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La Ossigenoterapia Iperbarica
- 1. Azienda Ospedaliera OspedaliRiuniti Papardo Piemonte OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA DOTT. G. BRUNO S.Agata Militello 26 Ottobre 2013
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- 4. PRESSIONE MISURATA INATA • 1 ATA 760 mmHg A LIVELLO DEL MARE • 2 ATA 10 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE • 3 ATA 20 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE
- 6. LA CAMERA IPERBARICADELL’OSPEDALE PAPARDO • E’ MULTIPOSTO • E’ PROVVISTA DI UNA CAMERA DI COMPENSAZIONE • VANI PASSAOGGETTI • TAVOLO DI COMANDO (CONSOLLE) DA CUI VENGONO EFFETTUATE TUTTE LE OPERAZIONI INERENTI IL FUNZIONAMENTO DELLA CAMERA • IL CONTROLLO ALL’INTERNO DELLA CAMERA VIENE ASSICURATO ATTRAVERSO DEGLI OBLO’ • INTERFONI • CIRCUITI TELEVISIVI
- 8. PERSONALE • PERSONALE MEDICOQUALIFICATO • PERSONALE TECNICO • PERSONALE DI ASSISTENZA
- 9. L’OSSIGENO PURO RESPIRATOA PRESSIONI ELEVATE SI SCIOGLIE NEL PLASMA E VIENE UTILIZZATO DIRETTAMENTE PER DIFFUSIONE DAI TESSUTI
- 10. L’OSSIGENO VIENE SOMMINISTRATOPURO CON • MASCHERE • TUBI O CANNULE ENDOTRACHEALI • CASCHI
- 11. AZIONE DELL’OSSIGENO IPERBARICO -FORNISCE 02 - AZIONE ANTIBATTERICA CONTRO AEROBI ED ANAEROBI - AZIONE ANTIEDEMA - AZIONE ANTINFIAMMATORIA - FAVORISCE LA RIVASCOLARIZZAZIONE - DEMARCA IL TESSUTO SANO DAL TESSUTO NECROTICO - FAVORISCE LA PRODUZIONE DI COLLAGENE - FAVORISCE L’OSTEOGENESI - DEPRIME LA RISPOSTA IMMUNITARIA CELLULOMEDIATA - MODIFICA IL BILANCIO PROSTAGLANDINICO - MODIFICA IL METABOLISMO DEI NEUROTRASMETTITORI - AUMENTA LA PERMEABILIA’ DELLA BARRIERA EMATOENCEFALICA
- 12. OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA INORL • MALATTIE DA DECOMPRESSIONE OTOVESTIBOLARE • IPOACUSIA IMPROVVISA • MALATTIA DI MENIERE • OTITE ESTERNA MALIGNA • OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA • OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE • INNESTI CUTANEI A RISCHIO
- 13. IPOACUSIA IMPROVVISA Le lineeguida per la ossigenoterapia iperbarica della Società Italiana di Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI) e SIAARTI (rianimatori) per la sordità improvvisa prevedono (www.simsi.org): - indicazione: sordità parziale o totale, secondaria a ischemia a eziologia tromboembolica, traumatica o infettiva. - criterio di inclusione: sintomatologia intercorsa da non oltre 30 giorni con audiometria positiva per impegno percettivo nel range compreso tra 200 – 2000 Hertz. - terapia iperbarica: 15 OTI 2,2 – 2,5 ATA - valutazione dell’efficacia: controllo ORL dopo 15 OTI: – GUARITO: sospendere OTI – MIGLIORATO: continuare fino a un massimo di ulteriori 10 OTI – INVARIATO: sospendere OTI
- 14. IPOACUSIA IMPROVVISA URGENZA INORL - PERDITA DELLA CAPACITA’ UDITIVA MONO O BILATERALE (RARA 1-2 %) - A RAPIDA IMSORGERNZA (NON SUPERIORE ALLE 24 ORE) - INTERESSA ALMENO 3 FREQUENZE CONSECUTIVE - PERDITA DI ALMENO 30 dB In 1/3 dei casi si associa a: - acufeni - vertigine
- 15. IPOTESI ETIOLOGICHE • VASCOLARE •IDROPE ENDOLINFATICA • EREDITARIA • IATROGENA • INFETTIVA • DIABETE MELLITO • FUMO ALCOOL DIETA STRESS • POST TRAUMATICA
- 16. AL DI LA’DELLE IPOTESI ETIOLOGICHE L’EVENTO FINALE NELLA PATOGENESI DELLA IPOACUSIA IMPROVVISA E’ LA IPOSSIA
- 17. DIAGNOSI • ESAME AUDIOIMPEDENZIOMETRICO •RMN DEI MEATI ACUSTICI INTERNI E DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE PER ESCLUDERE PATOLOGIE ESPANSIVE NEURINOMA DEL NERVO ACUSTICO TUMORI MALIGNI CEREBRALI
- 18. CASISTICA NEGLI ULTIMI QUATTROANNI SONO STATI TRATTATI IN MEDIA OGNI ANNO 40 PAZIENTI TRA URGENTI E NON PER UN COMPLESSIVO DI 130 TERAPIE CIRCA L’ANNO I CASI COSIDDETTI DISPERATI GLI ACUFENI DA MANICOMIO LA SORDITA’ TRASCURATA
- 19. CASISTICA ANNO N ° TERAPIE N°PAZIENTI URGENZE 2010 131 15 2 2011 131 13 2 2012 214 23 3 2013 112 14 8
- 20. SCOPO DEL TRATTAMENTOOTI - IL MIGLIORAMENTO DEL FLUSSO EMATICO COCLEARE - L’AUMENTO DI APPORTO DI 02 - LA RIDUZIONE DELL’INFIAMMAZIONE - LA RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ENDOLINFATICA - IL CONTROLLO DELL’INFEZIONE VIRALE
- 21. PROTOCOLLI TERAPEUTICI • 8SEDUTE DI OTI A 2,2 ATA CON CONTROLLI PERIODICI ORL • CONTINUI O CON CICLI DI RICHIAMO • EMPIRISMO • ASSOCIATA O MENO A TERAPIA FARMACOLOGICA: ANTINFIAMMATORI STEROIDEI DIURETICI ANTISTAMINICI ANTIVIRALI ANTICOAGULANTI
- 22. RISULTATI • IL 20% CIRCA DEI PAZIENTI HANNO UN RECUPERO COMPLETO SOPRATTUTTO QUELLE DI ORIGINE VASCOLARE • IL 40% BUON RECUPERO • IL RESTANTE NON SIGNIFICATIVO
- 29. Paziente: donna 27aa;etiologia vascolare Esame di base e dopo la IV seduta OTI
- 30. Esito favorevole: recuperototale Es. di base / es. dopo X seduta OTI
- 31. Paziente: uomo 32aa; etiologia idrope endolinfatica Esame di base e dopo II seduta OTI ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz 35 dB AU DX ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz 55 dB AU DX
- 32. ESITO: INVARIATO Es.di base/ es. dopo III seduta OTI ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz 35 dB AU DX ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz 45 dB AU DX
- 33. Paziente: donna 53aa;etiologia otite media Esame di base / Esame dopo Timpanocentesi bilaterale
- 34. OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA COLPISCE IL14 % DEI PAZIENTI TRATTATI CON RADIOTERAPIA PER NEOPLASIE MALIGNE DEL CAVO ORALE E DEL FARINGE CON DANNO VASCOLARE
- 35. OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE E’UN’INFIAMMAZIONE ESTESA DELLA PARTE INTERNA DELL’OSSO CHE COINVOLGE GLI SPAZI MIDOLLARI OSSO INFEZIONE DIFESA DELL’OSPITE
- 36. PATOGENESI AFFINCHE’ SI ARRIVIALLA LOCALIZZAZIONE DEI GERMI IN TALI OSSA E’ NECESSARIA UNA CONDIZIONE FAVORENTE L’AZIONE DEI GERMI E UN TERRENO FERTILE
- 37. TERAPIA TERAPIA MEDICA INSUFFICIENTE TERAPIACHIRURGICA TOILETTE E CURETTAGE NEI CASI PIU’ GRAVI CORTICOTOMIA ESTESA DEL SEGMENTO OSSEO INFETTO OTI
- 38. OSTEOMIELITE CRONICA MASCELLAREO MANDIBOLARE DA BIFOSFONATI • DOLORE ANCHE INTRATTABILE • ANDAMENTO PROGRESSIVO E INGRAVESCENTE
- 39. TERAPIA • OTI 2,5– 2,8 ATA FINO A 30-40 SEDUTE • RISULTATI QUASI SEMPRE SODDISFACENTI
- 40. COMPLICANZE ASCESSUALI DELLE FLOGOSITESTA COLLO • • • • • COMPLICANZE DI ASCESSI DENTARI LINFONODI TONSILLE FARINGE FASCITI NECROTIZZANTI DISTRETTO CERVICO MEDIASTINICO
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