La Ossigenoterapia Iperbarica a cura della Dott.ssa Giuseppa Bruno

1. Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Papardo Piemonte
OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA
DOTT. G. BRUNO
S.Agata Militello 26 Ottobre 2013

2. OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

3. LA CAMERA IPERBARICA

4. PRESSIONE MISURATA IN ATA
• 1 ATA 760 mmHg A LIVELLO DEL MARE
• 2 ATA 10 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE
• 3 ATA 20 MT SOTTO IL LIVELLO DEL MARE

6. LA CAMERA IPERBARICA DELL’OSPEDALE
PAPARDO
•
E’ MULTIPOSTO
•
E’ PROVVISTA DI UNA CAMERA DI COMPENSAZIONE
•
VANI PASSAOGGETTI
•
TAVOLO DI COMANDO (CONSOLLE) DA CUI VENGONO EFFETTUATE TUTTE LE
OPERAZIONI INERENTI IL FUNZIONAMENTO DELLA CAMERA
•
IL CONTROLLO ALL’INTERNO DELLA CAMERA VIENE ASSICURATO ATTRAVERSO
DEGLI OBLO’
•
INTERFONI
•
CIRCUITI TELEVISIVI

8. PERSONALE
• PERSONALE MEDICO QUALIFICATO
• PERSONALE TECNICO
• PERSONALE DI ASSISTENZA

9. L’OSSIGENO PURO RESPIRATO A
PRESSIONI ELEVATE SI SCIOGLIE NEL
PLASMA E VIENE UTILIZZATO
DIRETTAMENTE PER DIFFUSIONE DAI
TESSUTI

10. L’OSSIGENO VIENE SOMMINISTRATO PURO
CON
• MASCHERE
• TUBI O CANNULE ENDOTRACHEALI
• CASCHI

11. AZIONE DELL’OSSIGENO IPERBARICO
- FORNISCE 02
- AZIONE ANTIBATTERICA CONTRO AEROBI ED ANAEROBI
- AZIONE ANTIEDEMA
- AZIONE ANTINFIAMMATORIA
- FAVORISCE LA RIVASCOLARIZZAZIONE
- DEMARCA IL TESSUTO SANO DAL TESSUTO NECROTICO
- FAVORISCE LA PRODUZIONE DI COLLAGENE
- FAVORISCE L’OSTEOGENESI
- DEPRIME LA RISPOSTA IMMUNITARIA CELLULOMEDIATA
- MODIFICA IL BILANCIO PROSTAGLANDINICO
- MODIFICA IL METABOLISMO DEI NEUROTRASMETTITORI
- AUMENTA LA PERMEABILIA’ DELLA BARRIERA EMATOENCEFALICA

12. OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA IN ORL
• MALATTIE DA DECOMPRESSIONE OTOVESTIBOLARE
• IPOACUSIA IMPROVVISA
• MALATTIA DI MENIERE
• OTITE ESTERNA MALIGNA
• OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA
• OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE
• INNESTI CUTANEI A RISCHIO

13. IPOACUSIA IMPROVVISA
Le linee guida per la ossigenoterapia iperbarica della Società Italiana di Medicina
Subacquea e Iperbarica (SIMSI) e SIAARTI (rianimatori) per la sordità improvvisa
prevedono (www.simsi.org):
- indicazione: sordità parziale o totale, secondaria a ischemia a eziologia tromboembolica, traumatica o infettiva.
- criterio di inclusione: sintomatologia intercorsa da non oltre 30 giorni con
audiometria positiva per impegno percettivo nel range compreso tra 200 – 2000 Hertz.
- terapia iperbarica: 15 OTI 2,2 – 2,5 ATA
- valutazione dell’efficacia: controllo ORL dopo 15 OTI:
– GUARITO: sospendere OTI
– MIGLIORATO: continuare fino a un massimo di ulteriori 10 OTI
– INVARIATO: sospendere OTI

14. IPOACUSIA IMPROVVISA
URGENZA IN ORL
- PERDITA DELLA CAPACITA’ UDITIVA MONO O BILATERALE (RARA 1-2 %)
- A RAPIDA IMSORGERNZA (NON SUPERIORE ALLE 24 ORE)
- INTERESSA ALMENO 3 FREQUENZE CONSECUTIVE
- PERDITA DI ALMENO 30 dB
In 1/3 dei casi si associa a:
- acufeni
- vertigine

15. IPOTESI ETIOLOGICHE
• VASCOLARE
• IDROPE ENDOLINFATICA
• EREDITARIA
• IATROGENA
• INFETTIVA
• DIABETE MELLITO
• FUMO ALCOOL DIETA STRESS
• POST TRAUMATICA

16. AL DI LA’ DELLE IPOTESI ETIOLOGICHE L’EVENTO
FINALE NELLA PATOGENESI DELLA IPOACUSIA
IMPROVVISA E’ LA
IPOSSIA

17. DIAGNOSI
• ESAME AUDIOIMPEDENZIOMETRICO
• RMN DEI MEATI ACUSTICI INTERNI E
DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE PER
ESCLUDERE
PATOLOGIE ESPANSIVE
NEURINOMA DEL NERVO ACUSTICO
TUMORI MALIGNI CEREBRALI

18. CASISTICA
NEGLI ULTIMI QUATTRO ANNI SONO STATI TRATTATI
IN MEDIA OGNI ANNO
40 PAZIENTI TRA URGENTI E NON
PER UN COMPLESSIVO DI 130 TERAPIE CIRCA
L’ANNO
I CASI COSIDDETTI DISPERATI
GLI ACUFENI DA MANICOMIO
LA SORDITA’ TRASCURATA

19. CASISTICA
ANNO
N ° TERAPIE
N° PAZIENTI
URGENZE
2010
131
15
2
2011
131
13
2
2012
214
23
3
2013
112
14
8

20. SCOPO DEL TRATTAMENTO OTI
- IL MIGLIORAMENTO DEL FLUSSO EMATICO
COCLEARE
- L’AUMENTO DI APPORTO DI 02
- LA RIDUZIONE DELL’INFIAMMAZIONE
- LA RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ENDOLINFATICA
- IL CONTROLLO DELL’INFEZIONE VIRALE

21. PROTOCOLLI TERAPEUTICI
• 8 SEDUTE DI OTI A 2,2 ATA CON CONTROLLI PERIODICI ORL
• CONTINUI O CON CICLI DI RICHIAMO
• EMPIRISMO
• ASSOCIATA O MENO A TERAPIA FARMACOLOGICA:
ANTINFIAMMATORI STEROIDEI
DIURETICI
ANTISTAMINICI
ANTIVIRALI
ANTICOAGULANTI

22. RISULTATI
• IL 20 % CIRCA DEI PAZIENTI HANNO UN
RECUPERO COMPLETO SOPRATTUTTO QUELLE
DI ORIGINE VASCOLARE
• IL 40% BUON RECUPERO
• IL RESTANTE NON SIGNIFICATIVO

29. Paziente: donna 27aa; etiologia vascolare
Esame di base e dopo la IV seduta OTI

30. Esito favorevole: recupero totale
Es. di base / es. dopo X seduta OTI

31. Paziente: uomo 32 aa; etiologia idrope endolinfatica
Esame di base e dopo II seduta OTI
ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz
35 dB AU DX
ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz
55 dB AU DX

32. ESITO: INVARIATO
Es.di base / es. dopo III seduta OTI
ACUFENOMETRIA: Tono puro 3Hz
35 dB AU DX
ACUFENOMETRIA: Tono puro 1,5Hz
45 dB AU DX

33. Paziente: donna 53aa; etiologia otite media
Esame di base / Esame dopo Timpanocentesi bilaterale

34. OSTEORADIONECROSI DELLA
MANDIBOLA
COLPISCE IL 14 % DEI PAZIENTI TRATTATI CON
RADIOTERAPIA PER NEOPLASIE MALIGNE DEL
CAVO ORALE E DEL FARINGE CON DANNO
VASCOLARE

35. OSTEOMIELITE DEL MASCELLARE
E’ UN’INFIAMMAZIONE ESTESA DELLA PARTE
INTERNA DELL’OSSO CHE COINVOLGE GLI SPAZI
MIDOLLARI
OSSO
INFEZIONE
DIFESA DELL’OSPITE

36. PATOGENESI
AFFINCHE’ SI ARRIVI ALLA LOCALIZZAZIONE DEI
GERMI IN TALI OSSA E’ NECESSARIA UNA
CONDIZIONE FAVORENTE L’AZIONE DEI GERMI E
UN TERRENO FERTILE

37. TERAPIA
TERAPIA MEDICA INSUFFICIENTE
TERAPIA CHIRURGICA TOILETTE E CURETTAGE
NEI CASI PIU’ GRAVI
CORTICOTOMIA ESTESA DEL SEGMENTO OSSEO INFETTO
OTI

38. OSTEOMIELITE CRONICA MASCELLARE O
MANDIBOLARE DA BIFOSFONATI
• DOLORE ANCHE INTRATTABILE
• ANDAMENTO PROGRESSIVO E INGRAVESCENTE

39. TERAPIA
• OTI 2,5 – 2,8 ATA FINO A 30-40 SEDUTE
• RISULTATI QUASI SEMPRE SODDISFACENTI

40. COMPLICANZE ASCESSUALI DELLE
FLOGOSI TESTA COLLO
•
•
•
•
•
COMPLICANZE DI ASCESSI DENTARI
LINFONODI
TONSILLE
FARINGE
FASCITI NECROTIZZANTI DISTRETTO CERVICO
MEDIASTINICO

41. GRAZIE