Dokumen ini menjelaskan tentang pemeriksaan ginekologik yang dilakukan oleh dokter kepada pasien wanita, mencakup anamnesis, inspeksi, palpasi, pemeriksaan in speculo, dan bimanual. Proses pemeriksaan bertujuan untuk menilai kondisi organ reproduksi wanita serta mengidentifikasi keluhan yang mungkin timbul. Sikap dokter yang tenang dan empatik juga ditekankan untuk menciptakan kepercayaan antara dokter dan pasien.

1. Pemeriksaan Ginekologik ( Gynecologic Examination ) Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UGM / RS Sarjito, Yogyakarta

2. Definisi Ginekologi : Ilmu yang mempelajari kesehatan wanita, khususnya organ reproduksi Pemeriksaan Ginekologik: Pemeriksaan organ reproduksi wanita, termasuk payudara

3. Sikap dokter-pasien Dokter: Tenang, meyakinkan, sabar, empati Tidak berlebihan, timbulkan rasa kepercayaan pasien Ditemani oleh suster Pasien Rasa malu dan cemas Takut kepada dokter Rahasia terbuka

4. Unsur pemeriksaan ginekologik Salam dan mengenalkan diri Anamnesis (history taking). Inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi. Pemeriksaan ginekologik sebenarnya Inspeksi, palpasi, pemeriksaan in speculo dan pemeriksaan bimanual

5. Anamnesis, Umum Umur Status perkawinan Jumlah anak Pekerjaan Pekerjaan suami

6. Anamnesis, Keluhan Utama Ginekologik Gangguan haid ( bleeding problems ) Keputihan ( fluor albus, leucorhhea ) Nyeri panggul ( pelvic pain ) Pembengkakan ( tumors ) Keluarga Berencana ( Family Planing ) Keluhan menopause Kelainan alat genital

7. RPS ( Present Illness ), Contoh Keputihan Sejak kapan, normal atau patologis Berapa banyak, Kekentalan Warna Gatal, digaruk Sakit, sakit saat kencing Iritasi Ada darah

8. Anamnesis, RPD ( Past History ) Penyakit Umum ( medical ) Penyakit bedah ( surgical ) Obstetrik ( Obstetric ) Ginekologik ( Gynecologic ) Haid ( menstruation, period, bleeding ) Obat-obatan ( medications ) Seksual ( sexual ) KB ( Family Planing ) Keluarga ( Family )

9. Inspeksi: Keadaan Umum Baik, tampak kesakitan, menderita Gemuk, kurus, kahektis Pucat, shock Kesadaran, baik atau koma Tampak pembesaran dll.

10. Tanda vital ( Vital sign ) Tekanan darah ( Blood pressure ) Nadi ( Pulse) Pernafasan ( Respiration ) Suhu badan ( Temperature )

11. Pemeriksaan Ginekologik Sebenarnya Meja ginekologis ( Gynecologic Examining Table ) Posisi litotomi ( Lithotomy position ) Alat ( Instruments ) Lampu sorot ( Lighting ) Sarung tangan ( Gloves ) Antiseptika ( Antiseptics ) Kain penutup ( Linen )

12. Inspeksi: Abdomen : Kulit: bekas parut (laparotomi) gambaran vena (asites karena sirosis) Pembesaran: letaknya : di tengah, di samping besarnya (ukuran) permukaannya: rata, berbenjol-benjol tegang apa kendor ke samping (spt perut katak)

13. Inspeksi : Vulva dan sekitarnya Inguinal: Massa (hernia, kelenjar limfe) Vulva: normal atau infantil Klitoris: normal, hipertrofi Labium majus: radang, ulkus, hematom, ekskoriasi Vestibulum: radang, tumor, massa (prolapsus uteri)

14. Inspeksi: Vulva dan sekitarnya Orificium urethrae externum: radang, nanah Introitus : discharge: warna, kekentalan, bahu, darah Himen: bentuk, utuh, robekan baru, darah, sperma dll. Pangkal paha: bekas garukan (jamur) pembesaran kelenjar limfe dll.

15. Palpasi: abdomen Permukaan kulit: rata, berbenjol, tegang, lemas Nyeri tekan: lokasi, intensitas Tumor: letak, batas, konsistensi, gerakannya, nyeri tekan Bila dicurigai kehamilan: teraba bagian janin atau tidak, gerakan dll

16. Palpasi: genitalia eksterna dan sekitarnya Inguinal: massa, nyeri tekan Vulva: Pembesaran kelenjar Bartholini: Nyeri tekan: abses, tidak nyeri: kista Orificium urethrae externum dan kelenjar Skene: Pengurutan dari dinding dorsal urethra, keluar nanah / tidak Pangkal paha: tumor, nyeri dll .

18. Pemeriksaan In Speculo Pemeriksaan dengan menggunakan spekulum Hanya dikerjakan untuk wanita yang pernah melakukan hubungan seks Untuk virgo intakta: Hanya atas indikasi yang sangat kuat Tujuan: diagnostik dan terapi Visualisasi vagina dan serviks uteri (porsio) Biopsi, Pap’s smear, Pasang cabut IUD, Kauterisasi, Kuretase dll

19. Pemeriksaan In Speculo: Vagina dindingnya, licin, warna, rugae, terlihat discharge (nanah), darah ulserasi mudah berdarah benjolan (kista Gardner, mioma pedunkulata) septum fornises: menonjol, robekan

20. In speculo: Serviks Uteri Bentuk, besar kecilnya, menghadapnya OUE: bentuk, ukuran, discharge Warna, permukaan (halus, berbenjol) Utuh atau menjadi tumor Mudah berdarah atau tidak Terlihat benang

21. Pemeriksaan bimanual (Bimanual Examination) Dalam klinik: Periksa dalam Menggunakan dua tangan Empat jari kiri di atas perut (suprasimfisis) Dua jari kanan di dalam vagina Yang dinilai: vagina, serviks, korpus, adneksa, parametrium dan tumor panggul

22. Teknik Pemeriksaan Bimanual: persiapan Pakai sarung tangan steril Pasang kain alas dan kain penutup Preparasi kulit vulva dan vestibulum Kosongkan kandung kencing (kateter atau kencing sendiri) Beritahu pasien supaya rileks dan tidak menegangkan dinding perut Kerjakan dengan gentle and smooth

23. Teknik Pemeriksaan Bimanual: cara tangan masuk Buka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Tangan kanan: ibu jari ekstensi ke atas, jari telunjuk fleksi, jari tengah ekstensi ke depan dan jari ke manis dan kelingking fleksi Basahi kedua jari dengan cairan pelumas (sabun, jelly, betadin) Jari tengah masuk introitus, tekan dinding dorsal vagina ke belakang, jari telunjuk ekstensi kemudian masukkan, dorong ke kranial sampai menyentuh serviks dan meraba fornises.

24. Penilaian vagina Dinding: licin, rugae, benjolan Septum, transversal, longitudinal Bagian yang rapuh mudah berdarah Bagian yang kendor (sistokel, rektokel) Nyeri tekan, terutama di introitus Forniks posterior: menonjol, nyeri dll.

25. Penilaian serviks uteri Bentuk dan besar kecilnya Menghadapnya: lurus, ke depan, ke belakang Konsistensinya: kenyal lunak, keras, rapuh Permukaannya: licin, berbenjol, mudah berdarah Gerakan: bebas, kaku, menimbulkan nyeri Jarak dari introitus: menunjukkan adanya prolaps atau tidak OUE: terbuka, tertutup, teraba jaringan, radiks IUD dll

26. Penilaian korpus uteri: caranya Peranan tangan yang di luar sangat besar Kedua ujung jari di forniks posterior Ke empat ujung jari tangan kiri di atas suprasimfisis Kedua tangan bersama-sama menilai

27. Penilaian korpus uteri Bentuk: membulat, bagian atas lebih besar (seperti buah jambu terbalik) Bentuk abnormal: uterus arkuatus, teraba dua korpus (dupleks) Posisi: ante atau retrofleksi Ukuran: setelur ayam bebek, angsa atau lebih besar Permukaan: rata atau berbenjol (mioma) Konsistensi: kenyal lunak, keras Gerakan: bebas atau terikat (fixed)

28. Penilaian parametrium Normal: teraba sebagai jaringan lunak yang lemas dan tidak nyeri tekan Penebalan: infiltrasi tumor seberapa jauh penebalan (mencapai dinding panggul, separoh dll) Nyeri : infeksi

29. Tuba dan ovarium Normal, sulit diraba Pembesaran tuba: hidro, atau piosalping Nyeri tekan: adneksitis, kehamilan ektopik terganggu Tumor panggul: tentukan dari ovarium atau uterus Tumor ovarium: serviks digerakkan, tumor tidak ikut bergerak, dan bila tumor digerakkan serviks tidak ikut bergerak Tumor uterus: serviks digerakkan, tumor ikut bergerak dan sebaliknya

30. Tumor ovarium Ukuran: bola pingpong, tennis (diameter berapa cm) Konsistensi: padat, kistik, keras seperti papan Permukaan: rata, berbenjol-benjol Gerakan: mobil, terikat Tumor intraligament: gerakan terbatas, porsio terangkat ke kranial Nyeri tekan: ada atau tidak Asites: ada atau tidak.