Download to read offline
More Related Content
Infertilitas
- 1. INFERTILITAS Oleh : SiskaDhewi, SKM., M.Kes FKM UNISKA 2023
- 2. PENDAHULUAN Fertilitas :Kemampuan untuk memberikan keturunan yang diukur dengan bayi lahir hidup. Fekunditas : Kemampuan untuk bereproduksi. Fekunditas dari pasangan 'normal' adl 20-15%, dengan kemungkinan kumulatif 85-90% untuk menjadi hamil dlm jangka waktu 12 bulan Infertilitas : Ketidakmampuan untuk hamil setelah 12 bln hubungan seksual yang sering tanpa kontrasepsi. Infertilitas primer mengacu pada pasangan yang tidak pernah mencapai kehamilan Infertilitas sekunder menunjukkan setidaknya pernah terjadi satu pembuahan sebelumnya.
- 3. Infertilitas di Indonesia KejadianInfertilitas yaitu sekitar 10- 15% atau 4-6juta pasangan dari 39,8 juta pasangan usia subur dan memerlukan pengobatan infertilitas untuk akhirnya bias mendapatkan keturunan
- 4. INSIDENSI • Sebanyak 10-15% pasanganmenikah usia subur dianggap infertil. • Prevalensi infertilitas tetap konstan, tetapi jumlah kunjungan pasangan 'tidak subur' ke dokter telah naik tiga kali lipat selama 20 tahun belakangan ini. • Epidemi infertilitas terutama berhubungan dengan penundaan kehamilan .
- 5. FAKTOR RISIKO • Fekunditaspada wanita memuncak pada usia 25 tahun dan mengalami penurunan setelah usia tersebut • Kebiasaan merokok, penyalahgunaan obat, dan pajanan dalam pekerjaan dan lingkungan menurunkan tingkat fekunditas
- 6. PENILAIAN AWAL (1) 1)Pemeriksaan infertilitas dasar diindikasikan jika pasangan telah mencoba untuk hamil selama ≥ 1 tahun. Pada beberapa kasus, mungkin akan lebih baik untuk memulai evaluasi lebih awal 2) Infertilitas merupakan kondisi yang bersifat unik dan menimbulkan pengaruh psikologis dan emosional yg jelas. Sebagian besar pasangan memandang 'kegagalan' mereka untuk mencapai kehamilan sebagai krisis kehidupan ketika mereka merasa tidak berdaya 3) Tujuan utama dari evaluasi infertilitas adalah memperoleh pendekatan rasional terhadap diagnosis, menghasilkan suatu penilaian akurat mengenai kemajuan saat itu, serta prognosisnya, serta mendidik pasangan mengenai fisiologi reproduksi
- 7. PENILAIAN AWAL (2) 1.Anamnesis. Keterangan rinci yang diperlukan mencakup usia pasangan, kehamilan sebelumnya dan lama pasangan mencoba untuk mencapai pembuahan. Riwayat seksual sangat penting, berfokus pada frekuensi dan waktu berhubungan seksual. 2. Pemeriksaan fisik. Ciri-ciri kelainan endokrin (hirsutisme, galaktorea, tiromegali) atau patologi ginekologis (fibroid) mungkin ditemukan 3. Pemeriksaan laboratorium. Hitung darah lengkap, urinalisis, papanicolaou smear, dan glukosa darah puasa mungkin akan memperlihatkan penyakit yang mendasarinya
- 8. PEMERIKSAAN DASAR • Penyebab umum infertilitas dievaluasi dengancara: dokumentasi ovulasi analisis semen evaluasi kepatenan tuba laparaskopi diagnostik (jika diindikasikan)
- 9. PENYEBAB INFERTILITAS (1) FAKTORWANITA(50%) 1.Faktor ovarium (anovulasi) (20%) • Anamnesis : amenorea sekunder, menstruasi tidak teratur • Pemeriksaan fisik: obesitas, hirsutisme, galaktorea • Pemeriksaan skrining. Perangkat urin telah tersedia untuk mendeteksi secara akurat lonjakan LH dipertengahan siklus, mengidikasikan adanya ovulasi. Metode lain mencakup pencatatan suhu tubuh basal harian atau pengukuran konsentrasi progesteron fase luteal • Pengobatan : induksi ovulasi
- 10. PENYEBAB INFERTILITAS (2) 2.Faktor tuba dan peritoneum (20%) • Anamnesis. Infeksi panggul atau kehamilan ektopik sebelumnya mungkin menunjukkan adanya perlengketan panggul. Dismenorea sekunder atau nyeri panggul yang bersifat siklik harus menimbulkan kecurugaan adanya endometriosis. Meskipun demikian, tidak terdapat faktor risiko yang dapat diidentifikasi pada 50% pasien. • Pemeriksaan fisik : stigmata endometriosis • Pemeriksaan skrining. Histerosalpingogram memerlukan tindakan penyuntikan zat warna radio-opak melalui serviks ke dalam uterus dengan tumpahan zat ke dalam rongga peritoneum. Histerosalpingogram menilai patensi tuba dan juga menilai bentuk rongga uterus.Hysterosalpingo contrast sonography (HyCoSy) adalah metode lain yang lebih jarang digunakan. Laparoskopi dengan pembilasan tuba (tubal lavage) merupakan pemeriksaan diagnostik 'baku emas' karena dapat menyingkirkan kemungkinan perlengketan dan endometriosis. • Pengobatan : Pembedahan / fertilisasi in vitro
- 11. PENYEBAB INFERTILITAS (3) 3.Faktor serviks (10%) • Anamnesis. Riwayat pembedahan serviks (biopsi konus, kauter), infeksi atau pajanan dietilstilbestrol (DES) in utero • Pemeriksaan fisik: abnormalitas serviks, lesi • Pemeriksaan skrining. Tak ada satupun pemeriksaan skrining yang dapat diandalkan. Meskipun demikian, pemeriksaan setelah berhubungan seksual merupakan metode historis untk mengevaluasi interaksi mukus serviks dengan sperma. Mukus dari saluran endoservikal diperiksa setelah hubungan seksual dilakukan. • Pengobatan: inseminasi intrauterus (IIU)
- 13. PENYEBAB INFERTILITAS (4) FaktorPria (35%) 1. Anamnesis: cedera testis, infeksi genitourinaria, kemoterapi, gondongan setelah masa puber 2. Pemeriksaan fisik: hipospadia, varikokel, kriptorkisme (testis kecil), kelainan penis. 3. Pemeriksaan skrining. Analisis semen merupakan pemeriksaan skrining primer untuk infertilitas pria. Beberapa sampel harus dianalisis selama periode 1-3 bulan karena adanya fluktuasi individual 4. Pengobatan: koreksi pembedahan terhadap varikokel; fertilisasi in vitro dengan atau tanpa injeksi sperma intrasitoplasmik (ISIS) atau inseminasi donor
- 14. PENYEBAB INFERTILITAS (5) Infertilisasiyang tidak dapat dijelaskan (10-15%) • Anamnesis: Istri dapat berovulasi dan memiliki oviduk paten; suami memiliki setidaknya 20 juta sperma motil pada ejakulasi • Pemeriksaan fisik dan skrining : normal • Pengobatan : induksi ovulasi dan IIU dengan sampel sperma segar yang baru di ejakulasi
- 15. PENYEBAB INFERTILITAS (6) Prognosis •50% pasangan akan berhasil mencapai kehamilan dari seluruh pasangan yang memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi • 60% pasangan dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan dan tidak menerima terapi akan mengalami pembuahan dalam waktu 3-5 tahun • Keputusan tersulit yang harus duputuskan oleh pasangan adalah kapan mereka harus menghentikan intervensi dan mempertimbangkan untuk mengadopsi anak.