Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to 16 kasim 2011 kritik hastada paranteral beslenme 10.00 10.30 kürşat gündoğan
Similar to 16 kasim 2011 kritik hastada paranteral beslenme 10.00 10.30 kürşat gündoğan (20)
More from tyfngnc
More from tyfngnc (20)
16 kasim 2011 kritik hastada paranteral beslenme 10.00 10.30 kürşat gündoğan
- 1. KKrriittiikk HHaassttaallaarrddaa PPaarreenntteerraall 1 BBeesslleennmmee DDrr..KKüürrşşaatt GGÜÜNNDDOOĞĞAANN EErrcciiyyeess ÜÜnniivveerrssiitteessii TTııpp FFaakküülltteessii İİçç HHaassttaallııkkllaarrıı YYooğğuunn BBaakkıımm BBiilliimm DDaallıı 1166--KKaassıımm 22001111
- 2. PPaarreenntteerraall NNuuttrriissyyoonn • HHaassttaa iiççiinn ggeerreekkllii bbeessiinn ööggeelleerriinniinn ttaammaammıınnıınn vveeyyaa bbiirr kkııssmmıınnıınn ddaammaarr yyoolluu iillee vveerriillmmeessiinnee ppaarreenntteerraall nnuuttrriissyyoonn ((PPNN)) ddeenniirr.. • PPNN ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ssiisstteemmii ssıınnıırrllıı aabbssoorrbbssiiyyoonn kkaappaassiitteellii,, nnoonnffoonnkkssiiyyoonneell vveeyyaa eenntteerraall bbeesslleennmmeeyyee ((EENN)) eennggeell bbiirr ssoorruunnuu oollaann hhaassttaallaarrıınn bbeesslleennmmeessiinnii mmüümmkküünn kkııllaann öönneemmllii bbiirr vvaassııttaaddıırr 2
- 3. N Parenteral Nuuttrriissyyoonn EEnnddiikkaassyyoonnllaarrıı 11..SSaağğllaamm vvee ffoonnkkssiiyyoonneell kkoolloonn oollmmaaddaann 115500 ccmm’’ddeenn kkııssaa iinnccee bbaarrssaakk oollmmaassıı,, yyaaddaa 110000 ccmm’’ddeenn ddaahhaa kkııssaa iinnccee bbaarrssaakkllaa bbiirrlliikkttee ssaağğllaamm vvee ffoonnkkssiiyyoonneell kkoolloonn vvaarrllıığğıı,, mmaallaabbssoorrbbssiiyyoonn sseennddrroommuu vvee oorrttaa--şşiiddddeettllii iinnccee bbaarrssaakk ttrraannssppllaannttaassyyoonn rreeddddii.. 22..PPaannkkrreeaattiitt ((şşiiddddeettllii aakkuutt nneekkrroottiizzaann ppaannkkrreeaattiitt)) 33..EEnntteerriikk ffiissttüüll ((2244 ssaaaattee 550000 mmLL’’ddeenn ddaahhaa ffaazzllaa ffiissttuull oouuttppuuttuu vvaarrssaa oorraall aallıımm kkııssııttllaannmmaallııddıırr)) 3
- 4. Parenteral NNuuttrriissyyoonn EEnnddiikkaassyyoonnllaarrıı 44..BBeesslleennmmee iihhttiiyyaaccllaarrıınnıınn eenntteerraall yyoollllaa kkaarrşşııllaannaammaammaassıı 55..HHeemmooddiinnaammiikk ddeennggeessiizzlliikk 66..DDiiffffüüzz ppeerriittoonniitt//şşüüpphheellii yyaaddaa ttaannıımmllaannmmıışş kkoonnttrrooll eeddiilleemmeeyyeenn bbaarrssaakk iicceerriiğğii yyaaddaa hheerrhhaannggii bbiirr lleennffaattiikk ssıızzıınnttıı oollmmaassıı.. 77.. İİnntteessttiinnaall oobbssttrrüükkssiiyyoonn,, ppssööddoooobbssttrrüükkssiiyyoonn,, vvee ddiissmmoottiilliittee sseennddrroommuu 4
- 5. Parenteral NNuuttrriissyyoonn EEnnddiikkaassyyoonnllaarrıı 88.. KKoonnttrrooll eeddiilleemmeeyyeenn kkuussmmaa,, ddaaiirree,, yyaaddaa yyuukksseekk ddeebbiillii oossttoommii 99.. İİsskkeemmiikk bbaarrssaakk vvaarrllıığğıı 1100..MMaassiiff ggaassttrrooiinntteessttiinnaall kkaannaammaa 1111..PPeerriiooppeerraattiiff üüsstt ggaassttrrooiinntteessttiinnaall kkaannsseerr 1122..KKeemmiikk iilliiğğii nnaakklliiyyllee bbiirrlliikkttee şşiiddddeettllii bbuullaannttıı,, kkuussmmaa vveeyyaa mmuukkoozziitt.. 1144..YYaattıışş öönncceessii PPNN aallaann hhaassttaannıınn tteeddaavviissiinnee ddeevvaamm eeddiillmmeessii.. 5
- 6. Öneri dereceleri ve kkaannııtt ddüüzzeeyylleerrii 6 ÖÖnneerrii ddeerreecceessii KKaannııtt ddüüzzeeyyii KKooşşuull AA IIaa RRaannddoommiizzee kkoonnttrroollllüü ççaallıışşmmaallaarrıınn mmeettaaaannaalliizzii IIbb EEnn aazz bbiirr rraannddoommiizzee kkoonnttrroollllüü ççaallıışşmmaa BB IIIIaa EEnn aazz bbiirr rraannddoommiizzee oollmmaayyaann,, iiyyii ttaassaarrllaannmmıışş kkoonnttrroollllüü ççaallıışşmmaa IIIIbb EEnn aazz bbiirr ddiiğğeerr ttiipp ttaassaarrllaannmmıışş ddeenneeyysseell ççaallıışşmmaa IIIIII İİyyii ttaassaarrllaannmmıışş ddeenneeyysseell oollmmaayyaann ttaannıımmllaayyııccıı ççaallıışşmmaallaarr CC IIVV UUzzmmaann ggöörrüüşşlleerrii vvee //vveeyyaa oottoorriitteelleerriinn kklliinniikk ddeenneeyyiimmlleerrii
- 7. PPaarreenntteerraall BBeesslleennmmee UUyygguullaammaallıı mmııyyıızz?? • Öneri:Yoğun bakım hastalarında açlık ve aşırı beslenme artmış morbidite ve mortalite ile birlikte olduğundan hastalar beslenmelidirler (Düzey C). 7
- 8. PPNN’’nnaa nnee zzaammaann bbaaşşllaammaallııyyıızz?? • ÖÖnneerrii::ÜÜçç ggüünn iiççeerriissiinnddee nnoorrmmaall bbeesslleennmmeeyyee ggeeççmmeessii bbeekklleennmmeeyyeenn ttüümm hhaassttaallaarrddaa 2244--4488 ssaaaatt iiççeerriissiinnddee EENN kkoonnttrreennddiikkee yyaa ddaa EENN ttoolleerree eeddeemmeeyyeecceekklleerrssee PPNN bbaaşşllaannmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy CC)).. 8
- 9. Kritik hasta nnee kkaaddaarr ppaarreenntteerraall nnuuttrriissyyoonn aallmmaallııddıırr?? • ÖÖnneerrii::AAkkuutt hhaassttaallııkk ssıırraassıınnddaa aammaaçç hheessaappllaannaann eenneerrjjii ggeerreekkssiinniimmiinnee oollaabbiillddiiğğiinnccee yyaakkıınn eenneerrjjii ssaağğllaayyaarraakk nneeggaattiiff eenneerrjjii ddeennggeessiinniinn aazzaallttııllmmaassııddıırr ((DDüüzzeeyy BB)).. • İİnnddiirreekktt kkaalloorriimmeettrree oollmmaaddıığğıınnddaa yyooğğuunn bbaakkıımm hhaassttaallaarrıı 2255 kkccaall//kkgg//ggüünn aallaarraakk 22--33 ggüünn iiççeerriissiinnddee aarrttaarraakk hheeddeeffee uullaaşşııllmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy CC)).. 9
- 10. Enteral nutrisyona parenteral nutrisyon desteği endikasyonu var mıdır? • Öneri:İki gün sonunda hedeflenen enteral beslenmeden daha az alan tüm hastalarda PN desteği düşünülmelidir (Düzey C). 10
- 11. 11 KKaarrbboonnhhiiddrraattllaarr • KKaarrbboonnhhiiddrraattllaarr ttüümm TTPPNN ffoorrmmüülllleerriinnddee bbaaşşllııccaa kkaalloorrii kkaayynnaağğııddıırr.. • GGlluukkoozz iinnssaann vvüüccuudduu iiççiinn bbaaşşllııccaa yyaakkııttttıırr..BBeeyyiinn vvee ppeerriiffeerriikk ssiinniirrlleerr,, bbööbbrreekk mmeedduullllaassıı,, llöökkoossiittlleerr,, eerriittrroossiittlleerr vvee kkeemmiikk iilliiğğii,, gglluukkoozzuu bbaaşşllııccaa ookkssiiddaattiiff eenneerrjjii kkaayynnaağğıı oollaarraakk kkuullllaannıırrllaarr.. • KKrriittiikk hhaassttaallaarrddaa ppaarreenntteerraall gglluukkoozz iinnffüüzzyyoonnuu vvee ppaarreenntteerraall nnuuttrriissyyoonnuunn gglluukkoozz ddüüzzeeyyiinnii aarrttıırrmmaassıınnıınn nneeddeennii iinnssüülliinn ddiirreenncciiddiirr.. • KKrriittiikk hhaassttaallaarrddaa hhiippeerrgglliisseemmiinniinn cciiddddii iinnffeekkssiiyyoonnllaarr,, oorrggaann ffoonnkkssiiyyoonn bboozzuukklluukkllaarrıı vvee ööllüümmee eeşşlliikk eettttiiğğii vveeyyaa şşiiddddeettlleennddiirrddiiğğii kkaannııttllaannmmıışşttıırr..
- 12. KKaarrbboonnhhiiddrraattllaarr:: iihhttiiyyaaçç nneeddiirr?? • Öneri:Günlük gereken minimal miktar yaklaşık olarak günde 2g/kg.dır (Düzey B). • Stres altındaki hastada maksimum glukoz oksidasyon hızı 4-7 mg/kg/dk( ya da 70 kg hasta için 400-700 gr/gün) dır. • Metabolik değişiklik riskini azaltmak için maksimum glukoz infüzyonu 5 mg/kg/dk’yı geçmemelidir ki, ortalama bir rejim daha azını içerir. 12
- 13. Karbonhidratlar:UUllaaşşmmaakk iisstteenneenn gglliisseemmii ddüüzzeeyyii nneeddiirr?? • ÖÖnneerrii::HHiippeerrgglliisseemmii ((>>gglluukkoozz 100 mmmmooll//ll))((18800 mmgg//ddll)) kkrriittiikk hhaassttaallaarrddaa ööllüümmccüüll oolluupp eennffeekkssiiyyöözz kkoommpplliikkaassyyoonnllaarrıı öönnlleemmeekk iiççiinn kkaaççıınnııllmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy BB)).. • YYooğğuunn bbaakkıımm hhaassttaallaarrıınnddaa kkaann şşeekkeerrii ddüüzzeeyyii 44..55--66..1 mmmmooll//LL ((8800--1100 mmgg//ddll)) aarraassıınnddaa ttuuttuulldduuğğuunnddaa mmoorrttaalliittee hhıızzllaarrıınnddaa aazzaallmmaallaarr vvee aarrttıışşllaarr ggöözzlleennmmiişşttiirr.. ŞŞuu aannddaa bbuu kkoonnuuddaa kkeessiinn öönneerrii oollaassıı ddeeğğiillddiirr..SSııkkıı ssıınnıırrllaarrddaa tteeddaavvii eeddiilleenn hhaassttaallaarrddaa cciiddddii hhiippoogglliisseemmii iinnssiiddaannssıı yyüükksseekkttiirr ((DDüüzzeeyy AA)).. 13
- 14. Kritik hhaassttaallaarrddaa PPNN’’ddaa lliippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıı kkuullllaannmmaallıı mmııyyıızz?? • LLiippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıı eenneerrjjii ssaağğllaammaa vvee uuzzuunn ddöönneemm yyooğğuunn bbaakkıımm hhaassttaallaarrıınnddaa eessaannssiiyyeell yyaağğ aassiiddlleerriinnii ssaağğllaammaakk iiççiinn PPNN’’nniinn bbüüttüünnlleeyyiiccii bbiirr ppaarrççaassıı oollmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy BB)).. 14
- 15. LLiippiiddlleerr::SSıınnııffllaammaa • YYaağğ aassiiddlleerrii kkaarrbboonn zziinncciirriinniinn uuzzuunnlluuğğuu,, ççiifftt bbaağğllaarrıınn vvaarrllıığğıı vvee zziinncciirrddeekkii yyeerrlleerrii vvee şşeekkllii ggiibbii ((ssiiss yyaa ddaa ttrraannss)) yyaappııssaall öözzeelllliikklleerriinnee ggöörree ssıınnııffllaannddıırrııllıırrllaarr.. • KKaarrbboonn zziinncciirriinniinn uuzzuunnlluuğğuu:: kkııssaa ((<<88 kkaarrbboonn)) oorrttaa ((88--1144 kkaarrbboonn)) uuzzuunn ((1144--2200 kkaarrbboonn)) ççookk uuzzuunn zziinncciirrllii ((2200 vvee ddaahhaa uuzzuunn)) 15
- 16. LLiippiiddlleerr::SSıınnııffllaammaa 16 • ÇÇiifftt bbaağğllaarrıınn vvaarrllıığğıı:: ddooyymmuuşş ((ççiifftt bbaağğ yyookk)) ddooyymmaammıışş ((bbiirr yyaa ddaa ddaahhaa ffaazzllaa ççiifftt bbaağğ)) vveeyyaa aalltt ggrruupp oollaarraakk mmoonnoo ddooyymmuuşş ((ççiifftt bbaağğ yyookk)) ppoollii ddooyymmaammıışş ((tteekk yyaa ddaa ddaahhaa ffaazzllaa ççiifftt bbaağğ))
- 17. LLiippiiddlleerr::SSıınnııffllaammaa • ÇÇiifftt bbaağğıınn yyaağğ aassiiddii zziinncciirriinnddee bbuulluunndduuğğuu yyeerree ggöörree üüçç ggrruubbaa aayyrrııllıırrllaarr:: 17 oommeeggaa--33 ((nn--33)) oommeeggaa--66 ((nn--66)) oommeeggaa--99 ((nn--99)) • OOmmeeggaa ttaannıımmllaammaassıı ççiifftt bbaağğıınn zziinncciirriinn ssoonnuunnddaakkii mmeettiillee yyaakkıınnllıığğıınnaa ggöörree yyaappııllıırr..
- 18. 18 LLiippiiddlleerr • YYaağğ aassiiddlleerriinniinn;; --eenneerrjjii kkaayynnaağğıı --hhüüccrree mmeemmbbrraannıınn yyaappııssıı vvee ffiizziikksseell öözzeelllliikklleerriinnii ssaağğllaammaa --pprroossttooggllaannddiinnlleerr ggiibbii bbiiyyooaakkttiiff lliippiidd mmeettaabboolliittlleerriinniinn pprreekküürrssöörrüü oollaarraakk --ggeenn eekksspprreessyyoonnuunnuuddaa iiççeerreenn hhüüccrree yyaannııttıı ggiibbii ggöörreevvlleerrii vvaarrddıırr..
- 19. 19 LLiippiiddlleerr EEssaannssiiyyeell yyaağğ aassiittlleerrii • LLiinnoolleeiikk aassiitt (( 1188 kkaarrbboonn oommeeggaa--66 yyaağğ aassiiddii)) • AAllffaa lliinnoolleeiikk aassiitt ((1188 kkaarrbboonn oommeeggaa--33 yyaağğ aassiiddii)) • EEssaannssiiyyeell yyaağğ aassiittlleerrii bbiittkkiilleerrddee sseenntteezzlleenniirr vvee bbiittkkii yyaağğllaarrıınnddaa ((mmııssıırr,, aayyççiiççeekk,, ssooyyaa)) bbuulluunnuurr.. BBuu yyaağğ aassiittlleerrii iilleerrii mmeettaabboolliizzmmaa ssoonnuuccuunnddaa;; • AArraaşşiiddoonniikk aassiitt ((oommeeggaa--66)),, eeiikkoossaappaanntteennooiikk aassiitt ((EEPPAA)),, ddookkoossaahheekkssoonnooiikk aassiitt ((DDHHAA)) ((hheerr iikkiissiiddee oommeeggaa--33)) ggiibbii ddaahhaa uuzzuunn zziinncciirrllii vvee ddaahhaa aazz ddooyymmuuşş yyaağğ aassiittlleerriinnee ddöönneerr..
- 20. 20 LLiippiiddlleerr PPNN’’ddaa kkuullllaannııllaann lliippiidd ffoorrmmüülllleerrii eemmüüllssiiyyoonn oollaarraakk ffoossffoolliippiiddlleerr iillee ttrriigglliisseerriiddlleerrddeenn oolluuşşuurr.. • SSooyyaa yyaağğıı bbaazzllıı;; uuzzuunn zziinncciirrllii ttrriigglliisseerriiddlleerr oollaarraakk ttaannıımmllaannıırrllaarr ((LLCCTT)).. • FFaarrmmaassoottiikk kkaarrıışşıımmllaarr ((ggeenneelllliikkllee 5500::5500)) ssooyyaa LLCCTT vvee hhiinnddiizzttaann cceevviizzii yyaağğıınnddaann oorrttaa zziinncciirrllii ttrriigglliisseerriiddlleerr ((MMCCTT)).. • KKaarrıışşıımmllaarr ((2200::8800)),, ssooyyaa yyaağğıı vvee zzeeyyttiinn yyaağğıı
- 21. 21 LLiippiiddlleerr • Balık yağı içeren karışımlar (örneğin 30:30:25:15 soya yağı, MCT,zeytin yağı ve balık yağı karışımları, 40:50:10 soya yağı,MCT ve balık yağı karışımları) • Balık yağı diğer emülsiyonlarla birlikte kullanıldığı gibi tek başına da kullanılabilir. • Balık yağı EPA ve DHA içerir, zeytin yağı omega-9 doymamış mono yağ asidi oleik asid içerir.
- 22. LCT/MCT solüsyonları tteekk bbaaşşıınnaa LLCCTT ssoollüüssyyoonnllaarrıınnddaann kklliinniikk oollaarraakk ddaahhaa üüssttüünn mmüüddüürr?? • ÖÖnneerrii::LLCCTT//MMCCTT lliippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıınnıınn ssttaannddaarrtt kkuullllaannıımmddaa ttoolleerraannssıı yyeetteerriinnccee ggöösstteerriillmmiişşttiirr.. • BBiirrççookk ççaallıışşmmaaddaa tteekk bbaaşşıınnaa ssooyyaa yyaağğllıı LLCCTT’’yyee oollaann kklliinniikk üüssttüünnllüüğğüü ggöösstteerriillmmiişş oollmmaakkllaa bbiirrlliikkttee kkoonnttrroollllüü pprroossppeekkttiiff ççaallıışşmmaallaarrllaa oonnaayyllaannmmaassıı ggeerreekkmmeekktteeddiirr ((DDüüzzeeyy CC)).. 22
- 23. LCT/MCT ssoollüüssyyoonnllaarrıı tteekk bbaaşşıınnaa LLCCTT ssoollüüssyyoonnllaarrıınnddaann kklliinniikk oollaarraakk ddaahhaa üüssttüünn mmüüddüürr?? • LLiinnoolleeiikk aassiitttteenn zzeennggiinn oollaann ssooyyaa yyaağğllıı eemmüüllssiiyyoonnllaarrıı yyooğğuunn bbaakkıımmllaarrddaa yyaayyggıınn oollaarraakk kkuullllaannııllmmaakkttaa oolluupp bbiirrççookk ççaallıışşmmaaddaa rreeffeerraannss eemmüüllssiiyyoonndduurr.. • BBiirrççookk ççaallıışşmmaaddaa LLCCTT//MMCCTT ssoollüüssyyoonnllaarrıınnıınn tteekk bbaaşşıınnaa LLCCTT ssooyyaa yyaağğıınnaa üüssttüünnllüüğğüü ggöösstteerriillmmiişşttiirr.. • CCeerrrraahhii ggiirriişşiimm ggeeççiirreenn bbiirr ggrruupp hhaassttaaddaa LLCCTT//MMCCTT ssoollüüssyyoonnllaarrıı ppllaassmmaa pprreeaallbbüümmiinn kkoonnssaannttrraassyyoonnuunnuu bbeelliirrggiinn oollaarraakk aarrttıırrmmıışş vvee bbaaşşkkaa bbiirr ggrruuppttaa ddaahhaa iiyyii aazzoott ddeennggeessii ssaağğllaammıışşttıırr.. 23
- 24. ZZeeyyttiinn yyaağğ bbaazzllıı PPNN’’nnuunn kkrriittiikk hhaassttaallaarrddaa ddaahhaa iiyyii ttoolleerree eeddiillddiiğğiinniinn kkaannııttıı vvaarrmmııddıırr?? • ÖÖnneerrii::ZZeeyyttiinnyyaağğ bbaazzllıı ppaarreenntteerraall bbeesslleennmmee kkrriittiikk hhaassttaallaarrddaa iiyyii ttoolleerree eeddiillmmeekktteeddiirr ((DDüüzzeeyy BB)).. 24
- 25. Lipid emülsiyonlarına EEPPAA vvee DDHHAA eekklleennmmeessiinniinn iinnffllaammaattuuvvaarr ssüürreeçç,,mmoorrbbiiddiittee vvee mmoorrttaalliittee üüzzeerriinnee eettkkiilleerrii vvaarr mmııddıırr?? • ÖÖnneerrii::LLiippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıınnaa EEPPAA vvee DDHHAA eekklleennmmeessiinniinn hhüüccrree mmeemmbbrraannıı vvee iinnffllaammaattuuvvaarr ssüürreeçç üüzzeerriinnee eettkkiilleerrii ggöösstteerriillmmiişşttiirr ((DDüüzzeeyy BB)).. • BBaallııkk yyaağğıınnddaann zzeennggiinn lliippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıı kkrriittiikk hhaassttaallaarrıınn yyooğğuunn bbaakkıımm yyaattıışşllaarrıınnıı oollaassııllııkkllaa aazzaallttmmaakkttaaddıırr ((DDüüzzeeyy BB)).. 25
- 26. Lipid eemmüüllssiiyyoonnllaarrıınnıınn ((MMCCTT iiççeerreenn yyaa ddaa iiççeerrmmeeyyeenn LLCCTT yyaa ddaa kkaarrıışşıımmllaarr) uuyygguullaannmmaassıı ggüüvveennllii mmiiddiirr?? ddoozzuu nnee oollmmaallııddıırr?? • ÖÖnneerrii::İİnnttrraavveennöözz lliippiidd eemmüüllssiiyyoonnllaarrıı ((MMCCTT iiççeerreenn yyaa ddaa iiççeerrmmeeyyeenn LLCCTT vveeyyaa kkaarrıışşıımmllaarr)) 00..77 gg//kkgg--11..55 gg//kkgg aarraassıınnddaa 1122--2244 ssaaaattttee ggüüvveennllee uuyygguullaannaabbiilliirrlleerr ((DDüüzzeeyy BB)).. 26
- 27. Proteinler:Protein ggeerreekkssiinniimmiinnii kkaarrşşııllaammaakk iiççiinn nnee kkaaddaarr vveerriillmmeelliiddiirr?? • ÖÖnneerrii:: PPNN eennddiikkee oolldduuğğuunnddaa ddeennggeellii aammiinnoo aassiidd kkaarrıışşıımmllaarrıı yyaakkllaaşşııkk iiddeeaall vvüüccuutt aağğıırrllıığğıınnaa ggöörree ggüünnllüükk oollaarraakk 11..33--11..55 gg//kkgg ddoozzuunnddaa yyeetteerrllii eenneerrjjii ddeesstteeğğii iillee bbiirrlliikkttee vveerriillmmeelliiddiirr ((DDüüzzeeyy BB)).. • KKrriittiikk hhaassttaallaarrddaa pprrootteeiinn/aammiinnoo aassiidd vveerriillmmeessiinniinn bbaaşşllııccaa aammaaccıı yyüükksseekk ddöönnggüü oollaann ddookkuullaarrddaa pprrootteeiinn sseenntteezzii iiççiinn ggeerreekkeenn pprreekküürrssöörrlleerrii ssaağğllaammaakk vvee iisskkeelleett kkaass kkiittlleessii vvee ffoonnkkssiiyyoonnllaarrıınnıı kkoorruummaakkttıırr.. 27
- 28. ÖÖzzeelllliikkllii aammiinnoo aassiiddlleerr iiççiinn eennddiikkaassyyoonn vvaarr mmııddıırr?? • ÖÖnneerrii::YYooğğuunn bbaakkıımm hhaassttaallaarrıınnddaa PPNN eennddiikkee oolldduuğğuunnddaa aammiinnoo aassiidd ssoollüüssyyoonnuu 00..22--00..44 gg//kkgg//ggüünn LL--gglluuttaammiinn iiççeerrmmeelliiddiirr ((öörrnneeğğiinn 00..33--00..66 gg//kkgg//ggüünn aallaanniill--gglluuttaammiinn ddiippeeppttiidd)) ((DDüüzzeeyy AA)).. • GGlluuttaammiinn nnoorrmmaall kkooşşuullllaarrddaa eessaannssiiyyeell aammiinnoo aassiiddddiirr aannccaakk eennddoojjeenn üürreettiimm hhıızzıı eerrşşkkiinnlleerrddee 5500--8800 gg/2244 ssaaaattttiirr..KKrriittiikk hhaassttaallaarrddaa kkuullllaannıımmıınnıınn aarrttmmıışş oollmmaassıı nneeddeenniiyyllee yyeetteerrllii ddüüzzeeyy ssaappttaannaammaazz vvee ppllaazzmmaa ddüüzzeeyyii ddüüşşeerr.. 28
- 29. Yoğun bakım hhaassttaallaarrıınnddaa mmiikkrroonnüüttrriieennttlleerr ggeerreekkiirr mmii?? • ÖÖnneerrii::TTüümm PPNN uuyygguullaammaallaarrıınnddaa ggüünnllüükk oollaarraakk mmuullttiivviittaammiinnlleerr vvee eesseerr eelleemmeennttlleerr oollmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy CC)).. • EEsseerr eelleemmeenntt vvee mmuullttiivviittaammiinnlleerriinn ttaamm ddoozzddaa vveerriillmmeessii iillee mmiikkrroonnüüttrriieennttlleerriinn ssaağğllaannmmaassıı nnüüttrriissyyoonn ddeesstteeğğiinniinn ttaammaammllaayyııccıı bbiirr ppaarrççaassııddıırr.. • BBaazzıı eesseerr eelleemmeennttlleerr vvee vviittaammiinnlleerr aannttiiookkssiiddaann ssaavvuunnmmaa iiççiinn eessaannssiiyyeellddiirr.. • KKrriittiikk hhaassttaallaarrddaa öözzeelllliikkllee mmiikkrroonnüüttrriieennttlleerriinn ggeerreekkssiinniimmiinniinn aarrttttıığğıı bbiirr ggeerrççeekkttiirr.. 29
- 30. Akut eser element ve vviittaammiinn eekkssiikklliikklleerriinnddeekkii kklliinniikk bbuullgguullaarr yyooğğuunn bbaakkıımm tteeddaavviissii ssıırraassıınnddaa ddaahhaa bbeelliirrggiinn hhaallee ggeelliirrlleerr MMiikkrroonnüüttrriieenntt KKlliinniikk bbuullgguu TTiiyyaammiinn ((BB11)) KKoonnjjeessttiiff kkaallpp yyeettmmeezzlliiğğii,, 30 LLaakkttiikk aassiiddoozz AAsskkoorrbbiikk aassiitt SSkkoorrbbüütt BBaakkıırr AArriittmmiilleerr,, bbaağğıışşııkkllııkk ssiisstteemmiinniinn bbaasskkııllaannmmaassıı PPssööddoo sskkoorrbbüütt SSeelleennyyuumm AAkkuutt kkaarrddiiyyoommiiyyooppaattii ÇÇiinnkkoo YYaarraa iiyyiilleeşşmmeessiinnddee ggeecciikkmmee,, iinnffeekkssiiyyoonn
- 31. PN için santral ven kateteri kullanmalı mıyız? • Nutrisyon gereksinimini ttaamm oollaarraakk kkaarrşşııllaammaakk aammaaccııyyllaa yyüükksseekk oossmmoollaarriitteellii PPNN kkaarrıışşıımmllaarrıınnıı vveerrmmeekk iiççiinn ssaannttrraall vveenn kkaatteetteerrii ççooğğuunnlluukkllaa ggeerreekkmmeekktteeddiirr ((DDüüzzeeyy CC)).. • PPeerriiffeerriikk vveenn eerriişşiimm yyoollllaarrıı nnuuttrriissyyoonn ggeerreekkssiinniimmlleerriinnii oorraannttııllıı oollaarraakk kkaarrşşııllaammaakk vvee nneeggaattiiff eenneerrjjii ddeennggeessiinnii öönnlleemmeekk üüzzeerree hhaazzıırrllaannmmıışş ddüüşşüükk oossmmoollaarriitteellii ((<<885500 mmOOssmm//LL)) kkaarrıışşıımmllaarr iiççiinn uuyygguunndduurr ((DDüüzzeeyy CC)).. • PPeerriiffeerriikk yyoollllaa PPNN uuyygguullaammaassıı hhaassttaa ggeerreekkssiinniimmlleerriinnii ttaamm oollaarraakk ssaağğllaammııyyoorrssaa ssaannttrraall yyoollaa ggeeççiillmmeelliiddiirr ((DDüüzzeeyy CC)).. 31
- 32. PPNN uuyygguullaammaaddaa hheeppssii bbiirr aarraaddaa ttoorrbbaallaarrıınnıı kkuullllaannmmaallıı mmıı?? • ÖÖnneerrii::PPNN kkaarrıışşıımmllaarrıı hheeppssii bbiirr aarraaddaa tteekk ttoorrbbaaddaa şşeekklliinnddee uuyygguullaannmmaallııddıırr ((DDüüzzeeyy BB)).. • PPNN üürrüünnlleerrii 4400’’ttaann ffaazzllaa bbiilleeşşiikk ((ssuu,, mmaakkrroonnuuttrriieennttlleerr::kkaarrbboonnhhiiddrraattllaarr,,lliippiiddlleerr,,aammiinnoo aassiiddlleerr,, eelleekkttrroolliittlleerr,, mmiikkrroonnuuttrriieennttlleerr:: eesseerr eelleemmeennttlleerr,, vviittaammiinnlleerr,, ddiiğğeerr kkaattkkııllaarr::gglluuttaammiinn,, iinnssüülliinn)) iiççeerriirrlleerr.. • BBuunnllaarr aayyrrıı bbiirreerr ttoorrbbaaddaa yyaa ddaa hhaassttaannee eecczzaanneessii yyaa ddaa eennddüüssttrriiddee hheeppssii bbiirr aarraaddaa tteekk ttoorrbbaaddaa oollaaccaakk şşeekkiillddee hhaazzıırrllaannmmıışş hhaallddee vveerriilleebbiilliirrlleerr.. 32