Refleksi Mandiri Modul 1.3 - KANVAS BAGJA.pptx.pptx
2. Buku Adminitrasi Tri Bina BKB BKR BKL.ppt
1. BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PEREMPUAN DAN KELUARGA
BERENCANA KAB. BANYUMAS
UNIT PELAKSANA TEKHNIS PLKB/BALAI PENYULUHAN KB
KECAMATAN WANGON
2. JENIS BUKU ADMINISTRASI
BUKU DAFTAR HADIR PESERTA
BUKU DAFTAR HADIR KADER
BUKU LAPORAN BULANAN
BUKU TAMU
BUKU KEGIATAN
BUKU CATATAN KADER
BUKU CATATAN KELUARGA SASARAN UMUR 0-6 TAHUN
BUKU CATATAN KELOMPOK BKB UMUR 0-6 TAHUN
KUNJUNGAN RUMAH KELOMPOK UMUR 0-6 TAHUN
PENYULUHAN BKB KELOMPOK UMUR
3. BUKU DAFTAR HADIR PESERTA
Nama BKB : ................................
RW / Dusun : ................................
Desa / Kelurahan : ................................
NO
HARI /
TANGGAL
NAMA
KADER
KELOMPOK
UMUR
TANDA TANGAN
4. BUKU DAFTAR HADIR KADER
Nama BKB : ................................
RW / Dusun : ................................
Desa / Kelurahan : ................................
NO
HARI /
TANGGAL
NAMA
KADER
KELOMPOK
UMUR
TANDA TANGAN
5. LAPORAN BULANAN
KELOMPOK BINA KELUARGA BALITA DAN ANAK (BKB)
Nama Kelompok BKB : ............................... Dusun / RW : ...............................
Nama Ketua Kelompok BKB : ............................... Desa : ...............................
PLKB yang membina : ............................... Bulan : ...............................
HASIL KEGIATAN KELOMPOK BINA KELUARGA BALITA DAN ANAK (BKB)
NO URAIAN JUMLAH
1 2 3
1 Jumlah Keluarga yang menjadi Sasaran BKB
2 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKB
3 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKB yang masih PUS
4
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKB yang masih PUS dan menjadi
Peserta KB
5 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKB yang hadir dalam pertemuan
6 Jumlah Frekuensi Pertemuan Penyuluhan
7 Jumlah Kader yang ada
8 Jumlah Kader yang hadir pada pertemuan
9 Jumlah Kader yang sudah dilatih
10 Jumlah Kunjungan Rumah oleh Kader
11 Jumlah Kelompok BKB yang mempunyai Media Penyuluhan
12 Jumlah Kasus Rujukan
Catatan : ..........................., .........................
Laporan bulan ini harus sudah dikirim ke PLKB Kelompok BKB ..........................
Selambat-lambatnya tanggal 2 bulan berikutnya Ketua
(.................................. )
7. BUKU KEGIATAN
Nama BKB : ........................................
RW / Dusun : ........................................
Desa / Kelurahan : ........................................
Tahun Anggaran : ........................................
NO
HARI /
TANGGAL
LOKASI URAIAN KEGIATAN NAMA PETUGAS TANDA TANGAN
8. BUKU CATATAN KADER
Nama BKB :
RW / Dusun :
Desa / Kelurahan :
Tahun Anggaran :
NO
NAMA
KADER
UMUR /
TGL LAHIR
TAHUN
PENDI
DIKAN
PEKER
JAAN
ALA
MAT
TGL
MENJA
DI
KADER
PUS
PESER
TA KB
MENGI
KUTI
PELATIH
AN BKB
TAHAP
AN KS
KET
YA
TD
K
YA TDK
SU
DAH
BE
LUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
9. BUKU CATATAN KELUARGA SASARAN
Kelompok Umur : ...................
Nama BKB : ....................
RW / Dusun : ...................
Desa / Kelurahan : ....................
NO
NAMA PESERTA BKB
UMUR /
TGL LAHIR
TAHUN
PENDIDIKAN PEKERJAAN PUS
PESER
TA KB
JML
BALI
TA
YANG
DIMILI
KI
TAHAP
AN KS
KET
SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI
SUA
MI
ISTRI SUAMI ISTRI YA
TD
K
YA
TD
K
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10. BUKU KUNJUNGAN RUMAH
Nama BKB :......................
RW / Dusun :......................
Desa / Kelurahan :......................
NO
HARI /
TANG
GAL
KUNJUN
GAN
NAMA
IBU
NAMA
BALITA
KELOM
POK
UMUR
ALAMAT
HASIL
KUNJUNGAN
NAMA
KADER
TANDA
TANGAN
KADER
11. CATATAN KELOMPOK BINA KELUARGA BALITA DAN ANAK (BKB)
Nama Kelompok BKB : ........................ Dusun / RW : ........................
Nama Ketua Kelompok BKB : ........................ Desa : ........................
Petugas Yang Membina : ........................ Tahun : ........................
NO URAIAN
KELOMPOK
UMUR ANAK
JUMLAH KEADAAN MENURUT BULAN
KET
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Septr Oktober Nop Desr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
Jumlah Keluarga yang menjadi
sasaran Kelompok BKB
0 - < 1 th
1 - < 2 th
2 - < 3 th
3 - < 4 th
4 - < 5 th
5 - 6 th **)
JUMLAH
2
Jumlah Keluarga yang menjadi
Anggota Kelompok BKB
0 - < 1 th
1 - < 2 th
2 - < 3 th
3 - < 4 th
4 - < 5 th
5 - 6 th **)
JUMLAH
3
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota
Kelompok BKB Hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
4 Jumlah Pertemuan/Penyuluhan
5 Jumlah Kader BKB Terdaftar
6
Jumlah Kader BKB hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
7 Jumlah Keluarga yang dikunjungi oleh Kader
Paraf Ketua Kelompok BKB
Paraf PPKBD
Paraf PLKB
*) Coret yang tidak perlu
**) Jumlah keluarga yang mempunyai anak umur 5 - 6 tahun merupakan sasaran BKB
Kemas.
12. BUKU PENYULUHAN BKB
Kelompok Umur : ...................
Nama BKB :....................
RW / Dusun :.....................
Desa / Kelurahan :.....................
NO
HARI /
TANGGAL
JAM
NAMA
KADER
URAIAN PENYULUHAN TANDA TANGAN
13.
14. JENIS BUKU ADMINISTRASI
BUKU KEGIATAN
BUKU CATATAN KELUARGA SASARAN KELUARGA
BUKU PENYULUHAN BKL
BUKU CATATAN KADER
BUKU DAFTAR HADIR KADER
BUKU KUNJUNGAN RUMAH
BUKU CATATAN KELOMPOK BKL
BUKU LAPORAN BULANAN
15. BUKU KEGIATAN
Nama BKL : ........................................
RW / Dusun : ........................................
Desa / Kelurahan : ........................................
Tahun Anggaran : ........................................
NO HARI / TANGGAL LOKASI URAIAN KEGIATAN NAMA PETUGAS TANDA TANGAN
16. BUKU CATATAN KELUARGA SASARAN
Nama BKL
:
...................
RW / Dusun
:
...................
Desa / Kelurahan
:
...................
NO
NAMA PESERTA BKL
UMUR /
TGL LAHIR
TAHUN
PENDIDIKAN PEKERJAAN PUS
PESERT
A KB
JML
LANSI
A
YANG
DIMILI
KI
TAHAP
AN KS
KET
SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI YA
TD
K
YA TDK L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
17. BUKU PENYULUHAN BKL
Nama BKL :.......................................
RW / Dusun :.......................................
Desa / Kelurahan :.......................................
N
O
HARI /
TANGGAL
JAM NAMA KADER URAIAN PENYULUHAN
TANDA
TANGAN
18. BUKU CATATAN KADER
Nama BKL :
RW / Dusun :
Desa / Kelurahan :
Tahun Anggaran :
N
O
NAMA KADER
UMUR /
TGL LAHIR
TAHUN
PENDI
DIKAN
PEKERJA
AN
ALAMAT
TGL
MENJADI
KADER
PUS
PESERT
A KB
MENGIKUTI
PELATIHAN
BKL TAHAPA
N KS
KET
YA
TD
K
YA TDK
SUDA
H
BELU
M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
19. BUKU DAFTAR HADIR KADER
Nama BKL : ........................................
RW / Dusun : ........................................
Desa / Kelurahan : ........................................
NO HARI / TANGGAL NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
20. BUKU KUNJUNGAN RUMAH
Nama BKL :....................................
RW / Dusun :....................................
Desa / Kelurahan :....................................
N
O
HARI /
TANGGAL
KUNJUNGAN
NAMA
KELUARGA
NAMA LANSIA ALAMAT HASIL KUNJUNGAN
NAMA
KADER
TANDA
TANGAN
KADER
21. CATATAN KELOMPOK BINA KELUARGA LANSIA (BKL)
Nama Kelompok BKL : ........................
Dusun / RW : ........................
Nama Ketua Kelompok
BKL
: ........................
Desa : ........................
Petugas Yang Membina : ........................
Tahun : ........................
NO URAIAN
JUMLAH KEADAAN MENURUT BULAN
KET
Januari Februari
Maret April Mei Juni Juli Agustus
Septem
ber
Oktober
Nopemb
er
Desemb
er
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
Jumlah Keluarga yang menjadi sasaran
Kelompok BKL
2
Jumlah Keluarga yang menjadi Anggota
Kelompok BKL
3
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota
Kelompok BKL Hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
4 Jumlah Pertemuan/Penyuluhan
5 Jumlah Kader BKL Terdaftar
6
Jumlah Kader BKL hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
7
Jumlah Keluarga yang dikunjungi oleh
Kader
Paraf Ketua Kelompok BKL
Paraf PPKBD
Paraf PLKB
*) Coret yang tidak perlu
22. LAPORAN BULANAN
KELOMPOK BINA KELUARGA LANSIA (BKL)
Nama Kelompok BKL : ...............................
Dusun /
RW
: ...............................
Nama Ketua Kelompok
BKL
: ...............................
Desa : ...............................
PLKB yang membina : ...............................
Bulan : ...............................
HASIL KEGIATAN KELOMPOK BINA KELUARGA LANSIA (BKL)
NO URAIAN JUMLAH
1 2 3
1 Jumlah Keluarga yang menjadi Sasaran BKL
2 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKL
3 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKL yang masih PUS
4
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKL yang masih PUS dan
menjadi Peserta KB
5
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKL yang hadir dalam
pertemuan
6 Jumlah Frekuensi Pertemuan Penyuluhan
7 Jumlah Kader yang ada
8 Jumlah Kader yang hadir pada pertemuan
9 Jumlah Kader yang sudah dilatih
10 Jumlah Kunjungan Rumah oleh Kader
11 Jumlah Kelompok BKL yang mempunyai Media Penyuluhan
12 Jumlah Kasus Rujukan
Catatan : ..........................., .........................
Laporan bulan ini harus sudah dikirim ke PLKB Kelompok BKL ..........................
Selambat-lambatnya tanggal 2 bulan berikutnya Ketua
(.................................. )
24. BUKU – BUKU ADMINISTRASI BKR
1. Buku Kegiatan
2. Buku Catatan Kader
3. Buku Catatan Keluarga Sasaran
4. Buku Penyuluhan
5. Buku Laporan Bulanan
6. Buku Kunjungan Rumah
7. Buku Catatan Kelompok BKR
8. Buku Daftar Hadir Kader
25. 1. Buku Kegiatan
Nama BKR : ........................................
RW / Dusun : ........................................
Desa / Kelurahan : ........................................
Tahun Anggaran : ........................................
NO
HARI /
TANGGAL
LOKASI URAIAN KEGIATAN
NAMA
PETUGAS
TANDA
TANGAN
BUKU KEGIATAN
26. 2. Buku Catatan Kader
BUKU CATATAN KADER
Nama BKR :
RW / Dusun :
Desa / Kelurahan :
Tahun Anggaran :
NO NAMA KADER
UMUR /
TGL
LAHIR
TAHUN
PENDI
DIKAN
PEKERJ
AAN
ALAMAT
TGL
MENJADI
KADER
PUS
PESER
TA KB
MENGIKUTI
PELATIHAN BKR TAHAPAN
KS
KET
YA TDK YA TDK SUDAH BELUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
27. 3. Buku Catatan Keluarga Sasaran
BUKU CATATAN KELUARGA SASARAN
Nama BKR :
RW / Dusun :
Desa / Kelurahan :
NO
NAMA PESERTA BKR
UMUR /
TGL LAHIR
TAHUN
PENDIDIKAN PEKERJAAN PUS
PESERT
A KB
JML
REMAJA
YANG
DIMILIKI
TAHAP
AN KS
KET
SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI ISTRI YA TDK YA TDK L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
28. 4. Buku Penyuluhan
BUKU PENYULUHAN BKR
Nama BKR :
RW / Dusun :
Desa / Kelurahan :
NO
HARI /
TANGGAL
JAM NAMA KADER URAIAN PENYULUHAN TANDA TANGAN
29. 5. Buku Laporan Bulanan
LAPORAN BULANAN
KELOMPOK BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
Nama Kelompok BKR : ............................... Dusun / RW : ...............................
Nama Ketua Kelompok BKR : ............................... Desa : ...............................
PLKB yang membina : ............................... Bulan : ...............................
HASIL KEGIATAN KELOMPOK BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
NO URAIAN JUMLAH
1 2 3
1 Jumlah Keluarga yang menjadi Sasaran BKR
2 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKR
3 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKR yang masih PUS
4
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKR yang masih PUS dan menjadi
Peserta KB
5 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok BKR yang hadir dalam pertemuan
6 Jumlah Frekuensi Pertemuan Penyuluhan
7 Jumlah Kader yang ada
8 Jumlah Kader yang hadir pada pertemuan
9 Jumlah Kader yang sudah dilatih
10 Jumlah Kunjungan Rumah oleh Kader
11 Jumlah Kelompok BKR yang mempunyai Media Penyuluhan
12 Jumlah Kasus Rujukan
Catatan : ..........................., .........................
Laporan bulan ini harus sudah dikirim ke PLKB Kelompok BKR ..........................
Selambat-lambatnya tanggal 2 bulan berikutnya Ketua
(.................................. )
30. 6. Buku Daftar Hadir Kader
BUKU DAFTAR HADIR KADER
Nama BKR : ...............................
RW / Dusun : ...............................
Desa / Kelurahan : ...............................
NO
HARI /
TANGGAL
NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
31. 7. Buku Kunjungan Rumah
BUKU KUNJUNGAN RUMAH
Nama BKR :.....
RW / Dusun :.....
Desa / Kelurahan :.....
N
O
HARI / TANGGAL
KUNJUNGAN
NAMA
IBU
NAMA
REMAJA
ALAMAT HASIL KUNJUNGAN
NAMA
KADER
TANDA
TANGAN
KADER
32. 8. Buku Catatan Kelompok BKR
CATATAN KELOMPOK BINA KELUARGA REMAJA (BKR)
Nama Kelompok BKR : .............. Dusun / RW : ........................
Nama Ketua Kelompok BKR : .............. Desa : ........................
Petugas Yang Membina : .............. Tahun : ........................
NO URAIAN
JUMLAH KEADAAN MENURUT BULAN
KET
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
Jumlah Keluarga yang menjadi sasaran
Kelompok BKR
2
Jumlah Keluarga yang menjadi Anggota
Kelompok BKR
3
Jumlah Keluarga yang menjadi anggota
Kelompok BKR Hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
4 Jumlah Pertemuan/Penyuluhan
5 Jumlah Kader BKR Terdaftar
6
Jumlah Kader BKR hadir dalam
Pertemuan/Penyuluhan
7 Jumlah Keluarga yang dikunjungi oleh Kader
Paraf Ketua Kelompok BKR
Paraf PPKBD
Paraf PLKB
*) Coret yang tidak perlu
33. PENUTUP
Keberhasilan dalam suatu program dituntut suatu
kebersamaan dalam melaksanakan tugas yang
didasari dengan ketulusan, keikhlasan,
kejujuran,saling menghormati,saling menghargai,
pantang menyerah dalam menghadapi tantangan.
MARI KITA BERTEKAD UNTUK MEMBUMIKAN
KB........SELAMAT BERJUANG !
TERIMA KASIH
WASSALAM