16 kasim 2011 mekanik ventilasyon 09.00 09.30 serpil öcal

1. Dr.Serpil Öcal
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi

2.  Mekanik ventilasyon tanımı
 Mekanik ventilasyonun tarihçesi
 Mekanik ventilasyon epidemiyolojisi
 Mekanik ventilasyonun amaçları
 Mekanik ventilasyon endikasyonları
 Mekanik ventilasyon kontrendikasyonları

3. Mekanik cihazlarla hastanın solunumu için
gerekli olan akımı oluşturarak ya da
güçlendirerek havalandırmanın yapıldığı
herhangi bir yöntemi ifade etmektedir.
İnvaziv mekanik ventilasyon
Non-invaziv mekanik ventilasyon

4. “ trakeanın gövdesine bir
delik açılmalıdır, içine bir
kamış tüp veya çubuk
yerleştirilmelidir, sen
bundan sonra içine
üfleyeceksin ki akciğer
tekrar şişebilsin… ve kalp
güçlensin…”
Andreas Vesalius (1555)

14. NIMV uygulanan hastaların yaklaşık %40’ı İMV geçilmiş

17.  Gaz değişiminin iyileştirilmesi
› Hipokseminin düzeltilmesi
› Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi
 Solunum sıkıntısının giderilmesi
› Solunum işinin azaltılması
› Solunum kaslarının dinlendirilmesi
 Basınç- volüm ilişkisinin değiştirilmesi
› Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi
› Kompliyansın düzeltilmesi
› Akciğer hasarının önlenmesi
 Akciğer ya da havayolu iyileşmesi için zaman kazanmak
 Komplikasyonlardan kaçınmak !

21. Entübasyon endikasyonları
 Üst solunum yolu obstrüksiyonu
 Vokal kord paralizisi
 Laringospazm
 Travma
 Yanık
 Enfeksiyonlar
 Tümör
 Yabancı cisim
 Havayollarının korunması
 Sekresyonların temizlenebilmesi
 İnvaziv mekanik ventilasyon desteği

22. Mekanik ventilasyon
endikasyonları
 Solunum kas yorgunluğu/
solunum işinde artma
 Solunum yetmezliği
 Solunumun arresti

23. ELASTİK
VİSKOELASTİK
PLASTOELASTİK
EYLEMSİZ
YERÇEKİMİ
İNTRATORASİK
GAZLARIN
SIKIŞMASI
REZİSTİF
GÖĞÜS DUVARI
DİSTORSİYONU

24.  Normalde solunum kasları tüketilen O2’nin
%3’ünü kullanmakta
 Solunum yetersizliğinde tüketilen O2’nin
%50’sini kullanmakta
The Respiratory Muscles
Charis Roussos, M.D., and Peter T. Macklem, M.D.
N Engl J Med 1982; 307:786-797
The oxygen cost of breathing in patients with cardiorespiratory
disease.
Field S, Kelly SM, Macklem PT.
Am Rev Respir Dis. 1982 Jul;126(1):9-13.

25. Mekanik ventilasyon desteği
Solunum işinin azaltılması
Solunum kaslarındaki O2
tüketiminin azaltılması
Hayati önemi olan dokulara
daha fazla oksijen sağlanması

26.  Takipne
 Yardımcı solunum kaslarının kullanımı
 İnterkostal ve supraklavikuler çekilmeler
 Parodoks solunum
 Siyanoz
 Terli, sıkıntılı, taşikardik

27. Solunum işinde artma
Solunum
yetersizliği
Solunum
arrest

29.  Hipoventilasyon
 Fizyolojik ölü boşluk solunumunda artma
 V/Q dengesizliği
 CO2 üretiminde artma

31.  pH pCO2’den daha değerli
 Genel olarak pH< 7.30 MV desteği
 Ancak hastada solunum kas yorgunluğu ya da
eşlik eden ağır hastalıklar pH’ya bakılmaksızın
solunum desteği gerekmekte

32.  Solunan havadaki oksijenin azalması
 Şant
 V/Q dengesizliği
 Hipoventilasyon
 Diffüzyon bozukluğu

34.  Kalp yetmezliği
 Pnömoni
 Atelektazi
 Havayolu obstrüksiyonu
 Pulmoner tromboemboli
 İntertisyel akciğer hastalıkları
 ARDS………..

35.  Tüm hastalarda oksijen destek tdv
 Özellikle hiperkapnik KOAH hastalarında
oksijen desteği vermekten çekinilmemeli
 Hipoksemik hastalarda altta yatan nedene göre
tdv planı
Örn: Atelektazi ya da pulmoner ödem NIMV
 Ağır hipoksemik hastada İMV
Örn: rezervuarlı maske %100 oksijen alırken O2
sat<%90

36. Mekanik ventilasyon için endikasyon
onu düşünmektir.

37. KOAH
İMMÜN YETMEZLİĞİ
KARDİYOJENİK
PULMONER ÖDEM
ET ihtiyacını azaltmakta
Mortalite azalmakta
Morbidite azalmakta
Hastanede kalış süresi azalmakta
ET ihtiyacını azaltmakta
Gaz alış-verişinde düzelme

38. Erken tanı
Agresif
tedavilerin
uygulanması
Mortalite
%20 azalmış

39. Efektif cerrahi
Kemoterapi
Radyoterapi
Malignite
komp
Tedavi komp