skrining Ca serviks dengan IVA copyright by dr. MEIRONI WAIMIR dokter.ronnie@gmail.com

1. IRAWAN SASTRADINATAdr.Meironi Waimir

2. KANKER SERVIKS
•Melakukan Skrining
•TES PAP
•IVA

3. • Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
PELAKSANA I V A

4. Alternatif skrining ?
 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai
MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG
INSPEKSI VISUAL dengan
ASAM ASETAT (IVA )
Bercak putih

5. PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA
Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA
Petugas kesehatan Sample takers
(Bidan/perawat/dokter
umum/Dr. Spesialis )
Skrinner / Sitologist /
Patologist
Bidan
Perawat
Dokter umum
Dr. Spesialis
Sensitivitas
Spesifisitas
70%--80%
90%-- 95%
65%-- 96%
54%-- 98%
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung
Sarana Spekulum
Lampu sorot
Kaca benda
Laboratorium
Spekulum
Lampu sorot
Asam asetat
Biaya Rp15.000,00–Rp.75.000,00 Rp3.000,00
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Tidak ada

6. ALAT / BAHAN IVA
Meja pemeriksaan
Cahaya yang cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Lidi kapas
Sarung tangan bersih
( lebih baik steril)
Spekulum vagina

7. CARA MEMBUAT ASAM ASETAT
CUKA DAPUR (mengandung asam
asetat 20%)
ASAM ASETAT UNTUK IVA
(3-5%)
Untuk membuat asam asetat 5% 1
bag. cuka dapur + 4 bagian air
Untuk membuat asam asetat 3% 2
bag. cuka dapur + 11 bagian air

8. TEKNIK IVA
Posisi litotomi,
tampilkan serviks, nilai:
4 langkah
Curiga kanker ?
tidak perlu IVA
SSK tampak seluruhnya?
SSK tampak  IVA,
1 menit, timbul epitel putih?
Jika tidak tampak  (IVA, beri catatan),
sebaiknya  tes Pap
Dapat di Krioterapi?

9. I V A

10. Daerah columnar
epithelium
Daerah metaplasti
squamos epithelium
Daerah epithelium
asli
SCJ baru
SSK lama
Sambungan
Skuamo kolumnar=
SSK
Zona Transformasi
Mengenal Leher Rahim

13. Perempuan Menjelang MenopausePerempuan Menjelang Menopause

14. Kriteria pemeriksaan IVA
I. Normal
I. Servisitis
II. IVA positif :
ditemukan bercak putih
III. Kanker serviks

15. ATLAS
Penuntun
IVA

16. I. NORMAL
OVULA NABOTI
II. EKTOPI SERVIKS
I
II
TAMPILAN I V A -

17. II.LESI PRA KANKER
Lesi intra epitel serviks
derajat rendah
~ NIS I
TAMPILAN I V A +

18. III.
KANKER SERVIKS
Invasif
TAMPILAN I V A

19. Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo
Tidak curiga kanker
Tampak SSK
I. Curiga kanker
Tidak tampak SSK
III.
IVA
Pap Smir
Biopsi
Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat
terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
II.
SSK ?

20. Alur Pemeriksaan IVA Positif
Inspekulo
Servik
NORMAL Curiga kankerPositif :Bercak putih
Pap Smir
Biopsi
Ulang
berkala
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
RUJUK
Terapi
KRIOTERAPI

21. Sekian

23. Kasus 1

24. NO

25. SSK tampak semua?

27. IVA positif atau negatif?

29. Kasus 2 1. Apakah ini kanker

30. NO

31. SSK tampak semua?

33. IVA positif atau negatif

35. LATIHAN

36. LATIHAN

37. UsulanPilihan metode skrining di Indonesia:
Sitologi HPV DNA Tes IVA
Sensitivitas,
Spesifisitas
Sn 47-62%
Sp 60-95%
Sn 66-100%
Sp 62-96%
Sn 67-79%
Sp 49-86%
Jumlah
kunjungan
Min 2x visit Min 2x visit Single-visit approach
Provider?lab Perawat terlatih,
Bidan, dokter,
Dokter soesialis
Harus ada:
Sitoteknisi,
Spesialis patologi
Perawat terlatih,
Bidan, dokter,
Dokter soesialis
Trained lab
Perawat terlatih,
Bidan, dokter,
Dokter soesialis
-------------
Kekuatan Sudah diterima luas
Terbukti menurunkan
mortalitas kanker serviks
Permanen dokumentasi
Spesivisitas tinggi
Mendeteksi HPV onkogenik
Tes ojectif
Tes negatif garansi infeksi HPV neg
Prosedur sederhana
Hasil langsung
Kelemahan Membutuhkan sistem Lab
dan provider terlatih khusus
Membutuhkan infrastuktur signifikan Hasil subjektif
Tidak memadai untuk usia
menopause
Sasaran “middle up” strata “middle up” strata Skrining massal