Surat keterangan ini menerangkan bahwa seorang wanita melahirkan seorang anak secara selamat di fasilitas kesehatan. Surat ini memberikan informasi tentang nama ibu dan suaminya, tanggal dan waktu kelahiran, jenis kelamin dan berat badan bayi, serta nama yang diberikan kepada bayi tersebut. Surat ini dibuat oleh bidan untuk keperluan administrasi kelahiran.

1. SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Jumaidawati,Amd.Keb, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
T. Tinggal :
ISTERI DARI
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
T. Tinggal :
Benar ianya melahirkan seorang anak ke, ………… ( ) dengan
selamat di Fasilitas Kesehatan.
Hari : …………………. Jenis Kelamin : ………………..
Tanggal : …………………. B. Badan : ………………..
Jam : …………………. P. Badan : ………………..
Anak tersebut diberi nama : ………………………………………….
Demikianlah diperbuat Surat Keterangan Kelahiran ini dengan sebenarnya
untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Juli, …………………..…. 201
Bidan Yang Menolong,
( BIDAN JUMAIDAWATI, Amd.Keb )
NR PTT: 01.4.402.20099