыми повреждениями. При открытых вывихах плечевая артерия
повреждается вследствие форсированного чрезмерного разгибания. Этому повреждению
часто сопутствует травма срединного нерва.
Нейропраксия возникает в 20% случаев и обычно вовлекает локтевой или срединный
нервы. Повреждения локтевого нерва отмечаются в 14% всех вывихов локтя у взрослых, и
значительно чаще наблюдаются при аналогичной травме, сочетающейся с переломом
медиального надмыщелка плеча, у детей.
Когда нормальный локтевой сустав находится в
положении полного разгибания, верхушки
локтевого отростка, медиального и латерального
надмыщелков плеча формируют прямую линию
(линия Гютера). При сгибании нормального
локтевого сустава под углом 90, локтевой
отросток находится в оси с мыщелками, однако его
верхушка располагается несколько кзади от
плоскости, образованной надмыщелками плечевой кости. При задних вывихах можно
пальпировать вогнутость полулунной вырезки. Увеличение степени сгибания локтевого
сустава усиливает выстояние локтевого отростка (рис.23). Если при пальпации оба
надмыщелка и кончик локтевого отростка находятся на одной плоскости и треугольник
Гютера сохраняет равнобедренность, у больного, скорее всего, имеется надмыщелковый
Рис.23
Рис.22
2. перелом. В то время как при заднем вывихе локтевой отросток будет смещен кзади от
этой плоскости и треугольник Гютера потеряет равнобедренность
Передние вывихи встречаются значительно реже задних. Это повреждение возникает при
ударе по согнутому локтю, приводящему к смещению локтевого отростка кпереди. При
этом вывихе повреждение проходящих вблизи сустава сосудов и нервов происходит
намного чаще, чем при заднем, что делает его более тяжелым повреждением. При осмотре
плечо кажется укороченным, предплечье — удлиненным и находится в положении
супинации. Локтевой сустав обычно полностью разогнут. Часто сзади удается
пальпировать ямку локтевого отростка на дистальном отделе плечевой кости.
Рентгенография (рис.24). Необходимо сравнить рентгенограммы до- и после вправления
вывиха, чтобы исключить сопутствующие переломы.
Способ вправления заднего вывиха.
Пациент лежит на кушетке лицом вниз. Согнутая в локтевом суставе рука свешивается с
края стола. Врач выполняет осторожную тракцию за запястье по длине предплечья в
течение нескольких минут. Как только локтевой отросток начинает смещаться книзу, врач
оказывает давление на локтевой отросток для того, чтобы переместить его дистально и
кпереди, что позволяет добиться репозиции (рис. 25). Оценка стабильности производится
проверкой пассивного объѐма движений в суставе из
полного разгибания до 30 сгибания. Отсутствие при этом
подвывиха говорит о стабильном вправлении. Во время
репозиции плечевая артерия, срединный и локтевой нервы
особенно уязвимы и могут ущемляться. Отсутствие
пульса на лучевой артерии не исключает попытки
закрытого вправления. Однако если артериальный
кровоток не восстанавливается после репозиции и
перфузия кисти неудовлетворительная, больного
необходимо готовить к операции восстановления
артериального кровотока с помощью трансплантата из большой подкожной вены. Если
перфузия предплечья и кисти значительно снижена из-за
отѐка, показана передняя
фасциотомия для снижения риска ишемической контрактуры Фолькмана. Причиной
неудачи закрытой репозиции могут быть: ущемление в суставе фрагмента медиального
надмыщелка, хрящевого или костно-хрящевого фрагмента.
Контрольная рентгенография и оценка стабильности. Обычно локтевой сустав
стабилен при 90 и более сгибания.
Является важным, остаѐтся ли он
стабильным после вправления при 30
сгибания. Если нестабильность
возникает после репозиции при
30сгибания, необходимо перевести
предплечье в положение
максимальной пронации, что усилит
напряжение медиальной
коллатеральной связки,
препятствующей постеро-латеральной
Рис. 24
Рис. 25
3. сублюксации. В этом положении конечность фиксируется лонгетной гипсовой повязкой
до верхней трети плеча. На контрольных рентгенограммах через гипсовую повязку
необходимо исключить возможные признаки подвывиха в суставе: расширение и
неровность суставной щели, несоответствие осей костей, образующих локтевой сустав.
Упорная нестабильность при простых вывихах может указывать на интерпозицию мягких
тканей или костно-хрящевого фрагмента.
Дальнейшее лечение. Иммобилизацию продолжают в течение 10-14 дней, после чего
разрешают движения в локтевом суставе, желательно в брэйсе, снижающем нагрузку на
медиальный отдел сустава. Более продолжительная иммобилизация вызывает
значительные флексионные контрактуры.
Осложнения: вальгусная нестабильность, заднелатеральная нестабильность и
повторяющиеся вывихи, выраженные контрактуры, гетеротопические оссификаты, артроз
локтевого сустава.
ПОДВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Подвывих головки лучевой кости из еѐ ложа, образованного кольцевидной связкой,
является довольно распространѐнной травмой среди детей от 2 до 6 лет. За рубежом его
называют «повреждением, причинѐнным, няней». Предрасположенность этот возраста к
подобным повреждениям объясняется сферической формой и хрящевой консистенцией
головки.
Механизм травмы. Подвывих головки лучевой кости является, главным образом,
результатом внезапной тяги за руку, например, чтобы предотвратить падение ребѐнка.
Головка лучевой кости подвывихивается при форсированной тракции за руку, разгибании
локтевого сустава и пронации предплечья. Кольцевидная связка либо разрывается, либо
соскальзывает с головки лучевой кости, позволяя головке подвывихнуться. После
прекращения тяги за руку, связка остаѐтся интерпонированной между головкой лучевой
кости и головочкой плечевой кости.
Дифференциальный диагноз. Необходимо дифференцировать травматический подвывих
головки лучевой кости у детей от еѐ врождѐнного вывиха и от повреждения Монтеджи
(поднадкостничный перелома диафиза локтевой кости и вывих/подвывих головки лучевой
кости).
Клиническая картина. Предплечье травмированной конечности
находится в положении пронации и слегка согнуто. Определяется
болезненность по его переднемедиальной поверхности над
проекцией головкой лучевой кости.
Рентгенография. Рентгенография при подозрении на подвывих
головки лучевой кости необходима, главным образом, для
исключения сопутствующих переломов (повреждение Монтеджи).
При подвывихе головки лучевой кости на рентгенограмме в
боковой проекции не будет нарушений во взаимоотношениях осей
головочки плеча и центральной оси лучевой кости. Взаимное
расположение локтевой и лучевой костей будет указывать на
пронационное положение предплечья.
Способ вправления (рис 28). Интерпонированная кольцевидная
связка может быть переведена в нормальное положение обычной супинацией предплечья
при разгибании локтевого сустава. Локтевой сустав ребѐнка сгибается до угла 90. Одна
рука врача захватывает предплечье выше лучезапястного сустава. Рука ассистента
Рис 28
4. фиксирует нижнюю треть плеча для предотвращения ротации плечевого сустава. Большой
палец другой руки врача размещается в области головки луча для еѐ пальпации и
давлении на неѐ в заднем направлении, при настойчивой супинации и разгибании
предплечья. После того, как рука ребѐнка переводится в положение полной супинации,
может быть слышен щелчок вправления. Ребѐнок должен сразу почувствовать
прекращение боли. Этот способ как бы «ввинчивает» головку лучевой кости в
кольцевидную связку.
Лечение после вправления. При первом случае подвывиха иммобилизацию руки можно
не проводить. Если вправление осуществлялось более чем через 12 часов после
возникновения вывиха, необходима иммобилизация локтевого сустава шиной до верхней
трети плеча при сгибании локтевого сустава до 90и полной супинации предплечья в
течение 10 дней. Если у ребѐнка было 3 повторяющихся подвывиха, необходима
иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3 недель.
